механизм передачи

Значение дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий
в профилактике ИСМП.
Направления совершенствования
Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г.
ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора
Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи
Уровень заболеваемости
ИСМП является важной
социально-экономической
характеристикой развития
современного общества.
Заболеваемость ИСМП в
значительной степени отражает
качество оказываемой медицинской
помощи населению и является
важной составляющей
экономического ущерба
в практическом здравоохранении.
Ежегодно по данным
официальной статистики среди
пациентов ЛПУ в Российской
Федерации регистрируется около
25-30 тыс. случаев ИСМП, однако
реальное их количество составляет
не менее 2-2,5 млн. случаев (около
2% населения страны!).
Показатели уровня заболеваемости
ИСМП в других странах мира
Россия 1
США
50
Чехословакия
163
Испания
100
Швеция
117
0
20
40
60
80
100
120
140
в показателях на 1000 пациентов
Семина Н.А., Ковалева Е.П. (2006)
160
180
Социальный и экономический ущерб от
ИСМП в других странах мира
США
ВБИ переносят более 2 млн. пациентов;
 погибает от ВБИ 88.000 больных;
 ежегодный экономический ущерб - 4-10
млрд. долларов

Великобритания
увеличивается стационарное лечение
пациентов на 3,6 млн. дней;
 ежегодный экономический ущерб - 1
млрд. фунтов стерлингов

Механизмы передачи возбудителей ИСМП
 контактный
 артифициальный (искусственный)
 аэрогенный
 фекально-оральный
Эпидемиологическое значение
контактного механизма передачи
Руки медицинского
персонала – важнейший
фактор риска контактной
передачи возбудителей
ИСМП. С этим фактором
связывают до 50-70%
возникновения всех ИСМП
Эпидемиологическое значение
аэрогенного механизма передачи
Аэрогенный механизм
передачи – один из
наиболее активно
работающих механизмов
передачи возбудителей
инфекций в условиях
ЛПО
Эпидемиологическое значение
артифициального механизма передачи
Забор крови
для исследований
Эндоскопические исследования
Эндохирургические вмешательства
Интубации
Зондирование желудка,
12-перстной кишки
Катетеризации сосудов,
мочевыводящих путей
Пункции люмбальные,
стернальные, органов и др.
Оперативные вмешательства
Роды, аборты
Трансплантация органов,
тканей, сосудов и др.
Артифициальный
(исскуственный)
механизм
передачи
Получение биоптата тканей,
органов
Мануальное обследование
Использование аппаратуры для
искусственного кровообращения
Инъекции
Гемодиализ, гемосорбция,
плазмафрез
Трансфузии крови, плазмы
Стоматологическое лечение
Е.П.Ковалева, 2004; В.Г. Акимкин, 2009
Возбудители ИСМП
Бактерии (патогенные
и условно-патогенные)


Вирусы

Грибы

Простейшие
Всего более 300
различных возбудителей
инфекционных и
паразитарных болезней
Возбудители ИСМП
До 70% всех ИСМП
составляют гнойно-септические
инфекции. Возбудителями их
являются условно-патогенные
микроорганизмы, обладающие
наряду с высокой
резистентностью к антибиотикам
и значительной устойчивостью к
воздействию факторов внешней
среды, в т.ч. дезинфицирующих
средств (Ps. aeruginosa, E. coli,
Proteus, St. aureus и др.)
Профилактика ИСМП
Система мероприятий
по профилактике
ИСМП:
организационные;
гигиенические;
дезинфекционные;
стерилизационные;
лечебные;
диагностические;
технические и др.
Значение дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий
Дезинфекционные
и стерилизационные
мероприятия являются
важнейшими в
комплексе мер по
профилактике ИСМП и
направлены на разрыв
механизма передачи
возбудителей ИСМП
Практическая реализация
дезинфектологических разработок
В результате
дезинфектологических
исследований за
последние 15 лет
разработано, изучено и
зарегистрировано в
России более 600
высокоэффективных
химических
дезинфицирующих и
стерилизующих средств
и технологий
Основные направления
дезинфекции в ЛПУ
Изделия медицинского
назначения
Поверхности,
оборудование и мебель
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Руки медицинского
персонала
Медицинские
отходы
Современные тенденции в использовании
дезинфицирующих средств


