Виноградова И.А., Лотош Т.А., Юнаш В.Д. Фармакология

Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФАРМАКОЛОГИЯ
Часть V
Химиотерапевтические
средства
Тестовые задания и задачи
для самостоятельной работы
студентов III курса
медицинского факультета
Петрозаводск
Издательство ПетрГУ
2011
Рассмотрены и рекомендованы к печати
на заседании редакционной комиссии
по отрасли науки и техники «медицина»
15 июня 2011 года
Печатаются по решению
редакционно-издательского совета
Петрозаводского государственного университета
Составители:
И. А. Виноградова;
Т. А. Лотош;
В. Д. Юнаш
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
Дополните классификацию антисептических и дезинфицирующих средств.
Препараты: фурацилин, церигель, хлоргексидин, колларгол, хлорамин Б, пантоцид, раствор Люголя, фенол, резорцин, бриллиантовый зеленый, спирт этиловый, метиленовый синий, ртути дихлорид, этакридина лактат,
серебра нитрат, цинка сульфат, раствор перекиси водорода, калия перманганат, раствор формальдегида,
кислота борная, раствор аммиака, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому, хлорофиллипт, новоиманин.
1. Галогенсодержащие соединения:
Препараты хлора:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Препараты йода:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
2. Окислители:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
3. Кислоты и щелочи:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
4. Альдегиды и спирты:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
5. Соединения ароматического ряда:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
3
6. Соли металлов:
Препараты ртути: ___________________________________________________ ;
Препараты серебра:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Препараты цинка: ___________________________________________________ ;
7. Производное нитрофурана: __________________________________________ ;
8. Красители:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
9. Детергенты: ____________________________________________________________ ;
10. Препараты растительного происхождения:
Препараты зверобоя: ________________________________________________ ;
Препараты эвкалипта: _______________________________________________ .
ЗАДАНИЕ 2
Укажите механизм противомикробного действия галогенсодержащих соединений, калия перманганата, кислоты борной,
серебра нитрата, спирта этилового, раствора формальдегида, ртути дихлорида.
А. Денатурация белков микробной клетки вследствие
дегидратации
1
2
3
4
окисления
1
2
Б. Блокада сульфгидрильных групп ферментных
систем микроорганизмов
1
2
4
ЗАДАНИЕ 3
Закончите предложения.
Препараты: фурацилин, церигель, хлоргексидин, хлорамин Б,
пантоцид, раствор Люголя, фенол, резорцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, ртути
дихлорид, серебра нитрат, цинка сульфат, раствор
перекиси водорода, калия перманганат, раствор формальдегида, кислота борная, раствор аммиака, хлорофиллипт.
А. Для обработки ран, кожи и слизистых оболочек применяются
____________________________________________________________________________.
Б. При инфекционных конъюнктивитах, кератитах, блефаритах используются ______________________________________________________________.
В. Для обработки язвенных и ожоговых поверхностей эффективны
____________________________________________________________________________.
Г. Для полоскания рта и горла при стоматитах и ангине назначаются
____________________________________________________________________________.
Д. Для обработки рук хирурга и операционного поля необходимы
____________________________________________________________________________.
Е. Для дезинфекции хирургических инструментов используют _____
____________________________________________________________________________.
Ж. Для дезинфекции помещений и предметов ухода за больными
можно применять ______________________________________________________
____________________________________________________________________________.
ЗАДАНИЕ 4
Тестовые вопросы.
1. Отметьте группы препаратов, относящихся к антисептикам:
1. Галогенсодержащие вещества.
2. Производные индола.
3. Производные бензодиазепина.
4. Спирты.
5. Соли тяжелых металлов.
5
2. Укажите средства, обладающие антисептической активностью:
1. Новоиманин.
2. Хлорофиллипт.
3. Унитиол.
4. Тетацин-кальций.
5. Натрия тиосульфат.
3. Отметьте верные характеристики антисептических средств:
1. Универсальное противомикробное действие.
2. Высокая токсичность для человека.
3. Химически стойкие препараты.
4. Отсутствие местного отрицательного действия.
4. Укажите требования, предъявляемые к антисептикам:
1. Отсутствие раздражающего и аллергизирующего действия.
2. Минимальная всасываемость с места нанесения.
3. Низкая токсичность.
4. Отсутствие коррозийного действия на инструментарий.
5. Отметьте, какие из представленных препаратов являются «пролекарством»:
1. Гексаметилентетрамин.
2. Раствор формальдегида.
3. Этакридина лактат.
4. Метиленовый синий.
6. Укажите, какие антисептики вызывают денатурацию белков микробной клетки:
1. Калия перманганат.
2. Спирт этиловый.
3. Хлорамин Б.
4. Раствор формальдегида.
5. Ртути дихлорид.
7. Отметьте верные характеристики вяжущего действия:
1. Уплотняет поверхностный слой клеточной протоплазмы.
2. Денатурирует белки всей толщи кожи.
3. Носит необратимый характер.
4. Ослабляет воспалительный процесс.
8. Укажите, какой из антисептиков обладает наибольшей токсичностью:
1. Церигель.
2. Ртути дихлорид.
6
3. Калия перманганат.
4. Серебра нитрат.
9. Отметьте средства, относящиеся к антисептикам ароматического ряда:
1. Деготь березовый.
2. Резорцин.
3. Раствор формальдегида.
4. Этакридина лактат.
5. Гексаметилентетрамин.
10. Укажите, какие составляющие входят в линимент бальзамический по А. В. Вишневскому:
1. Дерматол.
2. Ксероформ.
3. Масло подсолнечное.
4. Масло касторовое.
5. Деготь березовый.
6. Ихтиол.
11. Дайте верное определение фенолового коэффициента:
1. Концентрация раствора фенола, применяемого для дезинфекции.
2. Отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого
антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект.
3. Степень разведения фенола, при которой микроорганизмы становятся нечувствительными к нему.
4. Отношение концентрации испытуемого антисептика к концентрации фенола, в которой вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект.
12. Укажите основное применение фенола:
1. Дезинфекция белья.
2. Обработка ран.
3. Дезинфекция хирургических инструментов.
4. Дезинфекция помещений.
5. Обеззараживание выделений больного.
13. Укажите, какие средства используют в качестве окислителей:
1. Калия перманганат.
2. Раствор перекиси водорода.
3. Фенол.
4. Ртути дихлорид.
5. Хлорамин Б.
7
14. Укажите характерные черты раствора перекиси водорода:
1. Нарушает окислительно-восстановительные процессы.
2. Обладает депигментирующим действием.
3. Механически очищает раны.
4. Нарушает тканевое дыхание.
5. Блокирует тиоловые ферменты.
15. Укажите механизм антимикробного действия раствора перекиси водорода:
1. Выделение атомарного кислорода при контакте вещества с белками и окисление биологических субстратов микроорганизмов.
2. Блокирование сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов.
3. Блокирование аминогрупп ферментов микроорганизмов.
4. Выделение молекулярного кислорода при контакте вещества с белками, окисление биологических субстратов микроорганизмов.
16. Отметьте признаки раствора перекиси водорода:
1. Расщепляется каталазой с выделением молекулярного кислорода.
2. Является красителем.
3. Обладает вяжущим действием.
4. Оказывает антисептическое действие.
5. Относится к галогенсодержащим антисептикам.
17. Отметьте верные характеристики калия перманганата:
1. Является окислителем.
2. Оказывает вяжущее действие.
3. Оказывает прижигающее действие.
4. Активируется под действием каталазы.
18. Укажите механизм антимикробного действия калия перманганата:
1. Выделение атомарного кислорода при контакте вещества с белками и окисление биологических субстратов микроорганизмов.
2. Выделение молекулярного кислорода при контакте вещества с белками и окисление биологических субстратов микроорганизмов.
3. Выделение молекулярного хлора и окисление биологических субстратов микроорганизмов.
4. Угнетение окислительно-восстановительных реакций микроорганизмов.
19. Отметьте основные показания к применению калия перманганата:
1. Обработка гнойных ран.
8
2. Спринцевание и промывание в гинекологической практике.
3. Дезинфекция помещений и предметов ухода за больными.
4. Обработка язвенных и ожоговых поверхностей.
20. Отметьте средства, относящиеся к галогенсодержащим антисептикам:
1. Раствор перекиси водорода.
2. Фурацилин.
3. Раствор Люголя.
4. Кислота борная.
5. Калия перманганат.
6. Хлорамин Б.
21. Укажите, каким действием обладает спиртовой раствор йода:
1. Противомикробным действием.
2. Противогрибковым действием.
3. Прижигающим действием.
4. Обволакивающим действием.
5. Анестезирующим действием.
6. Холиноблокирующим действием.
22. Отметьте верные характеристики хлорамина Б:
1. Является антисептиком.
2. Содержит активный хлор.
3. Применяется в концентрациях 0,25—5 %.
4. Оказывает антисифилитическое действие.
5. Применяется в концентрациях 25—29 %.
23. Укажите основные показания к применению хлорамина Б:
1. Обработка рук и инфицированных раневых поверхностей.
2. Обработка предметов ухода за больными.
3. Обеззараживание выделений больного.
4. Дезинфекция неметаллических инструментов.
5. Обработка слизистых оболочек.
24. Отметьте верные характеристики хлоргексидина:
1. Является красителем.
2. Относится к галогенсодержащим соединениям.
3. Является антисептиком.
4. Применяется в виде 20% раствора.
5. Применяется в виде 0,5% раствора.
6. Дезинфицирует операционное поле.
7. Применяется при конъюнктивитах.
9
25. Укажите, какие препараты являются представителями группы
красителей:
1. Бриллиантовый зеленый.
2. Раствор йода спиртовой.
3. Метиленовый синий.
4. Этакридина лактат.
26. Отметьте верные характеристики этакридина лактата:
1. Имеет синоним «риванол».
2. Имеет синоним «бриллиантовый зеленый».
3. Применяется в виде растворов в концентрации 0,05—1 %.
4. Не вызывает раздражения тканей.
27. Укажите верные характеристики для метиленового синего:
1. Является красителем.
2. Применяется при отравлении цианидами.
3. Применяется только наружно.
4. Является алифатическим соединением.
5. Расщепляется с выделением атомарного кислорода.
28. Укажите антисептик из группы детергентов:
1. Резорцин.
2. Церигель.
3. Цинка сульфат.
4. Раствор формальдегида.
29. Укажите верное определение детергентов:
1. Анионные мыла с поверхностно-активными свойствами.
2. Катионные мыла с поверхностно-активными свойствами.
3. Комбинация катионных и анионных мыл с поверхностно-активными свойствами.
4. Продуценты молекулярного кислорода.
30. Отметьте, какой препарат относится к группе кислот и щелочей:
1. Хлоргексидин.
2. Раствор аммиака.
3. Спирт этиловый.
4. Раствор формальдегида.
31. Укажите верные характеристики кислоты борной:
1. Применяется при педикулезе.
2. Денатурирует белки.
3. Является детергентом.
4. Является окислителем.
10
32. Отметьте, к какой группе веществ относится раствор аммиака:
1. Противорвотное средство.
2. Антисептическое средство.
3. Отбеливающее средство.
4. Окислитель.
33. Укажите верные характеристики раствора аммиака:
1. Применяется как дыхательный аналептик.
2. Используется при обработке рук хирурга.
3. Связывает сульфгидрильные группы.
4. Образует хлорноватистую кислоту.
5. Оказывает кератолитическое действие.
34. Отметьте антисептики из группы альдегидов и спиртов:
1. Спирт этиловый.
2. Раствор формальдегида.
3. Гексаметилентетрамин.
4. Цинка сульфат.
5. Деготь березовый.
35. Отметьте верные характеристики спирта этилового:
1. Оказывает наркотическое действие.
2. Является антисептиком.
3. Является окислителем.
4. Относится к нейролептикам.
5. Возбуждает ЦНС.
36. Укажите, в какой концентрации используется этиловый спирт
для получения дубящего эффекта:
1. 95% раствор.
2. 70% раствор.
3. 40% раствор.
4. Раствор любой концентрации.
37. Укажите основные характеристики гексаметилентетрамина:
1. Применяется при инфекционных заболеваниях мочевых путей.
2. Расщепляется в условиях щелочной среды.
3. В качестве действующего начала имеет формальдегид.
4. Применяется наружно в концентрациях 1—3 %.
5. Имеет синоним «уротропин».
6. Имеет синоним «салол».
11
38. Отметьте, что образуется в результате расщепления гексаметилентетрамина:
1. Фенол.
2. Резорцин.
3. Раствор формальдегида.
4. Этакридина лактат.
39. Укажите основное применение раствора формальдегида:
1. Для дезинфекции хирургических инструментов.
2. При повышенной потливости.
3. Для лечения гнойных ран.
4. Для промывания полостей.
40. Отметьте производные нитрофурана для местного применения:
1. Фуразолидон.
2. Фурацилин.
3. Фенол.
4. Раствор аммиака.
41. Укажите верные характеристики фурацилина:
1. Действует только на грамотрицательные микроорганизмы.
2. Является препаратом широкого спектра действия.
3. Действует на грамположительные микроорганизмы.
4. Хорошо растворим в спирте.
5. Применяется наружно в виде 2% раствора.
6. Нарушает структуру ДНК бактерий.
42. Укажите основное применение фурацилина:
1. Обработка ран, кожи, слизистых оболочек.
2. Промывание серозных и суставных полостей.
3. Дезинфекция помещений.
4. Дезинфекция хирургических инструментов.
43. Укажите, какие препараты относятся к соединениям металлов:
1. Серебра нитрат.
2. Фенол.
3. Цинка сульфат.
4. Салициловая кислота.
5. Фурацилин.
44. Укажите, какие препараты блокируют сульфгидрильные группы ферментных систем микроорганизмов:
1. Ртути дихлорид.
2. Серебра нитрат.
12
3. Хлоргексидин.
4. Кислота борная.
45. Укажите механизм антимикробного действия солей металлов:
1. Блокирование аминогрупп ферментов микроорганизмов.
2. Выделение молекулярного кислорода при контакте с биологическими тканями.
3. Блокирование сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов.
4. Выделение атомарного кислорода при контакте с биологическими тканями.
46. Отметьте виды действия солей металлов:
1. Вяжущее.
2. Противомикробное.
3. Раздражающее.
4. Антиаллергическое.
5. Иммуностимулирующее.
6. Прижигающее.
7. Обволакивающее.
47. Укажите верные характеристики серебра нитрата:
1. Легко растворим в воде.
2. Имеет синоним «ляпис».
3. Применяется как прижигающее средство.
4. Имеет синоним «протаргол».
48. Отметьте отличия протаргола от серебра нитрата:
1. Отсутствие раздражающего действия.
2. Отсутствие противомикробного действия.
3. Отсутствие прижигающего действия.
49. Укажите, какие симптомы возникают при отравлении ртути
дихлоридом:
1. Дерматит, диарея, деменция.
2. Диспепсия, угнетение ЦНС, коллапс, поражение почек.
3. Анемия, агранулоцитоз.
4. Нарушения зрения и слуха.
50. Отметьте, какие вещества применяют при отравлении солями
ртути:
1. Тетацин-кальций.
2. Унитиол.
3. Натрия тиосульфат.
13
4. Цинка сульфат.
5. Цефалексин.
6. Хлоргексидин.
51. Укажите верные характеристики унитиола:
1. Содержит сульфгидрильные группы.
2. Восстанавливает функции ферментов, блокированных металлами.
3. Применяется в виде таблеток.
4. Применяется при передозировке снотворных.
52. Укажите верные характеристики натрия тиосульфата:
1. Обладает вяжущим действием.
2. Применяется для лечения чесотки.
3. Применяется при отравлении солями тяжелых металлов.
4. Вводится только внутривенно.
53. Отметьте верные характеристики тетацина-кальция:
1. Является производным уксусной кислоты.
2. Относится к комплексообразующим соединениям.
3. Применяется при отравлении солями тяжелых металлов.
4. Оказывает прижигающее действие.
5. Содержит тиоловые группировки.
54. Укажите, какие препараты применяют для обработки ран, кожи
и слизистых оболочек:
1. Раствор йода спиртовой.
2. Калия перманганат.
3. Раствор аммиака.
4. Раствор перекиси водорода.
55. Укажите, какие препараты применяют при инфекционных
конъюнктивитах, кератитах, блефаритах:
1. Хлорамин Б.
2. Кислота борная.
3. Колларгол.
4. Протаргол.
5. Этакридина лактат.
56. Укажите, какие препараты применяют для полоскания рта
и горла при стоматитах и тонзиллитах:
1. Фурацилин.
2. Раствор перекиси водорода.
3. Калия перманганат.
14
4. Церигель.
5. Хлорофиллипт.
57. Отметьте средства, применяемые для обработки рук хирурга:
1. Цетилпиридиния хлорид.
2. Раствор аммиака.
3. Хлоргексидин.
4. Серебра нитрат.
58. Укажите средства, используемые при первичной хирургической
обработке ран:
1. Серебра нитрат.
2. Спирт этиловый.
3. Раствор йода спиртовой.
4. Фенол.
59. Отметьте средства, применяемые для дезинфекции помещений
и предметов ухода за больными:
1. Раствор перекиси водорода.
2. Карболовая кислота.
3. Раствор формальдегида.
4. Хлоргексидин.
5. Йодинол.
ЗАДАНИЕ 5
Установите соответствие.
1.
Препарат:
A. Церигель.
B. Резорцин.
C. Пантоцид.
D. Колларгол.
Эффекты:
1. Обладает кератопластическими свойствами.
2. Обладает дезодорирующими свойствами.
3. Обладает моющими и антисептическими свойствами.
4. В больших концентрациях обладает прижигающим действием.
5. Обладает вяжущим и противовоспалительным свойствами.
15
2.
Препарат:
A. Пантоцид.
B. Этакридина лактат.
C. Цинка сульфат.
D. Калия перманганат.
E. Раствор аммиака.
3.
Препарат:
A. Церигель.
B. Серебра нитрат.
C. Раствор
формальдегида.
D. Раствор перекиси
водорода.
Показания:
1. Обеззараживание воды.
2. Дезинфекция медицинского инструментария.
3. Обработка операционного поля.
4. Промывание полостей.
5. Рефлекторная стимуляция дыхания.
6. Обработка ожоговых поверхностей.
Механизм действия:
1. Блокирование сульфгидрильных групп
ферментов микроорганизмов.
2. Денатурация белка.
3. Отщепление молекулярного кислорода.
4. Нарушение структуры клеточной мембраны.
ЗАДАНИЕ 6
Совместите индексы фармакологических терминов с индексами их фармакотерапевтического эффекта.
Фармакологические термины:
1. Антисептическое действие.
2. Дезодорирующее действие.
3. Дезинфицирующее действие.
4. Вяжущее действие.
5. Прижигающее действие.
Фармакотерапевтический эффект:
А. Действие, направленное на обеззараживание медицинских инструментов, аппаратуры, помещений, посуды. Средства применяются в бактерицидных концентрациях и используются для
предупреждения распространения инфекции.
Б. Действие, возникающее в случае денатурации белков, охватывающее значительную массу ткани и вызывающее ее некроз.
В. Действие, в результате которого происходит частичная денатурация белков в поверхностных слоях ткани, в результате образуется
пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается.
16
Г. Действие, направленное на ликвидацию микроорганизмов в ране
и микроорганизмов в целом.
Д. Действие лекарственного вещества, в результате которого устраняется неприятный запах.
ЗАДАНИЕ 7
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите группу антисептиков: препараты из этой группы обладают выраженной поверхностной активностью, при добавлении
этих веществ к воде изменяют поверхностное натяжение и способствуют очищению кожи и различных предметов от микроорганизмов, т. е. оказывают моющее действие.
Задача 2
Определите препарат: обладает противомикробным действием,
связанным с изменением рН среды, приводящим к денатурации
белка протоплазмы микробной клетки, применяется в виде растворов для промывания глаз, ушей, а также при некоторых кожных
заболеваниях, входит в состав готовой лекарственной формы «Фукорцин».
Задача 3
Определите препарат: применяется в качестве антисептика для
смазывания слизистых оболочек при воспалительных и инфекционных поражениях зева, глотки и гортани, представляет собой водный раствор калия йодида.
Задача 4
Определите препарат: обладает антисептическим и дезодорирующим свойством, содержит 25—29 % активного хлора, применяется
для обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для
дезинфекции неметаллического инструментария.
Задача 5
Определите препарат: получают из зверобоя продырявленного,
действует на Гр+ микроорганизмы, в том числе и на стафилококки,
17
устойчивые к пенициллину, применяется для лечения абсцессов,
флегмон, инфицированных ран.
