Профилактика НИЗ

Профилактика НИЗ:
историческая
перспектива и
видение будущего
Пекка Пуска, профессор (MD, PhD, MPolSc),
генеральный д-р Национального института
здравоохранения и социального
обеспечения (THL), Финляндия
президент Международной ассоциации
национальных институтов общественного
здравоохранения (IANPHI)
СУТЬ ПРОБЛЕМЫ
• Тяжелое бремя НИЗ
• Неравенства в отношении здоровья,
наблюдаемые в различных географических
условиях и среди различных групп
населения
Мифы о хронических НИЗ и их профилактике
•
•
•
•
•
•
В основном, это болезни престарелых людей
Это болезни мужчин
Причины НИЗ носят генетический характер
Профилактика затруднена
Высокая стоимость профилактики
Возможно, профилактика поможет следующему
поколению
• ”Болезни процветания”
• Ответственность лежит на каждом отдельном
человеке
Постепенно НИЗ превратились в
проблему наиболее бедных
стран, а внутри стран НИЗ и
факторы риска НИЗ
переместились в низшие
социально- экономические слои
населения
Профилактика НИЗ эффективна
• С медицинской точки зрения, большинство НИЗ в
значительной степени поддаются профилактике даже в
пожилом возрасте
• Лечение НИЗ возможно, но с точки зрения общественного
здравоохранения, большим потенциалом обладает
профилактика на популяционном уровне
• Профилактика на популяционном уровне благодаря
воздействию на образ жизни, связанный с НИЗ (посредством
укрепления здоровья и осуществления мер политики), - это
самый экономически эффективный и рациональный способ
улучшения охраны общественного здоровья
Для эффектов профилактики (снижения
факторов риска) характерно (особенно в
отношении ССЗ и диабета) следующее:
• они проявляются поразительно быстро
• распространяются и на людей довольно
пожилого возраста
Быстрое воздействие изменений факторов риска на
уровень распространения коронарной болезни
сердца (КБС) и сахарного диабета (СД)
• Прекращение курения и риск острого инфаркта миокарда
• Появление ресторанов для некурящих
• Понижение уровня холестерина, подтвержденное анализами
крови на липиды
• Снижение распространенности сахарного диабета 2 типа
благодаря таким мерам, как повышение информированности
населения о необходимости соблюдения диеты
• Перемены на популяционном уровне (Финляндия/Северная
Карелия, Польша и т.д.)
Появление ресторанов для некурящих:
воздействие на уровень распространения
острого инфаркта миокарда (ОИМ)
Обзоры
Снижение уровня
распространения ОИМ
Meyers и др. (2009 г.):
-17 %
(11 исследований)
Mackey и др. (2010 г.):
-10 %
(17 исследований)
Lin и др. (2013 г.):
-13 %
(18 исследований)
Кумулятивная заболеваемость СД 2 типа, %
ИССЛЕДОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА (СД), ФИНЛЯНДИЯ
50
Контроль
40
30
20
Мера вмешательства
10
Мера вмешательства приостановлена
0
0
1
2
3
Период наблюдений, годы
4
5
6
7
8
Lindström и др.,
“Ланцет”2006:368;1673-79
11
Динамика уровня смертности,
скорректированная по возрасту
Финляндия, мужчины в возрасте 35–64 лет (на 100 000 чел. населения)
Уровень смертности на
100 000 чел.
Коронарная болезнь сердца
700
19691971
Запуск проекта по Северной Карелии
600
Расширение проекта –
Превращение его в
общенациональный
500
Сев.Карелия-85%
400
1328 583
-56%
От всех ССЗ
680
172
-75%
От КБС
489
103
-79%
От всех
видов рака
262
124
-53%
Финляндия в целом-80%
100
0
Год 69
Динамика
с 19691971гг. по
2006, в %
От всех
причин
300
200
2006
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
2002 2005
Население Финляндии получило
дополнительно примерно 10 лет
здоровой жизни
“Эксперимент в естественных условиях” в Польше
(а также в Чехии, Словакии, Венгрии и Словении) в
90-х гг. (Zatriski, Campos и Willet, 2008 г.)
