Магнитная стимуляция и регенерация периферических нервов

110
Óêðà¿íñüêèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé æóðíàë, ¹4, 2000
ÓÄÊ 612.831 — 005.98 — 073.731
Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ:
îñíîâíûå ïîíÿòèÿ
Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô.
Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî,
Äîíåöêèé ôèçèêî-òåõíè÷åñêèé èíñòèòóò èì. À.À.Ãàëêèíà
Íàöèîíàëüíîé ÀÍ Óêðàèíû, ã.Äîíåöê, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ, ðåãåíåðàöèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâû, ìàãíèòíàÿ ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà,
ìàãíèòîòåðàïèÿ.
Èíòåðåñ ê èñïîëüçîâàíèþ ìàãíèòíûõ ïîëåé
äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé
ïðîÿâëÿëñÿ äàâíî, âî âñÿêîì ñëó÷àå, áîëåå ñòà
ëåò òîìó íàçàä. Òîãäà ïîïûòêàõ èñïîëüçîâàëèñü
òîëüêî îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííûå ïîëÿ, êîòîðûå,
îäíàêî, íå ïðèâîäèëè ê äåïîëÿðèçàöèè ïîäëåæàùåé âîçäåéñòâèþ òêàíè. Ôèçèîëîãè÷åñêèé ýôôåêò ýòèõ ìàãíèòíûõ ïîëåé äàæå â íàñòîÿùåå
âðåìÿ åùå äî êîíöà íå âûÿñíåí. Â ðàííèõ ïóáëèêàöèÿõ Magnussan è Stevens [17] ñîîáùàëîñü î
ðåçóëüòàòàõ âîçäåéñòâèÿ èçìåíÿþùåãîñÿ âî âðåìåíè ìàãíèòíîãî ïîëÿ íà íåðâíóþ ñòðóêòóðó.
Ýíòóçèàñòû-èññëåäîâàòåëè èçãîòîâèëè áîëüøóþ
êàòóøêó, ÷åðåç êîòîðóþ ïðîïóñêàëè ïåðåìåííûé òîê ïðîìûøëåííîé ÷àñòîòû, ïîìåùàëè â
íåé ñâîè ãîëîâû è ñîîáùàëè î ïîÿâëåíèè çåëåíîãî öâåòà àíàëîãè÷íî òîìó, êàê âîçíèêàþò ñâåòîâûå êðóãè â ìîìåíò íàäàâëèâàíèÿ íà ãëàçíîå
ÿáëîêî. Îíè èíòåðïðåòèðîâàëè ýòî êàê âèçóàëüíûé êîðòåêñ. Âåðîÿòíåå âñåãî, ýòîò ýôôåêò èìååò îòíîøåíèå ê ñíÿòèþ íàïðÿæåíèÿ ñåò÷àòêè ãëàçà, à íå ñâÿçàí ñ ñóùåñòâîâàíèåì âèçóàëüíîãî
êîðòåêñà. Õîòÿ òàêèå ýêñïåðèìåíòû ïðåäñòàâëÿëè îïðåäåëåííûé èíòåðåñ, îíè íå äàâàëè îñíîâàíèé äëÿ ðåàëüíîãî íàó÷íîãî èëè êëèíè÷åñêîãî
ïðèìåíåíèÿ èçó÷àåìîãî ïðèíöèïà.
 ñåðåäèíå 60—õ ãîäîâ ÕÕ âåêà Bickford ñ
êîëëåãàìè [4] ïðîâåëè ðÿä ýêñïåðèìåíòîâ, â êîòîðûõ èñïîëüçîâàëè ìàëóþ êàòóøêó äëÿ äåïîëÿðèçàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Ïîñêîëüêó ýòà êàòóøêà ÿâëÿëàñü ÷àñòüþ âîçáóæäàþùåé ÿ÷åéêè, êîòîðàÿ áûëà îãðàíè÷åíà â ðàçìåðàõ è ìàññå, îíà íå óäîâëåòâîðÿëà íåîáõîäèìûì òðåáîâàíèÿì ñòèìóëèðîâàíèÿ ïëîùàäåé ìîçãà èëè ïðîêñèìàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òåì íå ìåíåå îíà áûëà ñïîñîáíà
ìàêñèìàëüíî äåïîëÿðèçîâàòü ñðåäèííûé íåðâ
çàïÿñòüÿ. Îäíàêî è â ýòîì ñëó÷àå ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ (ÌÑ), â îòëè÷èå îò òàêîãî òèïà ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè (ÝÑ), íå ïîëó÷èëà êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.
Èíòåíñèâíîå èñïîëüçîâàíèå ìàãíèòîòåðàïèè
íà÷àëîñü ñ 1980 ã., êîãäà Barker ñ ñîòðóäíèêàìè
èçîáðåëè ÿ÷åéêó, â êîòîðîé ÌÑ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ êàòóøêè, ðàçìåùåííîé íåïîñðåäñòâåííî íà ðóêå áîëüíîãî [1 — 3]. ×åðåç êðóãëóþ êàòóøêó äèàìåòðîì 9 ñì, êîòîðàÿ ìîãëà
óäåðæèâàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè íà ëþáîì ó÷àñòêå
òåëà, ïðîïóñêàëñÿ áîëüøîé òîê ðàçðÿäà êîíäåíñàòîðîâ è îí ñîçäàâàë âíà÷àëå ñèëüíîå, çàòåì áûñòðî óáûâàþùåå âî âðåìåíè ìàãíèòíîå
ïîëå. Õîòÿ âïåðâûå ýòà ÿ÷åéêà èñïîëüçîâàëàñü
äëÿ ñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è ìûøö, èññëåäîâàòåëè âñêîðå ñòàëè ïðèìåíÿòü åå äëÿ ýôôåêòèâíîé è îòíîñèòåëüíî áåçáîëåçíåííîé ñòèìóëÿöèè îáëàñòåé ìîçãà. Íà îñíîâå ýòîé ÿ÷åéêè áûëè ðàçðàáîòàíû êîììåð÷åñêèå ïðèáîðû, íà èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ äëÿ
ÌÑ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû áûëî ïîëó÷åíî ðàçðåøåíèå îò Àìåðèêàíñêîé ïèùåâîé
è ëåêàðñòâåííîé àäìèíèñòðàöèè.
Ïðèíöèï ÌÑ ñ ïîìîùüþ ýòîé ÿ÷åéêè ñîñòîèò â ñëåäóþùåì. Âíóòðè ãëàâíîé ÿ÷åéêè ñòèìóëÿòîðà ôîðìèðóåòñÿ êîðîòêèé ìàãíèòíûé èìïóëüñ, èñïîëüçóåìûé äëÿ ñòèìóëÿöèè íåðâíîé
ñèñòåìû. Áîëüøàÿ áàíêà òÿæåëûõ, ìîùíûõ êîíäåíñàòîðîâ (êîòîðàÿ, êñòàòè, âíîñèò íàèáîëüøóþ ìàññó â ÿ÷åéêó) ýëåêòðè÷åñêè çàðÿæàåòñÿ.
Ïðè çàìûêàíèè ýòè êîíäåíñàòîðû áûñòðî ðàçðÿæàþòñÿ ÷åðåç êàáåëü êàòóøêè, íàõîäÿùåéñÿ, íàïðèìåð, íà ðóêå, è ïðîèçâîäÿò êîðîòêèé
èìïóëüñ î÷åíü ñèëüíîãî òîêà (îáû÷íî â íåñêîëüêî
òûñÿ÷ àìïåð). Òîê, òåêóùèé ÷åðåç ðó÷íóþ êàòóøêó, ïðîèçâîäèò áîëüøîå ìàãíèòíîå ïîëå â
äèàïàçîíå 1—3 Òë (1 Òë ïî ìîùíîñòè ïðèáëèçèòåëüíî â 10000—20000 ðàç ïðåâûøàåò ìàãíèòíîå ïîëå Çåìëè, â çàâèñèìîñòè îò ìåñòîïîëîæåíèÿ). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåêóùåãî ìàãíèòíîãî ïîòîêà è, ñëåäîâàòåëüíî, äåéñòâèÿ ìàãíèòíîãî ïîëÿ, î÷åíü êîðîòêàÿ, îáû÷íî ñîñòàâëÿåò òîëüêî îêîëî 50 ìñ, õîòÿ íåêîòîðûå ñòèìóëÿòîðû ïðîèçâîäÿò çàòóõàþùóþ ïî àìïëèòóäå ñèíóñîèäàëüíóþ âîëíó, ñ ïîñëåäóþùèìè
óáûâàþùèìè ïèêàìè [23].