Задача 6
Определите препарат: является составной частью мази Вилькинсона и линимента бальзамического по А. В. Вишневскому, обладает
антимикробным, инсектицидным и местнораздражающим действием, применяется при кожных заболеваниях.
Задача 7
1. Расположите препараты солей тяжелых металлов по силе противомикробного и местного действия в порядке возрастания силы:
свинца ацетат, меди сульфат, серебра нитрат, цинка сульфат, ртути
дихлорид.
2. Расположите препараты солей тяжелых металлов по растворимости образующихся альбуминатов в воде и биологических жидкостях, начиная с препарата с наибольшей растворимостью: цинка
сульфат, свинца ацетат, серебра нитрат, меди сульфат, ртути дихлорид.
Задача 8
Определите препарат: применяется для лечения инфицированных
ран (промывание, смачивание тампонов и салфеток 1—2% растворами) и дезинфекции неметаллического инструментария, для обеззараживания предметов ухода и выделений при брюшно-тифозной,
паратифозной, холерной и других инфекциях (скарлатина, дифтерия, грипп) — 1—2% и 3% растворы, при туберкулезной инфекции —
5% раствор.
Задача 9
Определите препарат: по фармакологическим свойствам это вещество угнетающего типа, действующее на ЦНС, обладает антисептическим, дезинфицирующим и раздражающим свойствами, используется для приготовления настоек и экстрактов, внутривенно
иногда вводят при гангрене легкого в виде 20—33% раствора в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или воде для
инъекций.
Задача 10
Определите препарат: способствует механическому очищению
ран, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены, обладает дезодорирующим свойством.
18
Задача 11
Определите препарат: является антисептиком группы солей тяжелых металлов, очень токсичен, для дезинфекции металлических предметов непригоден, так как вызывает коррозию металлов,
в присутствии белков активность препарата падает, поэтому для
обеззараживания выделений, содержащих белковые компоненты
(например, мокрота), не применяется, широко используется для дезинфекции помещений, белья, одежды, для обработки стен.
Задача 12
Определите препарат: производное нитрофурана, применяется наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, полоскания
горла в растворе в соотношении 1:5000. Форма выпуска: таблетки по
0,02 для приготовления растворов для полоскания горла и по 0,1
для приема внутрь.
Задача 13
Определите препарат: препарат группы окислителей, в медицинской практике используются растворы светло-розового цвета (0,1%
раствор), крепкие растворы (малиново-фиолетового цвета) обладают выраженным прижигающим действием, вследствие небрежного
хранения раствора, предназначенного для наружного применения,
возможны отравления у детей, при приеме внутрь возникает ожог
слизистой оболочки рта, пищевода, желудка, клиническая картина отравлений при приеме препарата внутрь — ощущение жжения, боли во рту и по ходу пищевода, тошнота, рвота; слизистая
оболочка полости рта и глотки окрашена в коричневый цвет; при
выраженном ожоге — явления отека в области голосовой щели,
слизистой оболочки полости рта, пищевода, возможно развитие
флегмонозного воспаления желудка, при аспирации рвотных масс
может возникнуть пневмония.
Задача 14
Определите группу препаратов: при приеме внутрь больших доз
препаратов данной группы мгновенно появляются боли в животе,
усиленная саливация и рвота; на слизистой оболочке полости рта
обнаруживаются признаки ожога (отек, налеты сероватого цвета),
отмечается привкус металла во рту, через несколько часов возникает диарея, быстро (обычно в течение первых суток) развиваются
19
симптомы поражения почек (в моче белок, цилиндры, возможна
задержка выделения мочи, доходящая до анурии), судорожные мышечные сокращения, затем явления угнетения нервных центров,
острая сердечная слабость, падение артериального давления, при
отравлении в качестве антидота эффективен унитиол (из расчета
1 мл 5% раствора на 10 кг массы) внутримышечно, внутрь обильное
питье: молоко, белковая вода (взвесь белкового сырого куриного
яйца в 200—500 мл остуженной кипяченой воды, процеженная через марлю или полотно) и др.
Задача 15
Определите препарат: свежеприготовленные 0,05—0,1% растворы
этого вещества светло-желтого цвета используют для обработки
и лечения свежих инфицированных ран, промывания плевральной
и брюшной полостей при гнойном плеврите и перитоните, при
гнойных циститах, фурункулах, карбункулах, абсцессах назначаются 0,1—0,2% растворы в виде примочек, тампонов, в дерматологии
используются 1% мази, 5—10% пасты.
Задача 16
Определите препарат: высокоактивный и быстродействующий антисептик, применяется при гнойных поражениях кожи в виде спиртового раствора (бывают и водные), растворы препарата зеленого
цвета.
Задача 17
Определите препарат: обладает выраженным противомикробным
и дезодорирующим действием, применяется как антисептическое
и дезинфицирующее средство, под влиянием 0,5—1% растворов
происходит уплотнение эпидермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего уменьшается потоотделение, а, следовательно, вещество часто используется для обмывания кожи при повышенной потливости.
Задача 18
Определите препарат: катионный детергент, применяют для подготовки рук медицинского персонала к операции и другим манипуляциям, наносят на сухую кожу, тщательно растирают и высушивают в течение 2—3 мин, пленку снимают этиловым спиртом.
20
Задача 19
Определите препарат: применяют для обработки операционного
поля (0,5% водно-спиртовой раствор), рук хирурга (0,5% спиртовой
раствор, в течение 2—3 мин), стерилизации хирургического инструментария (0,5% водно-спиртовой раствор, в течение 2 мин), при
гнойно-септических процессах (промывание операционных ран —
0,02% раствор), для индивидуальной профилактики венерических
болезней (0,05% раствор), форма выпуска: 20% раствор во флаконах
по 0,5, 3 и 5 л.
ЗАДАНИЕ 8
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Больной Б. по поводу избыточных грануляций и бородавок на теле
обратился к дерматологу. Доктор назначил одно из средств, обладающих прижигающим действием, в виде карандаша. Определите
препарат. Назовите другие лекарственные формы этого лекарственного средства.
Задача 2
Больная П. 57 лет поступила в приемное отделение больницы с диагнозом «газовая эмболия сосудов головного мозга». Из опроса пациентки выявлен факт употребления антисептического средства.
При отравлении каким препаратом из группы антисептиков может
развиться газовая эмболия? Определите препарат.
Задача 3
К терапевту обратилась пациентка М. c жалобами на боли в полости рта и при глотании, кровоточивость десен, тошноту, однократную рвоту, боли в животе. Из анамнеза известно, что пациентка на дачном участке для борьбы с вредителями и обработки
виноградника использовала неизвестное вещество. При осмотре —
признаки выделительного стоматита (темная сульфидная кайма на
деснах, гиперемия и изъязвление десен, увеличение подчелюстных
лимфатических узлов при пальпации), болезненность в эпигастрии
и по ходу кишечника. Определите вещество. Поставьте диагноз.
21
Назначьте лечение, укажите антидот, применяемый при лечении
данного заболевания, и его механизм действия.
Задача 4
В ходе очередного профосмотра на предприятии по производству
ртутных термометров у работника В. выявлен мелкий тремор рук,
век, языка, нарушение чувствительности в конечностях. Из анамнеза: в течение последнего месяца пациент отмечает повышенную
слабость, утомляемость, головные боли, повышенную возбудимость, потливость, гиперсаливацию, тахикардию. Поставьте диагноз. Укажите тактику врача в данной ситуации. Перечислите антидоты и укажите механизм их действия.
Задача 5
В педиатрической практике существует правило купать ребенка
периода новорожденности с добавлением антисептического средства. Назовите это средство. Объясните методику приготовления
раствора данного вещества в этом случае.
Задача 6
При попадании крови на кожу рук для профилактики СПИДа следует обработать ее 70% раствором этилового спирта, 1% раствором
хлорамина, а через 5 мин промыть водой с мылом. В случае нарушения целости кожных покровов следует выдавить кровь и обработать рану. Что можно использовать в данной ситуации?
ЗАДАНИЕ 9
Решите кроссворд.
По горизонтали: 1. Средство, используемое при повышенной потливости. 2. Производное акридина, применяемое для промывания
инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря,
матки. 3. Высокотоксичный антисептик, относящийся к группе солей тяжелых металлов. 4. Средство, широко используемое для полоскания горла. 5. Антисептик для очищения ран, язв, полостей (что
связано с выделением пузырьков кислорода и пены). 6. Представитель группы солей тяжелых металлов, применяющийся в офтальмологии и наружно; в больших концентрациях как прижигающее
22
средство при эрозиях, избыточных грануляциях. 7. Антисептик,
способный оказывать угнетающее действие на ЦНС при приеме
внутрь. 8. Антисептик растительного происхождения. 9. Препарат
из группы катионных детергентов для обработки рук медицинского
персонала. 10. Препарат серебра коллоидального, использующийся
в качестве антисептика. 11. Препарат, содержащий галоген хлора,
обладающий антисептическим и дезодорирующим действием.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
а
н
т
и
с
е
п
т
и
к10
и
23
СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
1. Дополните классификацию сульфаниламидов препаратами
из приведенного ниже списка.
Препараты: «Салазодиметоксин», сульфазина серебряная соль,
«Сульфатон», фталазол, сульфапиридазин, сульфален, этазол, уросульфан, сульфазин.
1. Сульфаниламиды, применяемые для резорбтивного действия:
Препараты короткого действия (до 10 ч):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Препараты средней продолжительности действия (10—24 ч): ______
______________________________________________________________________ ;
Препараты длительного действия (24—48 ч): ________________________
_______________________________________________________________________ ;
Препараты сверхдлительного действия (более 48 ч): ________________
______________________________________________________________________ ;
2. Сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника: __________
____________________________________________________________________________ ;
3. Сульфаниламиды для местного применения: _______________________
____________________________________________________________________________ ;
4. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом: ______________________________________________________________________ ;
5. Комбинированные препараты сульфаниламидов с 5-аминосалициловой кислотой: _____________________________________________________ .
2. Дополните классификацию производных хинолонкарбоновой кислоты из приведенного ниже списка.
Препараты: налидиксовая кислота, норфлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, офлоксацин,
гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин.
24
1. Хинолоны первого поколения: _______________________________________ ;
2. Хинолоны второго поколения:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
г) ________________________ ;
3. Хинолоны третьего поколения:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
4. Хинолоны четвертого поколения:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
3. Дополните классификацию производных хинолонкарбоновой кислоты в зависимости от числа атомов фтора из приведенного ниже списка.
Препараты: налидиксовая кислота, норфлоксацин, флероксацин,
ципрофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин,
офлоксацин, тосуфлоксацин.
1. Нефторированные хинолоны: ________________________________________ ;
2. Монофторированные хинолоны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
3. Дифторированные хинолоны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
4. Трифторированные хинолоны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
ЗАДАНИЕ 2
Укажите показания к применению приведенных ниже синтетических антибактериальных средств.
25
Препараты: ципрофлоксацин, линезолид, «Бактрим», уросульфан, фталазол, сульфацил-натрий, нитроксолин, фурадонин, фуразолидон, фурацилин.
Показания
Названия препаратов
Только местно при конъюнктивитах
1
Местно при стоматитах и ангине
1
Главным образом при кишечных инфекциях
1. 2
Только при инфекциях мочевыводящих путей
1. 2. 3
При инфекционных процессах различной
органной локализации
1. 2. 3
ЗАДАНИЕ 3
Тестовые вопросы.
1. Укажите препараты, действующие преимущественно на грамположительные бактерии:
1. Ломефлоксацин.
2. Сульфален.
3. Хиноксидин.
4. Линезолид.
5. Ципрофлоксацин.
2. Отметьте синтетические антибактериальные препараты, активные в отношении микобактерий туберкулеза:
1. Ломефлоксацин.
2. Сульфален.
3. Нитроксолин.
4. Ципрофлоксацин.
3. Укажите лекарственные препараты, имеющие бактериостатический характер антимикробного действия:
1. Сульфадиметоксин.
2. Моксифлоксацин.
3. Метронидазол.
4. Линезолид.
4. Отметьте верные характеристики сульфаниламидных препаратов:
1. Обладают широким спектром действия.
26
2. Влияют в основном на грамотрицательные микроорганизмы.
3. Действуют бактериостатически.
4. Обладают высокой токсичностью.
5. Укажите механизмы противомикробного действия сульфаниламидов:
1. Изменение проницаемости цитоплазматической мембраны микробов.
2. Нарушение синтеза клеточной стенки микроорганизмов.
3. Конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой микробов.
4. Угнетение циклооксигеназы.
5. Угнетение дигидрофолатредуктазы.
6. Отметьте, как изменяется антимикробное действие сульфаниламидов в очаге гнойного воспаления:
1. Не изменяется.
2. Ослабляется.
3. Удлиняется.
7. Укажите, при совместном применении с какими группами лекарственных препаратов снижается эффективность сульфаниламидов:
1. Пероральными сахароснижающими препаратами.
2. Местными анестетиками, производными парааминобензойной
кислоты.
3. Препаратом витамина Вс.
4. Ненаркотическими анальгетиками.
8. Отметьте, жизнедеятельность микроорганизмов из каких групп
подавляют сульфаниламиды:
1. Бактерии и хламидии.
2. Актиномицеты.
3. Простейшие.
9. Укажите спектр действия сульфаниламидных препаратов:
1. Стрептококки.
2. Стафилококки.
3. Дизентерийная палочка.
4. Клостридии.
5. Хламидии.
6. Холерный вибрион.
7. Диплококки.
27
8. Возбудитель токсоплазмоза.
9. Дрожжеподобные грибы.
10. Кислотоустойчивые бактерии.
11. Спирохеты.
10. Отметьте препараты сульфаниламидов, обладающие бактериостатическим действием:
1. Сульфадиметоксин.
2. Сульфадимизин.
3. «Бактрим».
4. Фталазол.
11. Укажите сульфаниламидный препарат, обладающий бактерицидным действием:
1. Уросульфан.
2. Сульфазин.
3. «Бактрим».
4. Сульфацил-натрий.
12. Отметьте сульфаниламидные препараты, которые вызывают
кристаллурию:
1. Сульфадимизин.
2. Этазол.
3. Сульфадиметоксин.
4. Фталазол.
5. Уросульфан.
13. Укажите меры профилактики кристаллурии, вызванной выпадением в осадок сульфаниламидов:
1. Обильное питье подкисленной жидкости.
2. Обильное щелочное питье.
3. Обильное питье подсоленной воды.
4. Ограничение приема жидкости.
14. Укажите сульфаниламидный препарат для лечения бактериального конъюнктивита:
1. Фталазол.
2. Сульфадимизин.
3. Сульфацил-натрий.
15. Отметьте пути биотрансформации сульфаниламидов в печени:
1. Ацетилирование.
2. Окисление.
28
3. Дезаминирование.
4. Гидроксилирование.
5. Конъюгация.
16. Укажите сульфаниламиды короткого действия:
1. Этазол.
2. Сульфапиридазин.
3. Сульфадиметоксин.
4. Сульфаметоксазол.
5. Сульфадимизин.
6. Уросульфан.
17. Укажите сульфаниламидные препараты длительного действия:
1. Сульфадимизин.
2. Этазол.
3. Сульфадиметоксин.
4. Сульфален.
18. Отметьте, чем вызвано длительное действие сульфадиметоксина
и сульфапиридазина:
1. Высокой реабсорбцией в почечных канальцах и выраженной степенью связывания с белками плазмы.
2. Низкой скоростью метаболизма в печени.
3. Депонированием в жировой ткани.
4. Депонированием в очагах инфекции.
19. Укажите препараты, относящиеся к сульфаниламидам сверхдлительного действия:
1. Сульфапиридазин.
2. Сульфален.
3. Сульфадиметоксин.
4. Сульфазин.
20. Отметьте сульфаниламидные препараты, применяемые для резорбтивного действия:
1. Фталазол.
2. Сульфален.
3. Сульфадимизин.
4. Сульфацил-натрий.
5. Этазол.
21. Укажите побочные эффекты сульфаниламидных препаратов
для резорбтивного действия:
29
1. Аллергические реакции.
2. Нарушения кроветворения.
3. Кристаллурия.
4. Диспепсические нарушения.
5. Нарушения слуха и зрения.
22. Укажите возможные побочные эффекты сульфаниламидов резорбтивного действия, связанные с влиянием на кроветворение:
1. Гемолитическая анемия.
2. Тромбоцитопения.
3. Агранулоцитоз.
4. Метгемоглобинемия.
23. Укажите причины, по которым уросульфан применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей:
1. Бактерицидное действие на возбудителей инфекций мочевыводящих путей.
2. Выведение препарата почками в неизменном виде и возникновение высоких концентраций в моче.
3. Отсутствие нефротоксических эффектов.
24. Отметьте верные характеристики сульфадимизина:
1. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
2. Является сульфаниламидом длительного действия.
3. Действует только в просвете кишечника.
25. Отметьте справедливые характеристики для сульфазина:
1. Понижает отношение тетрагидрофолат/фолат.
2. Является антагонистом парааминобензойной кислоты.
3. Обладает бактерицидным действием.
4. Эффективен при лечении нокардиоза.
26. Укажите сульфаниламидный препарат, действующий в просвете кишечника:
1. Уросульфан.
2. Норсульфазол.
3. Фталазол.
4. Сульфадимизин.
5. Сульфадиметоксин.
27. Укажите причины, по которым фталазол применяют только для
лечения кишечных инфекций (бактериальная дизентерия, энтероколиты):
30
1. Превосходит другие сульфаниламидные препараты по активности в отношении возбудителей указанных заболеваний.
2. Почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что создает условия для достижения высоких концентраций препарата
в кишечнике.
28. Укажите фактор, вызывающий недостаточность витаминов группы В при применении фталазола:
1. Инактивация и выведение витаминов группы В.
2. Угнетение размножения кишечной палочки, принимающей участие в синтезе витаминов группы В.
3. Уменьшение всасывания витаминов группы В.
29. Отметьте препараты, относящиеся к сульфаниламидам, для
местного применения:
1. «Бактрим».
2. Сульфапиридазин.
3. Сульфацил-натрий.
4. Сульфадимизин.
5. Сульфазина серебряная соль.
30. Укажите препараты, содержащие сульфаниламид и триметоприм:
1. Сульфапиридазин.
2. Сульфален.
3. «Бактрим».
4. Фталазол.
5. «Салазосульфапиридин».
31. Укажите механизм действия триметоприма в микробной клетке:
1. Угнетение синтеза клеточной стенки.
2. Блокада дигидроптероатсинтетазы.
3. Блокада дигидрофолатредуктазы.
4. Конкурентное взаимодействие с парааминобензойной кислотой.
5. Угнетение ДНК-гиразы.
32. Отметьте цель комбинации сульфаниламида с триметопримом:
1. Повышается биодоступность.
2. Усиливается антимикробное действие.
3. Пролонгируется период полуэлиминации.
4. Уменьшается длительность действия до 2—3 ч.
5. Увеличивается концентрация сульфаниламидов в крови.
6. Бактериостатическое действие переводится в бактерицидное.
7. Снижается количество побочных эффектов.
31
33. Укажите вещества, входящие в состав «Бактрима»:
1. Триметоприм и фталазол.
2. Триметоприм и сульфаметоксазол.
3. Клавулановая кислота и сульфаметоксазол.
4. Сульфаметоксазол и уросульфан.
34. Отметьте верные характеристики «Бактрима»:
1. Имеет узкий спектр действия.
2. Действует бактерицидно.
3. Содержит сульфаниламид и 5-аминосалициловую кислоту.
35. Укажите правильные утверждения относительно «Бактрима»:
1. Обладает более широким спектром антимикробной активности,
чем каждый из его компонентов в отдельности.
2. Используется для санации носителей Salmonella typhi.
3. Эффективен при лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis
carinii.
4. Это средство выбора при лечении энтерококкового эндокардита.
36. Отметьте, в состав каких препаратов входит 5-аминосалициловая кислота:
1. «Салазодиметоксин».
2. «Салазопиридазин».
3. Фарингосепт.
4. Норфлоксацин.
37. Укажите заболевания, при которых применяются сульфаниламиды, комбинированные с 5-аминосалициловой кислотой:
1. Пиелонефрит.
2. Неспецифический язвенный колит.
3. Инфекционный менингит.
4. Пневмония.
38. Укажите, какие препараты относятся к производным хинолона:
1. Фуразолидон.
2. Налидиксовая кислота.
3. Нитроксолин.
4. Диоксидин.
5. Левофлоксацин.
39. Отметьте справедливые утверждения для налидиксовой кислоты:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Влияет в основном на грамотрицательные микроорганизмы.
3. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно.
