Впервые обнаружена взаимосвязь между бактериями полости

Наука
6
Рис. 20. Подбор штопфера System-B™
Buchanan™*: правильно подобранный
штопфер не доходит до истинной
рабочей длины 4–6 мм. Его длина фиксируется при помощи резинового
стопора.
Russian Edition
Рис. 21, 22. Начало этапа «Downpack»: кнопка нагрева устройства Elements
Obturation (SybronEndo, Орандж, Калифорния, США) активизирована. В течение
1–3 с нагрева штопфер проходит до точки, расположенной в 3-4 мм от точки
связывания материала. По окончании нагрева (вышеупомянутых 1–3 с) штопфер замедляет продвижение в направлении апекса и останавливается, не доходя примерно 2 мм до предварительно намеченной точки связывания материала.
Рис. 23. Извлечение штопфера: источник тепла включается на 1 с, затем
выдерживается секундная пауза, после чего штопфер извлекается из канала вместе с излишками материала
RealSeal, и процесс герметизации апикальной трети канала завершается.
Данная последовательность введения в канал термопластифицированного материала RealSeal и его
постепенного уплотнения в холодном состоянии соблюдается вплоть
до завершения обтурации всего
корневого канала. После того как
клиницист приобретет уверенные
навыки работы с данной техникой,
весь необходимый для обтурации
объем материала RealSeal может
вводиться в канал за один раз.
Подготовка места под штифт
или обработка коронковой трети канала. При необходимости место для штифта может быть подготовлено в ходе обтурации, но лишь
после завершения пломбирования
каналов до устья. В том случае если
какие-либо латеральные/дополнительные каналы и/или дентинные
канальцы не были обтурированы на
первом этапе («downpack»), их можно загерметизировать в ходе второго этапа («backfill»). Если место для
штифта необходимо создать после
отверждения материала и формирования моноблока, лучше всего
ввести небольшое количество хлороформа и растворить материал
RealSeal на необходимую для установки штифта глубину (рис. 25, 26).
ческого вмешательства. Качество же
обтурации обеспечивается за счет:
1) неотъемлемых термопластических свойств гуттаперчи и пломбировочного материала (RealSeal), позволяющих размягчать
материал при помощи нагрева и
конденсировать его в пространстве с малым диаметром, формируемом в ходе идеального препарирования,
2) идеального связывания пластичного пломбировочного материала (RealSeal) со стенками корневого канала и дентинными канальцами, создающего моноблок,
который по сравнению с гуттаперчей обладает статистически
значимой лучшей сопротивляемостью к микропротечкам, и
3) надлежащего восстановления коронки зуба с целью предотвращения воздействия микропротечек
после завершения эндодонтического лечения. DT
Рис. 25, 26. Клинические случаи применения материала RealSeal (SybronEndo,
Орандж, Калифорния, США). Особенности уплотнения и рабочие характеристики материала RealSeal практически идентичны свойствам гуттаперчи.
DT стр. 4
После остановки штопфера
(вблизи от предварительно намеченной точки связывания) нужно
продолжать нажимать на него до
тех пор, пока находящаяся в апикальной трети корневого канала
масса материала RealSeal не схватится (на это требуется 5–10 с; это
время можно отмерить по звуковому сигналу, подаваемому устройством Elements Obturation), дав в процессе остывания усадку (рис. 21,
22).
Извлечение штопфера. После
затвердевания находящейся в апикальной трети массы материала
следует на 1 с нажать кнопку, чтобы
активизировать источник тепла
System-B, выдержать паузу в 1 с и извлечь нагревательный наконечник
из канала вместе с излишками материала RealSeal, завершив, таким образом, герметизацию апикальной
трети канала (рис. 23).
Второй этап обтурации («Backfilling»). Для заполнения каналов используется экструдер устройства
Elements Obturation. Картриджи для
материала RealSeal выпускаются
двух калибров (рис. 20, 23). Перед
пломбированием канала на его
стенки при помощи бумажного
штифта наносится тонкий слой силера. Наконечник картриджа вводится в канал до тех пор, пока он не
упрется в сформированную на предыдущем этапе пломбу из материала
RealSeal в апикальной части канала.