111
Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ
 ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ òàêîãî èìïóëüñà ìàãíèòíîãî ïîëÿ â áëèçëåæàùèõ òêàíÿõ èëè äðóãèõ îáúåêòàõ, ïðîâîäÿùèõ òîê, âîçíèêàåò âòîðè÷íîå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå; îáúåêòû äåéñòâóþò êàê âòîðè÷íûå êàòóøêè. Íàïðÿæåííîñòü
ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ, ñîçäàííîãî òàêîé ñòèìóëÿöèåé, ÷àñòè÷íî, ñâÿçàíà ñ ïåðâîé ïðîèçâîäíîé ìàãíèòíîãî ïîòîêà (B) ïî âðåìåíè (dB/dt);
÷åì áûñòðåå èçìåíÿåòñÿ ìàãíèòíîå ïîëå, òåì
ñèëüíåå èíòåíñèâíîñòü íàâåäåííîãî âòîðè÷íîãî
ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ñèëüíåå ñòèìóëÿöèÿ íåðâà. Î÷åâèäíî, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå è äîðîæå ñîçäàòü áûñòðî èçìåíÿþùååñÿ ñèëüíîå ìàãíèòíîå ïîëå, ñòèìóëèðóþùåå íåðâíóþ ñèñòåìó, ÷åì èñïîëüçîâàòü îáû÷íûå ìåòîäû ýëåêòðîñòèìóëÿöèè.  ÷åì æå òîãäà ïðåèìóùåñòâî ÌÑ? Îñíîâíîå ïðåèìóùåñòâî
èñïîëüçîâàíèÿ ÌÑ ñîñòîèò â ãëóáèíå åå ïðîíèêíîâåíèÿ è ñïîñîáíîñòè ïðîõîäèòü ÷åðåç âíóòðåííèå òêàíè íåçàâèñèìî îò èõ ýëåêòðè÷åñêîãî
ñîïðîòèâëåíèÿ. Áûëè âûïîëíåíû ýêñïåðèìåíòû äëÿ ñðàâíåíèÿ îáû÷íîé ÝÑ ñ ÌÑ ñðåäèííîãî
íåðâà. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ÌÑ ïîçâîëÿëà
ïîëó÷èòü ñîïîñòàâèìûå ðåçóëüòàòû, òàêèå, êàê
ëàòåíòíîñòü, àìïëèòóäû è êîíôèãóðàöèÿ ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ. Îòìå÷àëîñü ïðåèìóùåñòâî
ìåòîäà ÌÑ, ñîñòîÿùåå â òîì, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ
áåçáîëåçíåííûì è äàåò âîçìîæíîñòü äîñòèãàòü
ëóáîêî ëåæàùèõ íåðâîâ [25]. Èçìåðåíèÿ ïðîâîäèìîñòè äâèãàòåëüíîãî íåðâà ìåæðåáåðíûõ íåðâîâ ó 50 çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ â âîçðàñòå îò
20 äî 80 ëåò â ïðîöåññå ÝÑ è ÌÑ ïîêàçàëè, ÷òî
ÌÑ áîëåå ýôôåêòèâíî âîçáóæäàåò ñîñòàâíûå
ìîòîðíûå ïîòåíöèàëû äåéñòâèÿ. Èõ àìïëèòóäû
ñîñòàâëÿþò ïðè ÝÑ 2,5 ì ïðîòèâ 1,9 ì â íîðìå (p< 0,01) è ïðè ÌÑ — 3,6 ì ïðîòèâ 1,6 ì â
íîðìå (p< 0,001) [7].
Îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ìåòîäà ÌÑ ÿâëÿåòñÿ
òî, ÷òî íåò ïîëíîé óâåðåííîñòè îòíîñèòåëüíî
ìåñòà (ó÷àñòêà íåðâà) äåéñòâèÿ ñòèìóëÿöèè.
Ôàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ñóùåñòâåííî çàâèñèò êàê îò ìîäåëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ñòèìóëÿöèè íåðâíûõ âîëîêîí èçìåíÿþùèìèñÿ âî âðåìåíè ìàãíèòíûìè ïîëÿìè, òàê è
îò äîñòóïíîé òåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ ñôîêóñèðîâàííûõ ñèëüíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû òðåõìåðíûå îñåñèììåòðè÷íûå ìîäåëè ÌÑ àêñîíà, ðàñïîëîæåííîãî â
àíèçîòðîïíîé ñâÿçêå íåðâà. Áûëî îïðåäåëåíî
ðàñïðåäåëåíèå òðàíñìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà
âäîëü àêñîíà ïîä äåéñòâèåì ýëåêòðè÷åñêèõ ïîëåé, èíäóöèðîâàííûõ âíåøíåé âîçáóæäàþùåé
ìàãíèòíîé êàòóøêîé. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèñóòñòâèå
äðóãèõ âîëîêîí íåðâà â ñâÿçêå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ òðàíñìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà. Àêñîíû,
ðàñïîëîæåííûå íà ïåðèôåðèè ñâÿçêè íåðâà,
èìåþò áîëåå íèçêèå ïîðîãè è ðàçëè÷íûå ó÷àñòêè âîçáóæäåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ àêñîíàìè, ðàñ-
ïîëîæåííûìè îêîëî öåíòðà ñâÿçêè íåðâà [22].
Íåðâíàÿ ñâÿçêà áåç îáîëî÷êè èìååò ìåíüøåå
âëèÿíèå íà òðàíñìåìáðàííûé ïîòåíöèàë. Îäíàêî ïðèñóòñòâèå ïåðèíåâðèÿ âîêðóã íåðâíîé ñâÿçêè è àíèçîòðîïèÿ â ñâÿçêå ñóùåñòâåííî âîçäåéñòâóþò íà ôîðìó òðàíñìåìáðàííîãî îòêëèêà. Ïîýòîìó â òå÷åíèå ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè àíèçîòðîïèÿ íåðâíîé ñâÿçêè è ïðèñóòñòâèå ïåðèíåâðèÿ äîëæíû áûòü ó÷òåíû ïðè âû÷èñëåíèè
èíòåíñèâíîñòè ñòèìóëà äëÿ ïîðîãîâîãî âîçáóæäåíèÿ [21].
Òåõíè÷åñêîå óñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäà ÌÑ
íàïðàâëåíî êàê íà ðàçðàáîòêó ìîùíîé âîçäóøíîé êàòóøêè äëÿ ñòèìóëÿöèè ãëóáîêî ëåæàùèõ ó÷àñòêîâ íåðâà, òàê è íà îïòèìàëüíóþ åå
ôîêóñèðîâêó äëÿ ðàçðåøåíèÿ ñåëåêòèâíîãî âîçáóæäåíèÿ áëèçêî ëåæàùèõ ïëîùàäåé. Ñ ýòîé
öåëüþ áûëè ðàçðàáîòàíû ÿ÷åéêè, â êîòîðûõ
èñïîëüçîâàëèñü êàòóøêè, èìåþùèå ôîðìó â
âèäå öèôðû 8, ïîçâîëÿþùèå ñòèìóëèðîâàòü
ó÷àñòêè íåðâà â ïðåäåëàõ 3,0 ± 0,5 ñì îò öåíòðà êàòóøêè [19, 24]. Óëó÷øåíèå ïðîñòðàíñòâåííîãî ðàçðåøåíèÿ ó÷àñòêîâ ñòèìóëÿöèè äîñòèãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèåì ÿ÷ååê, ñîñòîÿùèõ èç äâóõ
èëè íåñêîëüêèõ ñèììåòðè÷íûõ è ýêöåíòðè÷íûõ
êàòóøåê [29, 35].