4. Действует бактериостатически.
32
40. Укажите, что характерно для налидиксовой кислоты:
1. Частичное всасывание из желудочно-кишечного тракта.
2. Выведение преимущественно в неизмененном виде почками.
3. Использование при инфекциях мочевыводящих путей.
4. Дети более чувствительны к нейротоксическому действию налидиксовой кислоты, чем взрослые.
5. Налидиксовая кислота не должна использоваться у пациентов
с нарушением функции почек.
41. Укажите механизм противомикробного действия налидиксовой
кислоты:
1. Конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой.
2. Нарушение синтеза белка.
3. Угнетение синтеза ДНК.
4. Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны.
5. Угнетение синтеза РНК.
42. Отметьте побочные эффекты, характерные для налидиксовой
кислоты:
1. Снижение артериального давления.
2. Угнетение кроветворения.
3. Скоропреходящие нарушения зрения, фотодерматозы.
4. Судорожный синдром.
43. Укажите производное фторхинолона:
1. Диоксидин.
2. Фурадонин.
3. Налидиксовая кислота.
4. Ципрофлоксацин.
44. Все следующие утверждения относительно фторхинолонов правильные, кроме:
1. Антациды, содержащие поливалентные катионы, могут уменьшить оральную биодоступность фторхинолонов.
2. Резистентность к фторхинолонам может быть связана с мутацией
ДНК-гиразы.
3. Во время лечения фторхинолонами может возникнуть стрептококковая суперинфекция.
4. Фторхинолоны можно применять для лечения неосложненной
инфекции дыхательных путей у детей.
5. При почечной недостаточности следует изменить дозу фторхинолонов.
33
45. Укажите механизм действия фторхинолонов:
1. Угнетение фосфолипазы С.
2. Ингибирование ДНК-гиразы бактерий.
3. Конкуренция с ПАБК.
4. Нарушение структуры клеточной стенки микроорганизмов.
5. Повышение проницаемости бактериальной стенки.
6. Угнетение дигидрофолатредуктазы микробной клетки.
7. Блокирование топоизомеразы IV в микробной клетке.
46. Укажите спектр антимикробного действия фторхинолонов:
1. Грамотрицательные бактерии.
2. Микоплазмы.
3. Хламидии.
4. Грамположительные микроорганизмы.
5. Аэробные грамотрицательные бактерии.
47. Отметьте характерные для фторхинолонов побочные эффекты:
1. Кристаллурия.
2. Фотодерматозы.
3. Нарушения формирования хрящевой ткани.
4. Головные боли, головокружение, бессонница.
5. Повышение артериального давления.
6. Угнетение функции щитовидной железы.
7. Угнетение иммунитета.
48. Укажите показания к применению фторхинолонов:
1. Инфекции мочевыводящих путей.
2. Инфекции желудочно-кишечного тракта.
3. Инфекции верхних дыхательных путей.
4. Инфекционные поражения суставов.
49. Укажите основные характеристики ципрофлоксацина:
1. Относится к цефалоспоринам.
2. Обладает противоопухолевым действием.
3. Обладает широким спектром действия.
4. Влияет в основном на грамположительную флору.
5. Действует бактерицидно.
6. Привыкание развивается медленно.
7. Назначается внутрь и внутривенно.
50. Отметьте, какой препарат относится к фторхинолонам третьего
поколения:
1. Ципрофлоксацин.
2. Офлоксацин.
34
3. Налидиксовая кислота.
4. Левофлоксацин.
5. Рифампицин.
51. Укажите верные характеристики моксифлоксацина:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Влияет в основном на грамотрицательную флору.
3. Активен в отношении анаэробных возбудителей.
4. Действует бактериостатически.
5. Привыкание развивается быстро.
6. Назначают внутрь.
52. Отметьте побочный эффект, не характерный для моксифлоксацина:
1. Аллергические реакции.
2. Поражение печени.
3. Удлинение интервала QT на ЭКГ.
4. Диспепсия.
5. Фотосенсибилизация.
53. Укажите антибактериальные средства из группы нитрофуранов:
1. Нитроксолин.
2. Фурацилин.
3. Флероксацин.
4. Фуразолидон.
5. Хиноксидин.
54. Укажите побочные эффекты, характерные для нитрофуранов:
1. Диспепсические явления.
2. Аллергические реакции.
3. Нарушение аппетита.
4. Фотодерматозы.
55. Укажите показания к применению нитрофуранов резорбтивного действия:
1. Инфекции верхних дыхательных путей.
2. Инфекции мочевыводящих путей и кишечника.
3. Генерализованные инфекции.
4. Инфекционные поражения суставов.
56. Отметьте, какие микроорганизмы чувствительны к фуразолидону:
1. Грамположительные бактерии.
2. Грамотрицательные бактерии.
3. Трихомонады.
35
4. Вирусы.
5. Лямблии.
57. Отметьте показания к применению фуразолидона:
1. Кишечные бактериальные инфекции.
2. Трихомонадный кольпит.
3. Лямблиоз.
4. Токсоплазмоз.
58. Отметьте, какие препараты относятся к производным 8-оксихинолина:
1. Нитроксолин.
2. Налидиксовая кислота.
3. Хиниофон.
4. Фуразолидон.
5. Этазол.
59. Укажите, чем обусловлен механизм действия производных 8-оксихинолина:
1. Нарушением образования дигидрофолиевой кислоты.
2. Блокадой тиоловых ферментов.
3. Нарушением спиральной конфигурации ДНК.
4. Нарушением синтеза и РНК.
5. Блокадой дигидрофолатредуктазы.
60. Отметьте, что характерно для нитроксолина:
1. Имеет широкий спектр антимикробного действия.
2. Практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта.
3. Выделяется в основном в неизмененном виде через почки.
61. Укажите основные эффекты нитроксолина:
1. Противопротозойный эффект.
2. Антибактериальный эффект.
3. Противогрибковый эффект.
62. Укажите показания к применению нитроксолина:
1. Инфекции верхних дыхательных путей.
2. Инфекции мочевыводящих путей.
3. Кишечные бактериальные инфекции.
4. Лечение инфицированных ран.
5. Генерализованные инфекции.
6. Протозойные колиты и амебная дизентерия.
63. Укажите, в отношении каких возбудителей активен метронидазол:
36
1. Неспорообразующие (облигатные) анаэробные бактерии.
2. Возбудители трихомоноза, лямблиоза и амебной дизентерии.
3. Аэробные бактерии.
4. Возбудители лейшманиоза.
64. Отметьте, какое из следующих утверждений относительно метронидазола неверное:
1. Метронидазол является альтернативным средством лечения пневмококковых инфекций у пациентов с аллергией на пенициллины.
2. Он эффективен при оральном применении и хорошо проникает
в ЦНС.
3. Во время применения метронидазола может развиться периферическая нейропатия.
4. При назначении метронидазола во время беременности требуется осторожность, поскольку у некоторых видов животных был
показан его тератогенный эффект.
5. Он эффективен при лечении псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile.
65. Укажите препараты, относящиеся к производным хиноксалина:
1. Фталазол.
2. Диоксидин.
3. Нитроксолин.
4. Фурацилин.
66. Укажите показания к применению производных хиноксалина:
1. Инфекции мочевыводящих путей.
2. Инфекции желудочно-кишечного тракта.
3. Тяжелые гнойно-воспалительные процессы.
4. Инфекции верхних дыхательных путей.
67. Укажите характерные для производных хиноксалина побочные
эффекты:
1. Кардиогенный шок.
2. Головная боль и головокружение.
3. Диспепсия, эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка.
4. Угнетение иммунитета.
68. Укажите препараты, относящиеся к производным тиосемикарбазона:
1. Фарингосепт.
2. Тинидазол.
3. «Мексаза».
4. Диоксидин.
37
69. Отметьте, что характерно для линезолида:
1. Относится к фторхинолонам.
2. Относится к оксазолидинонам.
3. Относится к сульфаниламидным препаратам.
4. Ингибирует ранние стадии синтеза белка.
5. Действует преимущественно на грамположительные микроорганизмы.
70. Укажите препараты, применяемые при пневмониях и бронхите:
1. Линезолид.
2. «Бактрим».
3. Ципрофлоксацин.
4. Моксифлоксацин.
5. Фталазол.
71. Укажите препараты, применяемые при инфекционных поражениях мочевыводящих путей:
1. Налидиксовая кислота.
2. Нитроксолин.
3. Фталазол.
4. Уросульфан.
5. Сульфацил-натрий.
6. Сульгин.
72. Отметьте препараты, применяемые для лечения конъюнктивита:
1. Фурацилин.
2. Уросульфан.
3. Сульфадимизин.
4. Ципрофлоксацин.
5. Сульфацил-натрий.
ЗАДАНИЕ 4
В каждом из положений 1—7 следует указать:
1. Верно ли утверждение I?
2. Верно ли утверждение III?
3. Имеется ли логическая связь между утверждениями I и III?
38
I
II
III
1
Сульфадиметоксин действует длительно,
потому сульфадиметоксин мало
что
ацетилируется
2
Парааминобензойная киспотому парааминобензойная кислолота ослабляет антибактеричто
та устраняет транспорт этих
альное действие сульфанилапрепаратов в печени
мидов,
3
Уросульфан, в отличие от
других сульфаниламидов,
не вызывает кристаллурии,
потому уросульфан больше раствочто
рим в воде по сравнению
с другими сульфаниламидами
4
Фталазол неэффективен
при системных инфекциях,
потому фталазол практически
что
не всасывается в ЖКТ
5
Триметоприм потенцирует потому триметоприм вытесняет
антибактериальное действие
что
сульфаниламиды из связи
сульфаниламидов,
с белками плазмы
6
Нитроксолин эффективен
главным образом при инфекциях мочевыводящих
путей,
потому к нитроксолину возбудители
что
инфекции мочевыводящих
путей наиболее чувствительны
7
Метронидазол эффективен
при всех формах амебиаза,
потому метронидазол хорошо
что
проникает через тканевые
барьеры
ЗАДАНИЕ 5
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите сульфаниламидные препараты 1—3.
Свойство
Препараты
1
2
3
Всасываемость в ЖКТ
Хорошая
Очень низкая
Хорошая
Длительность действия
6—8 часов
6—12 часов
24—48 часов
Часто
Практически не бывает
Редко
Кристаллурия
39
Задача 2
Определите сульфаниламиды А—В.
Концентрация в крови,
ммоль/л
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
А
Б
В
0
2
4
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
Время, ч
Примечание. Вертикальной стрелкой обозначен момент энтерального введения
препаратов. Примерная бактериостатическая концентрация препаратов при инфекции средней тяжести 1,4—2 ммоль/л.
Задача 3
Определите противомикробные средства А—В.
Механизм действия
Средства
А
Б
Угнетение активности топоизомераз
+
Угнетение синтеза нуклеотидов
Угнетение репликации ДНК
В
+
+
Задача 4
Определите группу препаратов: один из старейших классов противомикробных препаратов. Спектр действия: стрептококки, стафилококки, диплококки, палочка сибирской язвы, группа кишечных
бактерий, дифтерийная палочка, простейшие, хламидии. Фармакодинамика: конкурентный антагонизм с парааминобензойной
кислотой, применяются внутрь и наружно. Побочные эффекты:
лейкопения, кристаллурия, аллергические реакции, в настоящее
время показания к применению препаратов этого класса очень
40
ограничены в связи со значительно низкой их активностью по сравнению с активностью современных противомикробных средств
и высокой токсичностью.
Задача 5
Определите препарат: производное 8-оксихинолина, используемое
для лечения инфекций мочевыводящей системы. Спустя несколько дней после его приема моча больного приобретает шафрановокрасный цвет. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по
0,05.
Задача 6
Определите препарат: средство, применяемое для лечения инфицированных ран (раневые поверхности припудривают порошком
препарата), широко используемое в глазной практике для лечения конъюнктивитов, блефаритов, гнойных язв роговой оболочки
и других заболеваний глаз. В акушерской практике используется
для профилактики бленнореи у новорожденных (глазные капли),
хорошо переносится.
Задача 7
Определите препарат: сульфаниламидный препарат, медленно
всасывающийся из пищеварительного канала, основная масса его
при введении внутрь задерживается в кишечнике, где постепенно
происходит отщепление активной сульфаниламидной части молекулы. Создающаяся при этом высокая концентрация препарата
дает положительный эффект при кишечных инфекциях, применяется при дизентерии, колитах, гастроэнтеритах, оперативных вмешательствах на кишечнике для предупреждения гнойных осложнений.
Задача 8
Определите препарат: комбинированное лекарственное средство,
содержащее сульфаниламидный препарат и производное диаминопиримидина, эффективно в отношении стрепто-, стафило-, пневмококков, палочки дизентерии, брюшного тифа, кишечной палочки
и хламидии, при приеме внутрь быстро всасывается, высокие концентрации препарата создаются в легких и почках, принимают два
41
раза в день. Выпускается в таблетках для взрослых и детей. Не следует назначать препарат недоношенным детям и новорожденным,
беременным и кормящим матерям, с осторожностью используют
у детей раннего возраста. Наиболее серьезные осложнения: лейкопения, агранулоцитоз, дисбактериоз, головные боли, гиповитаминоз.
Задача 9
Определите препарат: производное нитрофурана, эффективное
в отношении Гр+ и Гр-микробов, обладает противотрихомонадной
и противолямблиозной активностью. К нему очень чувствительны
кишечная палочка и бактерии дизентерии, брюшного тифа и паратифа. Устойчивость микроорганизмов к лекарству развивается
медленно, раствор препарата в соотношении 1:25000 может применяться для лечения ожогов и раневых инфекций местно в виде орошения влажно высыхающих повязок. Способен сенсибилизировать
организм к действию алкоголя.
Задача 10
Определите препарат: противомикробное средство из группы фторхинолонов широкого спектра действия. Высокоактивно в отношении
большинства Гр-микроорганизмов и бактерий, продуцирующий
β-лактамазы. Действует бактерицидно, анаэробные бактерии к препарату не чувствительны. Побочные действия: фотосенсибилизация, при длительном применении — расстройства сна, головные
боли, нарушения зрения, обоняния, диспепсические явления, противопоказано при эпилепсии, беременности, детям до 14 лет.
Задача 11
Определите препарат: производное нитрофурана. Эффективно
при лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (пиелиты, пиелонефриты, циститы, уретриты). Применяется
внутрь, рекомендуется запивать большим количеством жидкости,
чтобы уменьшить проявление побочных диспепсических эффектов
(тошноту, рвоту, изжогу). Практически нерастворим в воде.
Задача 12
Определите препарат: противомикробный препарат из группы фторхинолонов широкого спектра действия, не эффективен в отношении
42
Гр-анаэробов, спирохет, микобактерий туберкулеза, режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести
течения инфекции, в период лечения больные не должны подвергаться ультрафиолетовому облучению. Противопоказан детям до 15
лет. Имеет синоним «абактал».
Задача 13
Определите препарат: сульфаниламидный препарат длительного
действия, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер,
входит в состав мази «Левосин», применяемой для лечения гнойных
ран (мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану).
Задача 14
Определите препарат: синтетический антибактериальный препарат, производное хинолона. Эффективен в отношении микробов,
устойчив к антибиотикам и сульфаниламидам. Действует бактериостатически и бактерицидно. Спектр действия: кишечная, дизентерийная, брюшнотифозная палочки, протей, при назначении
следует учитывать возбуждающее действие препарат на ЦНС, принимают четыре раза в день, показан преимущественно при инфицировании мочевыводящих путей, реже — при заболеваниях кишечника и желчевыводящих путей. Форма выпуска: таблетки по 0,5.
Задача 15
Определите препарат: антибактериальный препарат, сходный по
химической активности с сульфаниламидными средствами. Применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами, чувствительными к данному препарату.
Входит в состав препарата «Бактрим».
ЗАДАНИЕ 6
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
24-летняя женщина вернулась из заграничной поездки с тяжелой
«диареей путешественников». Ее состояние не поддавалось терапии
43
антидиарейными средствами. Поскольку из фекалий были выделены грамотрицательные бактерии, врач решил назначить антимикробную химиотерапию. Какое из следующих средств и почему
будет наиболее эффективным при лечении этой пациентки?
А. Эритромицин.
Б. Норфлоксацин.
В. Метронидазол.
Г. Фурадонин.
Д. Ванкомицин.
Задача 2
У 27-летнего чернокожего мужчины с наличием в анамнезе случаев
нетяжелой инфекции мочевыводящих путей был обнаружен простатит. Кроме того, он страдает сахарным диабетом II типа, который лечит диетотерапией, контролем массы тела и пероральными
гипогликемическими средствами. Врач прописал ему «Бактрим».
Все следующие утверждения относительно этого случая верные,
кроме:
А. «Бактрим» обычно эффективен при лечении бактериального
простатита.
Б. Доза оральных гипогликемических средств должна быть увеличена, так как у пациента наблюдается инфекционный процесс.
В. Пациента следует предупредить о возможности развития острого гемолиза, спровоцированного приемом этого лекарства.
Г. Пациенту следует порекомендовать принимать пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту.
Д. Пациенту следует употреблять больше жидкости.
Задача 3
В вашем распоряжении 2 препарата: левомицетин и фталазол. Какой из них вы будете рекомендовать больному дизентерией при сопутствующей анемии?
Задача 4
При назначении сульфадимизина больному было рекомендовано
принимать препарат за 30—40 минут до еды, исключить пищевые
продукты, содержащие серу (яйца, витамин В1), фолиевую кислоту
(бобы, томаты, печень), значительное количество аминобензойной
кислоты, ограничить пищу, содержащую жиры и белки. Какое еще
условие должен выполнять больной, принимая данный препарат?
44
Почему при назначении сульфаниламидов желательно регулярно
проводить анализы мочи и крови?
Задача 5
Перед вами препарат фарингосепт (международное название «амбазон»), применяемый для всасывания в полости рта. Можно ли по
названию лекарства определить показания к применению и группу препарата?
ЗАДАНИЕ 7
Для каждого вопроса подберите один ответ, наиболее полно
соответствующий описанию.
Препараты:
А. «Бактрим».
B. Налидиксовая кислота.
C. «Салазосульфапиридин».
D. Фурадонин.
E. Сульфазин.
1. Это лекарственное средство активно в отношении грамотрицательных бактерий при инфекциях мочеполового тракта, но во время курса лечения может развиться резистентность. Это средство
вызывает перекрестную резистентность к циноксацину. Лекарство
не обладает никаким системным антибактериальным действием.
2. Если этот уроантисептик используют для лечения пациентов
с нарушением функций почек, то часто развиваются нейропатии.
У лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы лекарство может спровоцировать острый гемолиз.
3. Это средство применяют внутрь при язвенном колите, оно обладает противовоспалительным и антибактериальным действием.
4. Это средство редко используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, но оно считается средством выбора терапии нокардиоза.
5. Этот сульфаниламид используют в расчете на местное действие; при аппликации на обожженную поверхность он эффективно предупреждает ее колонизацию бактериями (в том числе
и Pseudomonas spp.).
45
ЗАДАНИЕ 8
Решите кроссворд.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
н
и
т
р
о
к
с
о
л
и
н
По горизонтали: 1. Производное нитрофурана, применяемое внутрь
для лечения заболеваний мочевыводящих путей и местно для промываний и спринцеваний в акушерской и хирургической практике. 2. Первый препарат группы сульфаниламидов. 3. Комбинированный препарат, содержащий сульфаниламид и триметоприм.
4. «Золотой стандарт» среди фторхинолонов, обладающий высокой
антибактериальной активностью. 5. Противомикробное средство
из группы фторхинолонов. 6. Препарат группы фторхинолонов,
близкий по действию к ципрофлоксацину. Форма выпуска: таблетки по 0,2. 7. Производное хинолона, применяемое в урологии для
лечения инфекций мочевыводящих путей. 8. Сульфаниламидный препарат, плохо всасывающийся в пищеварительном канале.
9. Сульфаниламидный препарат, хорошо всасывающийся в пищеварительном канале. 10. Химиотерапевтическое средство, производное нитрофурана. 11. Сульфаниламидный препарат, применяемый в офтальмологической практике.
46
ЗАДАНИЕ 9
Характер
действия
«Бактрим»
Сульфален
Линезолид
Параметры сравнения
Ципрофлоксаци
Дайте сравнительную характеристику ципрофлоксацина, линезолида, сульфалена и «Бактрима».
Бактерицидный
Бактериостатический
Гр+ бактерии
Спектр
действия
Широкий
Активен в отношении синегнойной палочки
Активен в отношении микобактерии
туберкулеза
Нарушение формирования хрящевой ткани
Судороги
Побочные Кристаллурия
эффекты Гематотоксичность
Фотодерматозы
Выраженная тошнота и диарея
Примечание. При заполнении таблицы используйте символ «+».