•
Рыночные преобразования в начале 90-х гг. совпали со стремительным
и значительным снижением распространенности КБС
•
Это снижение было характерно для обоих полов и всех групп
населения
•
”Вероятно, в этих странах произошло самое стремительное снижение
распространенности КБС, которое когда-либо наблюдалось”
•
Рыночные преобразования привели к коренным изменениям рациона
питания: сливочное масло и животные жиры стали стоить дороже, а
потребление растительных масел удвоилось и даже утроилось
•
Снижение, в частности, связывали с потреблением масел, богатых
альфа-линоленовой кислотой (рапсовое и соевое масло)
Динамика уровня смертности от КБС в
Северной Карелии в период c 1969 – 1971г. по
2006 г., в разбивке по возрастным группам
Возрастная
группа
Динамика для
мужчин (%)
Динамика для
женщин (%)
35 – 44
45 – 54
55 – 64
65 – 74
-96 %
-91 %
-80%
-69 %
(-44 %)*
-89 %
-92 %
-82 %
* Очень мало
случаев смерти
“Налицо слишком большой
оптимизм в отношении
профилактики инфекционных
заболеваний и
чрезмерный пессимизм отношении
профилактики неинфекционных
заболеваний ”
Стоимость профилактики НИЗ
невелика
• Воздействие на образ жизни посредством укрепления здоровья
и осуществления мер политики обычно стоит недорого
• Даже наиболее выгодные основные услуги по профилактике
обычно стоят недорого и являются экономически
целесообразными (ВОЗ)
• Пример: Повышение налога на алкогольную продукцию в
Финляндии в течение последних 3–4 лет способствовало росту
доходов государства примерно на 400 млн евро и снижению
потребления алкоголя на 10 %
• Стоимость услуг клинической медицины для лечения ССЗ, рака,
ХОБЛ, сахарного диабета и прочих болезней очень высока.
Профилактика НИЗ
• Мощная научная база
• Стратегии, основанные на фактических
данных
• Эффективные действия
(Глобальный план действий ВОЗ по
профилактике НИЗ и борьбе с ними )
Глобальная стратегия ВОЗ по
профилактике и борьбе с НИЗ, 2000 г.
• Профилактика НИЗ и борьба с ними является
глобальным приоритетом здравоохранения
• Требуются всесторонние меры, но, с точки зрения
общественного здравоохранения, ключевую роль играет
профилактика на популяционном уровне (самая
экономически эффективная и рациональная мера)
• Комплексная профилактика: ориентация на общие
факторы риска, обусловленные образом жизни (табак,
рацион питания, уровень физической активности,
алкоголь)
Совещание ООН высокого уровня
по НИЗ, Нью-Йорк, сентябрь 2011 г.
• Совещанию
предшествовала
министерская конференция
в Москве (апрель 2011 г.)
• Политическая декларация
• Действия по профилактике
НИЗ и борьбе с ними на
глобальном уровне
• Стратегическое руководство
со стороны ВОЗ,
межсекторальная
поддержка
Глобальный План действий ВОЗ
на 2013-2020 гг.
1.
Международное сотрудничество и информационно-пропагандистская
работа
2.
Укрепление национального потенциала, лидерства, стратегического
руководства, многосекторальных действий и партнерств
3.
Снижение факторов риска благодаря окружающей среде,
способствующей укреплению здоровья
4.
Укрепление и переориентация систем здравоохранения в целях
профилактики НИЗ и борьбы с ними
5.
Содействие созданию национального потенциала в области научных
исследований, направленных на профилактику НИЗ и борьбу с ними
6.