Îáû÷íî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ
òîëüêî â îêðóæåíèè áûñòðî èçìåíÿþùåãîñÿ ìàãíèòíîãî ïîëÿ è íåðâíàÿ òêàíü, ïîäâåðãíóòàÿ âîçäåéñòâèþ ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïîñòîÿííîé íàïðÿæåííîñòè, íàïðèìåð, ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ), íå èñïûòûâàåò ñòèìóëèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. Îäíàêî ýòî íå òàê. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü
ðàáîòû, ïîñâÿùåííûå âëèÿíèþ ãðàäèåíòíûõ
ìàãíèòíûõ ïîëåé íà íåðâíóþ è ìûøå÷íóþ ñèñòåìû ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå äèàãíîñòè÷åñêîãî
ÌÐÒ-îáñëåäîâàíèÿ è âûÿâëåíèþ ñâÿçàííîãî ñ
ýòèì ïîòåíöèàëüíîãî ðèñêà. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ âûÿñíèëèñü íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ [28]
äëÿ âîçáóæäåíèÿ íåðâà îêîëî ìåñòà ñðàùåíèÿ
ñïèííîãî èìïëàíòàòà. Ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå è
ìàãíèòíûå ïîðîãè äëÿ âîçáóæäåíèÿ ìèåëèíèçîâàííûõ âîëîêîí íåðâà âáëèçè èìïëàíòàòà
áûëè ðàññ÷èòàíû íà îñíîâå òðåõìåðíîé äèôôåðåíöèàëüíîé ìîäåëè áèîëîãè÷åñêîé ñðåäû.
Ìèíèìàëüíûå ïîðîãè (ðåîáàçû) áûëè îïðåäåëåíû äëÿ èìïóëüñîâ dB/dt áîëüøîé äëèòåëüíîñòè (2 ìñ) è ðàçëè÷íûõ êîíôèãóðàöèé ìåæäó
èìïëàíòàòîì è ìèåëèíèçîâàííûì âîëîêíîì íåðâà. Ñàìûå íèçêèå ïîðîãè âîçíèêàëè, êîãäà
áîëüøîå (20 ìêì â äèàìåòðå) âîëîêíî ðàñïîëàãàëîñü âáëèçè ãîëîãî íàêîíå÷íèêà ïðîâîäà îò
èìïëàíòàòà. Â ìàãíèòíîì ïîëå, ïðè ïðîèçâîäíîé ïî âðåìåíè 10 Òë/ñ, êîòîðîå ðàñïðåäåëåíî
îäèíàêîâî ïî âñåìó òóëîâèùó îáñëåäóåìîãî,
âîçáóæäåíèå íåðâà, äàæå â ñàìûõ íåáëàãîïðè-
112
Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô.
ÿòíûõ ñëó÷àÿõ, âîçìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèè,
÷òî åãî âîëîêíà íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 0,14 ìì
îò ãîëîãî íàêîíå÷íèêà ïðîâîäà èìïëàíòàòà. Ïðè
ïðîèçâîäíîé 20 Të ïðåäåëû âîçáóæäåíèÿ ðàñøèðÿþòñÿ äî 1 ìì îò íàêîíå÷íèêà ïðîâîäà.
Ïðèñóòñòâèå z-êîìïîíåíòû ãðàäèåíòíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé ïðè ÌÐÒ ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçáóæäåíèþ àêñîíîâ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Êîìïüþòåðíàÿ ñòèìóëÿöèÿ ýòîé ìîäåëè âûïîëíÿëàñü äëÿ ñèíóñîèäàëüíûõ è òðàïåöèåâèäíûõ
ïîëåé [6]. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñàìûé íèçêèé
ïîðîã âîçáóæäåíèÿ îáóñëîâëåí ñàìûìè áîëüøèìè â äèàìåòðå àêñîíàìè, çàêàí÷èâàþùèìèñÿ â îáëàñòè ìàêñèìàëüíîãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ, è
äëÿ ïîëó÷åíèÿ îïòèìàëüíîãî ïîäïîðîãîâîãî çíà÷åíèÿ ëó÷øå èñïîëüçîâàòü â ÌÐÒ âîëíû òðàïåöèåâèäíîé ôîðìû, ÷åì ñèíóñîèäàëüíîé. Ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî öåëåñîîáðàçíåå âûðàæàòü ïîðîã âîçáóæäåíèÿ â òåðìèíàõ àìïëèòóäû ãðàäèåíòà, ÷åì â òåðìèíàõ ñêîðîñòè èçìåíåíèÿ ãðàäèåíòà ìàãíèòíîãî ïîëÿ [10]. Íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü èññëåäîâàíèÿ äëÿ ïîèñêà áîëåå íàäåæíûõ ïîðîãîâûõ âåëè÷èí ñòèìóëÿöèè
ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà â òå÷åíèå ÌÐÒ è, ÷òî
áîëåå âàæíî, äëÿ âûÿñíåíèÿ, êàê ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû, ÷òîáû èçáåæàòü, íàïðèìåð, âîçáóæäåíèÿ ìèîêàðäà ïðè
äèàãíîñòè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ [27].
Ðàññìîòðèì âîçäåéñòâèå íà ïåðèôåðè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó ñëàáûõ èìïóëüñíûõ è ïåðåìåííûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé, íàïðÿæåííîñòü
êîòîðûõ ñóùåñòâåííî ìåíüøå ïðèâåäåííûõ âûøå
ìàãíèòíûõ ïîëåé è ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî ñîòåí
èëè äåñÿòêîâ ìèëëèòåñëà (ìÒë). Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ íàêîïëåí çíà÷èòåëüíûé ýêñïåðèìåíòàëüíûé è êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîì, îáåçáîëèâàþùåì è íåéðîòðîôè÷åñêîì (ñòèìóëèðóþùåì, ñïàçìîëèòè÷åñêîì, ïðîòèâîîòå÷íîì è ò.
ä.) äåéñòâèè èìïóëüñíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé
(ÈÌÏ). Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ÈÌÏ óñêîðÿþò
ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ.
Ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è èçìåðåíèÿ íåðâíîé ïðîâîäèìîñòè ïðè çàæèâëåíèè ðàññå÷åííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ â ïðèñóòñòâèè
èìïóëüñíûõ è ïåðåìåííûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé ó
æèâîòíûõ ïîêàçàëè, ÷òî íàáëþäàåòñÿ áîëåå
áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå àêñîíà äî íîðìàëüíîãî
êàëèáðà â ó÷àñòêå íåðâà, ðàñïîëîæåííîì äèñòàëüíåå îò ðàññå÷åíèÿ [20]; ïðîèñõîäèò ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè âîëîêíà íåðâà ÷åðåç îáëàñòü
øðàìà [34]; óñêîðÿþòñÿ ïðîöåññû äåãåíåðàöèè,
ðåãåíåðàöèè è ñîçðåâàíèÿ ìèåëèíèçîâàííûõ
àêñîíîâ; îòìå÷àåòñÿ ðàçâèòèå ýïè-, ïåðè- è èíòðàíåâðàëüíîãî ôèáðîçà è ýôôåêòèâíîå âîññòàíîâëåíèå ïîâðåæäåííûõ êîíå÷íîñòåé [26].