47
АНТИБИОТИКИ
ЗАДАНИЕ 1
Дайте классификацию пенициллинов из приведенного списка.
Препараты: амоксициллин, бициллин-5, оксациллин, мезлоциллин, «Аугментин», бензилпенициллина новокаиновая соль, бензилпенициллин натриевая соль.
Биосинтетические пенициллины
Короткого действия Длительного действия
1
1. 2
Полусинтетические
пенициллины
1. 2. 3. 4
ЗАДАНИЕ 2
Пенициллиназообразующие стафилококки
Стафилококки, не продуцирующие
пенициллиназу
Стрептококки
Диплококки
Клостридии
Дифтерийная палочка
Палочка сибирской язвы
Спирохеты
Кишечная группа бактерий
Бруцеллы
Палочка чумы
Микобактерии туберкулеза
Риккетсии
Хламидии
Примечание. Знаком (+) отметьте наличие эффекта.
48
Стрептомицин
Левомицетин
Тетрациклин
Эритромицин
Ампициллин
Оксациллин
Возбудители
Бензилпенициллин
Отметьте спектры действия антибиотиков.
ЗАДАНИЕ 3
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Вероятность развития антибиотикорезистентности уменьшается
при…
А. Назначении оптимальной дозы антибиотика.
В. Соблюдении оптимальной длительности антибиотикотерапии.
С. Рациональном комбинировании антибиотиков.
2. Цефалоспорины…
А. Имеют тот же механизм действия, что и пенициллины.
В. Более устойчивы к действию β-лактамаз, чем пенициллины.
С. Содержат β-лактамное кольцо.
D. Все без исключения стабильны в кислом содержимом желудка.
3. Цефалоспорины III поколения…
А. Более активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, чем цефалоспорины I поколения.
В. Активны в отношении Pseudomonas aeruginosa.
С. Эффективны при лечении инфекций, вызванных Serratia marcesceens.
D. Могут применяться при лечении менингитов.
4. Ванкомицин…
А. По спектру антимикробного действия напоминает препараты
бензилпенициллина.
В. Эффективен в отношении метициллинрезистентных стафилококков.
С. Применяют орально для лечения псевдомембранозного колита,
который вызван применением антибиотиков широкого спектра.
D. Инактивируется β-лактамазами.
5. В отношении левомицетина верно, что он…
А. Эффективен при лечении инфекций, которые вызваны анаэробными организмами (Bacteroides fragilis).
В. Обладает широким спектром антимикробной активности.
С. Относится к резервным средствам и должен применяться строго
по показаниям у тяжелобольных пациентов.
D. Может вызвать апластическую анемию — потенциально летальный нежелательный эффект.
49
ЗАДАНИЕ 4
Установите последовательность.
1. Объясните механизм бактерицидного действия пенициллинов:
А. Ингибирование транспептидазы пептидогликана и эндогенного
ингибитора муреингидролазы.
В. Лизис бактериальных клеток.
С. Нарушение прочности клеточной стенки бактерий.
D. Подавление образования и активация разрушения пептидогликана.
2. Укажите механизм и характер антибактериального действия макролидов и линкозамидов:
А. Проникновение в бактериальную клетку (вследствие высокой
лиофильности).
В. Связывание с 50S субъединицей бактериальных рибосом.
С. Торможение роста полипептидных цепей.
D. Бактериостатическое действие.
E. Блокада процесса транслокации фрагментов пептидной цепи.
F. Нарушение образования бактериального белка.
3. Объясните механизм и характер антибактериального действия
тетрациклинов:
A. Проникновение в бактериальную клетку за счет высокой липофильности.
B. Торможение роста полипептидных цепей.
C. Бактериостатическое действие.
D. Связывание с 30S субъединицей бактериальных рибосом.
E. Торможение процесса элонгации фрагментов пептидной цепи.
F. Нарушение образования бактериального белка.
4. Отметьте механизм и характер антибактериального действия левомицетина:
A. Проникновение в бактериальную клетку.
B. Торможение синтеза белка на рибосомах.
C. Бактериостатическое действие.
D. Связывание с 50S субъединицей бактериальных рибосом и ингибирование пептидилтрансферазы.
E. Торможение процесса транспептидации.
5. Укажите механизм и характер антибактериального действия аминогликозидов:
A. Проникновение через цитоплазматическую мембрану бактерий
путем кислородзависимого активного транспорта.
50
B. Связывание с 30S субъединицей бактериальных рибосом.
C. Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны.
D. Бактерицидное действие.
E. Торможение синтеза белка на рибосомах за счет угнетения элонгации.
6. Отметьте, в какой последовательности располагаются тетрациклины по длительности действия:
А. Окситетрациклин.
В. Доксициклин.
С. Тетрациклин.
ЗАДАНИЕ 5
Тестовые вопросы.
1. Укажите правильное определение понятия «антибиотики»:
1. Химические соединения синтетического происхождения, оказывающие избирательное повреждающее или губительное действие на микроорганизмы.
2. Химические соединения биологического происхождения или их
полусинтетические производные, оказывающие избирательное
повреждающее или губительное действие на микроорганизмы.
3. Химические соединения синтетического происхождения, оказывающие неизбирательное повреждающее или губительное действие на клетки организма.
4. Химические соединения, оказывающие неизбирательное губительное действие на микроорганизмы и применяющиеся в целях
антисептики и дезинфекции.
2. Отметьте, что относится к основным принципам антибиотикотерапии:
1. Антибактериальный препарат следует назначать с учетом чувствительности возбудителя заболевания.
2. Лечение антибактериальными препаратами следует начинать как
можно раньше после начала заболевания.
3. Дозу антибактериального препарата следует назначать, учитывая
тяжесть заболевания у конкретного больного.
3. Укажите, какое из указанных утверждений верно отражает один
из общих принципов антибиотикотерапии:
1. Эффективность антибактериального лечения не зависит от продолжительности лечения.
51
2. Клиническое улучшение является основанием для прекращения
терапии антибактериальным средством.
3. Курс антибиотикотерапии должен проводиться в полном объеме,
в соответствии с рекомендациями по применению, причем клиническое улучшение не является основанием для прекращения
терапии.
4. Отметьте основные механизмы антимикробного действия:
1. Угнетение синтеза компонентов бактериальной клетки.
2. Угнетение синтеза бактериальных протеинов.
3. Разрушение мембраны бактериальной клетки.
4. Угнетение синтеза нуклеиновых кислот.
5. Угнетение циклооксигеназы.
5. Укажите, какие группы антибиотиков нарушают проницаемость
цитоплазматической мембраны:
1. Тетрациклины.
2. Пенициллины.
3. Цефалоспорины.
4. Полимиксины.
5. Макролиды.
6. Отметьте группы антибиотиков, нарушающие синтез клеточной
стенки:
1. Аминогликозиды.
2. Макролиды.
3. Тетрациклины.
4. Цефалоспорины.
5. Полимиксины.
7. Укажите антибиотики, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны и синтез белка в бактериальной клетке:
1. Азитромицин.
2. Амикацин.
3. Гентамицин.
4. Неомицин.
5. Азтреонам.
8. Укажите антибиотик, нарушающий синтез белка и нуклеиновых
кислот:
1. Тетрациклин.
2. Ампициллин.
3. Цефалексин.
4. Нистатин.
52
9. Укажите, что характерно для бактерицидного эффекта:
1. Подавление размножения бактерий.
2. Сопровождается гибелью бактерий.
3. Подавление роста молодых форм бактерий.
4. Потеря бактериями клеточной стенки и образование L-форм.
10. Укажите, какие антибиотики оказывают бактерицидное действие:
1. Эритромицин.
2. Амикацин.
3. Левомицетин.
4. Доксициклин.
5. Гентамицин.
11. Отметьте, что характерно для бактериостатического эффекта:
1. Задержка гематогенной диссеминации бактерий по организму.
2. Подавление размножения бактерий.
3. Сопровождается гибелью бактерий.
4. Образование L-форм бактерий.
12. Укажите, антибиотики какой группы действуют в основном бактериостатически:
1. Цефалоспорины.
2. Аминогликозиды.
3. Тетрациклины.
4. Карбапенемы.
5. Оксацефемы.
13. Укажите антибиотики широкого спектра действия:
1. Эритромицин.
2. Доксициклин.
3. Левомицетин.
4. Стрептомицин.
5. Линкомицин.
14. Укажите группы антибиотиков, действующие преимущественно на грамположительные бактерии:
1. Биосинтетические пенициллины.
2. Тетрациклины.
3. Аминогликозиды.
4. Циклические полипептиды.
5. Макролиды.
53
15. Отметьте, от чего зависит выбор пути введения антибактериального препарата:
1. Фармакокинетики препарата и особенностей конкретного заболевания.
2. Желания больного.
3. Фармакодинамики препарата.
4. Токсичности препарата.
16. Укажите антибиотики, применяемые только парентерально:
1. Стрептомицин.
2. Амикацин.
3. Гентамицин.
4. Левомицетин.
17. Укажите, что понимают под термином «перекрестная устойчивость» микроорганизмов к антибиотикам:
1. Устойчивость микроорганизмов к нескольким антибиотикам,
имеющим разные структуры.
2. Устойчивость микроорганизмов к нескольким антибиотикам,
имеющим сходные структуры.
3. Устойчивость микроорганизмов к антибиотику, имеющему сходство структуры с бактериальной ДНК.
4. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам тетрациклинового ряда.
18. Отметьте, что необходимо предпринять в случае развития устойчивости микроорганизма к антибиотику:
1. Назначить любой другой антибиотик, относящийся к той же
группе, что и первый.
2. Увеличить дозу антибиотика.
3. Увеличить продолжительность курса антибиотикотерапии.
4. Назначить «резервный» антибиотик.
19. Укажите нерациональные комбинации антибиотиков:
1. Ампициллин + оксациллин.
2. Стрептомицин + амикацин.
3. Бензилпенициллин + тетрациклин.
20. Отметьте побочные эффекты антибиотиков, связанные с химиотерапевтическим действием:
1. Аллергические реакции.
2. Поражение печени.
3. Поражение почек.
54
4. Дисбактериоз.
5. Реакция «обострения».
21. Отметьте побочные эффекты антибиотиков, связанные с прямым токсическим влиянием на органы и ткани:
1. Аллергические эффекты.
2. Реакция «обострения».
3. Поражение печени.
4. Поражение почек.
5. Дисбактериоз.
6. Снижение слуха и вестибулярные нарушения.
7. Угнетение кроветворения.
8. Блокада нервно-мышечной передачи.
22. Отметьте, какой из побочных эффектов неаллергической природы встречается при применении антибиотиков всех групп:
1. Угнетение функции VIII пары черепно-мозговых нервов.
2. Дисбактериоз.
3. Кардиотоксический эффект.
4. Вегето-сосудистая дистония.
23. Укажите группу антибиотиков, препараты которой наиболее
часто вызывают аллергические реакции:
1. Макролиды.
2. Пенициллины.
3. Аминогликозиды.
4. Тетрациклины.
24. Отметьте, при применении каких антибиотиков возникает ототоксический эффект:
1. Тетрациклин.
2. Бензилпенициллин.
3. Левомицетин.
4. Олеандомицин.
5. Стрептомицин.
25. Отметьте, для какой группы антибиотиков характерно гепатотоксическое действие:
1. Аминогликозиды.
2. Цефалоспорины.
3. Тетрациклины.
4. Биосинтетические пенициллины.
5. Рифамицины.
55
26. Отметьте группы антибиотиков, обладающие нефротоксическим действием:
1. Биосинтетические пенициллины.
2. Тетрациклины.
3. Аминогликозиды.
4. Полимиксины.
5. Макролиды.
27. Отметьте препараты, вызывающие угнетение кроветворения:
1. Стрептомицин.
2. Ампициллин.
3. Левомицетин.
4 Полимиксин М.
28. Укажите, применение антибиотиков каких групп может привести к угнетению нервно-мышечной передачи:
1. Пенициллины.
2. Цефалоспорины.
3. Аминогликозиды.
29. Укажите, какие группы антибиотиков обладают тератогенной
активностью:
1. Пенициллины.
2. Макролиды.
3. Тетрациклины.
4. Цефалоспорины.
5. Полимиксины.
30. Отметьте группы антибиотиков, имеющие в своей структуре
β-лактамное кольцо:
1. Пенициллины.
2. Цефалоспорины.
3. Карбапенемы.
4. Монобактамы.
5. Гликопептиды.
31. Отметьте верные характеристики антибиотиков группы биосинтетических пенициллинов:
1. Оказывают бактерицидное действие.
2. Вызывают аллергические реакции.
3. Задерживают размножение туберкулезной палочки.
4. Действуют только на грамположительные бактерии.
5. Могут вызвать кандидоз.
56
6. Инактивируются β-лактамазами грамположительных бактерий.
7. Не разрушаются в кислой среде желудка (кислотоустойчивы).
32. Укажите, какой препарат из группы пенициллинов обладает
широким спектром действия:
1. Бензилпенициллин.
2. Ампициллин.
3. Оксациллин.
4. Бициллин-1.
33. Укажите антибиотики из группы пенициллинов, действующие
преимущественно на грамположительные бактерии:
1. Ампициллин.
2. Амоксициллин.
3. Оксациллин.
4. Бициллин-1.
5. Бензилпенициллин.
6. Бициллин-5.
34. Укажите препараты из группы пенициллинов, устойчивые в кислой среде:
1. Бициллин-5.
2. Оксациллин.
3. Ампициллин.
4. Бензилпенициллин.
5. Феноксиметилпенициллин.
35. Отметьте наиболее часто наблюдаемое побочное действие при
использовании пенициллинов:
1. Агранулоцитоз.
2. Анемия.
3. Аллергические реакции.
4. Снижение слуха и вестибулярные нарушения.
5. Поражения почек.
6. Дисбактериоз.
7. Раздражающее действие.
36. Укажите, какие из побочных эффектов неаллергической природы характерны для пенициллинов:
1. Глоссит, стоматит, тошнота, диарея.
2. Инфильтраты и асептический некроз мышц в месте введения
препарата.
3. Нейротоксическое действие.
4. Угнетение кроветворения.
57
37. Отметьте, какой препарат применяют при инфекциях, вызванных пенициллиназообразующими стафилококками:
1. Бензилпенициллин.
2. Оксациллин.
3. Ампициллин.
38. Укажите биосинтетические пенициллины:
1. Ампициллин.
2. Амоксициллин.
3. Цефаклор.
4. Бициллин-1.
5. Азитромицин.
6. Меропенем.
7. Бензилпенициллин.
8. Бициллин-5.
39. Отметьте спектр действия биосинтетических пенициллинов:
1. Грамположительные и грамотрицательные кокки, возбудители
дифтерии, газовой гангрены, спирохеты.
2. Возбудитель дифтерии, микобактерии туберкулеза.
3. Грамположительные кокки, крупные вирусы.
4. Грамотрицательные кокки, риккетсии, дрожжеподобные грибы.
40. Укажите отличия бициллинов от бензилпенициллина натриевой соли:
1. Имеют более широкий спектр действия.
2. Кислотоустойчивы.
3. Действуют более продолжительно.
41. Отметьте препарат с наибольшей продолжительностью действия:
1. Бензилпенициллина натриевая соль.
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль.
3. Бициллин-1.
4. Бициллин-5.
42. Отметьте, при каких заболеваниях используют биосинтетические пенициллины:
1. Септические инфекции, вызываемые стрептококками.
2. Туберкулез.
3. Сифилис.
4. Эпидемический менингит.
5. Риккетсиозы.
58
6. Крупозная пневмония.
7. Газовая гангрена.
8. Гонорея.
9. Сибирская язва.
10. Дифтерия.
43. Отметьте полусинтетические пенициллины:
1. Бензилпенициллин.
2. Азлоциллин.
3. Бициллин-1.
4. Оксациллин.
5. Амоксициллин.
44. Отметьте полусинтетические пенициллины широкого спектра
действия:
1. Феноксиметилпенициллин.
2. Бициллин-1.
3. Бициллин-5.
4. Ампициллин.
5. Карбенициллин.
6. Амоксициллин.
7. Азлоциллин.
45. Укажите полусинтетический пенициллин широкого спектра
действия, устойчивый к пенициллиназе:
1. Оксациллин.
2. Амоксициллин.
3. Бициллин-5.
4. Цефепим.
46. Отметьте полусинтетические пенициллины, обладающие активностью в отношении синегнойной палочки:
1. Ампициллин.
2. Карбенициллин.
3. Амоксициллин.
4. Азлоциллин.
5. Оксациллин.
47. Отметьте, что характерно для оксациллина:
1. По спектру действия соответствует бензилпенициллину.
2. Устойчив к пенициллиназе.
3. Не устойчив в кислой среде.
4. Назначают внутрь.
59
48. Отметьте, при каких заболеваниях применяют оксациллин:
1. Бактериальная дизентерия.
2. Брюшной тиф.
3. Заболевания, вызываемые пенициллиназообразующими стафилококками.
4. Туберкулез.
49. Укажите, что характерно для ампициллина:
1. Имеет широкий спектр действия.
2. Разрушается пенициллиназой.
3. Разрушается в кислой среде желудка.
4. Влияет только на грамотрицательные микроорганизмы.
5. Влияет только на грамположительные микроорганизмы.
6. Может вводиться внутрь.
50. Отметьте верные характеристики амоксициллина:
1. Действует в основном на грамположительную флору.
2. Устойчив к β-лактамазам грамположительных бактерий.
3. Разрушается в кислой среде желудка.
4. Назначают парентерально.
51. Отметьте, какой из указанных препаратов относится к группе
карбоксипенициллинов:
1. Тазоцин.
2. Амоксициллин.
3. Карбенициллин.
4. Оксациллин.
52. Укажите свойства, характерные для карбенициллина:
1. Активно действует на все виды протея.
2. Активен в отношении синегнойной палочки.
3. Не разрушается в кислой среде желудка.
53. Отметьте, какие из указанных препаратов относятся к группе
уреидопенициллинов:
1. Тазоцин.
2. «Амоксиклав».
3. Азлоциллин.
4. Оксациллин.
54. Укажите ингибиторы β-лактамаз, применяющиеся в комбинации с пенициллинами, не устойчивыми к пенициллиназе:
1. Клавулановая кислота.
60
2. Сульбактам.
3. Тазобактам.
4. Циластатин.
55. Укажите, к чему приводит совместное применение амоксициллина и клавулановой кислоты:
1. Расширение спектра антибактериальной активности.
2. Сужение спектра антибактериальной активности.
3. Не влияет на спектр антибактериальной активности.
56. Отметьте антибиотики цефалоспоринового ряда:
1. Стрептомицин.
2. Цефаклор.
3. Феноксиметилпенициллин.
4. Цефамандол.
5. Цефокситин.
6. Эритромицин.
7. «Сульперазон».
57. Укажите препараты из группы цефалоспоринов, устойчивые
к цефалоспориназе:
1. Цефалексин.
2. Цефоперазон.
3. Цефуроксим.
4. Цефотаксим.
58. Отметьте, что нарушают цефалоспорины в бактериальной клетке:
1. Синтез клеточной стенки.
2. Синтез белка на уровне рибосом.
3. Проницаемость цитоплазматической мембраны.
4. Синтез РНК.
59. Отметьте цефалоспорин для энтерального применения:
1. Цефалотин.
2. Цефалексин.
3. Цефуроксим.
4. Цефотаксим.
60. Укажите микроорганизмы, чувствительные к цефалоспоринам:
1. Патогенные кокки.
2. Клостридии.
3. Кишечная группа бактерий (шигеллы, сальмонеллы).
4. Вирусы.
5. Некоторые штаммы протея.
61
61. Отметьте, какие из побочных эффектов неаллергической природы характерны для цефалоспоринов:
1. Нефротоксичность.
2. Лейкопения, гипопротромбинемия.
3. Гемолитическая анемия.
4. Псевдомембранозный колит.
62. Укажите цефалоспориновый антибиотик I поколения:
1. Цефуроксим.
2. Цефазолин.
3. Цефпиром.
4. Цефаклор.
63. Отметьте основные свойства цефалексина:
1. По спектру действия соответствует бензилпенициллину.
2. Действует бактерицидно.
3. Разрушается пенициллиназой.
4. Плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте.
64. Укажите побочные эффекты цефазолина:
1. Аллергические реакции.
2. Угнетение функции почек.
3. Снижение слуха.
4. Дисбактериоз.
5. Местнораздражающее действие.
