Лекция: Пути венозного оттока - Учебный портал Российского
advertisement
Российский университет дружбы народов Профессор КОЗЛОВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ Лекция АНАТОМИЯ ВЕН Заведующий кафедрой анатомии человека (РУДН) Заслуженный деятель науки России, Академик Международной академии наук высшей школы, Академик Международной академии наук (российская секция) MENU: Особенности строения и развития вен Вены малого круга кровообращения Вены сердца Вены большого круга кровообращения В.И.Козлов Отток крови от органов головы и шеи Отток крови от конечностей Отток крови от органов брюшной полости и таза Воротная вена печени Лекция: Вены 2 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА (Systema cardiovasculare) Главные венозные коллекторы: Вены головы и шеи ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА Вены В/К поверхностные и глубокие НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА Вены туловища • Сегментарные (от стенок полостей) • Органные (от каждого органа) В А Вены (Venae) - сосуды, несущие кровь к сердцу V. PORTA HEPATIS Вены Н/К поверхностные и глубокие В.И.Козлов Сердце Лекция: Вены 3 НАЧАЛЬНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПУТЕЙ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА КРОВИ л Преобладание венулярных сосудов на уровне микроциркуляторного русла кожи В.И.Козлов Лекция: Вены 4 ПОВЕРХНОСТНАЯ (ПОДКОЖНАЯ) СЕТЬ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ Rete venosum • Наличие множества путей оттока крови является анатомической предпосылкой низкого в них внутрисосудистого сопротивления, что важно для гемодинамики при низком давлении крови. • Наличие подкожной венозной сети создает необходимые условия для регулируемого теплообмена. В.И.Козлов Лекция: Вены 5 Plexus venosus ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ВОКРУГ ОРГАНОВ ОБЕСПЕЧИВАЮТ: • Низкое сопротивление на путях оттока крови • Депонирование крови В.И.Козлов Лекция: Вены 6 КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ КАВЕРНОЗНЫХ ТЕЛ В МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ NB! Преобладание венозного русла над артериальным A. dorsalis penis A. profunda penis A. profunda penis Aa. bulbi penis В.И.Козлов Лекция: Вены 7 СТРОЕНИЕ СТЕНКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Tunica interna Tunica media Клапан Tunica adventicia АРТЕРИЯ Кровеносный капилляр ВЕНА Arteria Vas capillare Vena АД 120 / 80 мм рт. ст. АД - 20 мм рт. ст. Сосуды высокого давления В.И.Козлов 20 - 0 мм рт. ст. Сосуды низкого давления Лекция: Вены 8 ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СОСУДОВ ВЕНОЗНОГО ЗВЕНА Черты сходства в строении с артериями: Параллельное следование артерий и вен; Одноименное название артерий и вен Черты отличия в строении с артериями: Разные условия гемодинамики (другое направление движения крови, низкое давление, другое строение стенки сосуда) Наличие клапанов в венах (особенно на ниж. конечностях) Наличие глубокой и поверхностной cетей венозных сосудов Дублирование путей оттока крови, начиная с микроциркуляторного русла - наличие вен-спутниц Формирование венозных сетей и сплетений Большая вариабельность строения вен В.И.Козлов Лекция: Вены 9 РАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН Передняя кардинальная В. Венозный синус Общая кардинальная В. (Кювьеров проток) Задняя кардинальная В. Правая плечеголовная В. Внутренняя яремная В. Верхняя полая В. Подключичная В. Венечный синус Задняя кардинальная В. Субкардинальная В. (правая) Непарная В. Полунепарная В. Нижняя полая В. Непарная В. Преренальная часть Нижняя полая В. Редуцируемые сосуды Постренальная часть Межкардинальное сплетение Симметричная закладка вен В.И.