Ïîäòâåðæäåíèþ òîãî ôàêòà, ÷òî ýëåêòðî-
ìàãíèòíîå ïîëå ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà, ïîñâÿùåíî
äîñòàòî÷íî ìíîãî ðàáîò, â òîì ÷èñëå è íàøè
ðàáîòû [38 — 40]; ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòîìó âîïðîñó òàêæå óäåëÿåòñÿ ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå.
Áûëî èçó÷åíî âëèÿíèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ
íà ðåãåíåðàöèþ ïîðàæåííîãî ëèöåâîãî íåðâà ó
êðûñ. Ëèöåâîé íåðâ ðàññåêàëñÿ â áàðàáàííîé
ñåêöèè ñëóõîâîãî êàíàëà, îáðåçàííûå êîíöû
íåðâà áûëè ïîâòîðíî ñáëèæåíû áåç øâîâ è ïîäâåðãíóòû äëèòåëüíîé èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè (0,4 ìÒë ñ ÷àñòîòîé 120 Ãö).
Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç èçìåðåíèé îòðèöàòåëüíîãî îòêëîíåíèÿ ôàçû äåïîëÿðèçàöèè â âîëîêíàõ íåðâà, ïðîäîëæèòåëüíîñòè è àáñîëþòíîé
àìïëèòóäû ñîñòàâíûõ ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ
ïîêàçàë ñóùåñòâåííîå îòëè÷èå ýòèõ ïàðàìåòðîâ â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ
ñ êîíòðîëüíîé [5]. Èññëåäîâàëîñü âëèÿíèå ÈÌÏ
íà óðîâíè äåéñòâèÿ ôàêòîðà ðîñòà íåðâà è áåëêà
â ïîâðåæäåííîì íåðâå è äîðñàëüíîì êîðíå ãàíãëèé â òå÷åíèå ïåðâûõ ñòàäèé ðåãåíåðàöèè (6
— 72 ÷) ó êðûñ, ïîñëå ïîðàæåíèÿ ñå÷åíèåì
ñðåäèííîé ÷àñòè ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîêàçàíî (p< 0,001), ÷òî ÈÌÏ óñèëèâàåò
äåéñòâèå ôàêòîðà ðîñòà íåðâà â ðàííåé ñòàäèè
åãî ðåãåíåðàöèè [18]. Èçó÷àëîñü âëèÿíèå ðåíòãåíîâñêèõ èìïóëüñîâ (äîçà — 0,003 cGy, äëèòåëüíîñòü — 10 íñ) è ÈÌÏ (èíäóêöèÿ — 0,003
ìÒë) íà ðåãåíåðàöèþ ñåäàëèùíîãî íåðâà ó ìûøåé ïîñëå åãî ïåðåäàâëèâàíèÿ. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà ïîêàçàëà, ÷òî ìèåëèí âûðîæäàëñÿ â ãðóïïå æèâîòíûõ, îáëó÷åííûõ òîëüêî
ÈÌÏ, ãîðàçäî áûñòðåå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé è ãðóïïîé ñ êîìáèíèðîâàííûì îáëó÷åíèåì — ÈÌÏ è ðåíòãåíîâñêèì èìïóëüñàìè [9].
 ðÿäå èññëåäîâàíèé èñïîëüçóåòñÿ ìíîãîìåðíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ïîðàæåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Íàðÿäó ñ èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé ïîëåâîé òåðàïèåé ïðè ôóíêöèîíàëüíîì âîññòàíîâëåíèè ïîðàæåííîãî îðãàíà
èñïîëüçóåòñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îñòàíîâêà âàëëåðîâñêîé äåãåíåðàöèè (ÂÄ) íåðâà. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå íà êðûñàõ, äåìîíñòðèðîâàëè óëó÷øåíèå ñïîñîáíîñòè
ïåðåäâèæåíèÿ æèâîòíûõ, ïîäâåðãàâøèõñÿ õèðóðãè÷åñêîìó âîññòàíîâëåíèþ è ïðîäîëæèòåëüíîé èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé òåðàïèè.
Òàêîé îáúåäèíåííûé ðåæèì ëå÷åíèÿ, ñîñòîÿùèé èç íåîòëîæíîé çàäåðæêè ÂÄ è èìïóëüñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé ïîëåâîé òåðàïèè, ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé
ñå÷åíèÿ íåðâà [36].
Íàïîìíèì, ÷òî â òå÷åíèå ÂÄ ñîçäàåòñÿ ìèêðîñðåäà, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò óñïåøíîìó âîçîáíîâëåíèþ ðîñòà âîëîêîí íåðâà îò ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà íåðâà. Øâàííîâñêèå êëåòêè
113
Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ
ðåàãèðóþò íà ïîòåðþ àêñîíîâ âûòåñíåíèåì èõ
ìèåëèíîâûõ îáîëî÷åê, îñëàáëÿþò ïðîöåññû äåäèôôåðåíöèàöèè è ïðîëèôåðàöèè. Îêîí÷àòåëüíî
îíè âûðàâíèâàþòñÿ â òðóáêè è âûæèìàþò ïîâåðõíîñòíûå ìîëåêóëû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ðåãåíåðàöèè âîëîêîí. Ãåìàòîãåííûå
ìàêðîáàêòåðèîôàãè áûñòðî çàïîëíÿþò äèñòàëüíóþ êóëüòþ è óäàëÿþò îãðîìíîå áîëüøèíñòâî
ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ìèåëèíà. Ìîëåêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ â äèñòàëüíîé êóëüòå âêëþ÷àþò óñèëåíèå íåéðîòðîïíûõ ïðîöåññîâ, àäãåçèþ íåâðàëüíûõ êëåòî÷íûõ ìîëåêóë, êëåòî÷íîå äåëåíèå,
äðóãèå ðàñòâîðèìûå ôàêòîðû è èõ ñîîòâåòñòâóþùèå ðåöåïòîðû. Ðåãåíåðàöèÿ íåðâà ïðîèñõîäèò ñî ñêîðîñòüþ 3—4 ìì/ñóò ïîñëå ïåðåäàâëèâàíèÿ è 2—3 ìì/ñóò ïîñëå ïåðåñå÷åíèÿ íåðâà.  íåéðîíå âûðàáàòûâàþòñÿ âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå äëÿ ïîääåðæêè îáùåé èíòåãðàöèè
íåðâíîé òêàíè è ìèåëèíîâîé îáîëî÷êè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåé äëèíå àêñîíà.
Ïðè ïîâðåæäåíèè àêñîíà íàðóøàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå àêòèâíîãî âåùåñòâà — íåéðîòðîïíîãî
àãåíòà è ýòî ÿâëÿåòñÿ ñèãíàëîì ê íà÷àëó ïðîöåññà ÂÄ. Èç ýòîé êîíöåïöèè íàïðàøèâàåòñÿ
ïðàêòè÷åñêèé âûâîä: äëÿ óñêîðåíèÿ ïðîöåññà
ðåãåíåðàöèè íåîáõîäèìî òðàíñïîðòèðîâàòü íåéðîòðîïíûé àãåíò ê ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ àêñîíà.
Ðåãåíåðàöèÿ íåðâà ìîæåò áûòü îáåñïå÷åíà ôàðìàêîëîãè÷åñêè [31].
Çà ïðîøåäøèå 50 ëåò, íàóêà ñóùåñòâåííî
ïðîäâèíóëàñü â èñïîëüçîâàíèè áèîíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ è òâåðäûõ òðàíñïëàíòàòîâ îðãàíà, êàê
çàìåíèòåëü äëÿ ñëàáåþùèõ òêàíåé è îðãàíîâ.