65. Укажите цефалоспориновый антибиотик II поколения:
1. Цефуроксим.
2. Цефазолин.
3. Цефепим.
4. Цефтриаксон.
66. Отметьте верные характеристики цефаклора:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Не обладает активностью в отношении синегнойной палочки.
3. Устойчив к стафилококковой β-лактамазе.
4. Разрушается в кислой среде желудка.
5. Действует бактерицидно.
6. Назначают внутрь.
67. Укажите цефалоспориновый антибиотик III поколения:
1. Цефуроксим.
2. Цефазолин.
3. Цефамандол.
4. Цефотаксим.
62
68. Отметьте, что характерно для цефотаксима:
1. Влияет в основном на грамположительную флору.
2. Обладает незначительной активностью в отношении синегнойной палочки.
3. Инактивируется β-лактамазами грамотрицательных бактерий.
4. Действует бактериостатически.
69. Отметьте, при каких заболеваниях применяют цефалоспорины
III поколения:
1. При заболеваниях, вызванных грамотрицательной флорой.
2. При заболеваниях, вызванных грамположительной флорой.
3. При заболеваниях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, в случае неэффективности или непереносимости пенициллинов.
4. При заболеваниях, вызванных синегнойной палочкой и бактероидами.
70. Укажите цефалоспориновый антибиотик IV поколения:
1. Цефалексим.
2. Цефепим.
3. Цефокситин.
4. Цефтазидим.
71. Отметьте верные характеристики цефпирома:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Обладает активностью в отношении синегнойной палочки.
3. Устойчив к стафилококковой β-лактамазе.
4. Устойчив к β-лактамазе грамотрицательных бактерий.
5. Действует бактериостатически.
6. Назначают внутрь.
72. Укажите антибиотик, относящийся к группе карбапенемов:
1. Азтреонам.
2. Амоксициллин.
3. Имипинем.
4. Кларитромицин.
73. Укажите спектр антимикробного действия карбапенемов:
1. Грамположительные бактерии.
2. Грамотрицательные бактерии.
3. Индолположительные протеи, бактероиды.
4. Широкий спектр действия.
63
74. Укажите, каким ферментом разрушается имипинем, что ограничивает его применение при ряде инфекций:
1. Пенициллиназа.
2. Цефалоспориназа.
3. Дегидропептидаза-I почечных канальцев.
4. Катехол-о-метилтрансфераза.
75. Отметьте побочные эффекты, характерные для имипинема:
1. Нефротоксические эффекты.
2. Тошнота, рвота, судороги.
3. Понижение артериального давления.
4. Псевдомембранозный колит.
76. Укажите верные характеристики меропенема:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Разрушается дегидропептидазой-I проксимальных почечных канальцев.
3. Устойчив к β-лактамазе грамотрицательных бактерий.
4. Действует бактериостатически.
5. Назначают парентерально.
77. Отметьте, какой из антибиотиков относится к группе монобактамов:
1. Ампициллин.
2. Бициллин-5.
3. Азтреонам.
4. Имипинем.
78. Укажите, на какие группы микроорганизмов не действует азтреонам:
1. Грамотрицательные бактерии группы Klebsiella.
2. Грамположительные бактерии и анаэробы.
3. Грамотрицательные бактерии группы Pseudomonas.
4. Грамотрицательные бактерии группы Serratia.
79. Отметьте, что верно для азтреонама:
1. Влияет преимущественно на грамположительную флору.
2. Устойчив к β-лактамазе грамотрицательных бактерий.
3. Действует бактериостатически.
4. Назначают парентерально.
80. Отметьте, какой побочный эффект может возникать при применении азтреонама:
64
1. Нефротоксическое действие.
2. Гепатотоксическое действие.
3. Кардиотоксическое действие.
4. Угнетение кроветворения.
81. Укажите, какие препараты относятся к макролидам:
1. Азитромицин.
2. Кларитромицин.
3. Клиндамицин.
4. Эритромицин.
5. Неомицин.
82. Укажите антибиотики, относящиеся к макролидам II поколения:
1. Олеандомицин.
2. Кларитромицин.
3. Эритромицин.
4. Азитромицин.
5. Мидекамицин.
83. Отметьте, какие микроорганизмы чувствительны к макролидам:
1. Микоплазмы.
2. Кишечная группа бактерий (шигеллы, сальмонеллы).
3. Клостридии.
4. Микобактерии.
5. Хламидии.
6. Вирусы.
84. Укажите, что характерно для эритромицина и олеандомицина:
1. Спектр действия соответствует бензилпенициллину.
2. Действуют преимущественно бактериостатически.
3. Устойчивость микроорганизмов к препаратам развивается быстро.
4. Назначают внутрь.
85. Укажите побочные эффекты эритромицина:
1. Аллергические реакции.
2. Диспепсические расстройства.
3. Реакция «обострения».
4. Дисбактериоз.
5. Поражение печени при длительном применении.
86. Отметьте, в каком качестве применяют эритромицин при инфекциях, вызываемых стрептококками и стафилококками:
65
1. В качестве основного антибиотика.
2. В качестве резервного антибиотика.
3. Не применяется.
87. Отметьте, что характерно для кларитромицина:
1. В 2—4 раза менее активен, чем эритромицин в отношении стафилококков и стрептококков.
2. Действует более продолжительно, чем эритромицин.
3. По спектру действия аналогичен эритромицину.
4. Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита.
88. Отметьте антибиотик, относящийся к группе азалидов:
1. Эритромицин.
2. Линкомицин.
3. Азитромицин.
4. Азтреонам.
89. Укажите, что нарушает в бактериальной клетке азитромицин:
1. Синтез клеточной стенки.
2. Проницаемость цитоплазматической мембраны.
3. Синтез РНК.
4. Синтез белка на уровне рибосом.
90. Отметьте основные отличия азитромицина от эритромицина:
1. Обладает большей активностью в отношении грамположительных кокков.
2. Обладает большей активностью в отношении грамотрицательных кокков, легионелл и Haemophilus influenzae.
3. Обладает меньшей продолжительностью антимикробного действия.
91. Отметьте препараты, относящиеся к группе тетрациклинов:
1. Тобрамицин.
2. Эритромицин.
3. Левомицетин.
4. Доксициклин.
5. Тетрациклин.
92. Укажите, что характерно для тетрациклинов:
1. Обладают широким спектром действия.
2. Ингибируют синтез белков, связываясь с 30S субъединицей рибосом бактерий.
3. Влияют на цитоплазматические мембраны.
4. Применяются при амебной дизентерии.
5. Действуют бактериостатически.
66
6. Устойчивость микроорганизмов к действию препаратов развивается медленно.
93. Укажите верные утверждения в отношении спектра и характера
действия тетрациклинов:
1. Спектр действия аналогичен макролидам.
2. Оказывают бактериостатическое действие.
3. Препараты широкого спектра действия.
4. Спектр действия аналогичен таковому у пенициллина.
94. Отметьте, как изменяется всасывание тетрациклинов в желудочно-кишечном тракте при содержании в пище ионов кальция,
железа и алюминия:
1. Не изменяется.
2. Увеличивается, вследствие образования хорошо растворимых солей.
3. В значительной степени нарушается, вследствие образования неабсорбирующихся хелатных соединений.
4. Незначительно уменьшается, вследствие снижения кислотности
желудочного сока.
95. Отметьте осложнения, которые могут возникать при использовании тетрациклинов:
1. Анемия.
2. Диспепсические расстройства.
3. Снижение слуха.
4. Дисбактериоз.
5. Поражение печени.
6. Аллергические реакции.
7. Вестибулотоксические осложнения.
8. Нефротоксическое осложнение.
9. Нарушение нервно-мышечной передачи.
96. Укажите, при каких заболеваниях тетрациклины являются
основными препаратами:
1. Кокковые инфекции.
2. Бациллярная дизентерия.
3. Бруцеллез.
4. Туляремия.
5. Риккетсиозы (сыпной тиф и др.).
6. Брюшной тиф.
7. Сифилис.
8. Холера.
9. Чума.
67
97. Укажите, антибиотиком какой группы является доксициклин:
1. Полусинтетические пенициллины.
2. Макролиды.
3. Линкозамиды.
4. Тетрациклины.
98. Укажите препарат, относящийся к производным диоксиаминометилфенилпропана:
1. Ванкомицин.
2. Левомицетин.
3. Стрептомицин.
4. Фузидиевая кислота.
99. Отметьте, что характерно для левомицетина:
1. Имеет широкий спектр действия.
2. Действует бактериостатически.
3. Устойчивость микроорганизмов к препарату развивается медленно.
100. Укажите, что нарушает левомицетин в бактериальной клетке:
1. Синтез клеточной стенки.
2. Синтез РНК.
3. Проницаемость цитоплазматической мембраны.
4. Синтез белка на уровне рибосом.
101. Укажите микроорганизмы, чувствительные к левомицетину:
1. Кишечная группа бактерий (шигеллы, сальмонеллы).
2. Патогенные кокки.
3. Клостридии.
4. Микобактерии.
5. Риккетсии.
6. Хламидии.
102. Отметьте осложнения, которые могут возникнуть при применении левомицетина:
1. Агранулоцитоз.
2. Анемия.
3. Диспепсические расстройства.
4. Снижение слуха.
5. Поражение печени.
6. Дисбактериоз.
7. Аллергические реакции.
8. Нарушение нервно-мышечной передачи.
68
103. Укажите, при каких заболеваниях левомицетин является основным препаратом:
1. Брюшной тиф и другие сальмонеллезы.
2. Кокковые инфекции.
3. Сыпной тиф и другие риккетсиозы.
4. Холера.
5. Бациллярная дизентерия.
6. Амебная дизентерия.
104. Отметьте препараты, являющиеся аминогликозидными антибиотиками:
1. Амикацин.
2. Гентамицин.
3. «Сульперазон».
4. Неомицин.
5. Стрептомицин.
105. Укажите, что характерно для аминогликозидов:
1. Действуют в основном на анаэробную флору.
2. Действуют бактерицидно.
3. Плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта.
106. Отметьте, что нарушают аминогликозиды в бактериальной
клетке:
1. Синтез клеточной стенки.
2. Синтез белка на уровне рибосом.
3. Синтез РНК.
4. Проницаемость цитоплазматической мембраны.
107. Укажите спектр действия аминогликозидов:
1. Грамположительные бактерии, анаэробы, спирохеты.
2. Широкий спектр действия, за исключением синегнойной палочки, риккетсий, анаэробов и спирохет.
3. Широкий спектр действия, в том числе синегнойная палочка,
протей, бруцеллы; на анаэробы, спирохеты, грибы, вирусы не
влияет.
4. Широкий спектр действия, в том числе синегнойная палочка,
протей, бруцеллы, анаэробы, спирохеты, грибы, вирусы.
108. Укажите, какой из антибиотиков аминогликозидов действует
на микобактерии туберкулеза:
1. Гентамицин.
2. Неомицин.
69
3. Стрептомицин.
4. Тобрамицин.
109. Отметьте побочные эффекты аминогликозидов:
1. Ототоксическое и вестибулотоксическое действие.
2. Нарушение кроветворения.
3. Нефротоксическое действие.
4. Нарушение нервно-мышечной передачи.
5. Гепатотоксическое действие.
6. Ухудшение зрения, бульбарные расстройства.
7. Аллергические реакции.
110. Укажите, как изменится нефротоксичность аминогликозидов
при совместном применении с цефалоспоринами:
1. Усиливается.
2. Ослабляется.
3. Не изменяется.
111. Отметьте, что происходит с ототоксичностью аминогликозидов
на фоне фуросемида и этакриновой кислоты:
1. Усиливается.
2. Ослабляется.
3. Не изменяется.
112. Отметьте, при каких заболеваниях аминогликозиды — препараты выбора:
1. Туберкулез.
2. Чума.
3. Сифилис.
4. Бруцеллез.
5. Инфекции, вызванные синегнойной палочкой и протеем.
6. Газовая гангрена.
113. Укажите, что характерно для стрептомицина:
1. Имеет широкий спектр действия.
2. Действует бактериостатически.
3. Устойчивость микроорганизмов к действию препарата развивается быстро.
114. Отметьте осложнения при использовании стрептомицина:
1. Аллергические реакции.
2. Анемия.
3. Поражение печени.
70
4. Снижение слуха и вестибулярные расстройства.
5. Дисбактериоз.
115. Отметьте, при каких заболеваниях стрептомицин является препаратом выбора:
1. Туберкулез.
2. Брюшной тиф.
3. Чума.
4. Туляремия.
5. Бациллярная дизентерия.
116. Укажите, какие препараты относятся к линкозамидам:
1. Клиндамицин.
2. Мидекамицин.
3. Рокситромицин.
4. Линкомицин.
5. Азитромицин.
117. Отметьте механизм действия клиндамицина:
1. Нарушение синтеза белка на рибосомах.
2. Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны.
3. Нарушение синтеза клеточной стенки.
4. Нарушение синтеза РНК.
118. Укажите спектр и тип действия линкозамидов:
1. Широкого спектра действия.
2. Действуют бактерицидно.
3. Влияют главным образом на анаэробы, стрептококки, стафилококки.
119. Отметьте верные характеристики клиндамицина:
1. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
2. Назначается внутрь и местно.
3. Назначается парентерально.
4. Хорошо проникает через гистогематические барьеры.
120. Укажите побочные эффекты при применении линкозамидов:
1. Нефротоксичность.
2. Канцерогенность.
3. Псевдомембранозный колит.
4. Помутнение хрусталика.
121. Отметьте антибиотик, являющийся циклическим полипептидом:
71
1. Фюзафюнжин.
2. Полимиксин М.
3. Азитромицин.
4. Имипинем.
122. Укажите, что нарушает в микробной клетке полимиксин М:
1. Синтез белка на рибосомах.
2. Проницаемость цитоплазматической мембраны.
3. Синтез клеточной стенки.
4. Синтез РНК.
123. Отметьте основные характеристики полимиксина М:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Действует бактериостатически.
3. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно.
4. Применяется внутрь и местно.
124. Отметьте побочные эффекты полимиксина М:
1. Понижение артериального давления.
2. Нефротоксичность.
3. Гепатотоксичность.
4. Угнетение кроветворения.
5. Дисбактериоз.
125. Укажите антибиотик гликопептидной структуры:
1. Ванкомицин.
2. Линкомицин.
3. Неомицин.
4. Карбенициллин.
126. Отметьте, какое из предложенных утверждений характеризует
ванкомицин:
1. Антибиотик гликопептидного строения.
2. Действует бактерицидно.
3. Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий.
4. Применяется при инфекциях грамположительными кокками
и патогенными грибами.
127. Отметьте механизм действия гликопептидов:
1. Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий.
2. Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны бактерий.
3. Нарушение РНК.
4. Нарушение синтеза белка на рибосомах.
72
128. Укажите побочные эффекты, характерные для ванкомицина:
1. Псевдомембранозный колит.
2. Ототоксичность и нефротоксичность.
3. Угнетение синтеза пиридоксальфосфата.
129. Укажите побочные действия рифампицина:
1. Диспепсические расстройства.
2. Снижение слуха.
3. Угнетение функции печени.
4. Нарушение зрения.
5. Аллергические реакции.
130. Отметьте, к какой группе антибиотиков относится фузидиевая
кислота:
1. Гликопептиды.
2. Циклические полипептиды.
3. Производные левомицетина.
4. Ни к одной из вышеперечисленных.
131. Укажите правильное утверждение, характеризующее антибактериальное действие фузидиевой кислоты:
1. Влияет на грамположительные бактерии.
2. Угнетает синтез белка бактериальными клетками.
3. Действует бактериостатически.
4. Накапливается в больших количествах в костной ткани.
132. Укажите правильное утверждение, характеризующее фюзафюнжин:
1. Антибиотик пептидного строения.
2. Применяется местно для лечения инфекций носоглотки и верхних дыхательных путей
3. Эффективен в отношении кокков, микоплазм, некоторых анаэробов и грибов рода Candida.
4. Применяется интраназально.
133. Отметьте, в каких случаях применяются антибиотики с профилактической целью:
1. При полостных операциях.
2. Для профилактики гриппа.
3. В очаге заражения холерой и чумой.
4. Для профилактики полиомиелита.
134. Укажите основной антибиотик для лечения сифилиса:
73
1. Стрептомицин.
2. Бензилпенициллин.
3. Тетрациклин.
4. Левомицетин.
5. Нистатин.
135. Отметьте антибиотики, эффективные при остеомиелите:
1. Нистатин.
2. Клиндамицин.
3. Олеандомицин.
4. Линкомицин.
136. Отметьте антибиотики для лечения бактериальной дизентерии:
1. Тетрациклин.
2. Оксациллин.
3. Левомицетин.
4. Бициллин-5.
5. Ампициллин.
137. Отметьте препараты, применяемые для лечения брюшного
тифа:
1. Бициллин-1.
2. Эритромицин.
3. Левомицетин.
4. Тетрациклин.
5. Ампициллин.
ЗАДАНИЕ 6
Установите соответствие.
1.
Препарат:
A. Ампициллин.
B. Гентамицин.
C. Бензилпенициллин.
74
Спектр действия:
1. Грам (+) флора.
2. Грам (–) флора.
3. Широкий спектр действия.
4. Вирусы.
5. Синегнойная палочка, резистентная
к пенициллинам.
2.
Препарат:
A. Фузидиевая кислота.
B. Бициллин-5.
C. Рифампицин.
D. Фюзафюнжин.
3.
Препарат:
A. Цефалексин.
B. Полимиксин М.
C. Тетрациклин.
4.
Препарат:
A. Левомицетин.
B. Тетрациклин.
С. Бензилпенициллин.
5.
Препарат:
A. Бициллин-3.
B. Бициллин-5.
C. Бензилпенициллин.
Показания:
1. Инфекции носоглотки.
2. Остеомиелит.
3. Туберкулез.
4. Сифилис.
5. Глубокий микоз.
Механизм действия:
1. Нарушение функции цитоплазматической мембраны.
2. Нарушение синтеза ДНК.
3. Нарушение синтеза РНК.
4. Нарушение образования микробной
стенки.
5. Связывание 30S субъединицы рибосомы.
Возможное ос ложнение:
1. Тератогенность.
2. Анафилактический шок.
3. Нефротоксичность.
4. Анемия.
5. Ототоксический эффект.
Длительность действия:
1. До 8 часов.
2. 4 часа.
3. До 7 суток.
4. До 2 суток.
ЗАДАНИЕ 7
В каждом из положений 1—2 следует указать:
1. Верно ли утверждение I?
75
2. Верно ли утверждение III?
3. Имеется ли логическая связь между утверждениями I и III?
1
2
I
Пенициллины действуют
бактериостатически,
II
потому
что
III
нарушают синтез клеточных оболочек бактерий
Бициллины обладают длительным антибактериальным действием,
потому
что
медленно всасываются
в кровь
ЗАДАНИЕ 8
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите полусинтетические пенициллины (А—Г; азлоциллин,
оксациллин, ампициллин, карбенициллин).
Препарат
Кислотоустойчивость
Устойчивость
к пенициллиназе
А
+
+
Спектр действия
Соответствует
бензилпенициллину
Б
+
–
Широкий спектр действия
В
+
–
Широкий спектр действия
Г
–
–
Широкий спектр действия
+ активен в отношении
Pseudomonas aeruginosa
Задача 2
Определите антибиотики группы пенициллина (А—Д; ампициллин, бензилпенициллин, бициллин-1, бициллин-5, оксациллин).
Параметры сравнения
Препараты
А
Б
Спектр Преимущественно Гр+ флора
действия
Широкий
+
+
Устойчивость к β-лактамазе Гр+ флоры
–
+
–
Кислотоустойчивость
–
+
+
Продолжительность действия
76
В
Г
Д
+
+
–
–
+
3—4 ч 4—6 ч 4—6 ч
–
–
5—7
дней
28
дней
Задача 3
Определите антибиотики по спектру действия (А—Г; тетрациклины, эритромицин, полимиксины, биосинтетические пенициллины).
Задача 4
Определите антибиотики цефалоспоринового ряда (А—В; цефпиром, цефотаксим, цефаклор).
Препарат
Активность в отношении
бактерий
Устойчивость
к β-лактамазе
Гр– бактерий
Гр+
Гр–
А
++
–
–
Б
+
++
+
В
++
++
++
Задача 5
Определите антибиотики (А—Г; тетрациклин, эритромицин, полимиксин М, бензилпенициллин).
