применение препарата «фурамаг

Педиатрия, акушерство и гинекология. №2 2003 стр. 56-58
1
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ФУРАМАГ»
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
И.В.Багдасарова, Г.Д.Суслова, А.А.Рыков, В.А.Назаренко
Институт нефрологии АМН Украины, г. Киев
РЕЗЮМЕ: Изучено действие препарата ФУРАМАГ (ОлайнФарм, Латвия) при его применении в комплексной
терапии пиелонефрита у детей. Препарат ФУРАМАГ является новой пероральной формой фурагина растворимого.
Препарат применялся у 30 детей опытной группы в возрасте от 1 года до 14 лет с различными формами пиелонефрита.
Контрольную группу составили 10 детей с подобными заболеваниями в возрасте от 1 года до 10 лет.
Выявлена высокая эффективность ФУРАМАГА при его использовании в комплексной терапии пиелонефрита у
детей, что проявлялось более быстрыми улучшением общего состояния и нормализацией анализов мочи у детей
опытной группы по сравнению с контрольной. Кроме того, лечение данным препаратом хорошо переносилось детьми
как раннего, так и более старшего детского возраста.
Таким образом препарат ФУРАМАГ может быть рекомендован для использования в комплексной терапии
пиелонефрита у детей в возрасте после 1 года.
SUMMERY. This work was focused on the study of preparation Furamag («Olain Farm», Latvia) effect at its utilization
in infants’ complex treatment of pyelonephritis. Furamag preparation is a new peroral form of soluble Furagin. The preparation
was utilized at 30 infants of experimental group aged from 1 to 14 years old with pyelonephritis different types. The control
group was composed of 10 infants with similar diseases aged from 1 to 10 years old. This study showed high efficiency of
Furamag at its utilization in infants′ complex treatment of pyelonephritis, this fact was confirmed by accelerated improvement
of general state of health and urine tests normalization in infants from the experimental group in comparison with those from
the control one. Moreover, the treatment with this preparation was beard better in both minor and major infants. Thus the
Furamag preparation must be recommended for utilization at complex treatment of pyelonephritis in the infants aged more then
1 year.
П
ИЕЛОНЕФРИТ занимает ведущее место по частоте встречаемости в практике современной
педиатрической нефрологии. В условиях повышения резистентности патогенной флоры к традиционным
антибактериальным препаратам, возросшей частоты вторичных пиелонефритов у детей, связанных с
врожденными аномалиями развития мочевой системы и, соответственно, зачастую резистентных к терапии, особенно
актуальным становится поиск и разработка схем адекватной антибактериальной терапии с применением современных
высокоэффективных препаратов с выраженным антимикробным действием
и минимальными побочными
эффектами[3]. Важную роль, как в лечении активной стадии пиелонефрита, так и в профилактике рецидивов
заболевания, играет назначение препаратов уросептического ряда. Однако, в последние годы, традиционные
уросептики потеряли выраженную эффективность в связи с возросшей резистентностью к ним бактериальной флоры.
Появление на рынке препарата ФУРАМАГ (Олайн Фарм, Латвия) во многом позволило решить проблему
уросептической терапии пиелонефритов. ФУРАМАГ является новой пероральной формой высокоэффективного
антибактериального препарата – растворимого фурагина, разработанной в Институте органического синтеза
Латвийской Академии наук. Наличие в составе препарата основного карбоната магния обеспечивает лучшую
биодоступность, вследствие чего препарат оказывает более выраженный терапевтический эффект и может
применяться в более низких дозах, чем чистый фурагин[1-4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Действие препарата изучалось в условиях отделения детской нефрологии Института нефрологии АМН Украины. В
опытную группу вошли 30 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с различными формами острого и хронического
пиелонефрита. Контрольную группу составили 15 детей возрастом от 1 года до 10 лет с подобной патологией.
Распределение детей опытной и контрольной групп по полу и формам пиелонефрита показано в таблице 1.
Диагноз пиелонефрита всем детям верифицировался посредством комплексного клинического, лабораторного,
рентгенологического и микробиологического обследования.
Все дети поступали в стационар в активной стадии заболевания.
Пациентом опытной группы назначалась комплексная антибактериальная терапия с применением антибиотиков
пенициллинового или цефалоспоринового ряда и ФУРАМАГА в дозе 5 мг на кг массы тела. Детям контрольной
группы проводилось традиционное комбинированное антибактериальное лечение с использованием антибиотиков тех
же групп и других уросептиков.
Контроль терапии осуществлялся на 5, 10 и 15 сутки от начала лечения в обеих группах путем проведения
клинико-лабораторного обследования. Показателями эффективности являлись наличие положительной динамики
общего состояния пациентов, нормализация анализов крови и мочи, ликвидация бактериурии.
