Т.Н. Манак Простая и эффективная практическая эндодонтия

«Стоматологический журнал», 2013, №3, С. 267-270
Т.Н. Манак
Простая и эффективная практическая эндодонтия
Резюме: В последние годы эндодонтия развивается стремительными
темпами. Появление новой система одноразовых, универсальных никельтитановых инструментов WaveOne компании DENTSPLY Maillefer
совершило своего рода революцию в эндодонтии. Инструменты данной
системы благодаря реципрокному режиму вращения и своим
конструктивным особенностям делают эндодонтическое лечение более
быстрым, качественным, безопасным.
Ключевые слова: WaveOne, реципрокный механизм вращения, никельтитановые эндодонтические
инструменты,
система
единственного
инструмента.
Summary. In recent years endodontics has been developing rapidly. Emergence of
new system of disposable, universal nickel - titanium instruments WaveOne
(DENTSPLY Maillefer company) has made some kind of revolution in
endodontics. These instruments due to reciprocal mode of rotation and design
features allows to make endodontic treatment faster, qualitative, safe.
Key words: WaveOne, reciprocal mode of rotation, nickel - titanium endodontic
instruments, single instrument system.
Эндодонтия является очень тонкой и сложной отраслью
стоматологии. Каждый клинический случай уникален, но конечная цель у
всех врачей стоматологов – сохранить функцию, воссоздать эстетическую
анатомию зуба, избежать нежелательных осложнений, либо подготовить зуб
для дальнейшего протезирования. Это не всегда удается достичь, так как
успех эндодонтического лечения определяется множеством факторов,
главными из которых являются: качественная очистка корневого канала
(механическая и медикаментозная обработка), придание конусовидной
формы, полноценная обтурация.[IngleJ.I., BaklandL.D.,1994].
Процесс эндодонтического лечения начинается с механической
обработки корневого канала. Для этого врач стоматолог использует
различные эндодонтические инструменты. От того насколько качественно
будет произведена механическая обработка корневого канала зависит успех
всех последующих этапов эндодонтического лечения.
Появление гибких машинных никель-титановых инструментов для
механической обработки корневого канала явилось своего рода клинической
революцией, так как конструктивные особенности этих инструментов
способствуют формированию конического, последовательно сужающегося
канала, что не только удовлетворяет биологическим условиям адекватной
медикаментозной обработки для устранения из канала всех бактерий,
продуктов распада и тканей пульпы, но также создает превосходные условия
для трехмерной обтурации корневого канала гуттаперчей [2].
Однако в последние годы эндодонтия развивается так быстро, что
зачастую, только привыкнув к инструменту или технике, мы обнаруживаем
новый метод, разработанный недавно. В эндодонтии изменение означает
развитие технологии, что упрощает процедуру лечения, сокращает рабочее
время и повышает качество и безопасность эндодонтического лечения.
Новая система никель-титановых инструментов WaveOne компании
DENTSPLY Maillefer обладает рядом преимуществ среди других роторных
никель-титановых эндодонтических инструментов. При работе данной
системой в большинстве случаев для формирования корневого канала
требуется лишь один никель-титановый инструмент, что способствует
сокращению времени формирования корневого канала на 40% по сравнению
с инструментами работающими в режиме непрерывного вращения.
Инструменты системы WaveOne обладают оптимальной режущей
способностью, гибкостью, выражена большая устойчивость к развитию
циклической усталости - главной причины поломки инструмента, а также
снижен риск эффекта вкручивания инструмента благодаря реципрокному
движению. Инструмент WaveOne одноразового использования как новый
стандарт лечения, благодаря чему отсутствует риск перекрестной
контаминации, отсутствует необходимость дезинфекции, очистки,
стерилизации и организации хранения никель-титановых инструментов
WaveOne [4].
Система никель-титановых инструментов WaveOne компании
DENTSPLY Maillefer предназначена для ее использования в реципроктном
режиме вращения и приводятся в действие запрограммированным
эндомотором X-Smart Plus. Реципрокное движение базируется на принципе
сбалансированных сил, инструмент сохраняет большую прочность при
вращении против часовой стрелки по сравнению с вращением по часовой
[J. B. Roane 1984].
При использовании инструмента в реципрокном режиме вращения
срок службы инструмента увеличивается на 35%, устойчивость инструмента
к циклической усталости в 5 раз выше по сравнению с непрерывным
вращением, инструмент центрирован в корневом канале в соответствии с
концепцией сбалансированных сил; таким образом, получается форма
канала, гармонирующая с его исходной анатомией. В реципрокном режиме
используется неравный угол вращения (угол врезания в 5 раз больше угла
при обратном движении), при этом, после трех таких движений файл
совершает полный оборот или вращение в канале на 360 градусов.[5].