77
Спектр
Преимущественный
Препаантимикробного
характер антираты
действия
микробного действия
Механизм
антимикробного
действия
А
Гр– флора
Бактерицидный
Нарушение
проницаемости
цитоплазматической мембраны
Б
Широкий спектр
Бактериостатический
Нарушение синтеза
белка на рибосомах
В
Преимущественно
Гр+ флора
Бактерицидный
Нарушение синтеза
клеточной стенки
Г
Преимущественно
Гр+ флора
Бактериостатический
Нарушение синтеза
белка на рибосомах
Задача 6
Определите препарат и укажите механизм его действия: разрушается пенициллиназой, действует бактерицидно, разрушается
в кислой среде желудка, применяется при септических инфекциях,
вызываемых стрептококком, эпидемическом менингите, сифилисе,
столбняке, вызывает аллергические реакции.
Задача 7
Определите вещество и укажите механизм его действия: по спектру действия соответствует ампициллину, действует бактерицидно,
кислотоустойчив; в большей степени, чем ампициллин, всасывается
из желудочно-кишечного тракта; устойчив к пенициллиназе, применяют как препарат резерва при неэффективности к пенициллину, вызывает аллергические реакции, поражение почек.
Задача 8
Определите вещество и укажите механизм его действия: действует
на те же микроорганизмы, что и пенициллин, а также на риккетсии
и хламидии, действует бактериостатически, вводится в виде кислотоустойчивых капсул, устойчивость микроорганизмов к действию
препарата развивается быстро.
78
Задача 9
Определите вещество и укажите механизм его действия: имеет
широкий спектр действия, действует бактериостатически, устойчивость микроорганизмов к действию препарата развивается медленно, является препаратом выбора при кокковых инфекциях, бациллярной дизентерии, сыпном тифе, бруцеллезе, холере, вызывает
диспепсические расстройства, дисбактериоз, поражение почек.
Задача 10
Определите антибиотик: широкого спектра действия, легко всасывается в ЖКТ, показан для лечения брюшного тифа, паратифа, пищевых токсикоинфекций, бактериальной и амебной дизентерии,
бруцеллеза, туляремии, гонореи, пневмонии, гнойных инфекций.
Местно данный антибиотик применяется при ожогах, флегмонах,
маститах. При приеме могут наблюдаться аллергические реакции,
гиперемия и раздражение слизистой оболочки полости рта, зева,
диспепсические расстройства, изменение со стороны крови, фотодерматиты, способен откладываться в зубной эмали, тормозит рост
костей, противопоказан беременным и детям, применяют за 1—1,5
часа до еды.
Задача 11
Определите препарат: полусинтетическое производное окситетрациклина, лучше переносится, чем тетрациклин, вызывает выраженную фотосенсибилизацию, хорошо всасывается при приеме внутрь
и дольше сохраняется в организме, принимают во время или после
еды 2 раза в день, выводится медленно.
Задача 12
Определите препарат: полусинтетический антибиотик, устойчив
в кислой среде, разрушается β-лактамазой, активен в отношении
Гр+ бактерий, на которые действует бензилпенициллин, и Гр– микробов (сальмонелл, кишечной палочки, протея и т. д.), принимают
за 1—1,5 часа до еды, в виде натриевой соли вводят парентерально,
форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,25; порошок для суспензии, применяемой внутрь.
79
Задача 13
Определите группу препаратов: антибиотики данной группы обладают широким спектром действия, оказывают бактерицидный
эффект на Гр+ и особенно на Гр– бактерии, обладают характерным
побочным эффектом — нефро- и ототоксичностью и могут вызывать нервно-мышечную блокаду.
Задача 14
Определите препарат: препарат из группы аминопенициллинов,
при приеме внутрь всасывается в 2,5 раза лучше ампициллина, обеспечивает более стабильные концентрации в крови, принимают его
независимо от приема пищи, в нижних отделах ЖКТ концентрации
препарата низкие, при кишечных инфекциях он не используется.
Задача 15
Определите препарат: антибиотик группы бензилпенициллина,
применяется для профилактики и лечения ревматизма, сифилиса,
вводят внутримышечно, длительность действия 3—7 дней, разрушается пенициллиназой.
Задача 16
Определите препарат из группы макролидов: один из самых
безопасных антибиотиков, применятся для лечения пневмоний,
плевритов, абсцессов легких, эмпием, бронхоэктазов, тонзиллитов,
отитов, остеомиелитов, перитонитов, используется и для лечения
больных сифилисом при непереносимости препаратов группы пенициллина.
Задача 17
Определите антибиотик: представитель группы азалидов, по спектру активности близок к эритромицину, принимают 1 раз в сутки
за 1 час до еды однократно или 1 раз в течение 3 дней, переносится хорошо, лечебный эффект сохраняется в течение 5 суток после
отмены, противопоказан при аллергии на эритромицин и другие
макролиды.
Задача 18
Определите препарат: антибиотик широкого спектра действия, назначают внутрь в таблетках, капсулах, ректально в свечах, местно
80
в виде водных растворов и мазей. Оказывает токсическое влияние
на кроветворную систему, наиболее чувствительны к препарату
дети раннего возраста: в результате угнетения эритропоэза за счет
торможения синтеза гемоглобина у них возникает серый синдром
новорожденного — «gray baby syndrome», в тяжелых случаях развивается апластическая анемия. Данный препарат противопоказан
при угнетении кроветворения, беременности, повышенной чувствительности к препарату, нельзя сочетать с сульфаниламидами,
цитостатиками, производными пиразолона. Вследствие высокой
частоты нежелательных реакций препарат рассматривается как резервный антибиотик, за исключением лечения менингита и брюшного тифа.
Задача 19
Определите группу препаратов: препараты эффективны в отношении возбудителей всех форм сифилиса, всех видов кокков, возбудителей дифтерии, столбняка, сибирской язвы, анаэробных инфекций, при внутримышечном введении оказывают действие в течение
3—4 часов, побочные явления: аллергические реакции, возможен
анафилактический шок.
Задача 20
Определите препарат: антибиотик, действующий на Гр+ (включая пенициллиназоустойчивые формы) и кислотоустойчивые бактерии (кишечная палочка, возбудители дизентерии, бруцеллеза,
туляремии, чумы, туберкулеза, стафило-, стрепто-, пневмо- и менингококки). При его применении наблюдаются различные токсические реакции: лекарственная лихорадка, дерматиты, головокружения, головная боль, сердцебиение, альбуминурия, гематурия;
в связи с подавлением микрофлоры кишечника возможны диареи,
наиболее серьезным осложнением является поражение VIII пары
черепно-мозговых нервов и связанные с этим вестибулярные расстройства и нарушение слуха; при длительном применении может
развиться глухота. Используется как противотуберкулезный препарат.
Задача 21
Определите препарат: антибиотик широкого спектра действия
из группы аминогликозидов, оказывает бактерицидное действие.
81
Препарат нефротоксичен, гепатотоксичен, вызывает анемию, лейкопению, тромбоцитопению, влияет на слух, при необходимости
наружного применения в течение длительного времени на больших
поверхностях кожи следует учитывать возможность резорбтивного
действия, противопоказан при беременности.
Задача 22
Определите препарат: цефалоспориновый антибиотик первого поколения, действует бактерицидно, отличается широким спектром
противомикробного действия, не эффективен в отношении синегнойной палочки, анаэробных микроорганизмов, микобактерий
туберкулеза, противопоказанием служит повышенная чувствительность к препарату, осторожно применяют при выраженных нарушениях функции почек и печени.
Задача 23
Определите препарат: антибиотик из группы линкозаминов широкого спектра действия, действует бактериостатически, в высоких
концентрациях оказывает бактерицидное действие, хорошо распределяется в тканях и жидкостях организма. Применяют при тяжелых
инфекционно-воспалительных заболеваниях (сепсис, остеомиелит,
пневмония, абсцесс легкого), в качестве антибиотика резерва при
инфекциях, вызванных штаммами стафилококка, резистентных
к пенициллину и другим антибиотикам, местно используют при
гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, из побочных действий
характерны диспепсические явления, лейкопения, аллергические
реакции, кандидоз. Противопоказан при выраженных нарушениях
функции почек и печени.
ЗАДАНИЕ 9
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Пожилой ослабленный пациент К. страдает от лихорадки, которая,
как полагают, обусловлена инфекцией. При осмотре у него было обнаружено обширное повреждение кожных покровов. В отделяемом
82
из раны в большом количестве присутствуют Гр+ кокки. Определите наиболее подходящее средство для лечения такого пациента.
А. Амоксициллин.
В. Азтреонам.
С. Оксациллин.
D. Бензилпенициллин.
Задача 2
Пациент П., который недавно прошел курс химиотерапии в связи с лейкемией, был доставлен в больницу с жалобами на общую
слабость, озноб и температуру тела. Исследование гемокультуры
выявило наличие Гр– палочек. Был поставлен диагноз: сепсис в стадии бактериемии на фоне иммунодефицитного состояния после
химиотерапии. Было решено начать парентеральную антибиотикотерапию. При сборе анамнеза удалось установить, что более 7 месяцев назад, после перорального приема препаратов пенициллина,
у пациента появились крапивница, гипотензия, развилось удушье.
Укажите наиболее безопасное средство для лечения этого больного
на данном этапе.
А. Ампициллин в комбинации с сульбактамом.
В. Азтреонам.
С. Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.
D. Цефазолин.
Е. Имипенем с циластатином.
Задача 3
2-летний мальчик И. был доставлен в больницу после того, как выпил таблетки, которые принимали его родители для профилактики
бактериальной дизентерии. Врач выяснил, что в течение последних
суток у ребенка были рвота и диарея с окрашиванием кала в зеленый цвет. В настоящее время ребенок сонливый, кожные покровы
пепельного цвета. Отмечаются гипотермия, гипотензия и вздутие
живота. Определите лекарственное средство, которое, скорее всего,
послужило причиной этого состояния.
А. Доксициклин.
В. Левомицетин.
С. Ампициллин.
D. «Бактрим».
Е. Эритромицин.
83
Задача 4
24-летняя женщина Д. страдает первичным сифилисом. Поскольку
в анамнезе у нее была аллергическая реакция на пенициллин, то
для лечения инфекции врач решил применить тетрациклин. Какая из нижеперечисленных рекомендаций неверная?
А. Ее необходимо предупредить, что лекарство следует применять
не менее 15 дней.
В. Она должна применять одновременно с тетрациклинами препараты железа для перорального введения.
С. Во время лечения у нее могут появиться анорексия и диспепсия.
D. При возникновении тяжелой диареи она должна немедленно
связаться с врачом.
Задача 5
Для лечения пневмонии больному П. был назначен антибиотик
широкого спектра действия. В течение 3 дней никаких улучшений
состояния не наблюдалось. Какова ваша тактика в отношении лечения больного?
Задача 6
Применение антибиотиков широкого спектра действия нередко
вызывает дисбактериоз, поражение слизистой оболочки полости
рта, глотки, пищевода. Наиболее часто наблюдается кандидамикоз,
который иногда может достигать степени кандидамикозного сепсиса. Чаще развивается кишечный кандидамикоз, проявляющийся
диареями, при этом в кале обнаруживаются грибы. Что можно рекомендовать для предупреждения и лечения этого осложнения?
Задача 7
Больная А. 36 лет прошла курс лечения антибиотиками по поводу заболевания почек. Через год наступило обострение болезни.
Больная попросила медсестру ввести этот препарат повторно. Через 10 дней у больной наступила абсолютная глухота в результате
действия лекарства на слуховой нерв. Восстановить слух не удалось
даже после длительного лечения. Препараты какой группы антибиотиков обладают ототоксичностью? Какую ошибку допустила
медсестра?
84
Задача 8
В медицинской практике широко применяются мази, полученные
по принципу: глюкокортикоид (обладающий противоаллергическим и противовоспалительным эффектом) + антибиотик. Какой
эффект антибиотика используется в данной комбинации?
Задача 9
Больная М. при простудных заболеваниях (бронхит) принимала
амоксициллин/сульбактам, который давал хороший эффект. При
очередном посещении врача ей был предложен амоксициллин/
клавулановая кислота. Как вы можете объяснить замену?
ЗАДАНИЕ 10
Решите кроссворд.
По горизонтали: 1. Препарат из группы полусинтетических пенициллинов, устойчивый к пенициллиназе. 2. Антибиотик группы
линкозаминов широкого спектра действия, являющийся средством
выбора при лечении острых и хронических остеомиелитов, т. к. способен накапливаться в костной ткани. 3. Представитель цефалоспоринов III поколения, обладающий особенно высокой активностью
в отношении Гр– бактерий, включая госпитальные множественно
устойчивые штаммы микробов. 4. Антибиотик широкого спектра
действия группы хлорамфеникола, применяемый в основном для
лечения инфекций пищеварительного канала. 5. Пенициллин длительного действия. 6. Полусинтетическое производное тетрациклина, медленно выводящееся из организма, назначается 2 раза в день.
7. Представитель группы макролидов. 8. Препарат, обладающий
сверхдлительным действием и обеспечивающий самые высокие
концентрации в тканях среди всех макролидов. 9. β-лактамный антибиотик группы карбапенемов. 10. Комбинированный препарат,
сочетающий широкий спектр действия ампициллина и антистафилококковую активность оксациллина. 11. Антибиотик группы
цефалоспоринов, применяемый парентерально.
85
1
а
2
н
3
т
4
и
5
б
6
и
7
о
8
т
9
10
11
и
к
и
ЗАДАНИЕ 11
Азлоциллин
1. 2. 1. 2. 1. 2.
1.
Оксациллин
Ампициллин
Спектр
действия
Бициллин 1
Параметры
сравнения
Бензилпенициллин
Дайте сравнительную характеристику препаратов пенициллина.
Преимущественно Гр+ бактерии
Широкий
Действие на синегнойную палочку
Устойчивость к пенициллиназе
Пути введения (внутрь/парентерально)
Продолжительность действия
Применение
1. 2.
Примечание. При заполнении рубрик «Спектр действия», «Устойчивость к пенициллиназе» используйте символ «+». При заполнении рубрики «Продолжительность действия» используйте следующие временные параметры: а) 3—4 часа; б) 4—6 часов; в) 7 дней. При заполнении рубрики
«Применение» используйте буквенные индексы следующих показаний: А) кишечные инфекции; Б) сифилис; В) инфекции, вызываемые
синегнойной палочкой; Г) стафилококковые инфекции; Д) инфекции
верхних дыхательных путей, пневмония; Е) профилактика обострений ревматизма.
86
ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
Дополните классификацию противосифилитических средств.
Препараты: бензилпенициллина натриевая соль, бисмоверол, калия йодид, цефтриаксон, бициллин-5, эритромицин,
азитромицин, тетрациклин, бийохинол, бициллин-1,
бензилпенициллина калиевая соль, натрия йодид,
бензилпенициллина новокаиновая соль, цефалоридин.
1. Основные препараты для лечения сифилиса:
Биосинтетические пенициллины непродолжительного действия:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Биосинтетические пенициллины продолжительного действия:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) _________________________ ;
2. Резервные препараты для лечения сифилиса:
Макролиды: _________________________________________________________ ;
Азалиды: ____________________________________________________________ ;
Тетрациклины: ______________________________________________________ ;
Цефалоспорины:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
3. Вспомогательные средства при лечении сифилиса:
Препараты висмута:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Препараты йода:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
ЗАДАНИЕ 2
Тестовые вопросы.
1. Укажите, какой микроорганизм вызывает сифилис:
87
1. Treponema pallidum.
2. Trichomonas vaginalis.
3. Tripanosoma cruzi.
4. Toxoplasma gondii.
2. Отметьте, к какому антибиотику чувствителен возбудитель сифилиса:
1. Бензилпенициллина натриевой соли.
2. Тетрациклину.
3. Эритромицину.
4. Нистатину.
3. Отметьте препараты для лечения сифилиса:
1. Бензилпенициллина натриевая соль.
2. Амикацин.
3. Эритромицин.
4. Сульфадиметоксин.
5. Доксициклин.
4. Укажите основной антибиотик для лечения сифилиса:
1. Стрептомицин.
2. Бензилпенициллина натриевая соль.
3. Тетрациклин.
4. Левомицетин.
5. Нистатин.
5. Отметьте резервные антибиотики для лечения сифилиса:
1. Левомицетин.
2. Эритромицин.
3. Стрептомицин.
4. Тетрациклин.
5. Азитромицин.
6. Цефтриаксон.
7. Доксициклин.
8. Бензилпенициллина натриевая соль.
6. Укажите препарат, блокирующий SH-группы дыхательных ферментов возбудителя сифилиса:
1. Бензилпенициллина новокаиновая соль.
2. Бисмоверол.
3. Эритромицин.
4. Тетрациклин.
5. Бициллин-3.
88
7. Отметьте правильное утверждение:
1. К препаратам бензилпенициллина бледная трепонема быстро
развивает устойчивость.
2. Бийохинол — это 10% взвесь йодовисмута хинина в нейтрализованном персиковом масле.
3. Бензилпенициллина натриевая соль применяется для превентивного лечения сифилиса.
8. Укажите верные характеристики препаратов бензилпенициллина:
1. Не разрушаются в кислой среде желудка.
2. Оказывают бактерицидное действие в отношении возбудителя
сифилиса.
3. Назначаются парентерально.
4. Назначаются только для профилактики сифилиса.
5. Активно выводятся из организма путем секреции в почках.
9. Отметьте механизм действия пенициллинов:
1. Нарушение строения и функции клеточной стенки микроорганизмов.
2. Дезинтеграция цитоплазматических мембран микроорганизмов.
3. Подавление рибосомального биосинтеза белка.
4. Конкуренция с D-аланином.
10. Укажите типичный побочный эффект пенициллинов:
1. Гепатотоксичность.
2. Снижение слуха и вестибулярные расстройства.
3. Аллергические реакции.
4. Нефротоксичность.
11. Укажите, почему бензилпенициллина натриевую соль вводят
внутримышечно через каждые 4—6 часов:
1. Быстро разрушается в печени, почках.
2. Обезвреживается в печени.
3. Активно секретируется в канальцах почек.
4. Быстро выводится путем почечной фильтрации.
12. Отметьте, какие препараты относятся к пенициллинам продолжительного действия:
1. Бициллин-5.
2. Бензилпенициллина натриевая соль.
3. Бициллин-1.
4. Бензилпенициллина новокаиновая соль.
89
13. Отметьте, что входит в состав препарата Бициллин-5:
1. Бензилпенициллина натриевая соль и бициллин-1.
2. Бициллин-1 и бензилпенициллина новокаиновая соль.
3. Бензилпенициллина новокаиновая соль и циластатин.
14. Укажите, какой биосинтетический пенициллин продолжительного действия вводится 2—3 раза в день:
1. Бензилпенициллина натриевая соль.
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль.
3. Бициллин-1.
4. Бициллин-5.
15. Укажите, что характерно для цефтриаксона:
1. Является цефалоспориновым антибиотиком III поколения.
2. Блокирует синтез клеточной стенки трепонем.
3. По спектру действия соответствует бензилпенициллина натриевой соли.
4. По эффективности уступает препаратам бензилпенициллина.
16. Отметьте правильные утверждения в отношении эритромицина:
1. Блокирует синтез белка на уровне рибосом.
2. По спектру действия соответствует препаратам бензилпенициллина.
3. По эффективности в отношении возбудителя сифилиса уступает
основным антибиотикам.
17. Укажите правильные утверждения в отношении азитромицина:
1. Блокирует синтез РНК.
2. По спектру действия уступает препаратам бензилпенициллина.
3. По эффективности уступает препаратам бензилпенициллина.
18. Отметьте верные характеристики тетрациклина:
1. Нарушает синтез клеточной стенки трепонем.
2. По спектру действия соответствует бензилпенициллину.
3. По эффективности уступает препаратам бензилпенициллина.
4. Оказывает трепонемостатическое действие.
19. Укажите, что характерно для доксициклина:
1. Нарушает проницаемость цитоплазматичексой мембраны.
2. По спектру действия превосходит препараты бензилпенициллина.
3. По эффективности в отношении бледной трепонемы уступает
препаратам бензипенициллина.
4. Относится к полусинтетическим пенициллинам.
90
20. Укажите препарат висмута для лечения сифилиса:
1. Азитромицин.
2. Бисмоверол.
3. Кислота налидиксовая.
4. Ципрофлоксацин.
21. Отметьте спектр антибактериальной активности препаратов
висмута:
1. Грамположительные кокки.
2. Грамотрицательные кокки.
3. Бледная трепонема.
4. Риккетсии.
5 Хламидии.
22. Отметьте, с чем связано действие препаратов висмута:
1. С угнетением ферментов, содержащих сульфгидрильные группы.
2. С конкурентным взаимоотношением с парааминобензойной кислотой.
3. С угнетением проницаемости цитоплазматической мембраны
трепонем.