Педиатрия, акушерство и гинекология. №2 2003 стр. 56-58
1
2
Педиатрия, акушерство и гинекология. №2 2003 стр. 56-58
Таблица 1. Распределение детей опытной и контрольной групп в зависимости от пола и формы заболевания.
Опытная группа (n = 30) Контрольная группа (n = 15)
Мальчики
Девочки
Острый необструктивный
пиелонефрит
Острый вторичный
пиелонефрит
Хронический необструктивный
пиелонефрит
Хронический обструктивный
пиелонефрит
2 (6,7%)
2 (13,3%)
28 (93,3%)
13 (86,7%)
15 (50%)
5 (33,3%)
3 (10%)
2 (13,3%)
7 (23%)
2 (13,3%)
5 (17%)
6 (40%)
РЕЗУЛЬТАТЫ
Клинические данные пациентов опытной и контрольной групп до начала терапии представлены в таблице 2.
Таблица 2. Клинические данные пациентов опытной и контрольной групп до назначения лечения.
Показатель
Опытная группа
Контрольная группа
Острое начало заболевания
20 (66,7%)
10 (66,7%)
Лихорадка более 38 С
17 (56,7%)
10 (66,7%)
Дизурические явления
18 (60%)
9 (60%)
Выраженная интоксикация
18 (60%)
11 (73,3%)
Как видно из представленной таблицы у большей части пациентов обеих групп до назначения терапии отмечалась
выраженная клиническая картина активной стадии пиелонефрита. Частота встречаемости клинической симптоматики
в контрольной и опытной группах достоверных различий не имела.
Результаты лабораторного обследования больных в обеих групп перед началом лечения (таблица 3)
документировали наличие изменений, характерных для выраженного микробно-воспалительного процесса в почках.
Таблица 3. Результаты лабораторного обследования больных опытной и контрольной групп до назначения терапии
Показатель
Опытная группа
Контрольная группа
Показатели периферической крови
Гемоглобин (г/л)
122,3±4,06
115±3,49
Лейкоциты крови (109/л)
9,57±0,88
8,0±0,72
Палочкоядерные нейтрофилы
6,1±0,86
5,2±1,23
(%)
Сегментоядерные
нейтрофилы (%)
СОЭ (мм/ч)
Общий белок сыв. (г/л)
Холестерин (ммоль/л)
Креатинин (ммоль/л)
Лейкоциты (106/л)
Эритроциты (106/л)
Удельный вес
Бактериальное число
(КОЕ/мл)
64,56±2,52
29±4,62
Биохимические показатели
74,77±2,04
4,69±0,24
0,038±0,019
Показатели мочи
83,2±11,6
1,4±0,3
1018±1,45
105
58,7±3,36
18,7±3,56
78,1±2,55
5,46±2,32
0,054±0,004
69,1±18,3
8,48±7,0
1018±1,76
105
Спектр возбудителей в опытной и контрольной группах представлен в таблице 4. В большинстве случаев, как в
опытной, так и в контрольной группах пиелонефрит вызывался условнопатогенными штаммами кишечной палочки.
Таблица 4. Спектр возбудителей в опытной и контрольной группах
Вазбудитель
Опытная группа
E.Coli
15 (50%)
Str. Faecalis
4 (13,2%)
Pr. Mirabilis
2 (6,6%)
Смешанная флора
4 (13,2%)
Рост не выявлен
5 (17%)
2
Контрольная группа
10 (66,7%)
0
0
1 (6.7%)
4 (26,7%)
Педиатрия, акушерство и гинекология. №2 2003 стр. 56-58
Педиатрия, акушерство и гинекология. №2 2003 стр. 56-58
3
Во всех случаях выявленный возбудитель имел чувствительность к ФУРАМАГУ in vitro.
В результате проводимой терапии улучшение общего состояния и ликвидация клинических проявлений
заболевания в опытной группе с 3 по 5 сутки от начала терапии наступила у 20 пациентов (65%), с 5 по 7 сутки – у 8
больных (27%), более чем на 7 сутки – у 2 детей (8%), тогда как в контрольной группе клинические проявления
регрессировали с 3 по 5 сутки от начала терапии у 4 больных (27%), с 5 по 7 сутки – в 6 случаях (40%) и более 7 суток
– у 5 детей (33%). (Таблица 5).
Таблица 5. Динамика улучшения общего состояния у пациентов опытной и контрольной групп
Улучшение общего состояния на:
Группы пациентов
5 сутки
7 сутки
более 7 суток
Опытная группа
20 (65%)
8 (27%)
2 (8%)
Контрольная группа
4 (27%)
6 (40%)
5 (33%)
Полная нормализация анализов мочи в основной группе к 5 дню лечения наступила у 17 больных (55%), к 10 дню
– у 6 пациентов (20%), к 15 дню – в 5 случаях (17%), не наступила нормализация анализов мочи у 2 детей (7%).