Ýòè ïîäõîäû ê âîññòàíîâëåíèþ òêàíè, îäíàêî,
èìåþò ìíîæåñòâî ïðåïÿòñòâèé. Ïîýòîìó áûë
ðàçâèò íîâûé ïîäõîä ðåãåíåðàòèâíîé áèîëîãèè
è èíæåíåðèè, ñîñòîÿùèé èç ñòðàòåãèé òðàíñïëàíòàöèè êëåòêè, ñòðîèòåëüñòâà áèîèñêóññòâåííîé òêàíè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Êëåòî÷íûå òðàíñïëàíòàòû óñïåøíî èñïîëüçîâàëèñü ó ëþäåé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà è ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Êîëëàãåíîâûå èñêóññòâåííûå
ìàòðèöû ïðèìåíÿëèñü äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè êîæè, à òðàíñïëàíòàòû ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà, âëîæåííûå â ñãóñòîê ôèáðèíà, ñîäåðæàùèé ôèáðîáëàñòíûé ôàêòîð ðîñòà, ñòèìóëèðîâàëè íåêîòîðóþ ðåãåíåðàöèþ àêñîíîâ
ñïèííîãî ìîçãà ó âçðîñëûõ êðûñ. Èññëåäîâàíèÿ
â ðåãåíåðàòèâíîé áèîëîãèè ñîñðåäîòî÷èëèñü íà
íåñêîëüêèõ ïðîáëåìàõ: 1) íà îáåñïå÷åíèè àäåêâàòíûõ èñòî÷íèêîâ êëåòîê äëÿ òðàíñïëàíòàöèè
è áèîèñêóññòâåííîãî ñòðîèòåëüñòâà òêàíè è îïðåäåëåíèè ñïîñîáîâ çàùèòû ýòèõ êëåòîê îò
îæèäàåìîãî ïîðàæåíèÿ èììóííîé ñèñòåìîé; 2)
ñîçäàíèè íîâûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ ñòðîèòåëüñòâà
ëó÷øèõ áèîíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ è áèîèñêóññòâåííûõ êîíñòðóêöèé è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðà-
öèè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ; 3) íà àíàëèçå
ìîëåêóëÿðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó êëåòêàìè è îêðóæàþùèìè ñðåäàìè ðåãåíåðèðóþùèõ è íåðåãåíåðèðóþùèõ òêàíåé; 4) íà èçó÷åíèè ôàêòîðîâ è ìåõàíèçìîâ âîâëå÷åííûõ â áûñòðîå óâåëè÷åíèå è êîïèðîâàíèå ðåãåíåðèðóþùèõ òêàíåé [30].
Îäíèì èç íîâåéøèõ ìåòîäîâ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ÿâëÿåòñÿ
íåéðîòðàíñïëàíòàöèÿ ýìáðèîíàëüíîé òêàíè â
çîíó øâà ïðè õèðóðãè÷åñêîì âîññòàíîâëåíèè
ïîðàæåííîãî íåðâà. Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå
èçìåðåíèÿ àìïëèòóäû ïîòåíöèàëà äåéñòâèÿ è
Ì-îòêëèêà ìûøöû, ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êîëè÷åñòâà ìèåëèíèçîâàííûõ àêñîíîâ íà
ôîíå ïåðèíåâðàëüíîãî íàáóõàíèÿ è ÿâëåíèé
ãèïî- è ãèïåðõðîìàòîçà àêñîíàëüíûõ îòðîñòêîâ, à òàêæå ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ óáåäèòåëüíî ïîêàçàëè, ÷òî òðàíñïëàíòàöèÿ ýìáðèîíàëüíîé íåðâíîé òêàíè óëó÷øàåò ïðîöåññû ðåïàðàòèâíîãî ãèñòîãåíåçà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ [33, 42].
 ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåãåíåðàöèè íåðâíûõ âîëîêîí èñïîëüçóþò òðóáêè èç áèîðàññàñûâàþùèõñÿ ìàòåðèàëîâ. Èçó÷àëàñü ðåãåíåðàöèÿ ñðåäèííîãî íåðâà ó âçðîñëûõ ïðèìàòîâ êàê ïîñëå ñøèâàíèÿ åãî îòðåçêîâ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèì øâîì, òàê è ïðè òóáóëèçàöèè áèîðàññàñûâàþùèìñÿ ïîëèãëèêîëüíûì êèñëîòíûì
óñòðîéñòâîì. Ýòè äâà ìåòîäû áûëè ñðàâíåíû â
ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ è ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ÷åðåç 6 ìåñ
è 12 ìåñ ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Àíàëèç âñåõ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïîêàçàë îòñóòñòâèå ñòàòèñòè÷åñêè
äîñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ (p<0,05) ìåæäó ýòèìè
äâóìÿ ìåòîäàìè âîññòàíîâëåíèÿ. Ãèñòîïàòîëîãèÿ âêëþ÷àëà ýêñïåðòèçó ïîïåðå÷íûõ ñðåçîâ,
ïðîêñèìàëüíûõ è äèñòàëüíûõ ÷àñòåé ê ó÷àñòêàì øâà è ïðîäîëüíîãî ðàññå÷åíèÿ ÷åðåç ó÷àñòîê ñáëèæåíèÿ. ×òîáû îïðåäåëèòü ñòåïåíü ðåèííåðâàöèè, áûëè ðàññå÷åíû êîíöû îðãàíîâ
(÷óâñòâèòåëüíîå òåëüöå Ìåéññíåðà). Ãèñòîëîãè÷åñêèé àíàëèç ýòèõ ñðåçîâ íå ïîêàçàë íèêàêîãî
ñóùåñòâåííîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó ìåòîäàìè. Ýòè
îöåíêè äîêàçûâàþò, ÷òî òóáóëèçàöèîííàÿ âîññòàíîâèòåëüíàÿ òåõíèêà íå óñòóïàåò ïî ýôôåêòèâíîñòè òåõíèêå øâà. [32]. Òàêæå óñïåøíî èñïîëüçóþòñÿ áèîðàçëàãàþùèåñÿ íåîðãàíè÷åñêèå
òðóáêè èç ñòåêëîîáðàçíîãî ïîëèìåðà äëÿ ïîäãîíêè ðàçìåðîâ ëþáîãî íåðâà ïî äèàìåòðó. Ñêîðîñòü ðàçëîæåíèÿ òàêèõ ïîëèìåðîâ ìîæíî ðåãóëèðîâàòü, ÷òîáû îõâàòèòü âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ðåãåíåðàöèè íåðâà. Òàêèå òðóáêè èñïîëüçîâàëèñü äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ëèöåâîãî íåðâà îâöû. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî õîòÿ è èìåëî
ìåñòî ïîíèæåíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè ïðîâîäèìîñòè â âîññòàíîâëåííûõ íåðâàõ, âñå æå ìèíè-
114
Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô.
ìàëüíàÿ ñêîðîñòü ïðîâîäèìîñòè íå âûõîäèëà
çà ïðåäåëû íîðìû. Ýòîò ðåçóëüòàò ñîãëàñóåòñÿ
ñ òåì, ÷òî ñòåïåíü ðåãåíåðàöèè íåðâîâ, ïî êðàéíåé ìåðå, ñòîëü æå âûñîêà, êàê è íåðâîâ ïîäîáíîãî ðàçìåðà, âîññòàíîâëåííûõ îáû÷íûìè
ñïîñîáàìè [11].
