2 394 514(13) C1
реклама
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) RU (11) 2 394 514 (13) C1 (51) МПК A61B 17/56 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21), (22) Заявка: 2009114288/14, 14.04.2009 (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 14.04.2009 (45) Опубликовано: 20.07.2010 Бюл. № 20 C 1 2 3 9 4 5 1 4 R U C 1 (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ МЕДИАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПУТЕМ ПУЧКОВОГО ГОФРИРОВАНИЯ МЕДИАЛЬНОГО КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ПОД АРТРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ (57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Поверхностный слой капсулы коленного сустава рассекают над медиальной коллатеральной связкой створкообразно на протяжении 8-10 см от медиального надмыщелка бедренной кости. Среднюю треть промежуточного и глубокого слоев медиальной капсулы сустава разделяют визуально на переднюю и заднюю части. В области медиального надмыщелка бедра в кость ввинчивают два анкерных фиксатора с нитью до полного погружения в кость. Фиксаторы располагают на расстоянии 7-10 мм друг от друга в горизонтальной плоскости соответственно переднему и заднему пучкам 2 3 9 4 5 1 4 Адрес для переписки: 450000, г.Уфа-центр, Ленина, 3, БАШГОСМЕДУНИВЕРСИТЕТ, патентный отдел медиальной коллатеральной связки. В положении полного разгибания под артроскопическим контролем производят вкол иглы с заправленными концами нити, идущими от анкерного фиксатора, перекрестие на расстоянии 1 см друг от друга сзади наперед и спереди назад в переднезаднем направлении, а выкол по диагонали на 1 см дистальнее от места вколов. Затем концы нитей натягивают и фиксируют 3-4 узловыми швами. Последующие вколы игл производят в дистальном направлении на расстоянии 1 см от затянутого узла нити. Гофрирование проводят на всем протяжении пучка капсулы до места прикрепления на большеберцовой кости. При повреждении в шов захватывают менисковые Ñòð.: 1 ru (73) Патентообладатель(и): Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) (RU) R U (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: ОРЛЕЦКИЙ А.К. Повреждение связок коленного сустава. - М., 1999, с.132. RU 2272591 C1, 27.03.2006. RU 2007121230 A, 20.12.2008. КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. и др. Нестабильность коленного сустава. Самара, 2001, с.57-69, 86-88, 94, 122. KIM S.J. et al. Reconstructing by biceps tendon rerouting for posterolateral rotatoryinsta bility of the Knee. Modification of the clancy techigut Arthroscopy. 2001 jul; 17(6); 664-7. (72) Автор(ы): Рахманкулов Эдуард Наилевич (RU), Рахматуллин Ринат Нургаянович (RU) связки. Аналогичным образом проводят гофрирование переднего пучка медиальной коллатеральной связки при сгибании в коленном суставе до 100 градусов. Способ восстанавливает анатомичность коллатеральной обеспечивает гофрированной анатомического ткани. 3 ил. большеберцовой связки, прочную фиксацию ткани к точкам прикрепления на костной R U R U 2 3 9 4 5 1 4 C 1 C 1 2 3 9 4 5 1 4 Ñòð.: 2 RUSSIAN FEDERATION (19) RU (11) 2 394 514 (13) C1 (51) Int. Cl. A61B 17/56 (2006.01) FEDERAL SERVICE FOR INTELLECTUAL PROPERTY, PATENTS AND TRADEMARKS (12) ABSTRACT OF INVENTION (72) Inventor(s): Rakhmankulov Ehduard Nailevich (RU), Rakhmatullin Rinat Nurgajanovich (RU) (21), (22) Application: 2009114288/14, 14.04.2009 (24) Effective date for property rights: 14.04.2009 (45) Date of publication: 20.07.2010 Bull. 20 C 1 2 3 9 4 5 1 4 R U anteroposterior direction is stuck in and out bias at 1 cm in a distal direction from the stick-in point. Then the thread ends are tightened and fixed with 3-4 interrupted sutures. Thereafter, the needle is stuck in at 1 cm from the tightened knot in the distal direction. Corrugation covers the entire area of the capsular fascicle to an attachment point of the shin bone. If damaged, the meniscus ligaments are involved in the suture. The similarly procedure is applied for corrugating the anterior fascicle of the medial collateral ligament with the knee joint flexed at 100 degrees. EFFECT: method restores anatomical state of the collateral tibial ligament, provides reliable fixation of the corrugated tissue to the anatomic attachment points on the bone tissue. 