Козлов Правая общая подвздошная В. Левая общая подвздошная В. Асимметрия вен – доминирование вен правой стороны Лекция: Вены Правая общая подвздошная В. Левая общая подвздошная В. Редукция первичных венозных сосудов и формирование полых вен 10 ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОЛЫХ ВЕН Симметричная закладка передних и задних кардинальных вен с сегментарным формированием их притоков; • Преимущественное развитие правых кардинальных вен и большая редукция левых сосудов (как следствие смещения сердца влево); Преобразование правой общей кардинальной вены в верхнюю полую вену, а левой общей кардинальной вены в венечный синус; • Редукция на большем протяжении задних кардинальных вен и замещение их субкардинальными сосудами, обслуживающими мезонефрос; • По мере замещения мезонефроса вторичной почкой происходит замещение субкардинальных вен вновь формируемой нижней полой веной; Нижняя полая вена – сложный сосуд; формируется из трех частей: 1. Не подвергшиеся редукции дистальные участи кардинальных вен (будущие общие подвздошные вены); 2. Не подвергшийся редукции участок правой субкардинальной вены постренальная часть нижней полой вены; 3. Вновь формируемый сосуд – преренальная часть нижней полой вены. В.И.Козлов Лекция: Вены 11 ВЕНОЗНЫЕ СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ Прав. Желудочек сердца Легочный ствол Легочные артерии Внутрилегочны артерии Артериолы Кровеносные капилляры Венулы Внутрилегочные вены Легочные вены Лев. предсердие В.И.Козлов Лекция: Вены 12 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО АЦИНУСА Бронхиола Терминальное разветвление легочной а. (A. pulmonalis) Терминальное разветвление бронхиальной а. (A. bronchialis) Анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения Начальные притоки легочной в. (V. pulmonalis) Легочные капилляры, в которых происходит газообмен Легочный ацинус В.И.Козлов Лекция: Вены 13 БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ Лев. желудочек сердца Аорта Артерии (магистральные, региональные, органные) Внутриорганные артерии (долевые, сегментарные, дольковые и т.п.) Артериолы Микро Кровеносные капилляры циркуляторное русло Венулы III Внутриорганные вены Вены II Вех. и ниж. полые вены I Прав. Предсердие В.И.Козлов Лекция: Вены 14 ВЕНЫ СЕРДЦА V. interventricularis ant. V. cordis magna V. obliqua atrii sin. V. marginalis sin. Sinus coronarius V. posterior ventriculi sin. Vv. cordis minimae V. cordis parva V. cordis media В.И.Козлов Лекция: Вены 15 ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ И ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК Верхняя полая вена Отверстия наименьших вен Fossa ovalis Ostium sinus coronarii Нижняя полая вена Valvula vena cava inferioris В.И.Козлов Лекция: Вены 16 ОСНОВНЫЕ ПРИТОКИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН V. jugularis int. V. subclavia V. brachiocephalica dex. V. brachiocephalica sin. V. cava sup. V. azygos Cor (Кава-кавальный анастомоз) V. hemyazygos V. cava inf. V. iliaca com. dex. V. iliaca com. sin. V. iliaca int. V. iliaca ext. В.И.Козлов Лекция: Вены 17 ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА V. brachiocephalica sin. V. brachiocephalica dext. V. jugularis dext. V. subclavia dext. V. jugularis sin. V. subclavia sin. V. pulmonalis sin. V. cava superior Truncus pulmonalis Arcus aortae В.И.Козлов Лекция: Вены 18 НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА V. cava inf. V. renalis Мочеточник (правый) V. iliaca communis dext. В.И.Козлов Лекция: Вены A. renalis Аорта V. iliaca communis sin. 19 НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ V. azygos et v. hemiazygos V. cava sup. V. azygos V. hemiazygos accessoria V. hemiazygos V. cava inf. В.И.Козлов Лекция: Вены 20 НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ (ВИД СЗАДИ) V. cava sup. V. hemiazygos accessoria V. azygos V. hemiazygos V. cava inf. В.И.Козлов Лекция: Вены 21 НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ ПОЗВОНОЧНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Заднее наружное позвоночное венозное сплетение Переднее наружное позвоночное венозное сплетение V. basivertebralis Переднее внутренне позвоночное венозное сплетение В.И.