После выдавливания термопластифицированного
материала
RealSeal следует извлечь наконечник картриджа из канала. Затем выдавленный материал RealSeal может
быть в холодном состоянии уплотнен при помощи ручного штопфера на нужную глубину (рис. 24). Необходимо следить за тем, чтобы при
уплотнении материала ручной
штопфер не приклеился к стенкам
канала.
Резюме
Обтурация корневого канала играет вторую по значимости роль
после биомеханической очистки и
формирования системы корневого
канала. Говоря другими словами, высокое качество очистки и формирования является главным определяющим фактором успеха эндодонти-
Автор хотел бы поблагодарить
доктора Martin Trope за предоставленные им изображения для рис. 9,
10, 12–15, 17, доктора Gary
Glassman – за изображения для рис.
20–24, докторов Bob Sharp и Gary
Carr, а также организации PERF, EIE
2 и the Digital Office Program for
Endodontists – за изображение для
рис. 1 и доктора Dave Rosenberg – за
изображение для рис. 7.
(Полный список ссылок можно
получить в редакции DT по запросу)
Рис. 24. Этап «Backfilling»: перед началом операции в канал может быть
введен силер. Равные части материала RealSeal (4–6 мм) вводятся в канал и
затем немедленно уплотняются при
помощи ручных штопферов Buchanan,
размер которых последовательно увеличивается по мере продвижения к коронковой трети канала. Необходимо
следить за тем, чтобы кончик штопфера не приклеился к стенке канала.
После введения в канал термопластифицированного материала RealSeal
игла картриджа сама выходит из канала. (Цитируется по статье: Mounce
&Glassman:
Bonded
Endodontic
Obturation: Another Quantum Leap
Forward for Endodontics, Oral Health, July
2004.)
Информация об авторе
Доктор Ричард Маунс является частнопрактикующим эндодонтом в Портленде, Орегон, США. Работы доктора Маунса широко публикуются; он читает множество лекций. Доктор Маунс является
автором всеобъемлющего DVD-курса,
посвященного очистке, формированию и обтурированию системы корневых каналов. За дополнительной информацией об этом DVD, а также по
другим вопросам обращайтесь, пожалуйста, к доктору Маунсу по электронному адресу:
[email protected].
Впервые обнаружена взаимосвязь между бактериями полости
рта и преждевременными родами у человека
Пробное исследование Университета Кейс Вестерн Резерв и Медицинского центра MetroHealth
Женщина 37 лет, родившая на
24-й неделе беременности недоношенного младенца с недостаточной массой тела, продемонстрировала впервые обнаруженную взаимосвязь между
бактериями в полости рта и в
околоплодных водах при преждевременных родах.
Применив новую методику характеризации ДНК для обнаружения
бактерий, которые не могут быть
культивированы и выращены в лабораторных условиях, исследователи
из Стоматологической школы Университета Кейс Вестерн Резерв и отделения акушерства и гинекологии
Кливлендского медицинского центра MetroHealth сделали открытие.
О результатах своего исследования они сообщили в апрельском вы-
пуске издания Journal of Clinical
Microbiology в статье «Передача
некультивированного
штамма
Bergeyella из полости рта в околоплодные воды в случае преждевременных родов».
На поиски этой связи Yiping Han,
ведущий исследователь и микробиолог отделения биологических наук
Стоматологической школы Университета Кейс Вестерн Резерв, потратила примерно три года.
В ее работе ей помогали Akihiko
Ikegami, Nabil Bissada и Raymond
Redline из Университета Кейс Вестерн Резерв, а также Graham
Ashmead и Melissa Herbst из отделения акушерства Медицинской школы Университета Кейс Вестерн
Резерв и Медицинского центра
MetroHealth.
Ученые сообщают, что эту взаимосвязь они обнаружили в ходе
пробного исследования с участием
34 женщин, проходивших амниоцентез в центре MetroHealth. Женщины, находившиеся на втором или
последнем триместре беременности, хотели пройти генетический
тест, проверить развитие плода и
выявить возможные инфекции.