3 dwg, 2 ex Ñòð.: 3 en C 1 (57) Abstract: FIELD: medicine. SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology. A surface layer of a capsule of the knee joint is dissected over a medial collateral ligament in a flap manner throughout 8-10 cm from the medial epicondyle of femur. A middle one-third of the in-between and deep layer of the medial capsule is divided visually into front and back parts. Two threaded anchor clamp are screwed in within the medial epicondyle of femur to complete bone insertion. The clamps are distanced 7-10 mm from each other in a horizontal plane in relation to the front and back fascicles of the medial collateral ligament. Under arthroscopic control, in full extension, a needle with tucked thread ends passing from the anchor clamp in crisscross manner at 1 cm from each other prorsad and proral in an 2 3 9 4 5 1 4 (54) SURGICAL TECHNIQUE FOR POSTTRAUMATIC MEDIAL KNEE INSTABILITY BY FASCICULAR CORRUGATION OF MEDIAL CAPSULAR LIGAMENTOUS APPARATUS UNDER ARTHROSCOPIC CONTROL R U Mail address: 450000, g.Ufa-tsentr, Lenina, 3, BAShGOSMEDUNIVERSITET, patentnyj otdel (73) Proprietor(s): Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie vysshego professional'nogo obrazovanija "BAShKIRSKIJ GOSUDARSTVENNYJ MEDITsINSKIJ UNIVERSITET FEDERAL'NOGO AGENTSTVA PO ZDRAVOOKhRANENIJu I SOTsIAL'NOMU RAZVITIJu" (GOU VPO BGMU ROSZDRAVA) (RU) RU 2 394 514 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и предназначено для лечения медиальной нестабильности коленного сустава. Прототипом является способ лечения посттравматической медиальной нестабильности коленного сустава путем наложения П-образных швов на рубцовоизмененную и функционально неполноценную коллатеральную большеберцовую связку и медиальный отдел капсулы коленного сустава в продольном и поперечном направлении выше и ниже суставной щели (Орлецкий А.К. Повреждение связок коленного сустава. М., 1999 г. - С.132). Однако при лечении не создаются условия для ранней разработки коленного сустава в связи с необходимостью иммобилизации конечности; не восстанавливается анатомичность коллатеральной большеберцовой связки. Нет прочной фиксации гофрированной ткани, как аналога восстановленного стабилизатора, к точкам анатомического прикрепления на костной ткани. Метод неэффективен при повреждении менискобольшеберцовой и менискобедренной связок коленного сустава и флотировании медиального мениска, значительных повреждениях или истончении и как следствие непрочности (нефункциональности) медиального стабилизирующего комплекса Технический результат - восстановление анатомичности коллатеральной большеберцовой связки, прочная фиксация гофрированной ткани к точкам анатомического прикрепления на костной ткани. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: разрезом над медиальным отделом коленного сустава длиной 10 см обнажают медиальный отдел капсулы коленного сустава. Поверхностный слой капсулы коленного сустава рассекают над медиальной коллатеральной связкой створкообразно на протяжении 810 см, начиная от медиального надмыщелка бедренной кости и заканчивая на 3 см ниже уровня суставной щели. Среднюю треть промежуточного и глубокого слоев медиальной капсулы сустава разделяют визуально на переднюю и заднюю части шириной 1 см каждая. В области медиального надмыщелка бедра (анатомическая область прикрепления медиальной коллатеральной связки) в кость ввинчивают два анкерных фиксатора 5.0 с нитью до полного погружения в кость. Фиксаторы располагают на расстоянии 7-10 мм друг от друга в горизонтальной плоскости соответственно анатомическим пучкам (передний и задний) медиальной коллатеральной связки. В положении полного разгибания проводят гофрирование заднего пучка следующим образом: вкол иглы с заправленными концами нити, идущими от анкерного фиксатора, производят перекрестно на расстоянии 1 см друг от друга сзади наперед и спереди назад в переднезаднем направлении, а выкол по диагонали на 1 см дистальнее от места вколов, затем концы нитей натягивают и фиксируют тремя-четырьмя узловыми швами. Таким образом, прошитый участок капсулы гофрируется в продольном и поперечном направлениях. Последующие вколы игл производят в дистальном направлении на тех же расстояниях, но только не от фиксатора, а от затянутого узла нити. Гофрирование проводят на всем протяжении пучка капсулы до места прикрепления на большеберцовой кости. При повреждении в шов захватывают менисковые связки. Все этапы гофрирования и сшивания контролируются артроскопически. На большеберцовой кости концы нитей подшивают на латеральной поверхности, куда они проводятся путем сверления через кость с помощью спицы с ушком. Завязывание узлов производят при полностью разогнутой в коленном суставе нижней конечности и ротированной кнаружи голени. По аналогичной технологии проводят гофрирование переднего пучка медиальной Ñòð.: 4 DE RU 2 394 514 C1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 коллатеральной связки при сгибании в коленном суставе до 100 градусов и варусной девиации голени. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация ортезом на нижнюю конечность до 4 недель. Нагрузку в ортезе разрешают на 14 сутки после проведения оперативного лечения. Вышеизложенным способом было пролечено 12 больных. Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображены проекции разрезов кожи и поверхностного слоя медиальной капсулы коленного сустава; на фиг.2 - площадь гофрирования переднего и заднего пучков медиальной коллатеральной связки; на фиг.3 - окончательный вид после пучкового гофрирования. Клинический пример 1: пациентка Р. 1978 г/рождения поступила в ГКБ №22 г. Уфы в экстренном порядке с диагнозом: Посттравматическая медиальная нестабильность правого коленного сустава 3 ст. При осмотре определяются: вальгусная девиация голени при стресс-нагрузке в положении сгибания голени в коленном суставе 160° больше, чем на контрлатеральной стороне, симптомы флотирования медиального мениска при стресс-нагрузке. На МРТ-граммах признаки повреждения медиального стабилизирующего комплекса. Проведено оперативное лечение: реконструкция коллатеральной большеберцовой связки пучкового гофрирования медиального капсульно-связочного аппарата под артроскопическим контролем с использованием анкерных фиксаторов по предлагаемому способу. Поверхностный слой капсулы коленного сустава рассечен над медиальной коллатеральной связкой створкообразно на протяжении 8-10 см. Средняя треть промежуточного и глубокого слоев медиальной капсулы сустава разделена визуально на переднюю и заднюю части. В области медиального надмыщелка бедра в кость ввинчено два анкерных фиксатора 5.0 с нитью до полного погружения в кость. В положении полного разгибания проведено гофрирование заднего пучка. На большеберцовой кости концы нитей подшиты чрескостно. По аналогичной технологии проведено гофрирование переднего пучка медиальной коллатеральной связки при сгибании в коленном суставе до 100 градусов. Стабильность достигнута. Наложен ортез на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180°. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения. Контрольный осмотр через 2 месяца: движения в коленном суставе в полном объеме, стабильность восстановлена. Клинический пример 2: пациентка Ю. 1970 г/рождения поступила в ГКБ №22 г. Уфы в плановом порядке с диагнозом: Посттравматическая медиальная нестабильность, повреждение медиального мениска левого коленного сустава. Определяются гипермобильность голени при вальгусной стресс нагрузке, положительные симптомы повреждения медиального мениска. Проведено оперативное лечение: реконструкция коллатеральной большеберцовой связки пучковым гофрированием медиального капсульно-связочного аппарата под артроскопическим контролем с использованием анкерных фиксаторов по предлагаемому способу, парциальная медиальная менискэктомия. Поверхностный слой капсулы коленного сустава рассечен над медиальной коллатеральной связкой створкообразно на протяжении 8-10 см. Средняя треть промежуточного и глубокого слоев медиальной капсулы сустава разделена визуально на переднюю и заднюю части. В области медиального надмыщелка бедра в кость ввинчино два анкерных фиксатора 5.0 с нитью до полного погружения в кость. В положении полного разгибания проведено гофрирование заднего пучка. На большеберцовой кости концы нитей подшиты чрескостно. По анологичной технологии проведено гофрирование переднего пучка медиальной коллатеральной связки при сгибания в коленном суставе Ñòð.: 5 RU 2 394 514 C1 5 10 15 20 25 30 до 100 градусов. Стабильность достигнута. Наложен ортез на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180°. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения. Контрольный осмотр через 2 месяца: движения в коленном суставе в полном объеме, стабильность восстановлена. Формула изобретения Способ хирургического лечения посттравматической медиальной нестабильности коленного сустава путем пучкового гофрирования медиального капсульносвязочного аппарата, отличающийся тем, что поверхностный слой капсулы коленного сустава рассекают над медиальной коллатеральной связкой створкообразно на протяжении 8-10 см, начиная от медиального надмыщелка бедренной кости и заканчивая на 3 см ниже уровня суставной щели, среднюю треть промежуточного и глубокого слоев медиальной капсулы сустава разделяют визуально на переднюю и заднюю части, в области медиального надмыщелка бедра ввинчивают два анкерных фиксатора с нитью до полного погружения в кость на расстоянии 7-10 мм друг от друга в горизонтальной плоскости соответственно переднему и заднему пучкам медиальной коллатеральной связки, после чего под артроскопическим контролем в положении полного разгибания проводят гофрирование заднего пучка, для чего производят вкол иглы с заправленными концами нити, идущими от анкерного фиксатора, перекрестие на расстоянии 1 см друг от друга сзади наперед и спереди назад в переднезаднем направлении, а выкол - по диагонали на 1 см дистальнее от места вколов, затем концы нитей натягивают и фиксируют 3-4 узловыми швами, последующие вколы игл производят в дистальном направлении на расстоянии 1 см от затянутого узла нити, при этом гофрирование проводят на всем протяжении пучка капсулы до места прикрепления на большеберцовой кости, а при повреждении в шов захватывают менисковые связки, после чего аналогичным образом проводят гофрирование переднего пучка медиальной коллатеральной связки при сгибании в коленном суставе до 100°. 35 40 45 50 Ñòð.: 6 CL RU 2 394 514 C1 Ñòð.: 7 DR