Козлов Лекция: Вены Заднее внутренне позвоночное венозное сплетение 22 КАВА-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ через вены наружного и внутреннего позвоночных сплетений V. cava sup. Заднее наружное позвоночное венозное сплетение Заднее внутренне позвоночное венозное сплетение Переднее наружное позвоночное венозное сплетение Переднее внутренне позвоночное венозное сплетение V. cava inf. V. basivertebralis В.И.Козлов Лекция: Вены 23 КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Это – сообщения (соустья) между путями оттока крови в верхнюю и нижнюю полые вены: • через v.azygos и v. lumbalis ascendens; • через сосуды венозного сплетения позвоночного канала; • через v. epigastrica inf., v.epigastrica sup. и v.thoracica int.; • через v. thoracoepigastrica и v. epigastrica superficialis. В.И.Козлов Лекция: Вены 24 ФОРМИРОВАНИЕ ПРАВОЙ ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ ВЕНЫ V. temporalis seperficialis V. auricularis post. V. retromandibularis V. occipitalis V. facialis V. jugularis externa V. vertebralis V. jugularis interna V. cava superior V. subclavia V. brachiocephalica dex. В.И.Козлов Лекция: Вены 25 V. jugularis interna и ее притоки V. retromandibularis V. facialis V. lingualis V. thyroidea sup. V. jugularis interna V. jugularis externa V. jugularis anterior В.И.Козлов Лекция: Вены 26 ОТТОК КРОВИ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Sinus sagittalis sup. Синусы твердой мозговой оболочки - основные пути, по которым происходит оттока крови от головного мозга В.И.Козлов Лекция: Вены 27 СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Dura mater Твердая мозговая оболочка Lacuna venosus A. meningea media Lacuna venosus Granulaciones arachnoideae Sinus durae matris Sinus durae matris Dura mater Arachnoidea mater Pia mater Cortex cerebri В.И.Козлов Лекция: Вены 28 Синусы твердой мозговой оболочки и венозные сплетения Sinus cavernosus Sinus sagittalis sup. Sinus sagittalis inf. V. supraorbitalis Sinus rectus V. ophtalmica sup. V. facialis Sinus sigmoideus Plexus basilaris V. ophtalmica sup. Plexus venosus vertebralis V. supraorbitalis Plexus pterygoideus Sinus cavernosus V. facialis V. ophtalmica sup. В.И.Козлов Лекция: Вены 29 ВЕНОЗНЫЕ КОЛЛЕКТОРЫ В ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА A. carotis int. Sinus cavernosus Гипофиз Plexus basilaris – субдуральное венозное сплетение В.И.Козлов Sinus sphenoidale Лекция: Вены 30 ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ V. diploica temporalis ant. V. diploica temporalis post. V. diploica frontalis V. diploica occipitalis В.И.Козлов Лекция: Вены 31 КРЫЛОВИДНОЕ (ВЕНОЗНОЕ) СПЛЕТЕНИЕ V. temporalis superficialis V. retromandibularis V. facialis Plexus pterygoideus V. jugularis В.И.Козлов Лекция: Вены 32 ПУТИ ОТТОКА КРОВИ ОТ ГОЛОВЫ И ШЕИ Притоки V. jugularis interna V. temporalis seperficialis V. retromandibularis Sinus sigmoideus Bulbus superior v. jugularis V. occipitalis Глоточные вены V. facialis Лицевая вена Язычная вена V. jugularis ext. Щитовидные вены V. jugularis ant. V. transversa cervici Bulbus inferior v. jugularis Vv. suprascapulares V. jugularis ext. V. subclavia V. jugularis ant. V. cava sup. Нижняя щитовидная в. V. subclavia Притоки V. jugularis externa V. cava sup. В.И.Козлов Лекция: Вены 33 ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ В/КОНЕЧНОСТИ Vv. superficiales membri superioris V. axillaris V. cephalica V. basilica V. mediana cubiti V. basilica V. cephalica Arcus venosus palmaris superficialis Rete venosum dorsale manus В.И.Козлов Лекция: Вены 34 V. axillaris – подмышечная вена V. transversa cervicalis V. jugularis ext. Vv. suprascapulares V. cephalica V. basilica V. axillaris Вены-спутницы A. brachialis В.И.Козлов Лекция: Вены 35 ВЕНЫ ЛОКТЕВОГО СГИБА V. cephalica V. mediana cubiti V. basilica V. basilica V. cephalica Вены локтевого сгиба наиболее часто используются для внутривенных инъекций V. mediana cubiti V. basilica antebrachii V. cephalica antebrachii V. mediana antebrachii В.И.Козлов Лекция: Вены 36 НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА Корни и основные притоки Печень V. cava inf. V. renalis A. renalis Почки Мочеточник (правый) Аорта Органы малого таза Нижняя конечность В.