Мониторинг тенденций и детерминант НИЗ и оценка достигнутого
прогресса
Наблюдаемое и прогнозируемое
снижение смертности мужчин от КБС в
восточной Финляндии
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
%
1972
Наблюдаемое
Прогнозируемое
Содержание
холестерина
Кровяное
давление
Курение
1977
1982
1987
1992
1997
Год
2002
2007
3.a Снижение факторов риска:
табак
• Повышение налога на табачную
продукцию
• Законодательное закрепление
создания пространств внутри
помещений, полностью свободных
от табачного дыма
• Эффективные предупреждения о
вреде для здоровья и кампании в
СМИ
• Запрет на любую рекламу табака,
стимулирование продаж и
спонсорство табака
3b Снижение факторов риска:
алкоголь
• Повышение налога на
алкогольную продукцию
• Всесторонние ограничения
и запреты на рекламу и
стимулирование продаж
• Ограничения в отношении
продажи алкоголя в
розничной торговой сети
3c Снижение факторов риска : нездоровый
рацион питания и отсутствие физической
активности
•
Уменьшение потребления соли
благодаря кампаниям,
организованным производителями
продуктов питания и СМИ
•
Снижение потребления
насыщенных жиров и отказ от
использования транс-жиров
•
Проведение кампаний по
информированию населения в
отношении правильного рациона
питания и необходимости
физической активности
Переориентация медико-санитарных
услуг
•
Переориентация и укрепление
систем здравоохранения
•
“Первичная медико-санитарная
помощь – сегодня актуальнее,
чем когда-либо” (Доклад о
состоянии здоровья в мире, 2008)
•
Особое внимание проблеме НИЗ
• Модель ухода за хроническими
больными
• Практические методики
профилактики
Мониторинг и оценка
• Разработка национальных целевых ориентиров и
показателей (на основе глобальных)
• Создание национальных систем мониторинга
эпиднадзора
– Журнал регистрации причин смерти
– Журнал регистрации раковых заболеваний
– Периодические обследования населения в
отношении факторов риска
– Мониторинг национальных мероприятий
НИЗ: РАМОЧНАЯ ОСНОВА ДЛЯ
ДЕЙСТВИЙ/ МОНИТОРИНГА
ГЕНЕТИКА
ДЕТЕРМИНАНТЫ
ФАКТОРЫ РИСКА
низ
Поведенческие или
биологические
Укрепление
здоровья
ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ СО СТОРОНЫ
ОБЩЕСТВА (учет интересов здоровья
во всех стратегиях)
Итоговый
результат
(смерти и пр.)
Профилактика
Лечение
МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ
УСЛУГИ
СОЧЕТАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ЛИЧНОСТИ И ОБЩЕСТВА
Личная ответственность
“Никто, кроме Вас, не может лучше
позаботиться о Вашем здоровье”
 Ответственность общества
“Создать условия для обеспечения
здорового выбора”
(Оттавская хартия)
Pekka Puska, Director
32
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ОБЩЕСТВА
МЕРЫ ПОЛИТИКИ
Видение будущего
• Наше будущее в наших руках, и факты
подтверждают это
• Вопрос “что делать?” уступает место
вопросу “как делать?”
• Политическая воля и лидерство
• От предсказания будущего к его
созиданию
В последние несколько лет разработано
большое число стратегий и планов для
эффективной, основанной на фактах
профилактики и укрепления здоровья
Определены многие
важные приоритеты
От определения приоритетов к их
реализации
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
РЕАЛИЗАЦИЯ
ПРИОРИТЕТОВ
ПРИОРИТЕТОВ
Пробелы в реализации
Межсекторальное сотрудничество в целях
профилактики
- “Учет интересов здоровья во всех
стратегиях”
• На образ жизни людей влияют решения,
принимаемые в различных секторах общества
(многие из них принимаются вне сектора
здравоохранения)
• Процесс социальных перемен в сочетании с
политикой государства, руководством со стороны
экспертов, широкомасштабным укреплением
здоровья и мобилизацией усилий всего населения
ПРИМЕРЫ ИЗ ОПЫТА ФИНЛЯНДИИ
Важнейшие элементы политики
Финляндии в отношении табака
•
Отмена рекламы и стимулирования продаж (с1978 г.)