Шесть женщин родили до 30-й
недели беременности и имели большую вероятность наличия инфекций. Инфекция была обнаружена
лишь у одной из них.
Однако Han указывает на то, что
если среди шести родивших ранее
30-й недели беременности женщин
была выявлена одна роженица с инDT стр. 7
Наука
Russian Edition
фекцией, в масштабе всей страны
это должно означать наличие гораздо большего числа женщин с инфекциями, приводящими к преждевременным родам или же требующими искусственного стимулирования родовой деятельности для защиты ребенка от внутриутробного
инфицирования.
Внутриутробное инфицирование
беременных женщин может происходить вагинальным путем. Предполагалось, что другим возможным
путем проникновения инфекции в
околоплодные воды является попадание бактерий в кровь вследствие
кровоточивости десен.
Настоящее пробное исследование является одним из первых, проведенных на человеке.
Женщина, у которой была обнаружена бактерия Bergeyella, регулярно посещает стоматолога и не демонстрировала никаких признаков
послеродовых пародонтологических заболеваний, которые, как предполагается, способствуют проникновению бактерий в систему кровообращения.
«При отсутствии пародонтологических заболеваний возникает дополнительный вопрос о том, каким
образом бактерии попали в околоплодные воды», – сказала Han.
7
Bergeyella – одна из 700 бактерий,
встречающихся в полости рта. Она
также относится к тем примерно
60% бактерий, которые невозможно
культивировать и, соответственно,
до сих пор нельзя было изучить. С
появлением новых технологий, например PCR (цепная реакция полимеразы), позволяющих отследить
ДНК бактерий, их изучение становится возможным.
Теперь, когда связь найдена, Han
планирует провести дополнительные исследования, чтобы ответить
на вопросы, возникшие в связи с
этим открытием. DT
AD
Han сказала, что при родах, происходящих раньше 30-й недели беременности, инфекции играют более значительную роль, чем при
преждевременных родах на более
поздних сроках, и могут приводить
к появлению на свет новорожденных с множеством осложнений и
недостаточным весом, затрудняющим их дальнейшее развитие.
Согласно статистическим данным агентства фонда March of
Dimes за 2003 г., расходы больницы
на новорожденного, не имеющего
осложнений, составляют в среднем
1700 долларов США. Для сравнения,
больничные расходы на младенцев,
родившихся слишком рано или
слишком маленькими, в среднем составляют целых 77 000 долларов
США. В том же 2003 г. общие расходы больниц на новорожденных составили 36,7 млрд долларов США.
Почти половина этой суммы, 18,1
млрд долларов, пришлась на новорожденных, появившихся на свет в
результате преждевременных родов
или с недостатком веса. Сегодня в
США родится 1300 недоношенных
младенцев. И хотя медицина чрезвычайно далеко продвинулась в области ухода за младенцами, родившимися слишком рано или со слишком малым весом, наука пока еще не
создала эффективных методов предотвращения преждевременных родов.
«Результаты исследования, объясняющие, почему роды происходят
преждевременно, важны для здоровья ребенка и матери, а также для
сокращения расходов на медицину», – говорит Han.
Женщина, у которой была обнаружена бактерия Bergeyella, поступила
в Медицинский центр MetroHealth
на 24-й неделе беременности с
преждевременной родовой деятельностью и раскрытием шейки матки.
Стимуляция родовой деятельности
была проведена после того, как наличие у женщины инфекции было
подтверждено низким содержанием
глюкозы и повышенным числом
лейкоцитов в околоплодных водах.
Исследование элементов последа,
проведенное после родов, подтвердило наличие инфекции.
Проведенное Han исследование
околоплодных вод выявило наличие бактерий Bergeyella.
Han продолжает изучение гипотезы, что, попав в кровь, бактерии
полости рта способны вызвать множество осложнений, включая и
преждевременные роды.
Вред, который способны причинить бактерии полости рта, был
подтвержден Han при помощи проведенного ею в апреле 2004 г. исследования, в ходе которого она ввела
часто встречающиеся в полости рта
бактерии Fusobacterium nucleatum в
кровь беременных мышей. Это привело к преждевременным родам у
животных и смерти плода у нескольких особей.