Лекция № 4 по ТА верхней конечности

ЛЕКЦИЯ №4
ТЕМА:
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевич
План лекции:
ТА областей надплечья.
ТА плеча и локтя. Локтевой сустав.
ТА предплечья.
ТА кисти.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы:
• Верхняя — ключица.
• Нижняя — горизонтальная
линия по III ребру.
• Внутренняя — наружный
край грудины.
• Наружная — передний край
m. deltoideus
Поверхностные образования
Кожа у новорожденного плотная, подвижная. Подкожная
клетчатка (ПЖК) развита.
Поверхностная фасция (ПФ) образует футляр m. platysma
nn. supraclaviculares.
Собственная фасция
F. pectoralis покрывает m. pectoralis major
F. clavipectoralis — глубокий листок фасции
Сосудисто-нервные пучки
• А. axillaris
• Plexus brachials
• V. axillaris
• V. cephalica
Клеточные пространства (КП)
1. Поверхностное субпекторальное КП
под большой грудной мышцей
2. Глубокое субпекторальное КП под
малой грудной мышцей
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы
 Передняя — нижний край m.
pectoralis major.
 Задняя — нижний край m.
latissimus dorsi.
Поверхностные образования
Кожа у новорожденного плотная,
подвижная покрыты волосами, содержит
сальные железы и не содержит потовых.
ПЖК хорошо выражена. ПФ развита
слабо.
Собственная фасция
F. axillaris — имеет вид тонкой пластинки,
где перфорирована сосудами и нервами.
Подмышечная ямка имеет форму
четырехсторонней пирамиды.
Мышцы
Образуют стенки подмышечной
полости:
 передняя — mm. pectorales major
et minor;
 задняя — mm. subscapularis, teres
major, latissimus dorsi;
 внутренняя — m. serratus anterior;
 наружная — mm. coracobrachialis,
biceps brachii (короткая головка).
В задней стенке два отверстия:
foramen trilaterum – через него
проходит vasa circumflexa scapulae;
foramen quadrilaterum - n. axillaris и
vasa circumflexa humeri posteriorа.
Сосудисто-нервный пучок
A. axillaris — ветви на уровне
 trigonum clavipectorale: a. thoracica
suprema, a. thoracoacromialis;
 trigonum pectorale: a. thoracica
lateralis;
 trigonum subpectorale: a.
subscapularis; a. circumflexa humeri
anterior et posterior
Plexus
brachialis
ЛИМФООТТОК





Nodi lymphatici laterales
Nodi lymphatici mediales
Nodi lymphatici posteriores
Nodi lymphatici centrales
Nodi lymphatici apecales
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
Соответствует месту
расположению m. deltoideus:
Поверхностные образования
Кожа плотная. ПЖК развита
хорошо.
Собственная фасция тонкая
образует влагалище для m.
deltoidea. Между листками в
толще мышцы проходят
отроги.
Между дельтовидной мышцей
и плечевой костью
расположено
поддельтовидное
пространство.
ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
У новорожденных лопатка смещена в
вентрокраниальном направлении. Ее
верхняя граница проецируется на I—II
ребро, а нижний угол — на IV—V ребро.
Поверхностные образования
Кожа плотная. ПЖК хорошо развита и
пронизана фиброзными тяжами.
У новорожденного поверхностная и собственная фасции очень
тонкие. Мышцы развиты хорошо и образуют значительный
массив.
Мышцы
Поверхностный слой — mm. latissimus doisi, trapezius, deltoideus.
Глубокий слой — mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor,
teres major
Сосудисто-нервные пучки
Артерии:
A. suprascapularis
A. scapularis dorsalis
A. circumflexa scapulae
Нервы:
n. suprascapularis
n. infrascapularis
n.axillaris
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
Границы
 Верхняя — линия, соединяющая
прикрепления mm. pectoralis major et
latissimus dorsi.
 Нижняя — линия на 0,5 см выше
медиального и латерального
надмышелков плечевой кости.
У новорожденного плечо имеет
цилиндрическую форму. При внешнем
осмотре sulcus brachialis medialis et
lateralis не определяются.
Поверхностные образования
Кожа плотная, подвижная. ПЖК хорошо развита. ПФ тонкая, рыхлая.
СФ плеча представляет собой плотную пластинку.