Ликвидация патологического мочевого синдрома в контрольной группе на 5 сутки отмечалась у 3 детей (20%), на 10
сутки – также у 3 больных (20%), на 15 сутки – в 6 случаях (40%), не отмечалось полной нормализации анализов мочи
у 3 пациентов (20%). (Таблица 6).
Таблица 6. Динамика нормализации анализов мочи у пациентов опытной и контрольной групп
Нормализация анализов мочи на:
Группы пациентов
Не наступила к
5 сутки
10 сутки
15 сутки
15 суткам
Опытная группа
Контрольная группа
17 (55%)
3 (20%)
6 (20%)
3 (20%)
5 (17%)
6 (40%)
2 (7%)
3 (20%)
К 15 суткам лечения полной нормализации гематологических показателей не документировано ни в одном случае
как в опытной, так и в контрольной группах, однако ликвидация лейкоцитоза в опытной группе наблюдалась у 18
больных (60%), в контрольной группе – у 7 больных (47%), отсутствие нейтрофильного сдвига отмечалось к 15 дню
терапии в опытной группе у 15 пациентов (50%), в контрольной группе – в 6 случаях (40%).
Следует отметить, что побочных эффектов и осложнений терапии в опытной группе не отмечалось. Дети в
возрасте от 1 года до 14 лет переносили лечение ФУРАМАГОМ хорошо, в отличие от других уросептиков
нитрофуранового ряда, для которых характерны побочные явления в виде рвоты и диспепсических расстройств.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, при использовании препарата ФУРАМАГ в комплексном лечении пиелонефрита в детском
возрасте наблюдалась более быстрая положительная динамика клинических проявлений заболевания (улучшение
общего состояния уже на 3-5 сутки у 67% больных опытной группы, в то время как в контрольной группе в данный
срок общее состояние улучшилось лишь в 27% случаев), ликвидация патологического мочевого синдрома и
нормализация гематологических показателей (к 5 дню у 55% пациентов опытной группы и лишь у 20% - контрольной
группы), по сравнению со схемами лечения, предусматривающими использование других уросептических препаратов.
Все вышесказанное, а также отсутствие побочных эффектов, типичных при использовании препаратов
нитрофуранового ряда в детском возрасте позволяют рекомендовать ФУРАМАГ для применения в комплексной
терапии пиелонефрита как в активной стадии, так и для длительных курсов противорецидивной терапии в практике
педиатрической нефрологии у детей после первого года жизни.
Используемые дозировки препарата Фурамаг*:
ВОЗРАСТ
ДОЗА ПРЕПАРАТА
От 1го года до 6ти
лет
5мг / кг веса в сутки в два приема
От 6ти лет до 12ти
по одной капсуле(50мг) 2 раза в сутки
От 12ти лет и старше
по одной капсуле(50мг) 3 раза в сутки
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
КУРСА ТЕРАПИИ
7-14 дней в зависимости от
течения заболевания
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
2.
3.
4.
*
Клиническая эффективность нитрофуранов в урологической практике / Здоровье мужчины 2002 №3 - С. 21-26.
Палий И.Г., Шифрис Ю.М., Шевченко Ю.М. Схема лечения неосложнённых микробно-воспалительных заболеваний мочевых путей у
взрослых / Вест. Винницкого гос. мед. ун-та – 2002 - № 2 - С. 190-192
Пасечников С.Н., Митченко М.В. Использование Фурамага при лечении острого пиелонефрита. Урология . 2002 № 4 – С. 16-20.
И.И. Горбинская, М.А. Гринёв, С.Е. Шаповалова, Т.М. Дидора «Фурамаг в комплексной терапии обострений хронического
пиелонефрита» / Укр. мед. Альманах 2002 – Т.5 - №3.
Багдасарова И.В. «Применение препарата «Фурамаг» в комплексном лечении пиелонефрита у детей» тезисы доклада, Институт нефрологии АМН Украины, г. Киев, 2003 г.
Педиатрия, акушерство и гинекология. №2 2003 стр. 56-58
3
ФУРАМАГ
Новое поколение нитрофуранов
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
Производное нитрофурана ATC-j01xx00.
Одна капсула содержит фурагин растворимый 50 мг, магния карбонат основной, тальк. В упаковке 30 капсул.
ПРЕИМУЩЕСТВА ФУРАМАГА
• Высокая клиническая эффективность.
- Проявляет наибольшую активность по отношению к Е Coli, также эффективен по отношению к другим микроорганизмам,
удителям инфекций мочеполовой системы.
