С. Маламед_статья

Человек, знающий о местном обезболивании в стоматологии всё.
"У Вас не будет шанса спасти жизнь, которую вы однажды потеряли. Поэтому воспользуйтесь
шансом… возможно единственным"
Dr. Stanley Malamed
Местное обезболивание является одной из самых потенциально опасных для
общего состояния пациента стоматологической манипуляцией. В настоящее
время вопросы повышения эффективности обезболивания приобретают особую
значимость. У современного человека заметно упала выносливость к боли, и в то
же время возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением зубов
(Петрикас А.Ж., 1997; Рабинович С.А. и соавт., 2002).
20 апреля в Москве (гостиница Милан) пройдет знаменательное событие –
состоится конференция по актуальным вопросам местной анестезии «Важнейшие
вопросы местного обезболивания », где выступит один из самых известных
специалистов в мире по вопросам местного обезболивания – доктор Стенли
Фредерик Маламед.
Биография
Доктор Маламед родился в Нью Йорке, где окончил Институт Стоматологии в 1969 г. Затем он
окончил интернатуру и ординатуру по анестезиологии в больнице Монтефлор и Медицинском
Центре Бронкса, предварительно отслужив 2 года в Армии США в Стоматологическом отделении в
Фут-Нокс, Штат Кентукки. В 1973 году Доктор Маламед поступил на факультет Института
Стоматологии Германа Остроу в Лос-Анджелесе. В настоящее время он доктор медицинских наук, и
профессор по анестезиологии. Доктор Маламед является членом Американского
стоматологического сообщества анестезиологов, а также лауреатом премии Heidebrink [1996] от
Американского сообщества анестезиологии и премии Horace Wells Award от Международной
Федерации Стоматологического Сообщества Анестезиологов, 1997 (IFDAS).
Начиная с 1974 г и по сегодняшний день доктор Маламед является независимым консультантом в
различных медицинских компаниях и корпорациях (Американская Стоматологическая Ассоциация,
Корпорация Здравоохранения (препараты и приборы для неотложной медицинской помощи),
Banyan Corporation, Dentsply Inc.(препараты и приборы для местной анестезии), Kodak Corp.,
Septodont Inc., Novalar Pharmaceuticals, Inc. , Monterey Devices, рецензент журнала «Evidenced-Based
Dental Practice», член редколлегии журнала «Dimensions in Dental Hygiene», рецензент журнала Acta
Odontologica Scandinavica, рецензент журнала «Челюстно-лицевая Хирургия», редактор журнала
«Anesthesia & Pain Control in Dentistry»
Работы
Доктор Маламед является автором более 140 научных работ и 17 глав в различных медицинских и
стоматологических изданиях и учебниках на тему физиологии, неотложной медицинской помощи,
местной анестезии, седации и общей анестезии. Кроме того, д-р Маламед является автором трех
широко известных учебников-бестселлеров, изданных Мосби: Handbook of Medical Emergencies in
the Dental Office (Руководство по оказанию неотложной помощи в стоматологической клинике ) 6-е
издание, 2007; (рис.2)
Рис.2
Handbook of Local Anesthesia (Справочник по местной анестезии) 6-е издание 2011, (рис.3)
Рис.3
а также Sedation - a guide to patient management (Седация - руководство по управлению
пациентом) 5-е издание 2010г. (рис.4)
Рис.4
Также Маламедом выпущено два обучающих интерактивных DVD: Emergency Medicine (Медицина
неотложных состояний) 2-е издание, 2008 и Malamed’s Local Anesthetic Technique (Техники
Маламеда по проведению местной анестезии 2004)
Инновации в местном обезболивании
Маламед внес большой вклад в развитие не только местных анестетиков, изучением которых он
занимается, но и является автором различных методик проведения анестезии. Так, например, в
России широко известен метод ментальной анестезии по Маламеду. Ранее, когда в практике
стоматологии были доступны препараты только с низкой анестетической активностью, для создания
высокой концентрации раствора рекомендовали вводить иглу в подбородочное отверстие. Для
блокады резцовой ветви нижнего луночкового нерва считали необходимым введение иглы в
отверстие с последующим её погружением на несколько миллиметров. Чтобы погрузить иглу,
необходимо было ориентировать её по ходу канала. Было обнаружено, что канал направлен назад и
вверх, причём под таким углом, который делал неудобным внутриротовой способ введения из-за
необходимости сильно отводить щёку в сторону. Именно поэтому предпочтение отдавали
внеротовому способу, хотя, как правило, пациенты эмоционально более спокойно воспринимают
внутриротовые
инъекции.
В настоящее время высокоэффективные местноанестезирующие препараты позволяют достигать
достаточного обезболивания, не вводя иглу в канал, а инфильтрируя ткани возле подбородочного
отверстия. Благодаря этому можно значительно снизить травматичность анестезии, а также
использовать внутриротовой способ введения и не придерживаться строго направления ориентации
иглы, что упрощает технику. С.Ф. Маламед (1997), при использовании упрощённой техники
рекомендует следующий приём для увеличения эффективности блокады не только подбородочного
нерва, но и резцовой ветви: после введения кончика иглы в область, расположенную напротив
подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на неё. Надавливание можно
осуществлять либо на слизистую оболочку (при расположении пальца внутри рта), либо на кожу
(при
расположении
пальца
вне
ротовой
полости).
Инъекцию местноанестезирующего раствора осуществляют, поддерживая это давление. В таких
условиях вздутие тканей в месте инъекции будет происходить значительно меньше. Под действием
давления пальцем раствор будет направлен внутрь канала через подбородочное отверстие, что
позволит создать высокую концентрацию анестетика не только вокруг подбородочного нерва, но и
резцовой ветви нижнего луночкового нерва. После окончания инъекции и выведения иглы из тканей
давление сохраняют ещё в течение минимум 2 минут для предотвращения вытекания введённого
раствора из отверстия. Ещё через 3 минуты возникает анестезия тканей, иннервируемых этими
нервами. Таким образом, с использованием усовершенствования, предложенного С.Ф. Маламедом,
эффективная блокада нервов у подбородочного отверстия может быть достигнута при
значительном упрощении техники и снижении травматичности обезболивания.
Много времени доктор Маладмед посвятил вопросам изучения внутрикостной анестезии. И недавно
внутрикостная анестезия вновь обрела популярность среди стоматологов США благодаря
внедрению системы для местной анестезии Stabident (Fairfax, Мiami). Она состоит из перфоратора,
твердой иглы, которая перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного
низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в
предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика (Маламед С., 1998).
Помимо того, что доктор Маламед является высоким профессионалом в области
местной анестезии и неотложной помощи, он большой поклонник спорта и сам –
заядлый бегун. Есть у него и еще одно пристрастие, о котором он говорит, это
разгадывание кроссвордов издания New York Times, которые он начал разгадывать с
первого курса института и занимается этим ежедневно и по сей день.