Поверхностные сосуды и нервы: vv. basilica et cephalica, nn.
cutaneus antebrachii lateralis et medialis, nn. cutaneus brachii medialis
Собственная фасция
F. brachialis образуют медиальную и
латеральную межмышечные перегородки, которые формируют фасциальные
влагалища для передней и задней групп
мышц.
Переднее мышечное ложе содержит m.
coracobrachialis, m. brachialis и m.
biceps brachii
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛЕЧА
Плечевая артерия:
 а. рrоfunda brachii,
 a. collateralis ulnaris
superior,
 a. collateralis ulnaris
inferior.
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ
ПУЧКИ ПЛЕЧА
Иннервация передней
группы мышц
осуществляется
мышечно-кожным
нервом.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
Поверхностные образования :
Кожа новорожденного более плотная и
менее подвижная.
ПЖК выражена очень хорошо.
ПФ — тонкая пластинка
Собственная фасция
F. brachialis образует заднее фасциальное
ложе.
Мышцы: М. triceps brachii
Сосудисто-нервные пучки
представленный лучевым нервом и
глубокой артерией плеча с
сопутствующими венами, расположен в
мышечно-плечевом канале
ВИД КИСТИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
«свисающая кисть» или «тюленевая лапа»
ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Границы передней локтевой области:
• Верхняя — линия на 0,5 см выше надмышелков плеча.
• Нижняя — линия на 1 см ниже локтевой складки.
• Внутренняя — вертикаль через медиальный надмышелок.
• Наружная — вертикаль через латеральный надмыщелок
Поверхностные образования:
Кожа передней локтевой области плотная, подвижная. ПЖК
развита хорошо. ПФ образует влагалища для поверхностных вен
и нервов: v. cephalica, n. cutaneus antebrachii lateralis; v. basilica, n.
cutaneus antebrachii medialis; v. intermedia cubiti.
Мышцы области образуют три группы:
Латеральную группу мышц составляют: mm.
brachioradialis, supinator;
Медиальную — m. pronator teres, m. flexor carpi radialis,
m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor
digitorum superficialis:
Среднюю — m. biceps brachii и m. brachialis.
ВЕНЫ И АРТЕРИИ В ОБЛАСТИ ЛОКТЯ
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Поверхностные образования:
Кожа плотная, малоподвижная,
имеет ряд поперечных складок.
Подкожей слизистая сумка
отсутствует.
Собственная фация сращена с
надмыщелками и задним краем
локтевой кости.
Сустав
Локтевой сустав образован тремя
костями, состоит из трех суставов с
одной полостью и общей капсулой,
которые еще не полностью
сформированы и имеют хрящевое
строение.
Вид кисти при поражении локтевого нерва.
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Границы
 Верхняя — линия на 1 см ниже локтевой складки.
 Нижняя — соответствует верхней поперечной складке
кожи в области лучезапястного сустава.
 Передняя и задняя — вертикали, соединяющие
шиловидные отростки с надмыщелками.
Поверхностные образования
Кожа тонкая и подвижная. ПЖК выражена хорошо.
Собственная фасция прочно фиксирована к костям
предплечья.
V. cephalica, ветви n. cutaneus antebrachii lateralis
V. basilica, ветви n. cutaneus antebrachii medialis
V. intermedia antebrachii.
NB. Все вены анастомозируют с глубокими венами и между
собой
Мышцы
Переднее ложе —
четыре слоя:
mm. pronator teres,
flexor carpi radialis,
palmaris longus,
flexor carpi ulnaris;
m. flexor digitorum
superficialis;
mm. flexor digitorum
profundus,
flexor pollicis longus;
m. pronator quadratus
Латеральное ложе — два
слоя:
m. brachioradialis;
m. supinator
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК
На ладонной поверхности
предплечья различают четыре
сосудисто-нервных пучка.
• Латеральный - представлен
лучевой артерией с
сопутствующими венами и
поверхностной ветвью лучевого
нерва.
• Медиальный - составляют
локтевые артерия, вена и нерв
• Два других сосудисто-нервных
пучка занимают срединное положение (а.v. et n. medianus)
ОБЛАСТЬ ЗАПЯСТЬЯ
Условная горизонтальная плоскость, проведенная под
гороховидной костью, отделяет область лучезапястного сустава
от области кисти.
Поверхностные образования
Кожа передней области запястья тонкая, подвижная.
