ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОРВИ У ДЕТЕЙ
реклама
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 10/2014 Ïðîáëåìû ýïèäåìèîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè è èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé Í. Ï. ØÌÅËÅÂÀ, Í. Â. ÑÈÂÅÖ, Í. Â. ÃÐÈÁÊÎÂÀ, Ò. Ï. ËÀÏÎ, Å. Â. ×ÅØÅÍÎÊ, Î. Í. ÀÍÎØÊÎ ÝÒÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÏÅÊÒÐ ÂÎÇÁÓÄÈÒÅËÅÉ ÎÐÂÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÁÅËÀÐÓÑÈ Â 20102014 ãã. ÐÍÏÖ ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè Ìèíçäðàâà Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåíèå âèðóñîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ó äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Âûÿâëåíèå íóêëåèíîâûõ êèñëîò ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ ïðîâîäèëè ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíà íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ñ èñïîëüçîâàíèåì êîììåð÷åñêîãî ïàêåòà ïðîãðàììû STATISTICA 6.0. Ñðàâíåíèå ÷àñòîòû ïîÿâëåíèÿ êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ c2. Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ñïåêòðà âîçáóäèòåëåé ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 17 ëåò ìåòîäîì ÏÖÐ ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî ðåñïèðàòîðíûå âèðóñû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ äåòåé áîëåå ÷åì â 60% ñëó÷àåâ. Óñòàíîâëåíî ïðåîáëàäàíèå â ýòèîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå ÎÐÂÈ ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ðèíîâèðóñîâ, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíîãî è âèðóñîâ ãðèïïà, îïðåäåëåí ñïåêòð ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ, ñïîñîáíûõ âûçûâàòü ó äåòåé òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Çàêëþ÷åíèå. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîä÷åðêèâàþò âàæíóþ ðîëü âèðóñíûõ ïàòîãåíîâ â ôîðìèðîâàíèè ðåñïèðàòîðíîé ïàòîëîãèè ó äåòåé è óêàçûâàþò íà ïðåîáëàäàíèå â ñòðóêòóðå âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ íåãðèïïîçíûõ âèðóñîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, âèðóñ ãðèïïà, ÐÑ-âèðóñ, ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ. Îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè (ÎÐÂÈ) çàíèìàþò 1-å ìåñòî â ñòðóêòóðå îáùåé èíôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè, ÿâëÿÿñü ãëàâíîé ïðè÷èíîé âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, è ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëüíûì ýêîíîìè÷åñêèì ïîòåðÿì. Ó äåòåé ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè ñîñòàâëÿþò äî 90% îò âñåé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè è ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí ïîñåùåíèÿ ïåäèàòðà è ãîñïèòàëèçàöèè [1].  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, òðàõåèò, áðîíõèò. ×àùå âñåãî îíè âñòðå÷àþòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå, îäíàêî âñå áîëåå àêòóàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà ÷àñòî áîëåþùèé ðåáåíîê, ñòàíîâÿñü âçðîñëûì, ñòðàäàåò õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà [2]. ÎÐÂÈ õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøèì ðàçíîîáðàçèåì âîçáóäèòåëåé, âûçûâàþùèõ çàáîëåâàíèÿ ñî ñõîæèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, êîòîðûå èìåþò îáùèé âîçäóøíîêàïåëüíûé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ è ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Èçâåñòíî áîëåå 200 âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ó ÷åëîâåêà, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê 6 òàêñîíîìè÷åñêèì ñåìåéñòâàì: Orthomyxoviridae (âèðóñ ãðèïïà), Paramyxoviridae (âèðóñ ïàðàãðèïïà, ìåòàïíåâìîâèðóñ, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ), Adenoviridae (àäåíîâèðóñ), Parvoviridae 69 (áîêàâèðóñ), Picornaviridae (ýíòåðîâèðóñ, ðèíîâèðóñ), Coronaviridae (êîðîíàâèðóñû 229E, HKU1, NL63, OC43, âîçáóäèòåëü òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà ÒÎÐÑ, âîçáóäèòåëü áëèæíåâîñòî÷íîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà MERS-CoV ). Çîëîòûì ñòàíäàðòîì äèàãíîñòèêè ÎÐÂÈ ÿâëÿþòñÿ âûäåëåíèå âèðóñà â êóëüòóðå êëåòîê è ðåàêöèÿ íåéòðàëèçàöèè òèïîñïåöèôè÷åñêèìè ñûâîðîòêàìè. Îäíàêî ââèäó âûñîêîé òðóäîåìêîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíåíèå äàííûõ ìåòîäîâ äëÿ äèàãíîñòèêè ÎÐÂÈ îãðàíè÷åíî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ è èäåíòèôèêàöèè ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ èñïîëüçóþò ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå ìåòîäû, îñíîâàííûå íà óíèêàëüíîñòè íóêëåîòèäíûõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé âèðóñíûõ ãåíîìîâ.  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëñÿ ñïåêòð âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ, ïðè èñïîëüçîâàíèè íîâûõ òåõíîëîãèé ó áîëüíûõ îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè îáíàðóæåíû íåñêîëüêî íîâûõ âèðóñîâ. Òàê, â 2001 ã. â Ãîëëàíäèè âïåðâûå îáíàðóæåí ìåòàïíåâìîâèðóñ [3], â 2003 ã. â Êèòàå êîðîíàâèðóñ âîçáóäèòåëü òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà (ÒÎÐÑ èëè SARS) [4], â 2005 ã. â Øâåöèè áîêàâèðóñ ÷åëîâåêà [5].  2012 ã. ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î íîâîì êîðîíàâèðóñå, ñïîñîáíîì âûçûâàòü òÿæåëûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì, âîçáóäèòåëå áëèæíåâîñòî÷íîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà (MERS-CoV) [6]. Ââèäó áîëüøîé ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ ó äåòåé ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ ðàñøèôðîâêà ýòèîëîãè÷åñêîãî ñïåêòðà âîçáóäèòåëåé, ïîñêîëüêó ðàííÿÿ ýòèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ÎÐÂÈ ñïîñîáñòâóåò ïðîâåäåíèþ ðàöèîíàëüíîé ýòèîòðîïíîé òåðàïèè, ïðåäîòâðàùåíèþ âíóòðèáîëüíè÷íîãî çàðàæåíèÿ è ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ãîñïèòàëèçàöèè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ âèðóñîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ó äåòåé ðåñïóáëèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Èñïîëüçîâàëè íàçîôàðèíãåàëüíûå ìàçêè, ïîëó÷åííûå ó äåòåé ñ ñèìïòîìàìè ÎÐÂÈ â ðàìêàõ äîçîðíîãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà ãðèïïîì è ÎÐÂÈ â ñåçîíû 20102011, 20112012, 20122013 è 20132014 ãã. Äëÿ âûÿâëåíèÿ è äèôôåðåíöèàöèè íóêëåèíîâûõ êèñëîò âèðóñîâ ãðèïïà À è Â, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíîãî âèðóñà (ÐÑÂ), ìåòàïíåâìîâèðóñà (ÌÏÂ), âèðóñà ïàðàãðèïïà òèïà 14 (ÏÃ), êîðîíàâèðóñîâ 229Å, ÎÑ43, HKUI, NL63 (ÊîÂ), ðèíîâèðóñîâ, áîêàâèðóñà (ÁîÂ) è àäåíîâèðóñà (AÄ) îáðàçöû