Федеральное государственное бюджетное учреждение Центральный научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Минздрава РФ Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва при неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. Голубев И.О., Максимов А.А., Меркулов М.В., Бушуев О.М., Ширяева Г.Н., Кутепов И.А. Москва - 2014 Материалы и методы: Пациентов 15 (всего 68) Женщин 15 Мужчин 0 Средний возраст 54,2±12,9 (31-76) Давность травмы 12 нед. Алгоритм обследования • • • • • Клиническое обследование Болевой синдром по шкале ВАШ Компьютерная термография Электронейромиография УЗДГ карпального канала Компрессионно-ишемическую нейропатию срединного нерва на уровне карпального канала у пациента с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости впервые описал James Paget в 1854 году . Частота развития компрессионноишемической невропатии срединного нерва у пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости по данным различных авторов составляет 0,2-20% K.J. Prommersberger, Сoonew WP. 7,5%, Kozin SH.5,5-9% В норме интерстициальное давление в карпальном канале оставляет 2,5-18 мм. рт. ст. При разгибании и сгибании кисти давление в карпальном канале поднимается до 30 - 47 мм. рт. ст. Повышение давления до 50 мм. рт. ст. в течении 2ч. вызывает стойкий эпиневральный отек с замедлением интраневрального кровотока и аксонального транспорта, а повышение до 80 мм. рт. ст. приводит к ишемии нерва с блоком проведения по сенсорным и двигательным волокнам. Gelberman RH, Szabo RM, et all, 1983; Mack GR, McPherson SA, et all. 1994. У 4 пациентов имелась клиника интенсивного постоянного болевого синдрома, усиливавшегося в ночное время, грубые чувствительные расстройства I-III пальцев без выпадения оппозиции I пальца. При ультразвуковом обследовании была выявлена компрессия с зоной ишемии срединного нерва в карпальном канале. При стимуляционной ЭНМГ у этих пациентов отмечалось нарушение проведения по чувствительным и двигательным волокнам – увеличение латентного периода, снижение S – ответа, по данным ЛДФ – гипосимпатикотония со снижением амплитуды осцилляций в вейвлетспектре. По данным компьютерной термографии определялась гипертермия в зоне карпальной связки и проксимальной трети ладони Пациентка А., 56 лет. ИБ № 534. Диагноз: неправильно сросшийся перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости II типа, компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва на уровне карпального канала III ст. 32,8 Компрессия срединного нерва в карпальном канале Участок компрессии Гипертермия правой кисти и пальцев Утолщение нерва проксимальнее участка компрессии Операция: открыто угольная корригирующая остеотомия, остеосинтез волярной пластиной, рассечение карпальной связки, невролиз срединного нерва. Пациентка А. Рентгенограммы после операции – открытая зона остеотомии; через 12 нед. после операции – заполнение зоны остеотомии костным регенератом Пациентка А. Амплитуда движений в кистевом суставе через 12 нед. после операции. Регресс неврологической симптоматики У 11 пациентов клинически определялись преходящие расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации срединного нерва, усиливающиеся при нагрузке на область кистевого сустава, при УЗИ определялись отек срединного нерва, соотношение высоты к поперечнику срединного нерва на уровне карпального канала составляло 1:4. При стимуляционной ЭНМГ у 5 больных отмечалось увеличение латентного периода при стимуляции сенсорных волокон, у 6 пациентов показатели ЭНМГ не отличались от нормы, по данным ЛДФ признаки гиперсимпатикотонии или сохранения симпатических осцилляций в вейвлет-спектре. Пациентка Щ., ИБ № Н2011-1121 Диагноз: неправильно сросшийся перелом ДМЛК справа II типа, компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва на уровне карпального канала I-II ст. Операция: корригирующая остеотомия, костная пластика трансплантатом из крыла подвздошной кости, остеосинтез волярной пластиной Пациентка Щ. Рентгенограммы и амплитуда движений через 12 нед. после операции а б Пациентка Щ. а – уплощенный срединный нерв до операции (соотношение высоты к поперечнику 1:4) до операции б – срединный нерв после остеотомии (соотношение высоты к поперечнику 1:3, норма) через 12 нед .после операции Корригирующая остеотомия при синдроме карпального канала I–II стадии приводит к нормализации давления в карпальном канале и обеспечивает декомпрессию срединного нерва, что было подтверждено данными УЗИ, а также нормализацией спектра ЛДФ. Соотношение высоты к поперечнику срединного нерва в карпальном канале менялось с 1:4 до 1:3 к 6-й неделе после корригирующей остеотомии. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