Преимущества и обоснование артроскопических - congress

Федеральное государственное бюджетное
учреждение
Российский научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии
им. Р.Р.Вредена Минздрава России
Преимущества и обоснование
артроскопических доступов к локтевому
суставу при положении больного на спине
И.А.Кузнецов, Н.Ф.Фомин, Г.И.Жабин, М.В. Рябинин,
М.Р. Салихов.
Санкт-Петербург
2014
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Осложнения после артроскопии локтевого сустава ( 10% - 43%)
Произведен ретроспективный обзор 473 артроскопий локтевого
сустава прооперированных за 18 летний период.
Осложнения: серьезные 0.8% и незначительные 11%
осложнения.
Серьезные осложнения: повреждение периферического нерва,
послеоперационная глубокая инфекция, повреждение сосудов, потеря
амплитуды движений более чем на 300.
Незначительные
осложнения:
временные
нарушения
периферических нервов, потеря амплитуды движений менее чем на
300, поверхностная инфекция в области доступа.
Edward W. Kelly, MD Bernard F. Morrey, MD Shawn W. O’Driscoll. Complications of elbow
arthroscopy. The journal of bone & joint surgery. Volume 83-a · number 1 · january 2001. Pp.25-34.
Временные нарушения периферических нервов:
-6
-3
-1
-1
-1
локтевой нерв;
поверхностная ветвь лучевого нерва;
задний межкостный нерв предплечья;
передний межкостный нерв предплечья;
медиальный кожный нерв предплечья.
Edward W. Kelly, MD Bernard F. Morrey, MD Shawn W. O’Driscoll. Complications of elbow arthroscopy.
The journal of bone & joint surgery. Volume 83-a · number 1 · january 2001. Pp.25-34.
Серьезные послеоперационные осложнения:
- повреждение локтевого нерва у одного пациента;
- глубокая инфекция, которая произошла в трех случаях.
Edward W. Kelly, MD Вernard F. Morrey, MD Shawn W. O’driscoll. Complications of elbow arthroscopy. The
journal of bone & joint surgery. Volume 83-a · number 1 · january 2001. Pp.25-34
Цель исследования
разработка и топографо-анатомическое обоснование
техники оптимальных артроскопических доступов к
локтевому суставу с учетом особенностей расположения
сосудисто - нервных образований при различных
функциональных положениях и апробация их в клинике.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Материалы и методы
- 6 нефиксированных анатомических препаратов,
- 10 УЗИ области локтевого сустава,
- 23 МРТ локтевого сустава,
- 6 ангиограмм локтевого сустава.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Расстояние от передней поверхности плечевой кости до
лучевого нерва на уровне 5 см выше суставной щели при
разгибании и сгибании
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Расстояние от срединного нерва до локтевой кости на
ровне 5 см выше суставной щели при разгибании и
сгибании локтевого сустава
Расстояние от венечного отростка до лучевого нерва на
уровне суставной щели при разгибании и сгибании
локтевого сустава.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Расстояние от венечного отростка до срединного нерва
на уровне суставной щели при разгибании и сгибании
локтевого сустава.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Средние расстояние от костных элементов до нервов на
разных уровнях (сводная таблица), мм.
Уровень
нерв
I
II
III
1800
900
700
1800
900
700
1800
900
700
лучевой
5,05±0,47
5,36±0,36
5,25±0,35
13,18±0,42
16,01±0,43
15,68±0,33
10.51±0,33
14.90±0,24
14.70±0,21
срединный
13,80±0,23
14,26±0,25
14,10±0,26
12,56±0,30
20,48±0,28
20,36±0,29
5,00±0,37
14.60±0,23
14.20±0,29
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Схема измерений на МРТ-срезе в пределах верхнего (1го) уровня, соответствующего горизонтальной плоскости,
проходящей на 5 см выше суставной щели.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Схема измерений на МРТ-срезе в пределах среднего (2го) уровня, соответствующего уровню суставной щели.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Размеры плечевой артерии и расстояние от ее задней
стенки до костных ориентиров на разных уровнях.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Индивидуальные количественные параметры плечевой
артерии на разных уровнях, мм.
