Метод хирургического лечения флегмоны глубоких

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
______________Д.Л. Пиневич
«____»_______________20 __г.
Регистрационный №_________
«МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОНЫ
ГЛУБОКИХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕИ»
инструкция по применению
УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК:
ГУО
«Белорусская
медицинская
академия
последипломного
образования»
АВТОРЫ:
Воробей А.В.
- заведующий кафедрой хирургии БелМАПО,
профессор, д.м.н.
Вижинис Е.И.
- ассистент кафедры хирургии БелМАПО.
Шулейко А.Ч.
- ассистент кафедры хирургии БелМАПО, к.м.н.
Лурье В.Н.
- ассистент кафедры хирургии БелМАПО, к.м.н.
Ильюшонок В.В.
- врач-хирург (заведующий) отделения гнойной хирургии
УЗ «Минская областная клиническая больница».
Минск 2013
Эффективное лечение флегмон шеи остается нерешенной проблемой
для
отделений
челюстно
–
лицевой
хирургии,
стоматологии,
оториноларингологии, гнойной хирургии. Это связано со стабильно высокой
частотой возникающих осложнений и неблагоприятных исходов.
Во многих случаях оперативное пособие начинается с заведомо
нерадикального раскрытия флегмоны из небольших локальных разрезов. Это
приводит к прогрессированию воспалительного процесса и развитию
смертельно опасного осложнения - гнойного медиастинита, летальность при
котором превышает 50%.
Разработанная методика предназначена для лечения пациентов со
сложным вариантом этой патологии - гнойным воспалением клетчатки,
расположенной под глубокой фасцией шеи (глубокая флегмона шеи).
Основной опасностью глубокой флегмоны, является возможность быстрого
распространения по межфасциальным клетчаточным пространствам шеи и
средостения.
Принципиальным моментом предлагаемой методики хирургического
лечения является разработанный в клинике способ широкого раскрытия
глубоких клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения с
последуюшим
предполагаемых
своевременной
«сквозным»
путей
дренированием
распространения
диагностикой
и
гнойных
инфекции,
интенсивным
что
лечением
очагов
и
наряду
со
позволило
значительно снизить летальность и уменьшить сроки стационарного лечения.
Данная инструкция является результатом научно-исследовательской
работы
кафедры
хирургии
Белорусской
медицинской
академии
последипломного образования, проведенной на базе отделения гнойной
хирургии УЗ» Минская областная клиническая больница» с 2006 по 2011 гг.
Инструкция
предназначена
для
врачей-хирургов,
стоматологов,
оториноларингологов. Метод лечения внедрен в республиканском центре
реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и
лазерной хирургии на базе Минской областной клинической больницы,
отделениях хирургии больниц городов Борисова, Жодино, Слуцка.
Показания к применению:
 Флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи;
 Гнойный верхний медиастинит.
Перечень необходимых обследований для постановки диагноза:
 Рентгенография (рентгеноскопия) шеи и органов грудной клетки;
 УЗИ клетчаточных пространств шеи;
 Компьютерная томография шеи и средостения;
 МРТ – исследование (по показаниям).
Перечень необходимого оборудования, реактивов, лекарственных
средств, инструментария:
1. Стандартный хирургический набор инструментов
2. Моно– и биполярная коагуляция
3. Шовный материал
4. Средства для анестезии
5. Дренажные системы
Технология использования метода.
 Предоперационная
анестезиологом
устранения
подготовка:
интенсивной
имеющихся
предполагает
инфузионной
нарушений
водно-
проведение
терапии
для
электролитного
баланса, катетеризацию центральных вен.
 Обезболивание. Обязательный эндотрахеальный наркоз. При
технических
трудностях,
возникших
из-за
воспалительной
деформации органов шеи, необходима интубация трахеи с
помощью фибробронхоскопии.
 Хирургическое вмешательство выполняется бригадой в составе
трех хирургов и операционной медсестры.
 Обработка операционного поля – стандартная.
Методика хирургического лечения включает следующие этапы:
1. Двухсторонняя колотомия.
Из разрезов на шее параллельно кивательным мышцам с обеих
сторон
последовательно
рассекают
ткани
до
пищевода
с
отведением кнаружи сосудистого-нервного пучка.
2. Выполнение «сквозного» дренирования.
Анатомически
выделяют
и
широко
расслаивают
позадипищеводное клетчаточное пространство, через него над
позвоночником
соединяют
боковые
колярные
разрезы.
Выполняется санация. Проводятся сквозные латексные дренажи.
Условие достоверного дренирования глубокого клетчаточного
пространства – сквозные дренажи лежат на предпозвоночной
фасции.
3. Колярная медиастинотомия.
При наличии клиники медиастинита боковые разрезы соединяют
дугообразно над яремной вырезкой. Кожно-фасциальный лоскут
отслаивают с обнажением трахеи. Раскрывается и санируется
верхнее средостение.
4. Дренирование.
Осушествляют через имеющиеся разрезы перфорированными
трубками, латексной резиной. Дренируют переднее и задне–верхнее
средостение и прилежащие межфасциальные пространства.
5. Трахеостомия.
При необходимости продленной ИВЛ одновременно выполняют
трахеостомию с использованием стандартного набора.
6. Наложение наводящих адаптирующих швов до дренажей.
7. Наложение вторичных кожных швов.
По необходимости, после купирования гнойного процесса.
Перечень возможных осложнений или ошибок при выполнении и
пути их устранения.
При выполнении операции, вследствие воспалительной инфильтрации и
нарушения топографических взаимоотношений органов и тканей шеи,
возможно возникновение интраоперационного кровотечения. Профилактика
его возникновения - щадящая техника выполнения оперативного пособия.
Остановка
кровотечения
осуществляется
с
применением
технологий
сосудистой хирургии.
В послеоперационном периоде возможно возникновение эрозивного
кровотечения. Останавливается применением вышеуказанной методики.
Ошибкой
является
неполное
раскрытие
позадипищеводного
клетчаточного пространства, что может привести к прогрессированию
процесса.
Противопоказания к применению
Противопоказаний к применению рекомендуемой методики для лечения
флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи нет.