Èñïîëüçóÿ ãèñòîìîðôîìåòðèþ è ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåðåíèÿ A-âîëîêíà, B-âîëîêíà è C-âîëîêíà ïèêîâ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ
äåéñòâèÿ, èçó÷àëè ðåãåíåðàöèþ ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà ñ ïîìîùüþ òðóáîê, ñîåäèíÿþùèõ äåñÿòèìèëëèìåòðîâûé ïðîìåæóòîê â ñåäàëèùíîì
íåðâå êðûñû. Òðóáêè èçãîòîâëåííûå èç êîëëàãåíà ñ áîëüøèìè ïîðàìè (ìàêñèìàëüíûé äèàìåòð ïîðû — 22 íì), èç êîëëàãåíà ñ ìàëåíüêèìè ïîðàìè (ìàêñèìàëüíûé äèàìåòð ïîðû, — 4
íì) è ñèëèêîíà áûëè èìïëàíòèðîâàíû çàïîëíåííûìè êàê ñîëåâûì ðàñòâîðîì, òàê è ìàòðèöåé âûñîêîïîðèñòîãî êîëëàãåíî-ãëèêîçàìèíîãëèêàíà (ÊÃ). Ìàòðèöà ÊÃ áûëà ñèíòåçèðîâàíà,
äåãðàäèðîâàíà ñ ïåðèîäîì ïîëóðàñïàäà ïðèáëèçèòåëüíî 6 íåä, èìåëà î÷åíü âûñîêóþ óäåëüíóþ ïîâåðõíîñòü (0,95) è îòíîñèòåëüíî ìàëåíüêèé ñðåäíèé äèàìåòð ïîðû (35 ìê). Íåðâû, âîññòàíîâëåííûå ÷åðåç òðóáêè, èçãîòîâëåííûå èç
êîëëàãåíà ñ áîëüøèìè ïîðàìè è çàïîëíåííûå
ìàòðèöåé ÊÃ, èìåëè çíà÷èòåëüíî áîëüøåå êîëè÷åñòâî àêñîíîâ ñ áîëüøèìè äèàìåòðàìè è
ñóùåñòâåííî áîëåå âûñîêèìè ñêîðîñòÿìè ïðîâîäèìîñòè [8]. Äëÿ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè íåðâîâ òðóáêè èç ñèíòåòè÷åñêèõ ïîëèìåðîâ çàïîëíÿëè ïîïóëÿöèåé øâàííîâñêèõ êëåòîê. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâîéñòâ óïðàâëÿåìûõ áèîðàçëàãàþùèõñÿ ñèíòåòè÷åñêèõ ïîëèìåðîâ ñ áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè øâàííîâñêèõ êëåòîê ïîçâîëÿåò ñîçäàòü ïðåâîñõîäíûé ïðîòåç äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàçâåòâëåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, òèïà ëèöåâîãî íåðâà [12].
Ïðè ðåøåíèè ïðîáëåìû ðàçðàáîòêè íîâîé
áèîèñêóññòâåííîé òêàíè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ, ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîðàññàñûâàþùèõñÿ
òðóáîê. Íàìè áûëà ïðåäïðèíÿòà ðàçðàáîòêà
òåõíîëîãèè ïðèãîòîâëåíèÿ ôèáðèíîâîé ïëåíêè
ñ îäíîñòîðîííèì ôåððî- è ôåððèìàãíèòíûì
ïîêðûòèåì è îðèåíòèðîâàííûì íàìàãíè÷èâàíèåì [16].  ïðîöåññå ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïîðàæåííîãî íåðâà èç ýòîé ïëåíêè
ñîçäàâàëàñü òðóáêà, îáâîëàêèâàþùàÿ ìåñòî øâà.
Ïîñêîëüêó òðóáêà ÿâëÿåòñÿ ìàãíèòîì, òî â îáëàñòè øâà îíà ñîçäàåò ëîêàëüíîå ïîñòîÿííîå
ñòèìóëèðóþùåå ìàãíèòíîå ïîëå. Ïîä äåéñòâèåì ýòîãî ïîëÿ (10 ìÒë) ñêîðîñòü ðåãåíåðàöèè
îòðîñòêîâ íåðâíîé òêàíè óâåëè÷èâàåòñÿ â ñðåäíåì â 2,5 ðàçà. Ìàãíèòíàÿ ôèáðèíîâàÿ òðóáêà
çàùèùàåò ìåñòî ñøèâàíèÿ íåðâà îò ñäàâëèâàíèÿ ðóáöîâîé òêàíüþ è, ÷òî î÷åíü öåííî, ÷åðåç
îïðåäåëåííîå âðåìÿ ðàññàñûâàåòñÿ è åå êîìïîíåíòû âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà áîëüíîãî. Òåõíîëîãèÿ èçãîòîâëåíèÿ ìàãíèòíîé ïëåíêè ïîçâîëÿåò ðåãóëèðîâàòü âðåìÿ åå ðàññàñûâàíèÿ — îò 7
äî 25 ñóò. Ïðåäâàðèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èçãîòîâëåíèè ìàãíèòíîé ïëåíêè çà åå îñíîâó ñëåäóåò âûáèðàòü ôèáðèí, ïîëó÷åííûé èç êðîâè ïàöèåíòà, à â êà÷åñòâå ìàãíèòíîãî ïîêðûòèÿ — ñóáäèñïåðñíûé ïîðîøîê
(äèàìåòð — îêîëî 1 ìêì) ìàãíåòèòà [13—15].
Âûøå ìû ðàññìîòðåëè óáåäèòåëüíûå äîêàçàòåëüñòâà óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ èìïóëüñíûìè è ýëåêòðîìàãíèòíûìè ïîëÿìè. Îäíàêî ìåõàíèçìû òàêîãî âëèÿíèÿ ýëåêòðîìàãíèòíûõ ïîëåé íà íåðâíóþ ñèñòåìó â öåëîì è íà àêñîíû, â ÷àñòíîñòè, äî ñèõ
ïîð íåâûÿñíåíû. Ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñâÿçàíî
ñ òåì, ÷òî íåò îäíîçíà÷íîãî îòâåòà íà âîïðîñ î
ïåðâè÷íûõ àêöåïòîðàõ (ìèøåíÿõ), êîòîðûå ïðîÿâëÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ýëåêòðîìàãíèòíûì ïîëÿì. Åñòü ìíåíèå, ÷òî òàêèìè àêöåíòîðàìè ÿâëÿþòñÿ èîíû Ca+2 è âîçäåéñòâèå
ïîëÿ íà êëåòêó ïðîèñõîäèò ÷åðåç Ca+2—çàâèñÿùèå áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè [41]. Ìû ïðåäëàãàåì îäèí èç âîçìîæíûõ ìåõàíèçìîâ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ
ïîñòîÿííûì ìàãíèòíûì ïîëåì â åñòåñòâåííûõ
óñëîâèÿõ. Ñ öåëüþ ðàçðàáîòêè òàêîãî ìåòîäà
ìû ðåøèëè çàäà÷ó î âîçìîæíûõ ìåõàíè÷åñêèõ
êîëåáàíèÿõ ìåìáðàíû àêñîíà, ñîäåðæàùåãî âÿçêóþ öèòîïëàçìó, ïîä âîçäåéñòâèåì âîçáóæäàþùåé ñèëû Ëîðåíöà, âîçíèêàþùåé â ïðèñóòñòâèè ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïðè ïðîõîæäåíèè ïî
àêñîíó íåðâíîãî èìïóëüñà — ïîòåíöèàëà äåéñòâèÿ. Áûëà ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïî àêñîíó (êàê ïî åãî ìåìáðàíå, òàê è â
öèòîïëàçìå) êðóòèëüíûõ êîëåáàíèé, êîòîðûå
ýôôåêòèâíî ðàçäâèãàþò øâàííîâñêèå êëåòêè è
òåì ñàìûì óâåëè÷èâàþò ñêîðîñòü ðåãåíåðàöèè
ïîðàæåííûõ íåðâîâ. Ïîëó÷åíû â ðàñ÷åòíûå ôîðìóëû ñêîðîñòè è àìïëèòóäû ýòèõ âîëí [37].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ ñ ïîðàæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ íåïðåðûâíî èçìåíÿþòñÿ. Ñóùåñòâåííûå ïðîäâèæåíèÿ â òåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ ñôîêóñèðîâàííûõ
ñèëüíûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé, â êëåòî÷íîé è ìîëåêóëÿðíîé íåéðîáèîëîãèè è ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè íåñîìíåííî, îïòèìèçèðóþò ðåêîíñòðóêòèâíûå ñòðàòåãèè â âîññòàíîâëåíèè ïîðàæåííûõ
íåðâîâ. Áîëüøàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü â âîïðîñàõ
èñïîëüçîâàíèÿ êîðîòêèõ èìïóëüñîâ ïåðåìåííîãî
ìàãíèòíîãî ïîëÿ ñ ëå÷åáíîé öåëüþ è ïîíèìàíèå
óëüòðàñòðóêòóðû íåðâîâ, òàê æå, êàê è îñíîâíûõ ìåõàíèçìîâ çàæèâëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ìåõàíèçìîâ ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ ìàãíèòíûõ ïîëåé, è ôàêòîðîâ, âðåäíûõ äëÿ ðåãåíåðàöèè íåðâîâ, ïîìîæåò óñïåøíî ëå÷èòü áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.