И.Козлов Лекция: Вены 37 ПРИТОКИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ V. cava inferior От стенок полостей • Vv. Iliacae communes • Vv. phrenicae inf. • Vv. lumbales • V. lumbalis ascendens От органов • Vv. hepaticae • Vv. renales • V. suprarenalis dext. • V. testicularis (ovarica) dext. В.И.Козлов Лекция: Вены 38 ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ВОКРУГ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА • Plexus venosus rectalis • Plexus venosus vesicalis • Plexus venosus sacralis Женские половые органы: • Plexus venosus uterinus • Plexus venosus vaginalis Мужские половые органы: • Plexus venosus prostaticus В.И.Козлов Лекция: Вены 39 ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Н/КОНЕЧНОСТИ Vv. superficiales membri inf. V. saphena magna V. saphena magna Веныперфоранты V. saphena parva Веныперфоранты • Подкожные вены идут вместе с кожными нервами • Вены-перфоранты образуют многочисленные анастомозы между поверхностными и глубокими венами. В.И.Козлов Лекция: Вены 40 АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ ПОВЕРХНОСТНЫМИ И ГЛУБОКИМИ ВЕНАМИ A. et Vv. tibiales ant. A. et Vv. tibiales post. A. et Vv. fibulares V. saphena parva V. saphena magna Вены-перфоранты – анастомоз между поверхностными и глубокими венами Анастомоз между поверхностными венами В.И.Козлов Лекция: Вены 41 Паховая связка N. femoralis N. femoralis A. femoralis V. femoralis V. femoralis A. femoralis Canalis femoralis ТОПОГРАФИЯ БЕДРЕННЫХ СОСУДОВ И БЕДРЕННОГО НЕРВА В.И.Козлов Лекция: Вены 42 КЛАПАНЫ ВЕН Бедренная артерия Бедренная вена V. femoralis V. saphena magna Частота встречаемости клапанов в притоках нижней полой вены В.И.Козлов Лекция: Вены 43 ВЕНЫ Н/КОНЕЧНОСТИ V. epigastrica superficialis V. femoralis V. circumflexa ilium superficialis V. pudenda externa V. saphena magna Arcus venosus dorsalis pedis В.И.Козлов Лекция: Вены 44 ФОРМИРОВАНИЕ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ПЕЧЕНИ Truncus coeliacus V. umbilicalis Vv. gastrici V. lienalis V. portae hepatis A. hepatica propria V. mesenterica superior Ducnbs choledochus V. mesenterica inferior V. rectalis sup. По воротной вене печени происходит отток всей крови от органов желудочно-кишечного тракта и селезенки к печени, где она подвергается детоксикации В.И.Козлов Лекция: Вены 45 ВОРОТНАЯ ВЕНА ПЕЧЕНИ: ЕЕ ПРИТОКИ И ВЕТВИ V. cava inferior V. lienalis V. mesenterica inf. V. portae hepatis V. mesenterica sup. V. rectalis sup. В.И.Козлов По воротной вене печени – единственная вена, которая имеет ветви, и она разветвляется на капилляры. Это венозные капилляры (чудесная сеть), которые расположены между бассейнами воротной вены и нижней полой вены. Лекция: Вены 46 V. cava inf. V. hepatica sin. V. hepatica dext. V. hepatica intermedia Ramus sin. Ramus dext. V. portae hepatis Взаимоотношения разветвлений воротной вены печени с корнями печеночных вен, отводящих кровь в нижнюю полую вену В.И.Козлов Лекция: Вены 47 ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ 1 В области нижнего отдела пищевода Порто-кавальные анастомозы – это соустья (сообщения) между путями оттока крови в воротную вену печени и в верхнюю и нижнюю полые вены: 2 В области передней брюшной стенки 1 - через вены желудка и венозное сплетение пищевода; 2 - через пупочные и околопупочные вены, а также поверхностые и глубокие надчревные вены; 3 - через венозное сплетение прямой кишки, нижнюю брыжеечную вену и внутреннюю подвздошную вену. 3 В области прямой кишки В.И.Козлов Лекция: Вены 48 ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ V. cava sup. V. portae hepatis V. umbilicalis v. thoracoepigastrica Vv. paraumbilicales Кава-кавальный анастомоз Порто-кавальный анастомоз vv. lumbales v. epigastrica superficialis V. cava inf. При блокаде кровотока по портальной вене печени кровь по порто-кавальным анастомозам сбрасывается в полые вены. Расширенные вены в пупочной области получили название – «голова медузы (Горгоны)» – предвестник смерти. В.И.Козлов Лекция: Вены 49 FINISH !
