Программа предоперационной подготовки - congress

ГБУЗ « Детская городская клиническая больница Святого
Владимира Департамента здравоохранения города Москвы»
загородный филиал
Российская академия последипломного образования
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №13 им.
Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»
Программа предоперационной подготовки
пациентов со сколиотической деформацией
позвоночника
Мальченко О.А., Ерёмушкин М.А., Коротеев В.В.
Докладчик - Мальченко О.А.
2014 г.
Диспластические (идиопатические) сколиозы – наиболее
частый вариант деформаций позвоночника.
Несмотря на комплексное консервативное лечение у
ряда детей отмечается прогрессирование сколиоза
Дуга Th6-Th10:
2007 г. 12°
2009 г. 30°
2010 г. 38°
2011 г. 50°
Показания к хирургической коррекции сколиоза
 величина дуги более 50˚
 интенсивное прогрессирование искривления
позвоночника у больных с деформацией менее
40- 45°
 наличие или появление признаков миело - или
радикулопатии в виде преходящих
неврологических расстройств и болевого
синдрома.
(С.Д. Шевченко; Р.Э. Райе; Я.Л. Цивьян; П.Я.Фищенко; Harrington)
Загородный филиал ДГКБ Святого Владимира
с 2009 по 2014 год
58 пациентов со сколиозами 3-4
степени проходили курс
предоперационной подготовки
курс лечения
от 4 до 6 недель
Распределение по
возрасту:
Распределение по
полу:
•11-14 лет 24 чел. - 41%
•мальчиков 15 чел. - 26%
•15-17 лет 37 чел. - 59%
•девочек 43 чел. - 74%
Распределение по степени сколиоза
(по В.Д.Чаклину)
 3 степень
22 человека (38%)
36
 4 степень
36 человек (62%)
22
3 степень
4 степень
Распределение по типу сколиоза (по Ponsetti)
 Грудной тип сколиоза
16 чел. - 28%
 Грудопоясничный
18 чел. - 31%
 Комбинированный
24 чел. – 61%
16
18
24
Лечебная гимнастика
Корригирующая гимнастика
(ползанье) по концепции
Рудольфа Клаппа
Мобилизация
позвоночника
в и.п. «смешанный вис»
Тракционный комплекс «Triton», USA
Тракция за голову при грудной локализации
мобилизуемой дуги сколиоза
Тракция за подмышечные впадины при грудопоясничной
и поясничной локализации мобилизуемой дуги сколиоза
Массаж мышц спины и живота
Аппаратный массаж и прогревание
на кушетке «Ceragem»
Аппликации парафин-озокерита
Занятия в бассейне
Пациентка П., 15 лет, диагноз: Диспластический прогрессирующий
левосторонний грудопоясничный сколиоз 4 степени.
До мобилизации
дуга Th10 – L3 = 55°, mob=10°
инд. Казьмина = 0.82
лёжа
стоя
После мобилизации
дуга Th10 – L3 =64°, mob=22°
инд. Казьмина = 0.66
лёжа
стоя
Оперативное лечение проводится
во 2 х/о ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова
Заведующий отделением
к.м.н. Н.И.Тарасов
Результаты лечения
Количество
пациентов
Основная группа
(с мобилизацией)
58 чел.
Контрольная
группа (без
мобилизации)
90 чел.
До мобилизации
После мобилизации
После операции
средний
угол дуги
сколиоза
по Cobb
мобильность
средняя
средний
угол дуги
сколиоза
по Cobb
средний
угол дуги
сколиоза
по Cobb
среднее
увеличение
роста
53°
5°
19°
7 см
(от 40°
до 115°)
48°
(от 38°
до 105°)
60°
мобильность
средняя
16°
(от 35°
до 119°)
9°
-
(от 5° до
38°)
-
23°
(от 8° до
42°)
4 см
Больная С., 14 лет. , Диагноз: Диспластический прогрессирующий
правосторонний грудной сколиоз 4 ст.
До операции
14 дней после операции
Выводы:
 В предоперационном периоде у детей со
сколиотической деформацией позвоночника
целесообразно использование методики мобилизации
позвоночника.
 Важное значение имеет преемственность между
стационарами хирургического и реабилитационного
типа