115
Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1.`Äðîáîòüêî Â.Ô., Êàðäàø À.Ì. Ê ìåõàíèçìó óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè àêñîíîâ
â ïðèñóòñòâèè ìàãíèòíîãî ïîëÿ // Ìàò.
Íàó÷.-ïðàêò. êîíôåðåíöèè “80 ëåò Íàöèîíàëüíîé ÀÍ Óêðàèíû” (17 — 19 íîÿáðÿ 1998 ã.). — Äîíåöê: Ôèç. è òåõ.
âûñîêèõ äàâëåíèé, 1999. — Ò.9. — Âûï.
3. — .Ñ.
2. Êàðäàø À.Ì. Èñïîëüçîâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ â îáúåêòèâèçàöèè
ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïðè âîçäåéñòâèè ìàãíèòíûõ
ïîëåé (ÌÏ) // Ìîðôîëîãèÿ — 1993. —
Ò.105. — ¹ 9—10. — Ñ.89—94.
3. Êàðäàø À.Ì. Ýëåêòðîôèçè÷åñêèå ïîêàçàòåëè âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ýôôåðåíòíîé ÷àñòè ðåôëåêòîðíîé äóãè ïîñëå ðåãåíåðàöèè íåðâà â óñëîâèÿõ âîçäåéñòâèÿ
ïóëüñèðóþùåãî ìàãíèòíîãî ïîëÿ //
Âåñòí. ïðîáëåì áèîë. è ìåä. — 1997, —
Âûï. 19. — Ñ.82—87.
4. Êàðäàø À.Ì., Ýíãëåçè À.Ï. Ñïîñîá ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ // 1988. — ÀÑ ¹ 1525977.
5. Ëåäíåâ Â.Â. Áèîýôôåêòû ñëàáûõ êîìáèíèðîâàííûõ, ïîñòîÿííûõ è ïåðåìåííûõ ìàãíèòíûõ ïîëåé // Áèîôèçèêà. —
1996. — Ò.41, âûï.1. — Ñ.224—232.
6. Öûìáàëþê Â.È., Ñóëèé Í.Í., Ëóçàí Á.Í.,
Ñàïîí Í.À. Íåéðîòðàíñïëàíòàöèÿ êàê
ìåòîä ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ //
Áþëëåòåíü Óêðàèíñêîé Àññîöèàöèè
Íåéðîõèðóðãîâ. — 1998. — ¹6. — Ñ.20.
7. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R., et
al. Clinical evaluation of conduction time
measurements in central motor pathways
using magnetic stimulation of the human
brain // Lancet. — 1986. — V.1. —
P.1325—1326.
8. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R., et
al. Magnetic stimulation of the human
brain and peri pheral nervous system: an
introduction and the results of an initial
clinical evaluation // Neurosurgery. —
1987. — V.20. — P.100—109.
9. Barker A.T., Jalinous R., Freeston I..L. Noninvasive magnetic stimulation of the
human motor cortex // Lancet. — 1985.
— V.1. — P.1106—1107.
10 . Bickford R.G., Guidi M., Fortesque P., et
al. Magnetic stimulation of human
peri pheral nerve and brain: response
enhancement by combined magnetoelectrical technique // Neurosurgery. —
1987. — V.20. — P.110—116.
11. Byers J.M., Clark K.F., Thompson G.C.
Effect of pulsed electromagnetic
stimulation on facial nerve regeneration
// Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
— 1998. — V.124(4). — P.383—389.
12. Carbunaru R., Durand D.M. Axon al
stimulation under MRI magnetic field z
gradients: a modeling study // Magn
Reson Med. — 1997. — V.38(5). — P.750—
758.
13. Carls G., Ziemann U., Kunkel M., Reimers
C.D. Electrical and magnetic stimulation
of the intercostal nerves: a comparative
study
//
Electromyogr
Clin
Neurophysiol. — 1997. — V.37(8). —
P.509—512.
14. Chamberlain L.J. Yannas I.V., Hsu H.P.,
Strichartz G., Spector M. Collagen-GAG
substrate enhances the quality of nerve
regeneration through collagen tubes up
to level of autograft // Exp Neurol. —
1998. — V.154(2). — P.315—329.
15. Dudkin A.O., Zamuraev I.N. The effect
of weak electromagnetic fields and
ionizing radiation on the regeneration of
the murine sciatic nerve // Radiats Biol
Radioecol. — 1998. N3, V.8(3). — P.462—
467.
16. Faber S.C. Stimulation of peri pheral
nerves by time-varying magnetic field
gradients in magnetic reson ance
tomography // Radiologe. — 1998. —
V.38(9). — P.743—749.
17. Gilchrist T., Glasby M.A., Healy D.M., Kelly
G., Lenihan D.V., McDowall K.L., Miller
I.A., Myles L.M. In vitro nerve repair —
in vivo. The reconstruction of peri pheral
nerves
by
entubulation
with
biodegradeable glass tubes: a prelimin ary
report // Br J Plast Surg. — 1998. —
V.51(3). — P.231—237.
18. Hadlock T., Elisseeff J., Langer R., Vacanti J.,
Cheney M. A tissue-engineered conduit for
116
Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô.
peri pheral nerve repair // Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. — 1998. —
V.124(10). — P.1081—1086.
19. Kardach A.M., Drobotko V.F., Kardach
K.A. Application of magnetic field in
surgical rehabilitation of peri pheral
nerve lesions // Programme and
abctracts. Miting 95 Neurotrauma
Thessaloniki, Greece (November 16—19).
— 1995. — P.103—104.
20. Kardash A.M., Drobotko V.F. “New
method of treatment of peri pheral
nerve
lesions”
//
Journ al
of
neurotrauma. — 1995. — V.12. — N 3. —
P.489.
21. Kardash A.M., Drobotko V.F. The local
magnetic field application for treatment
of peri pheral nerve lesions // 10
European Congress of Neurosurgery
(May 7—12, Posters1995). Abstracts.
Berlin. — 1995. — N 23. — P.231.
22. Kardash À.Ì., Miroshnichenko D.V.,
Drobotko V.F. The method and material
of treatment of peri pheral nerve lesions
// Patents of Russia. — 1994. —
N2012381, N1525977.
23. Lawrence R. Robinson, M.D. Magnetic
stimulation of the central and peri pheral
nervous systems // In book: Daniel
Dumitru, Electrodiagnostic Medicine.
Hadley and Belfus, Inc. Philadelphia. —
1995. — 1233 p.
24. Longo F., Yang T., Hamilton S., Hyde J.F.,
Walker J., Jennes L., Stach R., Sisken B.F.
Electromagnetic fields influence NGF
activity and levels following sciatic nerve
transection // J Neurosci Res. — 1999. —
V.55(2). — P.230—237.
25. Maccabee P.J., Eberle L., Amassian V.E.,
Cracco R.Q., Rudell A., Jayachandra M.
Spatial distribution of the electric field
induced in volume by round and figure
“8” magnetic coils: relevance to activation
of sensory // Electroencephalogr Clin
Neurophysiol. — 1990. — V.76(2). —
P.131—141.
