ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН ДИАФРАГМЫ Чаплыгина Е.В., Муканян С.С

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН ДИАФРАГМЫ
Чаплыгина Е.В., Муканян С.С., Тодорова О.П., Штарев А.А.,
Шепетюк М.Г..
Россия, г. Ростов-на-Дону, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Кафедра нормальной анатомии.
VARIANT ANATOMY OF THE VEINS OF THE DIAPHRAGM
Chaplygina E.V., Mukanjan S.S., Todorova O.P., Shtarev A.A., Shepetyuk M.
G..
Russia, Rostov-on-don, Rostov State Medical University
Department Of General Anatomy
Актуальность
Одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений
заболеваний сердечно-сосудистой системы, является хроническая сердечная
недостаточность [Dickstein К., 2008; Jessup М. 2009].
В интервенционной аритмологии относительно недавно появился метод
лечения ХСН - сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), который в
настоящее время занимает прочные позиции в лечении больных с ХСН
различного генеза.
СРТ это стимуляция правого и левого желудочков, синхронизированная с
предсердным ритмом, которая позволяет коррегировать внутрисердечное
проведение импульса, с целью устранения механической диссинхронии сердца,
и, как следствие, к снижению проявлений сердечной недостаточности. Данная
стимуляция осуществляется с помощью электрокардиостимулятора с тремя
электродами. Два из них располагаются в правом предсердии и правом
желудочке, а третий электрод предназначенный для стимуляции левого
желудочка, устанавливается в венозной системе сердца на заднебоковой стенке
левого желудочка.
При имплантации эндокардиальных систем для стимуляции левого желудочка
в 15% случаев возникают сложности, связанные зачастую с анатомическими
особенностями венозной системы сердца (Abraham W. et al., 2002, Elleary S. et
al., 2004, Kowalski О., et al., 2006). Существующие технические сложности
доставки ЛЖ электрода, определяют необходимость дальнейшего поиска и
внедрения альтернативных методов. Такой метод был предложен группой
кардиохирургов из Израиля, [V. Khalameizer, N. Pancheva, T. Drogenikova, At.
Penev, A. Katz 2010] он заключается в имплантации левожелудочкового
электрода в анастомоз между левой нижней диафрагмальной и левой
перикардо-диафрагмальной венами.
С появлением новой методики, особый интерес для кардиохирургов и
аритмологов представляет анатомическая вариабельность внутриорганной
венозной системы диафрагмы. Литературные данные о вариабельности вен
диафрагмы у различных авторов несколько противоречат друг другу. Так,
например, В.Я. Бараков описывает 4 основные нижние диафрагмальные вены
(по две с каждой стороны), три из них вливаются в нижнюю полую вену (две
справа и одна слева), а четвертая несет кровь в систему левой почечной вены (в
области аортального отверстия диафрагмы), то есть тоже относится к системе
нижней полой вены.
Ю.С. Бачинский (1961) определил, что пути оттока венозной крови от
диафрагмы представлены многочисленными венами, среди которых наиболее
развиты нижние диафрагмальные, количество их колеблется от 3 до 7. По
данным Г.И. Коваленко (1960), иногда встречается не одна, а две-три нижние
диафрагмальные вены. Наблюдаются также случаи атипичного хода левой
передней нижней диафрагмальной вены, когда последняя по левой треугольной
связке проникает в левую долю печени и впадает в одну из ее вен. Учитывая
вышеописанное, вариабельность венозного русла диафрагмы требует более
тщательного изучения.
Цель исследования:
Определить особенности анатомического строения левой нижней
диафрагмальной вены, которые могли бы вызвать технические сложности при
проведении трансвенозной имплантации ЛЖ электрода в анастомоз между
левой нижней диафрагмальной и перикардодиафрагмальной венами.
Материалы и методы:
Материалом для исследования явились 30 диафрагм взятые у трупов мужского
и женского пола, первого и второго периодов зрелого и пожилого возрастов.
Исследование вариабельности анатомического строения левой нижней
диафрагмальной вены на аутопсийном материале проводилось методами
инъекции и препаровки. Инъекция сосудов проводилась окрашенным жидким
силиконом.
Результаты и их обсуждение.
В результате проведенного исследования выявлены следующие варианты
впадения левых нижних диафрагмальных вен:
 в 80% случаев левые нижние диафрагмальные вены (передняя и задняя)
сливаются в общий ствол и впадают в нижнюю полую вену;
 в 14% случаев левая передняя нижняя диафрагмальная вена впадает в
левую печеночную вену;
 в 6% случаев левая нижняя передняя диафрагмальная вена впадает
вместе с задней в левую почечную вену.
Таким образом, при планировании и проведении трансвенозной имплантации
ЛЖ электрода в анастомоз между левой нижней диафрагмальной и
перикардодиафрагмальной венами необходимо учитывать наличие выявленных
анатомических вариантов впадения левой нижней диафрагмальной вены в
нижнюю полую, левую печеночную и левую почечную вены.