- Концентрация фурамага в моче в 3 раза выше, чем у фурагина.
- Резистентность микроорганизмов к фурамагу развивается медленнее, чем к другим препаратам нитрофуранового ряда и
антибиотикам.
- Фурамаг характеризуется высокой концентрацией в лимфе, поэтому препятствует распространению инфекции по
лимфатическим путям.
• Низкая токсичность.
- Токсичность фурамага в 8,3 раза ниже, чем у фурадонина.
• Антитоксическое действие.
- Фурамаг улучшает общее состояние организма еще до выраженного подавления микрофлоры.
• Стимуляция иммунной системы.
- Фурамаг активирует систему комплемента и фагоцитарную активность лейкоцитов.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фурамаг представляет собой комплексное соединение растворимого фурагина (солафура) и магния карбоната основного в
соотношении 1:1. Благодаря наличию магния карбоната основного препарат не расщепляется в кислой среде желудка, что в 3 раза
повышает его абсорбцию из желудочно-кишечного тракта и в 2 раза увеличивает бактериостатический эффект при одновременном
снижении токсичности по сравнению с чистой фурагина калиевой солью (солафуром). Через 15 минут после приема концентрация
фурамага в моче в 58 раз превышает бактериостатическую, при этом концентрация фурамага в крови через 15 минут вдвое
превосходит концентрацию солафура. Всасывается фурамаг в дистальном сегменте тонкой кишки путем пассивной диффузии.
Экскреция фурамага осуществляется через почки путем клубочковой фильтрации,.канальцевой секреции и реабсорбции. Фурамаг
не изменяет РН мочи и в высоких концентрациях циркулирует в почках. Отсутствие воздействия на РН мочи говорит также об
очень медленно развивающейся резистентности микроорганизмов к фурамагу. За счет высокой концентрации в лимфе фурамаг
препятствует распространению инфекции по лимфатическим путям. Фурамаг не угнетает, а наоборот, стимулирует иммунную
систему организма за счет активации системы комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов. Благодаря антитоксическому
действию при применении фурамага общее состояние организма улучшается еще до выраженного подавления микрофлоры.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Являясь акцептором кислорода, фурамаг нарушает процесс клеточного дыхания, ингибирует биосинтез нуклеиновых
кислот, в результате чего нарушается целостность клеточных оболочек патогенных микроорганизмов.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ И СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
Фурамаг обладает во много раз большей антибактериальной активностью, чем известные и давно применяющиеся препараты
нитрофуранового ряда. Фурамаг обладает широким спектром антибактериального действия. Препарат активен по отношению к Гри Гр+ микроорганизмам, мощнее многих антибиотиков воздействует на стафилококки, Enterobacter aerogenes, Citrobacter, Proteus
mirabilis, Morganella morganii, а наибольшую активность проявляет по отношению к E.Coli. Это обстоятельство имеет важное
клиническое значение, т.к. именно этот микроорганизм чаще всего является возбудителем неспецифических заболеваний
мочеполовой системы.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Инфекции мочевыводящих путей (острые и хронические циститы, уретриты, пиелонефриты, простатиты).
• Для профилактики инфекционных осложнений при урологических операциях.
• Гинекологические заболевания.
• В комплексном лечении инфекций дыхания (пневмонии, бронхиты) и гнойно-септических заболеваний (сепсис, перитонит и
др).
• Инфекции кожи и мягких тканей, инфицированные ожоги.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Препарат не рекомендуют назначать женщинам во время беременности и в период лактации. Фурамаг не назначают при
повышенной чувствительности к нитрофурановым препаратам, а также при тяжелых нарушениях функции почек.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Характерные для других нитрофурановых препаратов головная боль, тошнота, рвота, невриты, потеря аппетита, аллергические реакции
наблюдаются крайне редко. Обычно быстро устраняются антигистаминным средством, отмены препарата не требуют. Для
предупреждения этих явлений назначают обильное питье. При длительном применении фурамага рекомендуется назначать витамины
группы В.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
возможен риск угнетения кроветворной системы. Нельзя одновременно применять налидиксовую кислоту, т.к. возможен
антагонизм. При сочетании фурамага с другими уросептиками действие последних ослабевает.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
Препарат малотоксичен, случаи передозировки не описаны.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Фурамаг принимают внутрь после еды по 50-100 мг (1 -2 капсулы) 3 раза вдень. Курс лечения 7-10 дней. При необходимости
после 10-15 дневного перерыва курс лечения повторяют.
За дополнительной информацией обращаться в Представительство АО «ОЛАЙНФАРМ» в РФ:
115 193, г. Москва, 7-ая Кожуховская ул. , д. 20
Тел./Факс: (095) 926-84-54
E-mail: moscow@ olainfarm..ru
www.olainfarm.ru