èññëåäîâàëè ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) ñ ãèáðèäèçàöèîííî-ôëþîðåñöåíòíîé äåòåêöèåé â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè. Èñïîëüçîâàëè äèàãíîñòè÷åñêèå íàáîðû «ÀìïëèÑåíñ» (ÔÁÓ ÍÖÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè, Ðîñïîòðåáíàäçîð, ÐÔ). Äåòåêöèþ ïðîäóêòîâ àìïëèôèêàöèè ïðîâîäèëè íà ïðèáîðå «Rotor Gene 6000» («Corbet Research», Àâñòðàëèÿ) â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ïðîèçâîäèòåëÿ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíà íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ñ èñïîëüçîâà- ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 10/2014 70 Ïðîáëåìû ýïèäåìèîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè è èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé íèåì êîììåð÷åñêîãî ïàêåòà ïðîãðàììû STATISTICA 6.0. Ñðàâíåíèå ÷àñòîòû ïîÿâëåíèÿ êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ îñíîâûâàëîñü íà ñðàâíåíèè ýìïèðè÷åñêèõ ðàñïðåäåëåíèé ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ c2. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè äîñòîâåðíûìè ïðè P<0,05, âûñîêî äîñòîâåðíûìè ïðè P<0,001, íåäîñòîâåðíûìè ïðè P>0,05. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Çà ïåðèîä ñ ñåíòÿáðÿ 2010 ã. ïî àïðåëü 2014 ã. èññëåäîâàíî 2090 êëèíè÷åñêèõ îáðàçöîâ, ïîëó÷åííûõ ó äåòåé ñ ñèìïòîìàìè ÎÐÂÈ. Âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ äåòåé êîëåáàëñÿ îò 0 äî 17 ëåò. Ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ âûÿâëåí â 1293 (61,9%) îáðàçöàõ. ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ â íàçîôàðèíãåàëüíûõ ìàçêàõ ó äåòåé ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1. Êàê âèäíî, íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ âûÿâëÿëè ó äåòåé ïåðâûõ 3 ëåò æèçíè (64,7% è 70,3% â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ 01 è 13 ãîäà ñîîòâåòñòâåííî). Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 1. Ïîêàçàíî, ÷òî ó äåòåé çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä ïðåâàëèðîâàëè ðèíîâèðóñû, ÐÑ è âèðóñû ãðèïïà, óäåëüíûé âåñ êîòîðûõ ñîñòàâèë 15%, 14% è 13% ñîîòâåòñòâåííî (P<0,05, êðèòåðèé c2). Ñðåäè äðóãèõ âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ â 10% ïîëîæèòåëüíûõ îáðàçöîâ âûÿâëåí âèðóñ ÏÃ, â 9% ÁîÂ, â 8% ÀÄ, ÌÏ è Êî â 4% è 3% ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî, â 24% 2 (ðåæå 3) âèðóñà îäíîâðåìåííî.  çàâèñèìîñòè îò ýïèäåìè÷åñêîãî ñåçîíà ýòèîëîãè÷åñêèé ñïåêòð ÎÐÂÈ ó äåòåé íåñêîëüêî èçìåíÿëñÿ ² ² ² ² « Q (ðèñ. 2). Òàê, ðèíîâèðóñû àêòèâíî öèðêóëèðîâàëè íà ïðîòÿæåíèè âñåõ 4 ñåçîíîâ. Ñðåäè äðóãèõ âèðóñîâ îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè ÎÐÂÈ â ñåçîí 20102011 ãã. áûëè âèðóñû ãðèïïà è Ïà (15,1% è 20,5% ñîîòâåòñòâåííî, P<0,01, êðèòåðèé c2), ïðè÷åì ñðåäè âèðóñîâ ãðèïïà íàáëþäàëàñü êî-öèðêóëÿöèÿ âèðóñîâ ãðèïïà A(H1N1)pdm09 è Â. Ñðåäè âèðóñîâ Ïà 70,7% íàõîäîê áûëè ñâÿçàíû ñ âèðóñîì Ïà 2-ãî òèïà, ïèê àêòèâíîñòè öèðêóëÿöèè êîòîðîãî, ïî-âèäèìîìó, ïðèøåëñÿ íà ñåçîí 20102011 ãã.  20112012 ãã. ñðåäè ïîëîæèòåëüíûõ íàõîäîê ïðåîáëàäàëè Áî è ÐÑ (16,6% è 16,0% ñîîòâåòñòâåííî, P<0,05, êðèòåðèé c2).  