Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена»

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Российский научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена»
Минздрава России
Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ОСЕВЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ЛОСКУТОВ
ДЛЯ V-Y ПЛАСТИКИ НА ГОЛЕНИ
Санкт-Петербург – Москва
2014
Кожные перфорантные артерии и их анастомозы
вдоль поверхностного малоберцового нерва
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Кожные перфорантные артерии и их анастомозы
вдоль подкожного нерва (n. saphenus)
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Кожные перфорантные артерии и их анастомозы
вдоль икроножного, медиального и латерального
кожных нервов икры
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Резюме по анатомической части:
 Наиболее крупные и многочисленные кожные перфорантные артерии располагаются на голени вдоль межмышечных перегородок или промежутков.
 Соседние перфорантные кожные артерии
закономерно образуют множественные
продольные анастомозы, сопровождающие
крупные кожные нервы.
 Такие продольные артериальные анастомозы имеются вдоль всех крупных кожных
нервов голени: поверхностного малоберцового, подкожного, медиального и латерального кожных нервов икры, а также вдоль
икроножного нерва.
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Анатомические обоснования пластики
осевыми лоскутами с задней
поверхности голени
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Пример пластики в области колена островковым
лоскутом голени на кожных артериях, сопровождающих медиальный кожный нерв икры
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Пример V-Y пластики в области колена с использованием перфорантных кожных артерий, сопровождающих латеральный кожный нерв икры
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Пример пластики в области задней
поверхности пятки островковым суральным
лоскутом на дистальной сосудистой ножке
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Пример V-Y пластики в области задней
поверхности пятки с использованием
сурального лоскута
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Анатомические обоснования пластики лоскутом на
кожных перфорантах, сопровождающих подкожный нерв
Препарат
правой голени
Рентгенограмма кожнофасциального лоскута
Схема транспозиции
кожно-фасциального
лоскута
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Пример пластики островковым кожно-фасциальным лоскутом на кожных перфорантных
артериях, сопровождающих подкожный нерв
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Пример V-Y пластики кожно-фасциальным
лоскутом на кожных перфорантных артериях,
сопровождающих подкожный нерв
Раневой дефект после
открытого перелома
костей голени
Этапы пластики
Результат операции
через 6 недель
Пример V-Y пластики на голени с использованием
перфорантных кожных артерий, сопровождающих
поверхностный малоберцовый нерв
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Сведения о выполненных операциях V-Y пластики,
выполненных с использованием осевых лоскутов
голени на перфорантных кожных артериях
 Всего с марта 2006 по сентябрь 2014 года
прооперировано 17 пациентов: 7 женщин и
10 мужчин.
 Площадь кожно-фасциальных лоскутов для
V-Y пластики варьировала от 40 до 170 см2.
 Полное приживление достигнуто в 15 наблюдениях, краевые некрозы наблюдались
в 2 случаев, дополнрительная кожная пластика потребовалась один раз.
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Преимущества V-Y пластики
лоскутами голени на кожных
перфорантных артериях
 V-Y пластика менее травматична по
сравнению с ротацией островковых
лоскутов.
 Операции V-Y пластики технически
проще и выполняются быстрее.
 Кровоснабжение рассматриваемых
лоскутов достаточно надежно, а его
нарушения встречаются не чаще, чем
при пластике островковыми лоскутами.
 После V-Y пластики нет необходимости
закрывать донорские дефекты.
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Заключение:
 V-Y пластика осевыми кожно-фасциальными
лоскутами голени, сформированными на
перфорантных кожных сосудах, является
технически сравнительно простой и вполне
надежной операцией, позволяющей замещать
тканевые дефекты в самых различных
отделах голени.

Лоскуты рассмотренного типа для V-Y пластики целесообразно формировать над сосудистыми осями, образованными
перфорантными кожными сосудами и сопровождающими все крупные кожные нервы голени.
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России