Собственная фасция утолщается и образует связку (retinaculum
flexorum).
Retinaculum musculorum
flexorum с костями запястья
образует канал запястья,
canalis carpi, через который
9 сухожилия сгибателей
пальцев и n. medianus.
Canalis carpi radialis.
Canalis carpi ulnaris
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЗАПЯСТЬЯ
Поверхностные образования
Кожа тонкая, подвижная. ПЖК рыхлая, развита умеренно. СФ
тыла запястья образует retinaculum extensorum, от которой в
глубину к подлежащим костям отходят перегородки, за счет
чего образуется 6 сухожильных каналов.
Начиная с локтевой стороны,
каналы:
1-й m. abductor pollicis longus и
extensor pollicis brevis;
2-й mm. extensores carpi longus et
brevis;
3-й m. extensor pollicis longus;
4-й m. extensor digitorum и extensor
indicis;
5-й m. extensor digiti minimi;
6-й m. extensor carpi ulnaris
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Поверхностные образования
Кожа толстая, рыхло спаяна с подлежащими тканями,
подвижна.
ПЖК имеются nn. cutanei antebrachii posterior lateralis et
medialis.
Притоки vv. cephalica et basilica
Собственная фасция плотная и тонкая. прочно спаяна с
подлежащими костями и мышцами, особенно в верхних
отделах.
Мышцы: Поверхностный слой: локтевой разгибатель
запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца
Глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая
большого пальца кисти, короткий разгибатель большого
пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти,
разгибатель указательного пальца
ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ. СУСТАВЫ
КИСТИ
Границы
Верхняя — линия на 2 см выше
шиловидного отростка лучевой кости.
Наружная и внутренняя — по лучевому
и локтевому краям кисти
Проекции
A. radialis — в «анатомической
табакерке».
Ramus dorsalis n. ulnaris — верхушка
шиловидного отростка локтевой кости.
Ramus superficialis n. radialis —
верхушка шиловидного отростка
лучевой кости.
Щель лучезапястного сустава — дуга
с вершиной на 1 см выше линии между
шиловидными отростками.
Щель межфаланговых суставов — на 2
— 3 мм ниже головок пястных костей.
Мышцы
Сухожилия разгибателей кисти и пальцев проходят в костнофиброзных каналах, где заключены в синовиальные влагалища:
канал — mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
канал — mm. extensores carpi radiales longus et brevis;
канал — m. extensor
pollicis longus;
канал — mm. extensor
digitorum et extensor
indicis;
канал — m. extensor
digiti minimi;
канал — m. extensor
carpi ulnaris;
Mm. interossei dorsales
Сосудисто-нервные
пучки
A. radialis из
«анатомической
табакерки» идет сквозь I
тыльную межкостную
мышцу на ладонь для
образования глубокой
артериальной дуги ладони;
дает ветвь к I пальцу и
участвует в формировании
rete carpi dorsale, которая
даст аа. metacarpeae
dorsales (2 - 4 шт.), а те аа. digitales dorsales
ОБЛАСТЬ ЛАДОНИ
Синовиальные влагалища
сухожилий сгибателей:
II — IV пальцев — от
основания дистальной
фаланги до дистальной
поперечной борозды ладони;
V пальца — от основания
ногтевой фаланги до слияния с
общим;
I (большого) пальца — от
основания ногтевой фаланги
до нижней трети предплечья;
общее — от проксимальной
поперечной борозды ладони
до нижней трети предплечья.
МЫШЦЫ
Thenar (латеральное ложе) — mm.
abductor pollicis brevis, opponens
pollicis, flexor pollicis brevis, adductor
pollicis, tendo m. flexoris pollicis longi.
Hypothenar (медиальное ложе) —
mm. abductor digiti minimi, opponens
digiti minimi, flexor digiti minimi brevis.
Срединное
ложе
—
mm.
lumbricales; сухожилия сгибателей
пальцев,
заключенные
в
синовиальные влагалища (общее и
пальцевые II—V пальцев). На уровне
пальцев: до ногтевой фаланги —
сухожилия mm. flexores digitorum
profundus, pollicis longus; до основания
средней фаланги — m. flexor digitorum
superficialis.
NB. Все сухожилия сгибателей на
уровне
пальцев
заключены
в
синовиальные влагалища