26. Meissl G. Nerve regeneration by means
of the effect of an intermittent
electromagnetic field. Experimental study
on a rabbit // Handchirurgie. — 1979.
— V.11(1). — P.31—35.
27. Nagarajan S.S., Durand D.M. An alysis
of magnetic stimulation of a concentric
axon in a nerve bundle // IEEE Trans
Biomed Eng. — 1995. — V.42(9). —
P.926—933.
28. Nagarajan S.S., Durand D.M., Roth B.J.,
Wijesinghe R.S. Magnetic stimulation of
axons in a nerve bundle: effects of
current redistribution in the bundle //
Ann Biomed Eng. — 1995. — V.23(2). —
P.116—126.
29. Nilsson J., Panizza M., Roth B.J., Basser P.J.,
Cohen L.G., Caruso G., Hallett M.
Determining the site of stimulation during
magnetic stimulation of a peri pheral nerve
// Electroencephalogr-Clin-Neurophysiol.
— 1992. — V.85(4). — P.253—264.
30. Nilsson J., Panizza M., Roth B.J., et al.
Determining the site of stimulation
during
magnetic
stimulation
of
peri pheral nerve // Electroencephalogr
Clin Neurophysiol. — 1986. — V.63. —
P.582—589.
31. Puvanendran K., Pavanni R. Clinical study
of magnetic stimulation of peri pheral
nerves // Ann-Acad-Med-Singapore. —
1992. — V.21(3). — P.349—353.
32. Raji A.R.; Bowden R.E. Effects of highpeak pulsed electromagnetic field on the
degeneration and regeneration of the
common peroneal nerve in rats // J Bone
Joint Surg [Br]. — 1983. — V.65(4). —
P.478—492.
33.
Reilly
J.P.
Maximum
pulsed
electromagnetic field limits based on
peri pheral nerve stimulation: application
to IEEE/ANSI C95.1 electromagnetic field
standards // IEEE Trans Biomed Eng.
— 1998. — V.45(1). — P.137—141.
34. Reilly J.P., Diamant A.M. Theoretical
evaluation of
peri pheral nerve
stimulation during MRI with an implanted
spin al fusion stimulator // Magn Reson
Imaging. — 1997. — V.15(10). — P.1145—
1156.
35. Schmid M., Weyh T., Meyer B.U.
Development,
optimization
and
evaluation of new instruments for
magnetomotor stimulation of nerve
fibers // Biomed Tech (Berl). — 1993.
— V.38(12). — P.317—324.
117
Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ: îñíîâíûå ïîíÿòèÿ
36. Stocum D.L. Regenerative biology and
engineering: strategies for tissue
restoration // Wound Repair Regen. —
1998. — V.6(4). — P.276—290.
37. Stoll G., Muller H.W. Nerve injury,
axon al degeneration and neural
regeneration: basic insights // Brain
Pathol. — 1999. — 9(2). — P.313—325.
38. Tountas C.P., Bergman R.A., Lewis T.W.,
Stone H.E., Pyrek J.D., Mendenhall H.V.
A comparison of peri pheral nerve repair
using an absorbable tubulization device
and convention al suture in primates //
J Appl Biomater. — 1993. — V.4(3). —
P.261—268.
39. Tsymbaliuk V.I., Tretiak I.B.
Regeneration control in the surgical
treatment of patients with peri pheral
nerve lesions // Klin Khir. — 1998. —
V.(3). — P.31—32.
40. Wilson D.H., Jagadeesh P. Experimental
regeneration in peri pheral nerves and
the spin al cord in laboratory animals
exposed to a pulsed electromagnetic field
// Paraplegia. — 1976. — V.14(1). —
P.12—20.
41. Zhang T., Edrich J. Peri pheral nerve
stimulation in vitro using excentrical coils
with improved spatial resolution //
Biomed Tech (Berl). — 1997. — V.42. —
P.476—477.
42. Zienowicz R.J., Thomas B.A., Kurtz W.H.,
Orgel M.G. A multivariate approach to
the treatment of peri pheral nerve
transection injury: the role of
electromagnetic field therapy // Plast
Reconstr Surg. — 1991. — V.87(1). —
P.122—129.
Ìàãí³òíà ñòèìóëÿö³ÿ òà ðåãåíåðàö³ÿ
ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â: îñíîâí³ ïîíÿòòÿ
Êàðäàø À.Ì., Äðîáîòüêî Â.Ô.
Ðîçãëÿíóòî íîâ³ ìîæëèâîñò³ ðåãåíåðàòèâíî¿ íåéðîõ³ðóð㳿, á³îëî㳿 òà ³íæåíåð³¿, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ñòðàòåã³é òðàíñïëàíòàö³¿ êë³òèíè, áóä³âíèöòâà á³îøòó÷íî¿
òêàíèíè òà ñòèìóëÿö³¿ ðåãåíåðàö³¿ â ïðèðîäíèõ óìîâàõ.
Ñó÷àñí³ ð³çíîìàí³òí³ ìåòîäè äëÿ ïîë³ïøåííÿ ðåãåíåðàö³¿
óøêîäæåíèõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ãðóíòóþòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³ åëåêòðè÷íèõ ïîë³â, ë³êóâàíí³ ôàðìàêîëîã³÷íèìè, íåéðîòðîô³÷íèìè òà ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèìè çàñîáàìè
òà íà ìàí³ïóëÿö³¿ øâàíí³âñüêèìè êë³òèíàìè. Òà íàéá³ëüø
åôåêòèâíîþ º ìàãí³òíà ñòèìóëÿö³ÿ, ÿêà ñóòòºâî ïðèñêîðþº ðåãåíåðàö³þ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â. Ìàãí³òíà ñòèìóëÿö³ÿ, íåùîäàâíî ðîçâèíåíà ìåòîäèêà, ìຠïðåêðàñí³ ïåðñïåêòèâè çàñòîñóâàííÿ â êë³í³÷í³é íåéðîô³ç³îëî㳿. Âèêîðèñòàííÿ êîðîòêèõ ³ìïóëüñ³â çì³ííîãî ìàãí³òíîãî ïîëÿ
äîçâîëÿº íå³íâàçèâíî çáóäæóâàòè ðóõîâó ä³ëÿíêó êîðè
ãîëîâíîãî ìîçêó òà ãëèáîêî ðîçì³ùåíèõ ïåðèôåðè÷íèõ
íåðâ³â. Äëÿ ïðèñêîðåííÿ é ïîë³ïøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ íåðâîâèõ âîëîêîí çàïðîïîíîâàíî íîâèé õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä
ë³êóâàííÿ óðàæåíèõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â çà äîïîìîãîþ
ñïåö³àëüíî¿ ìàãí³òíî¿ ô³áðèíîâî¿ ïë³âêè.
Magnetic stimulation and regeneration of
peri pheral nerves: basic insights
Kardash A.M., Drobotko V.F.
New approach of regenerative neurosurgery, biology
and engineering, has been surveyed, consisting of the
strategies of cell transplantation, bioartificial tissue
constructs, and stimulation of regeneration in vivo. A
variety of approaches to enhance peri pheral nerve
regeneration are currently being pursued. They include
the use of electric fields, treatment with pharmacological,
neurotrophic and physiotherapeutic factors and Schwann
cell mani pulation. The magnetic stimulation is most
advanced method, which allows increasing the speed of
regeneration of peri pheral nerve injuries. Magnetic
stimulation of the peri pheral nerves is a recently
developed technique and has exciting prospects in clinical
neurophysiology. Using short pulses of a time-varying
magnetic field it allows a noninvasive stimulation of the
motor cortex and deeply placed peri pheral nerves. New
surgical method of treatment of peri pheral nerves injuries
with the help of special magnetic fibrinous film have been
successfully used to acceleration and rising of quality
nerve fibers regeneration.