ñåçîí 2012 2013 ãã. íàèáîëüøèé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå ðåñïèðàòîðíîé ïàòîëîãèè ó äåòåé âíåñëè âèðóñû ãðèïïà (29%, P<0,01, êðèòåðèé c2), ÷òî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî äëèòåëüíîñòüþ ýïèäåìèè ãðèïïà â äàííûé ñåçîí, êîãäà íà ïðîòÿæåíèè 12 íåä, ñìåíÿÿ äðóã äðóãà, öèðêóëèðîâàëè âèðóñû ãðèïïà A(H1N1)pdm09, A(H3N2) è âèðóñû ãðèïïà Â. Ñåçîí 20132014 ãã. îòëè÷àëñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÐÑ (20,9%, P<0,05, êðèòåðèé c2). Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ñïåêòðà ÎÐÂÈ ó äåòåé ìîæíî ñóäèòü î ñíèæåíèè â ïîñëåäíèå ãîäû äîëè âèðóñîâ ãðèïïà è ïðåîáëàäàíèè íåãðèïïîçíûõ âèðóñîâ, òàêèõ êàê ÐÑÂ, ÁîÂ, ðèíîâèðóñû è âèðóñû ÏÃ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñïåêòð âûÿâëåííûõ âèðóñíûõ àíòèãåíîâ âàðüèðîâàë â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ (òàáë. 2). Íàïðèìåð, ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïðåîáëàäàëè ÐÑ è ðèíîâèðóñû (21,2% è 16,0% ñîîòâåòñòâåííî, P<0,05, êðèòåðèé c2), çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ãðèïïà, ÷àùå âñòðå÷àëèñü ó äåòåé ñòàðøå 7 ëåò (33,9%). Èíôåêöèè, îáóñëîâëåííûå ÐÑ è ÁîÂ, ðåãèñòðèðîâàëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé äî 7 ëåò, â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå îíè âñòðå÷à- Ðèñ. 1. Ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ó äåòåé ² ² ² ² Ðèñ. 2. Ñòðóêòóðà âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ, âûÿâëåííûõ ó äåòåé â 20102014 ãã. (äàííûå ÏÖÐ): 1 ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ, 2 ÀÄ, 3 ÁîÂ, 4 ÐÑ, 5 ÌÏÂ, 6 ãðèïï, 7 ÏÃ, 8 ðèíîâèðóñ, 9 Êî ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 10/2014 Ïðîáëåìû ýïèäåìèîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè è èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ² ² ² ² $ ëèñü ëèøü â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ. Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâîâàëè ñëó÷àè îäíîâðåìåííîãî èíôèöèðîâàíèÿ íåñêîëüêèìè âèðóñàìè (2,9%, P<0,05, êðèòåðèé c2). Ñîãëàñíî äåéñòâóþùèì â ñòðàíå íîðìàòèâíûì äîêóìåíòàì, ðåãëàìåíòèðóþùèì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà ãðèïïîì è ÎÐÂÈ, ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè, ãðèïïîïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ è òÿæåëûå îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè (ÒÎÐÈ) [5]. Ê êàòåãîðèè ÒÎÐÈ îòíîñÿòñÿ «çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ñî÷åòàíèåì òðåõ ñèìïòîìîâ (òåìïåðàòóðà òåëà áîëåå 38°Ñ; êàøåëü èëè áîëü â ãîðëå; îäûøêà èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå), íà÷àâøèåñÿ è ïðîòåêàþùèå â òå÷åíèå ïðåäûäóùèõ 7 ñóò, ïðèâîäÿùèå ê ãîñïèòàëèçàöèè [7]. Àíàëèç òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ ó äåòåé ïîêàçàë, ÷òî èç 1293 ïîäòâåðæäåííûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé âèðóñíîé ýòèîëîãèè â 293 (22,7%) ñëó÷àÿõ íàáëþäàëè òÿæåëîå êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â íàïðàâëåíèè íà èññëåäîâàíèå áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç «ïíåâìîíèÿ». Íàèáîëüøèé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé îêàçûâàëè ÐÑ è ðèíîâèðóñû, óäåëüíûé âåñ êîòîðûõ ñîñòàâëÿë 18% è 15% ñîîòâåòñòâåííî (P<0,05, êðèòåðèé c2). Äàëåå ïî ñòåïåíè çíà÷èìîñòè ðàñïîëàãàëèñü âèðóñû ãðèïïà è ÁîÂ, âêëàä êàæäîãî â ñòðóêòóðó âîçáóäèòåëåé ÒÎÐÈ ñîñòàâèë ïî 12% (ðèñ. 3). 