Более половины применяемых в
настоящее время ДС относятся к группе
КПАВ (ЧАС, третичные амины,
производные гуанидина). Препараты на
этой основе представляют или
индивидуальные соединения КПАВ, или
композиционные средства, содержащие
несколько КПАВ в различных сочетаниях и
соотношениях, или сочетания КПАВ с
другими соединениями – альдегидами,
кислородактивными соединениями,
спиртами.
В последнее время проявляется тенденция
увеличения создания средств на основе
кислородактивных соединений, надкислот.
Перспективы в создании
дезинфицирующих средств



Перспективными направлениями в
области создания новых ДС являются:
поиск новых субстанций для создания
ДС, новых синергистов и активаторов
для известных ДВ;
создание эффективных
туберкулоцидных и спороцидных
средств;
введение ДВ с пролонгированным
антимикробным эффектом в состав
антимикробных тканей и других
материалов и изделий медицинского
назначения.
Совершенствование дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ
С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(утверждена Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации
06.11.2011 г.)
Раздел. 10. Повышение эффективности
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий

Повышение эффективности
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий предусматривает
совершенствование средств и методов
дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации, разработку и
внедрение новых, более эффективных
и безопасных технологий,
организационных форм осуществления
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий с учетом особенностей
функционирования организаций
здравоохранения различного профиля
и специфических свойств возбудителей
ИСМП.
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий

В последние годы в России
наблюдаются случаи регистрации
и внедрения в практику
здравоохранения неэффективных
дезинфекционных средств,
дезинфекционного и
стерилизационного оборудования,
что связано с отсутствием во
многих случаях должной
квалифицированной его
экспертной оценки.
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий


создание системы аккредитации
научно-исследовательских
лабораторий (центров),
осуществляющих
предрегистрационные исследования
новых дезинфекционных средств, в
том числе для применения в
организациях здравоохранения;
организация контроля качества
поставляемых и используемых
средств дезинфекции, очистки и
стерилизации с последующим
информированием о
недобросовестных производителях;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий



достижение стандарта качества
стерилизации материалов и изделий
медицинского назначения, исключающего
возможность появления более одного
нестерильного изделия на миллион
простерилизованных;
максимальная замена изделий
многократного применения на изделия
однократного применения;
создание, производство и внедрение в
практику отечественных моющедезинфицирующих машин для обработки
(дезинфекция, предстерилизационная
очистка) изделий медицинского
назначения, в том числе эндоскопов;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий


создание, производство и
внедрение в практику
современного
стерилизационного
оборудования на основе
новых стерилизующих агентов
(холодная плазма и др.);
разработка новых
ферментсодержащих средств
предстерилизационной
очистки изделий медицинского
назначения;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий



организация производства и внедрение в
практику современных упаковок отечественного
производства для материалов и изделий
медицинского назначения, подлежащих
стерилизации;
квалифицированная экспертная оценка
зарубежного дезинфекционного и
стерилизационного оборудования,
вспомогательных материалов (упаковки,
химические и биологические индикаторы и др.), а
также эксплуатационной документации на них;
дальнейшая гармонизация подходов, принятых в
России и за рубежом в области изучения, оценки
эффективности и применения средств
дезинфекции, очистки и стерилизации, с
сохранением положений, обоснованных
отечественными научными исследованиями;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий



совершенствование средств и
методов контроля
стерилизации, эффективности
и качества дезинфекции;
разработка новых средств и
методов экспресс-контроля
рабочих растворов
дезинфицирующих средств;
создание методик определения
устойчивости госпитальных
штаммов микроорганизмов к
дезинфицирующим средствам;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий


систематическое осуществление мер,
направленных на сдерживание селекции
штаммов микроорганизмов, устойчивых к
дезинфицирующим средствам и
антисептикам путем повышения качества
проведения дезинфекции,
совершенствования тактики
дезинфекционных мероприятий с учетом
результатов мониторинга устойчивости
микроорганизмов к дезинфектантам;
разработка оптимальных схем ротации
дезинфицирующих средств на основании
результатов мониторинга устойчивости
госпитальных штаммов микроорганизмов с
учетом специфики функционирования
организаций здравоохранения, видов
возбудителей и особенностей
дезинфицирующих средств;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий



внедрение новых эффективных и
малотоксичных, удобных в применении кожных
антисептиков для обеззараживания рук
медицинских работников и кожного покрова
пациентов;
разработка и внедрение в практику
организаций здравоохранения новых
эффективных, безопасных для медицинского
персонала и пациентов средств и
оборудования в целях обеззараживания и
очистки воздуха в помещениях организаций
здравоохранения;
создание и внедрение в организациях
здравоохранения современных экономичных
средств и нового оборудования для
обеззараживания медицинских отходов,
отдавая предпочтение физическим методам
(или комбинации их с химическим).
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:

организацию в медицинских
организациях централизованных
стерилизационных отделений
(ЦСО), отвечающих
современным требованиям, в
случае отсутствия в организации
ЦСО обеспечение лечебнодиагностического процесса
стерильными материалами и
изделиями медицинского
назначения (в том числе
промышленного производства) в
необходимом количестве;
Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:

разработку стратегии и тактики
обоснованного выбора и
применения дезинфицирующих
средств в конкретной медицинской
организации с учетом ее типа и
структуры, целей и задач
дезинфекции, эпидемиологической
ситуации и особенностей
циркулирующих возбудителей
ИСМП;
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:

разработку методических
рекомендаций по организации
мероприятий, направленных на
предупреждение
формирования госпитальных
штаммов микроорганизмов,
устойчивых к
дезинфицирующим средствам.
Концепция профилактики ИСМП, 2011
Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
Ученые Национального университета
Ирландии выяснили, что внесение
увеличивающихся доз
дезинфицирующих препаратов в
лабораторные культуры так называемой
синегнойной палочки (Рseudomonas
aeruginosa) приводит к тому, что
бактерии вырабатывают резистентность
не только к дезинфектанту, но также к
ципрофлоксацину - распространенному
антибиотику - даже без контакта с этим
препаратом!
В бактериях также происходят мутации
ДНК, в результате которых они обретают
сопротивляемость конкретно к
антибиотикам типа ципрофлоксацина
(2009 г.).
Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
В 2009 г. стало известно о том, что в больницах
Бразилии микобактерия massiliense обрела
сопротивляемость к стерилизующей жидкости
"Это стало первым случаем резистентности к
биоциду, приведшей к клинической неудаче. А
это явление новое" (д-р Дж. Макдоннелл, 2010).
«Что касается приобретенной устойчивости
микроорганизмов к дезинфицирующим
средствам, то знания в этой области невелики. В
связи с все большим внедрением в практику
медицинской дезинфекции средств на основе
ПАВ, в частности ЧАС, проблема возможного
формирования к ним устойчивости бактерий
становится все более актуальной»
(Л.Г. Пантелеева, 2008)
Проблема резистентности возбудителей
внутрибольничных инфекций
В 2009 году уже был
опубликован доклад
Евросоюза, в котором
подчеркивается важность
"надлежащего и разумного"
применения
дезинфектантов с тем,
чтобы минимизировать риск
возникновения в бактериях
сопротивляемости к обоим
видам воздействия
(антибиотикам и биоцидам).
Ротация дезинфицирующих средств
ЧАС
Хлорактивные
Хлорактивные
Гуанидинсодержащие
Кислородсодержащие
Надкислоты
Альдегидсодержащие
Ротация
дезинфицирующих
средств как одно
из направлений
преодоления
устойчивости
к биоцидам
Использование бактериофагов
как биологических дезинфектантов
Применение бактериофагов является
одной из альтернатив лечения и
профилактики ИСМП.
Применение бактериофагов в
эпидемических очагах внутрибольничных
инфекций было высокоэффективно и
документировано многими российскими
исследователями – представителями
различных эпидемиологических школ гг.
Тбилиси, Кемерово, Санкт-Петербурга,
Москвы, Нижнего Новгорода, Уфы,
Хабаровска и др.
Бактериофаги используются в целях:
лечения ВБИ;
профилактики ВБИ;
деконтаминации предметов и
поверхностей в ЛПУ.
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
в профилактике внутрибольничных инфекций
Таким образом, роль и значение
дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий в
системе профилактики ИСМП
подлежит постоянной оценке и
динамическому анализу с учетом
оптимальности их применения в
изменяющихся условиях прогресса
развития современной медицины,
факторов микроэкологии ЛПО,
совершенствующихся методов
лечения и диагностики пациентов,
возрастания резистентности
микроорганизмов к применяемым
биоцидам
Благодарю за внимание!