4. С конкурентным взаимоотношением с пуриновыми основаниями.
23. Укажите побочные эффекты, характерные для препаратов висмута:
1. Поражение ЦНС.
2. Кардиотоксическое действие.
3. Темная кайма по краю десен, гингивит, стоматит, колит, дерматит.
4. Помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления.
24. Отметьте верные характеристики бийохинола:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Угнетает рост и размножение трепонем.
3. По эффективности уступает препаратам бензилпенициллина.
4. Вызывает более быстрый эффект в отношении Treponema
pallidum.
25. Укажите, какие препараты применяют для ускорения рассасывания гумм на поздних стадиях сифилиса:
1. Препараты висмута.
2. Препараты йода.
3. Препараты бензилпенициллинов.
4. Препараты золота.
91
26. Отметьте, какие противопоказания существуют для назначения
препаратов йода на поздних стадиях сифилиса:
1. Инфаркт миокарда.
2. Гипертиреоз.
3. Пиодермия.
4. Заболевания печени.
ЗАДАНИЕ 3
Найдите соответствие.
1.
Препараты:
A. Бензилпенициллина
натриевая соль.
В. Бициллин-3.
С. Бициллин-5.
Длительность действия:
1. До 8 часов.
2. 4 часа.
3. До 7 суток.
4. До 2 суток.
5. До 4 недель.
ЗАДАНИЕ 4
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите группу препаратов: нарушают синтез клеточной стенки бактерий; действуют преимущественно на грамположительные
микроорганизмы; разрушаются пенициллиназой; применяются
для лечения сифилиса, стрептококкового фарингита, дифтерии, газовой гангрены, столбняка; могут вызывать реакции гиперчувствительности.
1. Биосинтетические пенициллины.
2. Полусинтетические пенициллины.
3. Гликопептиды.
4. Цефалоспорины.
5. Макролиды.
Задача 2
Определите противосифилитические средства (1—2; бензилпенициллин, бийохинол)
92
Критерии
Механизм противосифилитического
действия
Противосифилитическая активность
Осложнения
1
Блокирует сульфгидрильные группы
ферментных систем
микроорганизмов
+
2
Нарушает синтез
клеточной стенки
микроорганизмов
+++
Гингивиты, стоматиты, Аллергические
диарея, дерматит
реакции
ЗАДАНИЕ 5
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Больному М. с целью лечения сифилиса назначена большая доза
препарата. Через 1 час у больного появились крапивница, отек
слизистыx оболочек, суставов, бронхоспазм, повышение температуры. Какое осложнение возникло у больного? Назовите препарат,
который вызвал подобное осложнение? Укажите меры помощи
и профилактики.
Задача 2
Больному К. после обследования поставлен диагноз: первичный сифилис. Известно, что у пациента непереносимость биосинтетических пенициллинов. Какой препарат можно назначить пациенту?
93
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
1. Дополните классификацию противотуберкулезных средств
по эффективности.
Препараты: изониазид, стрептомицин, рифампицин, тиоацетазон, натрия парааминосалицилат, канамицина сульфат, этамбутол.
1. Препараты I группы (высокоэффективные препараты):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
2. Препараты II группы (препараты средней эффективности):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
3. Препараты III группы (препараты низкой эффективности):
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
2. Дополните классификацию противотуберкулезных средств
по происхождению.
Препараты: рифампицин, фтивазид, стрептомицина хлоркальциевый комплекс, протионамид, циклосерин, этамбутол, кларитромицин, спарфлоксацин, капреомицин,
бепаск, ципрофлоксацин, флоримицина сульфат,
тиоацетазон, салюзид растворимый, этионамид, канамицина сульфат.
1. Синтетические средства:
Производные гидразидов изоникотиновой кислоты:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Тионамиды:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
94
Синтетические средства разных групп:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
Фторхинолоны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
2. Антибиотики:
Группа рифамицина: _______________________________________________ ;
Группа аминогликозидов:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Антибиотики разных групп:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
Макролиды: __________________________________________________________ .
3. Дополните классификацию противотуберкулезных средств.
Препараты: изониазид, протионамид, этионамид, этамбутол, пиразинамид, офлоксацин, стрептомицин, циклосерин.
1. Препараты I ряда (основные, жизненно важные):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
г) ________________________ ;
2. Препараты II ряда (резервные):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
г) ________________________ .
ЗАДАНИЕ 2
Тестовые вопросы.
1. Отметьте основную причину использования комбинированной
терапии при лечении туберкулеза:
95
1. Позволяет увеличить период полувыведения каждого из лекарственных средств.
2. Позволяет снизить частоту возникновения нежелательных эффектов.
3. Позволяет добиться более эффективного уничтожения метаболически неактивных видов бактерий.
4. Замедляет развитие резистентности.
5. Предотвращает присоединение суперинфекции.
2. Укажите причины использования поликомпонентной химиотерапии при лечении туберкулеза:
1. Назначение двух лекарств позволяет им лучше проникать в казеозные полости.
2. При этом могут быть использованы более низкие дозы каждого
из средств.
3. При совместном назначении противотуберкулезные средства оказывают синергическое действие.
4. Микобактерии быстро размножаются, и необходимо в течение
короткого промежутка времени провести агрессивную химиотерапию.
3. Укажите, какой принцип терапии позволяет замедлить развитие
резистентности микобактерий к химиотерапевтическим препаратам:
1. Монотерапия с увеличенной дозой препарата.
2. Комбинированное применение 2 и более препаратов с разными
механизмами действия.
3. Удлинение сроков лечения.
4. Комбинированное применение 2 и более препаратов со сходным
механизмом действия.
4. Отметить рациональные комбинации противотуберкулезных
средств:
1. Изониазид + этамбутол.
2. Изониазид + фтивазид.
3. Изониазид + рифампицин.
4. Изониазид + стрептомицин.
5. Стрептомицин + канамицин.
5. Отметьте препараты, относящиеся к противотуберкулезным
средствам:
1. Бензилпенициллина новокаиновая соль.
2. Стрептомицин.
96
3. Тетрациклин.
4. Изониазид.
5. Этамбутол.
6. Имипенем.
7. Эритромицин.
6. Укажите, какие препараты относятся к основным препаратам
для лечения туберкулеза:
1. Тиоацетазон.
2. Рифампицин.
3. Стрептомицин.
4. Пиразинамид.
5. Изониазид.
6. Циклосерин.
7. Укажите, какие препараты являются резервными препаратами
при туберкулезе:
1. Этионамид.
2. Флоримицин.
3. Циклосерин.
4. Рифампицин.
5. Этамбутол.
6. Стрептомицин.
7. Изониазид.
8. Укажите антибиотики, эффективные при туберкулезе:
1. Стрептомицин.
2. Канамицин.
3. Рифампицин.
4. Циклосерин.
5. Эритромицин.
6. Ампициллин.
7. Бициллин-5.
9. Отметьте синтетические противотуберкулезные средства:
1. Стрептомицин.
2. Флоримицин.
3. Изониазид.
4. Этамбутол.
5. Пиразинамид.
10. Укажите препарат, являющийся противотуберкулезным препаратом I ряда:
97
1. Натрия парааминосалицилат.
2. Изониазид.
3. Канамицин.
4. Этионамид.
11. Отметьте препараты, обладающие средней эффективностью
при лечении туберкулеза:
1. Изониазид.
2. Натрия парааминосалицилат.
3. Рифампицин.
4. Стрептомицин.
12. Укажите, в каких случаях назначают противотуберкулезные
препараты II ряда:
1. В любых случаях заболевания туберкулезом.
2. При развитии лекарственной устойчивости к препаратам I ряда.
3. При непереносимости препаратов I ряда.
13. Отметьте противотуберкулезные средства, имеющие широкий
спектр антибактериального действия:
1. Стрептомицин.
2. Канамицин.
3. Изониазид.
4. Этамбутол.
5. Рифампицин.
6. Циклосерин.
14. Отметьте препарат, действующий только на микобактерии:
1. Изониазид.
2. Стрептомицин.
3. Рифампицин.
4. Канамицин.
15. Укажите препарат, эффективный в отношении внутриклеточно
и внеклеточно расположенных микобактерий туберкулеза:
1. Стрептомицин.
2. Изониазид.
3. Этамбутол.
4. Пиразинамид.
16. Укажите, какие препараты действуют туберкулоцидно:
1. Стрептомицин.
2. Рифампицин.
98
3. Изониазид.
4. Натрия парааминосалицилат.
5. Этионамид.
17. Отметьте препараты, при использовании которых происходит
быстрое развитие устойчивости микобактерий туберкулеза:
1. Рифампицин.
2. Стрептомицин.
3. Этамбутол.
4. Циклосерин.
18. Отметьте, при использовании какого препарата устойчивость
микобактерий туберкулеза развивается медленно:
1. Стрептомицин.
2. Рифампицин.
3. Этамбутол.
4. Циклосерин.
19. Укажите препарат, проникающий через гематоэнцефалический
барьер:
1. Стрептомицин.
2. Натрия парааминосалицилат.
3. Изониазид.
4. Тиоацетазон.
20. Отметьте, какие препараты метаболизируются в организме путем ацетилирования:
1. Этамбутол.
2. Стрептомицин.
3. Изониазид.
4. Фтивазид.
21. Укажите, какие противотуберкулезные средства оказывают ототоксическое действие:
1. Стрептомицин.
2. Канамицин.
3. Рифампицин.
4. Изониазид.
5. Флоримицин.
22. Отметьте препараты, которые вызывают возбуждение центральной нервной системы:
99
1. Стрептомицин.
2. Изониазид.
3. Этамбутол.
4. Флоримицин.
23. Укажите препарат, при использовании которого возможно развитие невритов:
1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Циклосерин.
4. Натрия парааминосалицилат.
24. Отметьте, применение какого противотуберкулезного средства
приводит к развитию суперинфекции:
1. Изониазид.
2. Этамбутол.
3. Рифампицин.
4. Стрептомицин.
5. Пиразинамид.
25. Укажите препарат, вызывающий угнетение функции почек:
1. Рифампицин.
2. Стрептомицин.
3. Кларитромицин.
26. Отметьте препараты, являющиеся гидразидами изоникотиновой кислоты:
1. Фтивазид.
2. Салюзид растворимый.
3. Этионамид.
4. Канамицин.
5. Этамбутол.
27. Отметьте, что угнетают производные гидразина изоникотиновой кислоты:
1. Синтез пептидогликана.
2. Синтез миколевых кислот.
3. Синтез нуклеиновых кислот.
4. Синтез АТФ.
5. Синтез белка.
28. Укажите общие свойства изониазида и других производных гидразина изоникотиновой кислоты:
100
1. Обладают бактерицидным действием.
2. Способствуют образованию пиридоксальфосфата.
3. Имеют широкий спектр действия.
4. Действуют только на микобактерии туберкулеза.
5. Активны в отношении грамположительных кокков и микобактерий.
6. Активны в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий.
29. Отметьте, как необходимо назначать препараты гидразида изоникотиновой кислоты больным с генетически обусловленной
высокой скоростью ацетилирования этих производных:
1. В более высоких дозах, чем обычно.
2. В уменьшенных по сравнению с обычными дозах.
3. В обычных дозах.
30. Укажите, что характерно для изониазида:
1. Применяется при энтеритах и колитах.
2. Применяется при туберкулезе.
3. Вызывает быстрое развитие устойчивости у микобактерий туберкулеза.
4. Применяется внутрь и парентерально.
5. Хорошо проникает в инфицированные клетки.
6. Азиатам требуются более высокие дозы изониазида, чем европейцам.
7. Плохо всасывается из ЖКТ.
31. Отметьте, по отношению к какому витамину изониазид проявляет антивитаминную активность:
1. Витамин В1.
2. Витамин В6.
3. Витамин С.
4. Витамин D.
32. Укажите, какой побочный эффект характерен для изониазида:
1. Кардиотоксичность.
2. Кандидоз.
3. Нарушение периферического кровообращения.
4. Нейротоксичность.
33. Отметьте верные утверждения в отношении побочных эффектов изониазида:
101
1. Способен вызвать гепатотоксические реакции, особенно у пожилых лиц.
2. Может вызвать симптомы, напоминающие В12-дефицитное состояние.
3. Потенцирует нежелательные эффекты дифенина, если это лекарство назначают совместно с изониазидом.
4. Некоторые пациенты при приеме изониазида могут жаловаться
на сердцебиение, приливы жара, потливость и одышку, возникающие при употреблении пищи, богатой тирамином.
5. Ежедневное употребление этанола увеличивает риск гепатотоксического действия изониазида.
6. Во время курса лечения изониазидом может развиться периферический неврит.
7. При совместном применении с варфарином антикоагулянтный
эффект последнего ослабляется.
8. Практически не обладает побочными эффектами.
9. Оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему.
34. Укажите, что характерно для этамбутола:
1. Имеет широкий спектр антимикробного действия.
2. Эффективен при приеме внутрь.
3. Оказывает туберкулостатическое действие.
4. Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны.
5. Устойчивость микобактерии к этамбутолу развивается медленно.
35. Отметьте, какой побочный эффект является характерным для
этамбутола:
1. Кардиотоксичность.
2. Нейротоксичность.
3. Нарушение восприятия желтого и зеленого цветов.
4. Суперинфекция.
36. Укажите, что характерно для натрия парааминосалицилата:
1. Имеет суточную дозу 6,0—10,0.
2. Является основным препаратом для лечения туберкулеза.
3. Оказывает туберкулостатическое действие.
4. Устойчивость к препарату развивается быстро.
37. Укажите механизм действия натрия парааминосалицилата:
1. Конкурирует с парааминобензойной кислотой.
2. Влияет на проницаемость цитоплазматических мембран.
3. Угнетает синтез миколевых кислот.
4. Угнетает ДНК-зависимую РНК-полимеразу.
102
38. Отметьте побочные эффекты натрия парааминосалицилата:
1. Диспепсические явления.
2. Аллергические реакции.
3. Нарушение функции щитовидной железы.
4. Развитие суперинфекции.
39. Отметьте верные утверждения в отношении этионамида:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Устойчивость развивается быстро.
3. Вызывает диспепсические явления.
4. Нарушает деятельность ЦНС.
5. Вызывает аллергические реакции.
40. Отметьте верные утверждения в отношении пиразинамида:
1. Является противотуберкулезным антибиотиком.
2. Уменьшает период полуэлиминации варфарина.
3. При лечении пиразинамидом может возникнуть дисфункция печени.
4. Микобактерии, устойчивые к изониазиду, чувствительны и к пиразинамиду.
5. Артралгия и миалгия — частые нежелательные эффекты пиразинамида.
6. Эффективен при оральном введении и хорошо проникает в ликвор.
41. Отметьте механизм действия антибиотиков группы рифамицина:
1. Ингибируют синтез РНК.
2. Ингибируют синтез ДНК.
3. Нарушают метаболизм липидов у бактерий.
4. Нарушают проницаемость цитоплазматических мембран.
5. Нарушают использование ПАБК микобактериями туберкулеза.
42. Укажите правильные утверждения относительно рифампицина:
1. Используется с профилактической целью у лиц, находящихся
в контакте с больным менингитом, вызванным N. meningitides
или H. influenzae.
2. Окрашивает слезы, мочу, пот и слюну в красный цвет.
3. Применяется исключительно для лечения туберкулеза.
4. При использовании в виде монотерапии существует высокий риск
внезапного возникновения резистентных штаммов бактерий.
5. Является полусинтетическим препаратом.
6. Имеет широкий спектр действия.
7. Является основным препаратом для лечения туберкулеза.
8. Оказывает туберкулостатическое действие.
103
43. Укажите, какой побочный эффект характерен для рифампицина:
1. Кардиотоксичность.
2. Выпадение волос.
3. Гепатотоксичность.
4. Паралитическая кишечная непроходимость.
5. Снижение слуха и вестибулярные расстройства.
44. Отметьте верные утверждения относительно побочных эффектов и взаимодействия рифампицина:
1. Вызывает тяжелые гепатотоксические реакции.
2. Токсические эффекты рифампицина обусловлены угнетением
ДНК-зависимой РНК-полимеразы.
3. Снижает активность комбинированных оральных контрацептивов.
4. При приеме рифампицина гепатит развивается реже, чем при лечении изониазидом.
45. Отметьте, какой из указанных препаратов относится к аминогликозидам:
1. Изониазид.
2. Стрептомицин.
3. Рифампицин.
4. Этамбутол.
46. Укажите, что характерно для стрептомицина:
1. Является антибиотиком широкого спектра действия.
2. Влияет преимущественно на грамположительную флору.
3. Активен в отношении микобактерии туберкулеза.
4. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта.
5. Применяется парентерально.
6. Действует бактерицидно.
7. Устойчивость развивается быстро.
47. Укажите механизм действия стрептомицина:
1. Угнетение синтеза клеточной стенки.
2. Нарушение синтеза белка на уровне рибосом.
3. Угнетение синтеза нуклеиновых кислот.
4. Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны.
48. Укажите, какие осложнения могут возникать при использовании стрептомицина:
1. Аллергические реакции.
2. Снижение слуха и вестибулярные нарушения.
104
3. Гемолиз.
4. Дисбактериоз.
5. Нарушения функций почек.
6. Нарушения функций печени.
49. Отметьте, как изменяется ототоксическое действие стрептомицина и канамицина под влиянием фуросемида и этакриновой
кислоты:
1. Усиливается.
2. Ослабляется.
3. Не изменяется.
50. Отметьте, что характерно для циклосерина:
1. Обладает широким спектром действия.
2. Действует бактериостатически.
3. Устойчивость развивается медленно.
4. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
5. Вводят внутрь.
51. Укажите механизм действия циклосерина:
1. Угнетение синтеза миколевых кислот.
2. Угнетение синтеза РНК.
3. Угнетение синтеза дипептида D-аланил-D-аланина
4. Угнетение синтеза пиридоксальфосфата.
52. Отметьте побочные эффекты циклосерина:
1. Аллергические реакции.
2. Поражение почек.
3. Поражение печени.
4. Дисбактериоз.
5. Психические нарушения.
ЗАДАНИЕ 3
Совместите индексы фармакологических терминов с индексами их фармакотерапевтического эффекта.
Для каждого вопроса подберите один ответ, наиболее полно отвечающий описанию. Каждый ответ может быть выбран один или
несколько раз или же не выбран ни разу.
105
Характеристика:
1. Пациент, который принимает это лекарственное средство, должен время от времени проходить обследование у окулиста, поскольку у него могут появиться проблемы со зрением, особенно
во время чтения мелкого газетного шрифта.
2. Это средство химически подобно изониазиду, относится к противотуберкулезным средствам второго ряда, плохо переносится,
поскольку вызывает выраженное раздражение желудка и неврологические нарушения.
3. Это лекарство часто вызывает гемолиз, особенно у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы. При использовании
этого средства достаточно часто возникает метгемоглобинемия.
4. Это лекарство чаще всех других, перечисленных в списке, вызывает
расстройство слуха и нарушение равновесия.
Препарат:
A. Пиразинамид.
B. Стрептомицин.
С. Рифампицин.
D. Этамбутол.
ЗАДАНИЕ 4
Определите рациональные и нерациональные комбинации противотуберкулезных средств.
1. Стрептомицин + канамицин.
2. Рифампицин + этамбутол.
3. Натрия парааминосалицилат + изониазид.
4. Этионамид + протионамид.
5. Стрептомицин + натрия парааминосалицилат + изониазид.
6. Стрептомицин + флоримицин.
7. Натрия парааминосалицилат + канамицин.
8. Циклосерин + канамицин.
Дайте объяснение каждому рациональному или нерациональному
сочетанию противотуберкулезных средств.
К каким положительным эффектам приводит использование рациональных комбинаций препаратов?
К каким отрицательным эффектам (последствиям) может привести использование нерациональных комбинаций препаратов?
Ответ обоснуйте.
106
ЗАДАНИЕ 5
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите противотуберкулезные средства А—В (стрептомицин,
натрия парааминосалицилат, изониазид). Задачу анализировать
последовательно от I к II.
I
Количество микробных
клеток в 1 мл питательной
среды
ПАБК — пара-аминобензойная
кислота
Контроль
а
Контроль
А
ПАБК
б
в
Б
В
ПАБК ПАБК
Спектр антимикробного действия
А
II
Микобактерии туберкулеза
В
ГРАМ+ микроорганизмы
Б
ГРАМ- микроорганизмы
Задача 2
Определите противотуберкулезные средства (А—Г; изониазид, натрия парааминосалицилат, стрептомицин, рифампицин).