Неравный угол вращения обеспечивает лучшую эвакуацию опилок.
Изготавливаются инструменты из новейшего никель-титанового
сплава
M-Wire,
подвергающемуся
инновационному
процессу
термообработки (Gambarini et al 2008). Данный материал характеризуется
сверхгибкостью, сверхупругостью, что очень важно при обработке
труднопроходимых, искривленных каналов. Сплав M-Wire обладает памятью
формы, а также суперэластичностью, благодаря чему возрастает
устойчивость файлов к циклической усталости – главной причине поломки
инструментов[5].
Все инструменты система WaveOne имеют модифицированное
выпуклое треугольное сечение у кончика и выпуклое треугольное сечение у
основания, что повышает общую гибкость инструмента. Характерна
обратная спираль, модифицированная неактивная направляющая верхушка,
переменная конусность [3].
В настоящее время системы эндодонтических инструментов WaveOne
включает в себя три инструмента длиной 21,25 и 31 мм. (рис.2)
1. Инструмент WaveOne Small (желтая цветовая маркировка) применяется
при препарировании тонких каналов (~ 10% клинических случаев:
встречаются у резцов нижней челюсти, каналы MBII у моляров верхней
челюсти и/или каналы, имеющие апикальный изгиб), когда диаметр
апикального сужения корневого канала соответствует К-инструменту
№10. Размер кончика инструмента WaveOne Small составляет 21 по
ISO, постоянная конусность 6 %. Особенность данного инструмента в
том, что перед его использованием. необходимо создать ковровую
дорожку или минимальное расширение канала.
2.
Инструмент
WaveOne
Primary
(красная
цветовая
маркировка) используется для препарирования большинства каналов (~
80% клинических случаев), когда диаметр апикального сужения
корневого канала соответствует К-инструменту №15-25. Размер
кончика инструмента WaveOne Primary составляет 25 по ISO,
конусность кончика составляет 8 % и уменьшается к основанию
инструмента.
3. Инструмент WaveOne Large (черная цветовая маркировка) используется
для препарирования крупных, широких каналов (~ 10% клинических
случаев: встречаются у резцов верхней̆ челюсти, одноканальных
премоляров и у некоторых моляров), когда диаметр апикального
сужения корневого канала соответствует К-инструменту №30-40.
Размер кончика инструмента WaveOne Large составляет 40 по ISO,
конусность кончика составляет 8 % и уменьшается к основанию
инструмента[5].
Методика работы инструментами WaveOne:
1. Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала
2. Оцените длину, ширину, степень искривления корневого канала,
используя диагностическую рентгенограмму
3. Выбор инструмента WaveOne: если К-инструмент №10 входит в
канал с большим сопротивлением, используйте инструмент
WaveOne Small, если К-инструмент №10 входит в канал легко,
совершенно свободно, выбирайте инструмент WaveOne Primary,
Если на длину канала входит ручной инструмент размера 20 и
более используйте WaveOne Large.
4. Поместите ручной инструмент в канал и, слегка поварачивая его
в противоположные стороны, используя ирригацию и вязкий
хелатирующий агент, введите на рабочую длину или до точки,
где возникает сопротивление. Продвигайте инструмент на всю
длину, пока он не будет свободно двигаться в корневом канале.
5. Опираясь на «Клинические и анатомические рекомендации»
выбирете инструмент WaveOne.
6. Начните процедуру формирования канала выбранным файлом
WaveOne в присутствии ирригационного раствора. Используйте
плавные клюющие движения, направленные вглубь корневого
канала, с амплитудой 2 – 3 мм до тех пор, пока дальнейшее
продвижение не будет сильно затруднено. Извлеките файл
WaveOne, удалите опилки и продукты распада и внимательно
осмотрите канавки инструмента. Проведите ирригацию и
повторите препарирование корневого канала, пока не
обработаете коронковые 2/3.
7. Пройдите апикальную 1/3 корневого канала с помощью Кинструмента выбранного в зависимости от ширины корневого
канала в присутствии вязкого хелатирующего агента. Аккуратно
продвигайте файл, пока он не будет свободно двигаться на всем
протяжении канала вплоть до верхушки. Определите
окончательную рабочую длину при помощи апекслокатора и
рентгенограммы и проведите ирригацию.
8. Используйте файл WaveOne на всю конечную рабочую длину.