71 3 3 âèðóñû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ áîëåå ÷åì â 60% ñëó÷àåâ. Íàèáîëüøèé âêëàä â ñòðóêòóðó âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ âíåñëè ðèíîâèðóñû, ÐÑ è âèðóñû ãðèïïà. Êðîìå òîãî, îïðåäåëåí ñïåêòð ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñîâ, ñïîñîáíûõ âûçûâàòü ó äåòåé òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäñòàâëåííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò îá àêòóàëüíîñòè ïðîâîäèìîãî âèðóñîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà âîçáóäèòåëåé ÎÐÂÈ ó äåòåé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Paulo M. C. Pitrez, Jose L. B. // J. Pediatr. (Rio J.). 2003. Vol. 79, Suppl. 1. P. 7786. 2. Õîðîøèëîâà Í. Â. // Äåòñêèå èíôåêöèè. 2009. ¹ 4. Ñ. 2226. 3. Van den Hoogen B. G., De Jong J. C., Groen J., et al. // Nat. Med. 2001. Vol. 7, ¹ 6. P. 719724. 4. Peiris J., Yuen K., Osterhaus A., Stohr K. // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349, ¹ 25. P. 24312441. 5. Allander T., Tammi M., Eriksson M., et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005. Vol. 102, ¹ 36. P. 1289112896. 6. Bermingham1 A., Chand M. A., Brown C. S., et al. // Eurosurveillance. 2013. ¹ 6. P. 38. 7. Ñàíèòàðíûå íîðìû, ïðàâèëà è ãèãèåíè÷åñêèå íîðìàòèâû «Òðåáîâàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ýïèäåìè÷åñêîãî íàäçîðà çà îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü» îò 12 îêòÿáðÿ 2010 ã. ¹ 132. Ïîñòóïèëà 08.07.14. ETIOLOGICAL SPECTRUM OF BELARUS CHILDISH AURI CAUSATIVE AGENTS IN 20102014 N. P. Shmeleva, N. V. Sivets, N. V. Gribkova, T. P. Lapo, E. V. Tcheshenok, O. N. Anoshko Ðèñ. 3. Ýòèîëîãè÷åñêèé ñïåêòð âîçáóäèòåëåé ÒÎÐÈ, âûÿâëåííûõ ó äåòåé â 20102014 ãã. Objective. Virusological monitoring of Belarus childish AURI causative agents using methods of molecular diagnosis was the purpose of the work. Materials and methods. Respiratory virus nucleic acids were detected by the polymerase chain reaction in the real time mode. The study results were processed statistically on a personal computer using commercial software STATISTICA 6.0. The qualitative characters frequencies were compared using the c2 test. Results. Studying of the childish respiratory diseases causative agents in children aged 0 to 17 years using the PCR method allowed determine that respiratory viruses caused childish diseases in more than 60% of cases. Rhinoviruses, respiratory cyncytial viruses, and influenza viruses were found to dominate in the AURI etiological structure, the spectrum of the respiratory viruses capable of causing the disease severe course was determined. Conclusion. The studies carried out stress the viral pathogens important role for childish respiratory pathology development and show that noninfluenza causing viruses dominate in the AURI etiological structure. Key words: acute respiratory viral infection, influenza virus, RC-virus, polymerase chain reaction. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ ýòèîëîãè÷åñêîãî ñïåêòðà ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò ìåòîäîì ÏÖÐ ïîçâîëèëè óñòàíîâèòü, ÷òî ðåñïèðàòîðíûå Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: Øìåëåâà Íàòàëüÿ Ïåòðîâíà Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè. 220114, ã. Ìèíñê, óë. Ôèëèìîíîâà, 23; ñë. òåë. (8-017) 237-62-95.