•
Свободные от дыма места внутри общественных помещений и
ресторанов, а также рабочие места
•
Использование графических предупреждений о вреде для здоровья
•
Запрет на продажу табака несовершеннолетним (младше 18 лет)
•
Запрет на выкладку и демонстрацию табачной продукции
•
Запрещена продажа бездымного табака
•
Содействие прекращению курения и проведение соответствующих
кампаний
•
Меры налогообложения
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЕЖЕДНЕВНОГО КУРЕНИЯ 16 %
Примеры межсекторального
сотрудничества - 1
Развитие производства
финского рапсового масла
45
Изменение содержания
жира в финском
коровьем молоке
g/kg
45
44
Fen: y = -0.16x + 362
44
43
43
42
42
41
Fen
Gen
Gen: y = -0.16x + 358
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Year
Примеры межсекторального
сотрудничества - 2
Пример с печеньем:
•
Ведущая финская компания-производитель печенья (LU Finland Ltd) сократила на 80 кг
содержание насыщенных жиров в свой продукции за счет их замещения другими жирами
•
Прекратила использование всех транс-жиров и перешла на использование рапсового масла
Пример с мясной продукцией:
g
HK (ведущая финская компания
2.4
Ежегодно, начиная с 2007 г., снижала:
•
на 40 кг содержание соли
•
на 100 кг содержание насыщенных
Salt concentration (%)
-производитель мясной продукции)
2.2
2.0
1.8
жиров в своей продукции
1.6
1975
1980
1985
YEAR
1990
1995
Примеры межсекторального
сотрудничества - 3
Проект Berry в Северной Карелии
• Способствовать выращиванию ягод фермерами,
разработке нового продукта и его потреблению
• Владельцы молочных ферм могли бы перейти на
выращивание ягод
• Финансирование предоставляется Министерством
сельского хозяйства и
Министерством торговли
Финский символ в форме
сердца
Уровень холестерина в сыворотке крови
мужчин в возрасте 30–59 лет, Финляндия
7,5
Ммоль/л
7
Северная Карелия
Куопио
Турку/Лоймаа
Хельсинки/Вантаа
Оулу
Лапландия
6,5
6
5,5
5
1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
Исследования
FINRISK, 1997 и
2002 гг.
8-я Глобальная конференция ВОЗ по укреплению
здоровья
- “Учет интересов здоровья во всех стратегиях”.
От Оттавы к Хельсинки (июнь 2013 г.)
ХЕЛЬСИНСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
Пан Ги Мун:
“Все мы должны работать для достижения цели снижения
распространенности НИЗ”
Профилактика НИЗ – широкое
воздействие
•
НИЗ, их лечение и обусловленные ими неравенства в отношении здоровья
препятствуют социально-экономическому развитию
•
Профилактика НИЗ посредством укрепления здоровья и осуществления
мер политики в различных секторах (“Учет интересов здоровья во всех
стратегиях”) не только укрепляет общественное здравоохранение, но и
способствует устойчивому социально-экономическому развитию
•
Профилактика НИЗ содействует (помимо укрепления общественного
здравоохранения):
– Контролю за расходами на медико-санитарное обслуживание
– Уходу за пожилыми людьми
– Повышению производительности труда
– Улучшению общего благополучия
Выводы
• Профилактика и борьба с НИЗ возможны и окупают себя
• Профилактика НИЗ на популяционном уровне за счет
надлежащих мер политики и укрепления здоровья – самый
эффективный способ улучшения общественного
здравоохранения
• Необходимы всесторонние действия, широкое сотрудничество с
лидерами, преданными идее профилактики НИЗ, и сильная
поддержка со стороны государства в различных областях
• Профилактика благодаря воздействию на образ жизни,
связанный с НИЗ, также способствует устойчивому социальноэкономическому развитию
Концептуальное видение
• Профилактика предотвратимой смертности
от НИЗ за счет устойчивого процесса
социальных перемен
• ”Жить дольше и
•
качественнее”
• “Здоровье для всех”
Для успешной профилактики
необходимо
Сильное лидерство в сочетании с
хорошим партнерством
***
Делайте то, что нужно,
и в достаточном количестве!
Благодарю за
внимание !