Окончательная форма канала закрепляется, если апикальные
канавки файла заполнены дентином. Проведите ирригацию,
рекапитуляцию и, вновь, ирригацию. Откалибруйте размер
апикального отверстия с помощью ручного файла по ISO,
имеющего такой же диаметр, что и файл WaveOne, введённый̆ на
всю рабочую длину. Если ручной̆ файл «заклинивает» на
рабочей длине, препарирование завершено. Если ручной файл
свободно двигается на рабочей длине, используйте больший
файл WaveOne для завершения препарирования.
Литература:
1.Джулиан Вебер. Система единственного универсального инструмента
возвратно-поступательного движения WaveOne. Новости DENTSPLAY/
2. Sjogren V, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the
time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical
periodontitis. Int. Endod J 1997; 30(5):297-306
3. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin Amer 1974;
18(2):269-296
3. West JD. Endodontic predictadility «Restore or remove: how do I choose? In
Cohen M, Interdisciplinary Treatment Planning: Principles Design,
Implementation Quintessense Publishing Co, 2008:123-64.
5. Reddy SA, Hichs ML. Apical extraction of debris using two hand and two
rotary instrumentation techniques S:. Endod 1998; 2493: 180-3
6. Д. Плотино, Н.М. Гранде, Л. Тестарелли, Д. Гамбарини. Циклическая
усталость инструментов с реципрокным режимом вращения Reciproc и
WaveOne/ Д. Плотино, Н.М. Гранде, Л. Тестарелли, Д. Гамбарини
//Эндодонтия том 6 №1-2, 2012, Р.49-52
7. Vertucci F.J. Root canal morphology and its relationship to evdodontic
procedures/ F.J. Vertucci// Endod Topics.-2005.-№10.- P.3-29.
Клинический случай №1
Пациент А 27 лет обратился с хроническим апикальным периодонтитом
зуба 2.6. Зуб ранее эндодонтически лечен. Рентгенологическое
обследование показало расширение периодонтальной щели в области
небного корня, медиально-щечный и дистально-щечный запломбированы
на 2⁄3 корневого канала.(рис.3а) После распломбировки небный канал был
пройден К-инструментом №35 на всю рабочую длину, для препарирования
был выбран инструмент WaveOne Large. Медиально-щечный и дистальнощечный корневые каналы были пройдены К-инструментом №25 на всю
рабочую длину, для препарирования был выбран инструмент WaveOne
Primary. Во время механической обработки использовали жидкий ЭДТА и
3% NaOCl. Обтурация проводилась по методу латеральной конденсации,
используя гуттаперчивые штифты WaveOne.(рис.3б)
Клинический случай №2
Пациент Б 55 лет обратился с хроническим апикальным периодонтитом зуба
2.6. Зуб ранее эндодонтически лечен. Рентгенологическое и клиническое
обследование показало перфорацию в области бифуркации, расширение
периодонтальной щели в области медиального и дистального корней ни один
канал не был запломбирован (рис.4а). После диагностирования устьев
корневых каналов, дистальный корневой канал был пройден последовательно
К-инструментами от №10 до №35 на всю рабочую длину, для
препарирования и формирования был выбран инструмент WaveOne Large.
Медиально-щечный и медиально-язычный корневые каналы были найдены
при помощи ультразвуковых насадок и пройдены для создание ковровой
дорожки при помощи PathFile на всю рабочую длину, для препарирования и
был выбран инструмент WaveOne Primary. Во время механической обработки
использовали жидкий ЭДТА и 3% NaOCl. Обтурация проводилась по методу
латеральной конденсации, используя гуттаперчивые штифты WaveOne.
Перфорация в области бифуркации была закрыта используя МТА "Рутсил"
РБ.(рис.4б)
Клинический случай №3
Пациент В 43 года направлен ортопедом на депульпирование зубов 1.1 и
2.1. Рентгенологически периапикальных изменений нет. Корневые каналы
были пройдены К-инструментом №15,20и25 на всю рабочую длину, для
препарирования и формирования был выбран инструмент WaveOne
Primary. Во время механической обработки использовали жидкий ЭДТА и
3% NaOCl. Обтурация проводилась по методу латеральной конденсации,
используя гуттаперчивые штифты WaveOne.(рис.5б)
Рис.3а
Рентгенограмма
зуба
2.6
до
эндодонтического лечения
Рис.3б Рентгенограмма зуба 2.6 после
эндодонтического лечения
Рис.4а
Рентгенограмма
зуба
3.6
до
эндодонтического лечения
Рис.4б
Рентгенограмма
зуба
3.6
после
эндодонтического лечения
Рис.5а Рентгенограмма зубов 1.1 и 2.1 после эндодонтического лечения