уровни
I
изучаемые
величины
II
lim min
lim max
X±m
расстояние
от плечевой
артерии до
поверхност
и плечевой
кости
18,9
27,1
23,1±2,7
диаметр
плечевой
артерии
3,7
4,4
4,1±0,2
lim
III
lim max
X±m
12,0
15,3
13,8±1,0
3,6
4,4
4,1±0,2
min
lim
min
lim max
X±m
расстояние от плечевой артерии до поверхности лучевой кости
11,3
12,4
11,8±0,3
диаметр лучевой артерии
3,0
4,0
3,5±0,3
диаметр локтевой артерии
2,4
3,3
2,7±0,3
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Уровень разветвления плечевой артерии на ветви
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Индивидуальные особенности в уровне разветвления
плечевой артерии ниже суставной щели локтевого
сустава, мм.
Уровень деления
плечевой артерии
Статистические данные
относительно суставной
щели
lim min
5
lim max
16
X±m
11,00±3,55
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Ангиограммы локтевого сустава в боковой проекции при
сгибании и разгибании.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Расстояние от плечевой артерии до передней
поверхности кости на трех уровнях при разных углах
сгибания локтевого сустава, мм.
Расстояние от плечевой артерии до передней поверхности кости на 3 уровнях
№
при полном разгибании
при сгибании на 900
I уровень
II уровень
III уровень
I уровень
II уровень
III уровень
1
24,5
14,8
12,0
24,9
15,6
12,9
2
20,8
13,4
12,1
21,2
14,6
12,8
3
25,2
12,8
12,2
25,9
13,9
13,1
4
18,9
14,3
11,6
19,3
15,7
12,6
5
27,3
15,3
11,8
27,6
16,2
12,5
6
24,4
14,6
11,5
24,8
15,7
12,4
X±m
23,5±3,1
14,2±0,9
11,7±0,3
23,9±3,1
15,3±0,9
12,7±0,3
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Расстояние от суставной щели до входа глубокой ветви
лучевого нерва в аркаду Фрозе - вход в canalis
supinatorius.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Расстояние от суставной щели до входа глубокой ветки
лучевого нерва в аркаду Фрозе - вход в canalis
supinatorius, мм.
№
Расстояние от суставной щели до аркады
Фрозе.
1
16
2
14
3
15
4
15
5
17
6
13
X±m
15,0±1,4
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
 наиболее безопасной областью для формирования
артроскопических доступов к локтевому суставу
является латеральная,
 при сгибании локтевого сустава до 900 отмечается
увеличение расстояние от нервов и плечевой артерии до
костных структур,
 с латеральной стороны возможно формирование двух
артроскопических доступов: инструментального и
оптического без конфликта с сосудисто-нервными
образованиями,
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
 наиболее “благоприятные” зоны для
выполнения
латеральных монолатеральных доступов могут стать III уровни
 Среднее расстояние от суставной щели до входа
глубокой ветки лучевого нерва в аркаду Фрозе
составляет 15,0±1,4 мм, а деление плечевой артерии на
ветви происходит ниже суставной щели в среднем на
11,0±3,6 мм, что следует учитывать при установке
портов в этих зонах и проведении манипуляций в
суставе.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Ангиограмма и общий вид с проекцией монолотарельных
доступов к локтевому суставу
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Устройство для фиксации локтевого сустава при его
артроскопии (патент на полезную модель № 127612 )
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Клиническая картина
до операции.
Пациент с
хондроматозом
локтевого сустава.
(MEPS-53)
Пациент с
переломом
венечного отростка.
(MEPS-52)
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Результат артроскопического лечения через 1 месяц.
Пациент с
хондроматозом
локтевого сустава.
(MEPS- 89,1)
Пациент с
переломом
венечного
отростка.
(MEPS-87)
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Результат артроскопического лечения через 8
месяцев.
Пациент с
хондроматозом
локтевого сустава.
(MEPS-91)
Пациент с
переломом
венечного
отростка.
(MEPS-90)
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России
Спасибо за внимание.
ФГБУ “РНИИТО им. Р.Р.Вредена” Минздрава России