автоматизированные устройства для компрессий грудной клетки

ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ
РАЗНИЦА
АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ
КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Автоматизированные устройства для грудных компрессий, которые
становятся стандартом оказания помощи, представляют собой важное
дополнение к ручной СЛР. С тех пор как почти полвека
назад на рынок вышло первое пневматическое поршневое устройство,
данная технология проделала долгий путь. Наиболее широко
обсуждаются два устройства: автоматическое устройство для
проведения непрямого массажа сердца AutoPulse от компании
ZOLL и система для компрессий грудной клетки LUCAS™,
производимая компанией Jolife AB и распространяемая Physio-Control.
®
®
AutoPulse (ZOLL)
LUCAS (Jolife AB/
Physio-Control)
Несмотря на общие преимущества, фактические различия между
устройствами огромны.
A U T O P U L S E – ЭТО ПЕРЕДОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
AutoPulse
LUCAS Сочетание стернальной и
торакальной компрессии
С помощью запатентованного ремня1
распределения нагрузки LifeBand ®
достигается уникальное сочетание
«торакальных» и «сердечных»
компрессий с распределением усилия по
более широкой площади поверхности.
Компрессии всей
грудной клетки:
AutoPulse
Автоматическое «измерение» пациента
Автоматический расчет параметров пациента:
размера, формы и сопротивления грудной клетки каждого
отдельного пациента. Затем производится расчет усилия,
необходимого для достижения сдавливания грудной клетки
на 20% в передне-заднем направлении.
Только стернальная компрессия
LUCAS, по существу, обеспечивает
механическую ручную СЛР. Как и
в известном приборе Thumper®
(Michigan Instruments), в нем используется
металлический поршень для
«стернальных» компрессий, причем
усилие сконцентрировано на
очень ограниченной зоне грудной
клетки пациента.
Сердечные
компрессии: ручная
СЛР, LUCAS, Thumper
Ручная регулировка поршня
Требуется ручная регулировка поршня для достижения
глубины компрессии 3, 8-5 см; отутствует подтверждение
правильного наложения.
AUT O P U L S E О БЕ С П Е ЧИ В А Е Т Н Е П Р Е Р Ы ВНЫЕ КОМПРЕССИИ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА
AutoPulse может работать при наклоне в 45º в любом
направлении, обеспечивая действительно непрерывные
компрессии во время любых перемещений пациента,
включая
эвакуацию из
помещения
(особенно при
перемещении
по лестнице,
в лифте, на
носилках, в
кресле и т. д.) и
транспортировку.
LUCAS Согласно инструкциям по эксплуатации при перемещении
пациента LUCAS необходимо отключать. Кроме того,
отключение необходимо и в том случае, если условия
не позволяют грудной клетке занимать горизонтальное
положение.2
Минимизация пауз приводит к увеличению доли компрессий
грудной клетки от общего времени проведения
СЛР. Это показатель лучшейExtending
выживаемости
до выписки
a pre-shock pause by 20 seconds
reduces shock success by 56%.
у пациентов с
30%
догоспитальной
остановкой
20%
сердца вследствие
фибрилляции
10%
желудочков или
желудочковой
тахикардии.3
0%
4
% выживаемости до выписки
AutoPulse
0-20%
21-40%
41-60%
Доля грудных компрессий
61-80%
ПОДДЕРЖКА AUTOPULSE ОПУБЛИКОВАННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ
AutoPulse
LUCAS Отсутствуют опубликованные клинические исследования,
подтверждающие эффективность или безопасность
устройства LUCAS, продаваемого в США и Канаде, либо
LUCAS 2, продаваемого по всему миру.11,12 До сих пор все
опубликованные исследования касательно LUCAS касались его
модели с функцией «активной компрессии/декомпрессии»,
отсутствующей в модели LUCAS 2 (работающей на
аккумуляторах) или LUCAS 1 (пневматической), продаваемых
в Северной Америке.
