ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Министерства здравоохранения РФ Снетков А.И., Кесян О.Г., Франтов А.Р., Котляров Р.С., Батраков С.Ю., Кравец И.М. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА Москва 2014 Распределение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника у детей в зависимости от нозологии (314 пациентов) 6% 1% 5% 1% 25% 12% 18% 32% Аневризмальная киста-81 эозинофильная гранулем-108 Остеоид-остеома-57 Остеобластома-39 Гемангиома-20 Хондрома-2 Остеохондрома-15 Гигантоклеточная опухоль-2 Методы диагностики доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника у детей Клинический Лучевые методы Морфологический Ангиография Стандартная рентгенография Миелография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Эозинофильная гранулема C - 12%(24) 54; 50% 54; 50% мальчики Th - 52%(51) девочки 14 12 10 L - 36%(33) 8 6 4 2 S - 0%(0) 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Б-ая.П., 12 лет. Д-з: Патологический компрессионный перелом тела Th1 позвонка на почве эозинофильной гранулёмы. Трепан-биопсия Th1 позвонка Корсетное лечение Б-ная А., 7 лет. Д-з: Эозинофильная гранулема ThVIII позвонка. до лечения через 1 год пункционный метод Б-ой И. 12 лет, Д-з: Эозинофильная гранулема C VI позвонка. Внешний вид больного в галлоаппарате. Рентгенограмма до начала пункционного лечения. Рентгенограммы через 5 лет после лечения Б-ой М-в, 5 лет. Д-з: эозинофильная гранулема СI позвонка. Результат через год Одноэтапный метод лечения Пациентка Х., 9 лет. Диагноз: патологический перелом Th V на почве эозинофильной гранулемы Одноэтапный метод лечения Операция: дорсальная фиксация системой Expedium Двухэтапный метод лечения Пациент Т., 8 лет. Диагноз: патологический перелом Th X на почве эозинофильной гранулемы Двухэтапный метод лечения Операция: дорсальная коррекция и фиксация позвоночника системой CD Pediatric, резекция тела Th X позвонка, передний спондилодез ауторебром. Аневризмальная киста (81 случай) C - 35% (29) 32; 40% 49; 60% мальчики девочки Th - 19%(15) 8 7 L - 27%(22) 6 5 4 3 2 S - 19%(15) 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Пункционный метод Пациент М., 14 лет. Диагноз: Аневризмальная киста СII позвонка. До лечения через 8 месяцев Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический перелом Th X на почве агрессивной аневризмальной кисты. Спинальная артериография. Эмболизация питающих сосудов. Б-ой Ш. 13 лет, И/б 2476. Д-з: Солидный вариант аневризмальной кисты C II позвонка. Б-ой Ш. 13 лет, И/б 2476. Д-з: Солидный вариант аневризмальной кисты C II-CIII -CIV позвонков. Окципитоспондилодез в галлоаппарате. Б-ой Ш. 13 лет, И/б 2476. Д-з: Солидный вариант аневризмальной кисты C II-CIII-C IV позвонков. Внешний вид, рентгенограммы и КТ через 5 лет с момента операции. Больная Н., 14 лет. Диагноз: агрессивная аневризмальная киста ThIX-ThXI, нижний парапарез Больная Н., 14 лет. Диагноз: агрессивная аневризмальная киста ThIX-ThXI, нижний парапарез Операция: резекция задних элементов на уровне ThIX-ThXI позвонков, декомпрессия спинного мозга, ревизия позвоночного канала, задний спондилодез, фиксация системой CD. Торакотомия слева, резекция тела ThX позвонка, сондилодез ауторебром Пациентка С., 16 лет. Диагноз: Аневризмальная киста LIII-LIV позвонков, нижний парапарез. Операция: Удаление задних структур LIII-LIV позвонков с кистой, задний спондилодез аутотрансплантатом (фрагментом малоберцовой кости), транспедикулярная фиксация системой С-D на уровне LII-LV. Рентгенограммы и внешний вид после операции через 3 года Остеоидная остеома (57 случаев) C - 22% (12) 10% 90% Th - 28%(16) 28; 49% 29; 51% мальчики L - 36%(21) 7 6 5 4 S - 14%(8) 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 девочки Остеобластома (39 случаев) C - 23%(9) 15% 25% Th - 9%(6) 60% 18; 46% 21; 54% L - 36%(13) мальчики 6 5 4 3 S - 32%(11) 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 девочки Б-ая К., 17 лет. Диагноз: остеоид-остеома L III позвонка. Рентгенограммы («гнездо» опухоли не визуализируется) и постановка КТ-ориентира до операции L III Гнездо остеоид-остеомы Processus articularis inferior L III Удаленный макропрепарат LIV КТ после операции Б-ая К., 17 лет. Диагноз: остеоид-остеома L