Эффективность AutoPulse доказана в многочисленных
публикациях, демонстрирующих увеличение
кровотока4,5,6 кратковременной выживаемости7,8,9, EtCO28,9
и долговременной выживаемости.10
Даже при наличии функции «активной компрессии/декомпрессии» сравнение данных обоих устройств демонстрирует
превосходство AutoPulse как в отношении систолического кровяного давления, так и в отношении коронарного перфузионного
давления. Кроме этого, опубликованное в JAMA исследование показало, что использование AutoPulse увеличило процент
выживаемости до выписки в три раза при догоспитальной остановке сердца (Ричмонд, Вирджиния10). Отсутствуют
опубликованные исследования, документально подтверждающие положительное влияние LUCAS на долгосрочную выживаемость.
Сравнение систолического
артериального давления
10%
20
153
120
112
80
81
60
40
17
10
10
20
0
Ручной
AutoPulse
Выживаемость до выписки
20
140
КПД (мм.рт.ст.)
Систолическое КД(мм рт.ст.)
160
100
Долгосрочная
выживаемость
Сравнение коронарного
перфузионного давления
Ручной
Данные по LUCAS и ручной СЛР13
Данные по AutoPulse6
5
2.9%
0
0
LUCAS
9.7%
AutoPulse
LUCAS
Данные по LUCAS и ручной СЛР14
Данные по AutoPulse6
Ручной
AutoPulse
Все данные10
ЧТО ГОТОВИТ БУДУЩЕЕ ДЛЯ СЛР С ПОМОЩЬЮ «АКТИВНОЙ КОМПРЕССИИ/ДЕКОМПРЕССИИ»?
Во время проведения СЛР с помощью «активной
компрессии/декомпрессии» в дополнение к давлению
поршня (активные компрессии) присоска со стороны поршня
приподнимает грудную клетку (активная декомпрессия).
рекомендована для проведения автоматизированных
грудных компрессий. Руководство АНА основывается
на доказательной медицине, а с момента последней
публикации Руководства в 2005 году отсутствуют какие-либо
новые опубликованные данные по «активной компрессии/
декомпрессии». Также раздел по «активной компрессии/
декомпрессии» отсутствует на сайте АНА.15
По всей вероятности, Jolife полностью отказывается
от «активной компрессии/декомпрессии», поскольку
эта функция отсутствует в новом LUCAS 2 и данный
механизм действия не упоминается более на сайте
в Интернете 11 (за исключением ранее проведенных
клинических исследований).
Компания ZOLL продолжает верить в клинически
проверенный ремень распределения нагрузки AutoPulse.
В ее текущие планы не входит внесение серьезных
изменений в эту технологию. Несмотря на это, возможна
модификация устройства с учетом рекомендаций
АНА, если по какой-либо причине это будет необходимо.
Некоторые спекулируют тем, что в Руководстве АНА
2010 года «активная компрессия/декомпрессия» будет
ЛИТЕРАТУРА
1. Circulation. 2005;112.
2.LUCAS Chest Compression System
Instructions for Use US. 2006;21.
3.Christenson J et al. Circulation.
2009;120:1241-1247.
4.Halperin HR et al. Journal of the American
College of Cardiology.
2004;44(11):2214-2220.
269 Mill Road
•
Chelmsford, MA 01824
5.Ikeno F et al. Resuscitation.
2006;68:109-118.
6.Timerman S et al. Resuscitation.
2004;61:273-280.
7.Casner M et al. Prehospital Emergency
Care. 2005;9(1):61-67.
8.Swanson M et al. Circulation
(Supplement). 2006;114(18):2664.
9.Krep H et al. Resuscitation. 2007;86:86-95.
•
978-421-9655
•
800-348-9011
•
10.Ong ME, Ornato JP et al. Journal
of the American Medical Association.
2006;295(22):2629-2637.
11.www.jolife.se/site.php?sid=c&ref=
187&cat=191&lan=en.
12.Lank P. Office of Medical Affairs,
Physio Control. RE: Enclosed educational
articles discussing the LUCASTM Chest
Compression System for use in the
treatment of cardiac arrest.
www.zoll.com
©2010 ZOLL Medical Corporation.
AutoPulse, LifeBand, и ZOLL – зарегистрированные торговые марки ZOLL Medical Corporation
PN-136
13.Larsen I et al. Resuscitation.
2007;75:454-459.
14.Steen S et al. Resuscitation.
2002;55(3):285-99.
15. www.americanheart.org/ presenter.
jhtml?identifier=3060062.