III позвонка, состояние после операции . Больная вертикализирована на 2 сутки с момента операции. КТ через 1 год после операции. Б-ой Ш., 18 лет. Диагноз: остеобластома C VI позвонка Разметка очага под контролем КТ Операция: резекция нижнего суставного отростка вместе с опухолью, задний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости на уровне C V-C VII. Схема оперативного вмешательства, интраоперационное фото, удаленный макропрепарат КТ и рентгенограммы после операции Б-ой., А. 15 лет. Д-з: остеоидная остеома L IV . Б-ой., А. 15 лет. Д-з: остеоидная остеома L IV. Б-ая Щ., 13 лет. Диагноз: остеоидная остеома тела C V позвонка Операция: частичная резекция тела C V позвонка, передний спондилодез C IV- C VI позвонков аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости в сочетании с пластиной Atlantis Функция в шейном отделе позвоночника через 3 года после операции Б-ой Б., 15 лет. Д-з: Остеобластома ThVI, нижний парапарез. КТ, МРТ исследование. Б-ой Б., 15 лет. Д-з: Остеобластома ThVI, нижний парапарез. Операция: Расширенная ляминэктомия ТhV-ТhVI позвонков с опухолью декомпрессией спинного мозга. Дорсальная фиксация позвоночника системой CD. Гемангиома (20 случаев) C - 5%(1) 9; 45% 11; 55% мальчики Th - 70%(14) девочки 3 2,5 L - 20%(4) 2 1,5 1 0,5 S - 5%(1) 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Пациент С., 17 лет Диагноз: Гемангиома тела ThXII позвонка. Данные лучевых методов диагностики Пациент С, 17 лет Диагноз: Гемангиома тела ThXII позвонка. Селективная рентген-эндоваскулярная эмболизация приводящих сосудов гранулами PVA. Селективная рентген-эндовасклярная эмболизация приводящих сосудов гранулами PVA До эмболизации Через год Пациентка П. 9 лет Диагноз: Гемангиома тела ThIX позвонка. КТ МРТ Пациентка П. 9 лет Диагноз: Гемангиома тела ThIX позвонка. Селективная рентген-эндовасклярная эмболизация приводящих сосудов гранулами PVA Пациентка П. 9 лет Диагноз: Гемангиома тела ThIX позвонка. Операция: Торакотомия, резекция пораженного тела позвонка. Межтеловой спондилодез аутокостью + MeshHarms, Бел-CD. Остеохондрома (15 случаев) C - 14%(3) 7; 47% 8; 53% мальчики Th - 13%(2) девочки 3 2,5 L - 60%(8) 2 1,5 1 0,5 S - 13%(2) 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 Б-ой Б. 15 лет. Д-з: Остеохондрома остистого отростка C VII позвонка. Операция: Частичная резекция остистого отростка C VII позвонка, удаление остеохондромы. Б-ая. С., 15 лет. Д-з: Множественная экзостозная хондродисплазия Операция: Наложение галоаппарата. Ляминэктомия CIII, CIV позвонков, удаление остеохондромы. Декомпрессия спинного мозга. Дорсальная фиксация шейного отдела позвоночника системой СД. Демонтаж галоаппарата. Редкие опухолевые поражения позвоночника Хондрома – 2 случая Гигантоклеточная опухоль – 2 случая Оперативное лечение хондромы позвоночника Б-ой К. 12 лет, И/Б № 2076. Д-з: Хондрома C IV позвонка. Рентгенограммы до и после операции. Передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический перелом Th X со стенозом позвоночного канала на почве гигантоклеточной опухоли. Вторичная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника. Рентгенограммы, КТ при поступлении. Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический перелом Th X со стенозом позвоночного канала на почве гигантоклеточной опухоли. Вторичная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника. МРТ при поступлении. Пациентка С, 17 лет Диагноз: патологический перелом Th X со стенозом позвоночного канала на почве гигантоклеточной опухоли. Вторичная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника. Спинальная артериография. Эмболизация сосудов, питающих опухоль. Операция: Тотальная спондилэктомия ТhX с опухолью, резекция ТhIX и ТhXI позвонков, дорсальная фиксация позвоночника системой «экспедиум». Торакотомия справа, передняя декомпрессия позвоночного канала, межтеловой спондилодез STM. Рецидив аневризмальной кисты С IV позвонка через 6 месяцев после операции. Пациент Л. 5 лет. Д-з: Гистиоцитоз Х, состояние после оперативного лечения, постламинэктомическая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника. операция: ламинэктомия на уровне ThIII-ThV, 44° стоя 81° лежа 73° СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