107
Критерии
А
Б
В
Г
Механизм
действия
Конкурентное взаимоотношение
с ПАБК
Угнетение
синтеза белка,
нарушение
взаимодействия
РНК с рибосомами, увеличение проницаемости цитоплазматической
мембраны
Конкуренция
с никотиновой кислотой
с образованием кофермента ИНАД
Подавление
синтеза РНК
и образования комплекса с РНКполимеразой
Противотуберкулезная
активность
+
++
++++
+++
Скорость
развития резистентности
++
+++
+
+
Степень
проникновения в туберкулезные очаги
+
+
+++
++
Задача 3
Определите противотуберкулезные средства (А—Г; изониазид,
стрептомицин, рифампицин, этамбутол).
Свойства
Механизм
антибактериального
действия
Препарат
А
Угнетение
синтеза
компонентов
клеточной
стенки
Б
В
Г
Угнетение
синтеза РНК
Угнетение
Угнетение
синтеза белка синтеза
на рибосомах компонентов
клеточной
стенки
Основной
Внутрь
путь введения
Внутрь
Внутримышечно
Внутрь
Медленное
Развитие
устойчивости
микобактерий к препарату
Быстрое
Быстрое
Медленное
108
Свойства
Основные
побочные
эффекты
Препарат
А
Б
В
Г
Нарушение
зрения,
аллергические реакции
Нарушение
функции
печени,
аллергические реакции,
дисбактериоз
Снижение
слуха, вестибулярные
расстройства,
аллергические реакции,
дисбактериоз
Невриты,
психические
нарушения,
аллергические реакции
Задача 4
Определите противотуберкулезные средства по их спектру действия (А—С; изониазид, рифампицин, стрептомицин).
Спектр действия:
1. Бруцеллы.
2. Туляремийная палочка.
3. Стрептококки.
4. Стафилококки.
5. Пневмококки.
6. Менингококки.
7. Гонококки.
8. Протей.
9. Кишечная палочка.
10. Микобактерии туберкулеза.
11. Микобактерии лепры.
12. Клостридии.
13. Сибиреязвенная палочка.
14. Риккетсии.
15. Возбудители трахомы.
16. Возбудители пситтакоза.
17. Возбудители лимфогранулемы.
А. Действует на всех возбудителей (1—17).
В. Действует на возбудителей (1—10).
С. Действует на возбудителей туберкулеза (10).
Задача 5
Определите препарат: синтетический противотуберкулезный
препарат II ряда, действует бактериостатически на Micobacterium
tuberculosis, используется и для лечения лепры, противопоказан
109
при беременности, сахарном диабете, тяжелых нарушениях функции печени; детям до 14 лет; при его применении могут наблюдаться снижение аппетита, метеоризм, боли в животе, иногда высыпания на коже по типу дерматита; изредка возможны бессонница,
депрессия.
Задача 6
Определите препарат: антибиотик широкого спектра действия,
обладающий противотуберкулезной активностью, снижает активность дыхания микобактерий туберкулеза, задерживает образование энзимов, необходимых для окисления парааминобензойной
кислоты, являющейся одним из существенных факторов роста микобактерий, дает наибольший эффект при свежих, острых и подострых формах туберкулеза, токсическое действие проявляется вестибулярными нарушениями, понижением слуха.
Задача 7
Определите препарат: наиболее активный противотуберкулезный
препарат, производное гидразида изоникотиновой кислоты, применяют для лечения всех форм и локализаций активного туберкулеза у взрослых и детей, хорошо всасывается из пищеварительного
канала, легко проникает через тканевые барьеры в туберкулезные
очаги и каверны, применяется энтерально, интратрахеально, интраплеврально, в вену и в виде аэрозоля, выводится в основном почками в ацетилированной форме, устойчивость палочки Коха к препарату развивается медленно.
Задача 8
Определите препарат: полусинтетический антибиотик производное рифамицина широкого спектра действия, имеет яркий
коричнево-красный цвет, эффективно подавляет возбудителя туберкулеза, стрептококки, клостридии, палочки сибирской язвы,
бруцеллы, хорошо проникает во все ткани, клетки и жидкости организма, в том числе и в ликвор, проходит через плацентарный барьер, широко применяется в педиатрии.
Задача 9
Определите препарат: угнетает синтез миколевой кислоты в клеточной стенке микобактерий, обладает узким спектром активности,
110
ограниченным микобактерией туберкулеза, применяется для лечения активного туберкулеза любой локализации, является одним из
наиболее эффективных препаратов в лечении туберкулеза, может
вызывать невриты, судороги, нарушения зрения.
Задача 10
Определите препарат: обладает широким спектром антимикробного действия, угнетает синтез РНК микобактерий за счет блокады
ДНК-зависимой РНК-полимеразы, применяется при туберкулезе
и тяжелых формах стафилококковой инфекции, является одним из
наиболее эффективных препаратов при лечении туберкулеза, может вызывать аллергическую реакцию, поражение крови и печени,
гриппоподобный синдром.
Задача 11
Определите препарат: обладает узким спектром активности, ограниченным микобактерией туберкулеза, угнетает размножение микобактерий в результате антагонизма с ПАБК, относится к малоэффективным противотуберкулезным средствам, используется только
в случае непереносимости других противотуберкулезных средств
или множественной устойчивости микобактерий, малотоксичен,
возможны диспепсия, кристаллурия, агранулоцитоз, гипотиреоз.
ЗАДАНИЕ 5
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
10-летний мальчик страдает неосложненной легочной формой
туберкулеза. После первичной госпитализации был выписан для
амбулаторного долечивания изониазидом, рифампицином и этамбутолом. Все утверждения относительно этой ситуации верные,
кроме:
A. Родителям не следует беспокоиться, если у ребенка при плаче
будут выделяться оранжево-красные слезы.
B. Необходимо периодически контролировать функцию печени
у этого пациента.
C. Следует дополнительно назначить пиридоксин в той же дозе, что
и изониазид.
111
D. Мать ребенка должна пройти курс превентивной химиотерапии
изониазидом, но такое лечение необязательно для других членов
семьи.
E. У мальчика может появиться гриппоподобный синдром.
Задача 2
Больному С. с кавернозной формой туберкулеза легких была назначена комбинированная терапия стрептомицином, натрия парааминосалицилатом, изониазидом. Через 3 недели от начала лечения больной почувствовал шум в ушах, нарушение походки, снижение слуха. Каков характер возникшего осложнения? Какой из
трех назначенных препаратов мог вызвать указанное осложнение?
Какова тактика врача при выявлении осложнения?
Задача 3
У больного К., который получал длительный курс комплексной терапии костного туберкулеза (в составе был использован противотуберкулезный препарат), появились бессонница, эйфория, нарушение памяти. В дальнейшем возникло нарушение чувствительности
по ходу малоберцового нерва, выявился парез стопы. Определите
препарат, вызвавший указанные осложнения. Объясните механизм
возникновения осложнения. Назовите меры профилактики и лечения.
Задача 4
Известно, что изониазид подвергается биотрансформации путем
ацетилирования в печени с помощью фермента N-ацетилтрансферазы. Нужно ли изменять среднюю терапевтическую дозу таких
препаратов у пациентов, являющихся «быстрыми ацетиляторами»?
Задача 5
Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, хронический кашель, незначительное повышение температуры тела. Проведено обследование. Выявлен туберкулез легких.
Назначено лечение: рифакомб и этамбутол. Через 6 недель у больного появились жалобы на расплывчатое изображение предметов, неспособность различать зеленый и красный цвета, снижение
остроты зрения.
A. Какой из препаратов вызвал эти побочные эффекты?
B. Ваша тактика?
112
ЗАДАНИЕ 6
Дайте фармакологическую характеристику некоторых противотуберкулезных средств.
Параметры
Препараты
Рифампицин Изониазид Стрептомицин
Этамбутол
Туберкулоцидное
или туберкулостатическое действие
Спектр действия
Механизм
действия
Путь введения
Характерные побочные эффекты
При заполнении рубрики «Механизм действия» используйте цифровые индексы следующих механизмов: 1. Нарушает синтез миколевых кислот клеточной стенки микобактерий; 2. Угнетение синтеза бактериальной РНК; 3. Угнетение синтеза бактериального белка.
При заполнении рубрики «Характерные побочные эффекты» используйте цифровые индексы следующих эффектов: 1. Нарушение
функции печени; 2. Снижение слуха, вестибулярные расстройства;
3. Невриты; 4. Психические нарушения; 5. Нарушения зрения;
6. Дисбактериоз.
113
ЗАДАНИЕ 7
Решите кроссворд.
1
2
4
5
7
8
9
10
т
у
3
б
е
р
6
к
у
л
е
з
По горизонтали: 1. Антибиотик широкого спектра действия, эффективный в отношении палочки Коха, токсическое действие которого проявляется нарушением работы вестибулярного аппарата,
понижением слуха. 2. Синтетическое противотуберкулезное средство средней эффективности, приводящее к нарушению цветового
восприятия зеленого и красного цветов. 3. Синтетический противотуберкулезный препарат, является производным натрия парааминосалицилата, вызывает диспепсические явления, аллергические
реакции, головокружение и боли в области сердца. 4. Противотуберкулезный антибиотик, обладающий избирательной активностью в отношении микобактерий туберкулеза, относится к резервным противотуберкулезным препаратам. 5. Антибиотик,
нарушает синтез клеточной стенки, ингибируя активность ферментов D-аланинрацемазы и D-аланинсинтетазы. 6. Антибиотик группы макролидов, имеющий активность в отношении микобактерии
туберкулеза. 7. Является резервным противотуберкулезным антибиотиком из группы аминогликозидов широкого спектра действия,
обладающим большей ототоксичностью, чем у стрептомицина.
8. Препарат из группы фторхинолонов, относящийся к препаратам
II ряда. 9. Противотуберкулезное средство, обладающее активностью в отношении микобактерий туберкулеза и возбудителя проказы и имеющее синоним «тибон». 10. Синтетическое противотуберкулезное средство II ряда.
114
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
А. Дополните классификацию противовирусных средств, применяемых при гриппе.
Препараты: ремантадин, занамивир, арбидол, рибавирин, мидантан, оксолин, осельтамивир.
1. Ингибиторы вирусного белка М2:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
2. Ингибиторы вирусного фермента нейраминидазы:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
3. Ингибиторы вирусной РНК-полимеразы: ____________________________
__________________________________________________________________________ ;
4. Препараты с разным механизмом действия:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
Б. Дополните классификацию противоретровирусных средств
(применяемых при ВИЧ-инфекции).
Препараты: инфувиртид, саквинавир, эфавиренц, ламивудин, делавирдин, индинавир, абакавир, зидовудин, нельфинавир, невирапин.
1. Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ:
Нуклеозидные ингибиторы:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
Ненуклеозидные ингибиторы:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
115
2. Ингибиторы ВИЧ-протеазы:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
3. Ингибиторы слияния: __________________________________________________
____________________________________________________________________________ .
В. Дополните классификацию противовирусных средств
по химическому строению.
Препараты: зидовудин, флакозид, саквинавир, продигиозан, фрон,
виферон, мидантан, дибазол, иммуноферон, видарабин, берофор, интрон А, пегасис, реаферон, эгиферон, сандоглобулин, роферон, фоскарнет, метисазон,
арбидол, алпизарин, идоксуридин.
1. Синтетические средства:
Аналоги нуклеозидов:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
Производные пептидов: _____________________________________________ ;
Производные адамантана: ___________________________________________ ;
Производные индолкарбоновой кислоты: __________________________ ;
Производные фосфорномуравьиной кислоты: ______________________ ;
Производные тиосемикарбазона: ___________________________________ ;
2. Биологические вещества, продуцируемые клетками макроорганизма:
Интерфероны:
α-2А-интерфероны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
α -2В-интерфероны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
α -2С-интерфероны:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
β-интерфероны: ______________________________________________________;
γ-интерфероны: ______________________________________________________;
Комбинированный интерферон: ____________________________________ ;
Препараты иммуноглобулинов: _____________________________________ ;
116
3. Индукторы интерферонов (интерфероногены):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
4. Противовирусные препараты растительного происхождения:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
ЗАДАНИЕ 2
Установите последовательность.
1. Объясните механизм действия ацикловира, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:
A. Проникновение препарата в клетку.
B. Ингибирование трифосфатом вирусной ДНК-полимеразы.
C. Образование ди- и трифосфата под влиянием киназ клетки хозяина.
D. Образование монофосфата под влиянием вирусной тимидинкиназы.
E. Нарушение репликации вирусной ДНК.
ЗАДАНИЕ 3
Тестовые вопросы.
1. Отметьте противовирусные средства:
1. Идоксуридин.
2. Тетрациклин.
3. Оксолин.
4. Эритромицин.
5. Интерферон.
6. Мидантан.
7. Метисазон.
2. Отметьте препараты, нарушающие проникновение вирусов в клетку и процесс высвобождения вирусного генома:
1. Идоксуридин.
2. Видарабин.
3. Мидантан.
4. Ремантадин.
117
3. Укажите, какой препарат угнетает депротеинизацию вируса:
1. Ацикловир.
2. Ремантадин.
3. Саквинавир.
4. Зидовудин.
5. Фоскарнет.
4. Отметьте, какой препарат угнетает синтез нуклеиновых кислот:
1. Гуанидин.
2. Саквинавир.
3. Мидантан.
4. Ацикловир.
5. Укажите препараты, нарушающие синтез ДНК:
1. Идоксуридин.
2. Мидантан.
3. Ремантадин.
4. Интерферон.
6. Отметьте, какие препараты угнетают репликацию вирусного генома:
1. Ацикловир.
2. Зидовудин.
3. Осельтамивир.
4. Рибавирин.
5. Фоскарнет.
7. Укажите препарат, который угнетает синтез «неструктурированных» вирусных белков-ферментов:
1. Саквинавира.
2. Идоксуридина.
3. Гуанидина.
4. Метисазона.
8. Укажите, какие препараты угнетают синтез структурных белков
вируса:
1. Валацикловир.
2. Зидовудин.
3. Саквинавир.
4. Ремантадин.
5. Ганцикловир.
118
9. Отметьте препарат, нарушающий процесс сборки вирионов
и выход его из клетки:
1. Идоксуридин.
2. Мидантан.
3. Ремантадин.
4. Метисазон.
10. Укажите, какой препарат повышает резистентность клеток к вирусам:
1. Ремантадин.
2. Интерферон.
3. Трифлуридин.
4. Валганцикловир.
11. Отметьте противовирусные средства, являющиеся аналогами
нуклеозидов:
1. Ацикловир.
2. Ремантадин.
3. Ганцикловир.
4. Рибавирин.
5. Саквинавир.
12. Укажите верные утверждения в отношении зидовудина:
1. Ингибирует обратную транскриптазу ВИЧ.
2. Эффективен на ранних (первые 6—8 месяцев) стадиях заболевания.
3. Назначается парентерально.
4. К препарату развивается устойчивость ретровирусов.
5. Применяется при герпетической инфекции.
13. Отметьте, какие побочные эффекты характерны для зидовудина:
1. Анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
2. Спазм периферических сосудов.
3. Повышение массы тела.
4. Нарушение функции почек.
14. Отметьте верные характеристики ацикловира:
1. Ингибирует ДНК-полимеразу вируса.
2. Тормозит сборку вирионов.
3. Назначают внутрь, внутривенно, местно.
4. Эффективен при гриппе.
119
15. Укажите побочные эффекты ацикловира при парентеральном
введении:
1. Повышение потребности миокарда в кислороде.
2. Анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
3. Нарушение функции почек, энцефалопатия.
4. Возбуждение, бессонница.
16. Отметьте верные характеристики ганцикловира:
1. Ингибирует ДНК-полимеразу вируса.
2. Тормозит сборку вирионов.
3. Эффективен при инфекциях, вызванных цитомегаловирусами.
4. Назначают внутрь.
17. Укажите верные характеристики идоксуридина:
1. Угнетает синтез ДНК.
2. Применяется при герпетических поражениях слизистых оболочек глаза.
3. Назначается местно.
18. Укажите характерные побочные эффекты идоксуридина:
1. Угнетение ЦНС.
2. Раздражение и отек век.
3. Повышение артериального давления.
4. Нарушение функции почек.
19. Отметьте, какой из перечисленных препаратов является производным пептидов:
1. Саквинавир.
2. Занамивир.
3. Ганцикловир.
4. Пегасис.
5. Виферон.
20. Отметьте, что характерно для саквинавира:
1. Ингибирует протеазы ВИЧ.
2. Нарушает обмен глюкозы и липидов.
3. Вызывает поражение печени.
4. Имеет синоним «Тамифлу».
5. Имеет высокую биодоступность, что позволяет подавить репликацию ретровируса.
21. Укажите препарат, являющийся производным адамантана:
1. Фоскарнет.
2. Ремантадин.
120
3. Нельфинавир.
4. Фамцикловир.
22. Отметьте, что характерно для мидантана:
1. Угнетает проникновение вируса в клетку.
2. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта.
3. Применяют для лечения герпетических поражений слизистых
оболочек.
23. Укажите верные характеристики ремантадина:
1. Тормозит высвобождение вирусного генома.
2. Ингибирует вирусный белок М2.
3. Применяют для лечения гриппа, вызванного вирусом типа А.
4. Вводится парентерально.
5. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта.
24. Отметьте препарат — производное индолкарбоновой кислоты:
1. Абакавир.
2. Арбидол.
3. Амиксин.
4. Алпизарин.
25. Отметьте, с какой целью применяют арбидол:
1. Профилактика и лечение гриппа, вызванного вирусами гриппа
типа А и В.
2. При ВИЧ-инфекции.
3. При герпетической инфекции.
26. Укажите производное фосфорномуравьиной кислоты:
1. Фоскарнет.
2. Индинавир.
3. Оксолин.
4. Делавирдин.
27. Отметьте противовирусный препарат — производное тиосемикарбазона:
1. Метисазон.
2. Неовир.
3. Дейтифорин.
4. Ставудин.
28. Укажите, в каких случаях применяется метисазон:
1. Для лечения поствакцинальных осложнений, возникающих после прививки натуральной оспы.
121
2. Для профилактики гриппа.
3. Для профилактики оспы совместно с противооспенной вакциной.
29. Отметьте препарат — эндогенный гликопептид, обладающий
противовирусными свойствами:
1. Арбидол.
2. α-интерферон.
3. Мидантан.
4. Фоскарнет.
30. Укажите препарат, который относится к рекомбинантным альфаинтерферонам:
1. Бета-интерферон.
2. Интерферон человеческий лейкоцитарный.
3. Интрон А.
4. Полудан.
31. Укажите, какие вирусы чувствительны к действию альфа-интерферона:
1. Вирус папилломы человека.
2 Вирус гепатита В.
3. Герпес вирусы.
4. Вирус иммунодефицита человека.
32. Отметьте, что характерно для интерферонов:
1. Имеют широкий спектр противовирусного действия.
2. Хорошо проникают через тканевые барьеры.
3. Быстро выделяются из организма.
4. Имеют большую продолжительность действия.
5. Применяются местно.
33. Отметьте нежелательные лекарственные реакции интерферонотерапии:
1. Гриппоподобный синдром.
2. Костномозговая супрессия.
3. Аутоиммунная патология.
4. Нейротоксичность.
5. Синдром Иценко—Кушинга.
34. Укажите характерное побочное действие при инъекционном
применении интерферонов:
122
1. Судороги, апноэ.
2. Гипертермия, аллергические реакции.
3. Гипотония, головокружение, головная боль.
35. Укажите заболевания, при которых применяют препараты
α-интерферона:
1. Герпетические поражения глаз, кожи и половых органов.
2. Вирусный гепатит В.
3. Вирусный гепатит С.
4. Рассеянный склероз.
5. СПИД.
36. Отметьте индукторы интерферона:
1. Осельтамивир.
2. «Пегасис».
3. Арбидол.
4. Продигиозан.
5. Зидовудин.
6. Дибазол.
37. Укажите, для профилактики и лечения каких заболеваний применяют амиксин:
1. Гриппа.
2. Герпетических инфекций.
3. СПИДа.
4. Вирусных гепатитов А и В.
5. Инфекций, вызванных цитомегаловирусами.
38. Укажите механизм противовирусного действия гамма-глобулина:
1. Угнетение синтеза нуклеиновых кислот.
2. Угнетение адсорбции вируса на клетке и проникновение его
в клетку.
3. Угнетение депротеинизации вирусного генома.
4. Угнетение синтеза «ранних» белков.
39. Отметьте, какой из перечисленных препаратов вызвает возникновение психозов с галлюцинациями:
1. Ацикловир.
2. Зидовудин.
3. Видарабин.
4. Гуанидин.
123
40. Отметьте, какой из препаратов обладает выраженной нефротоксичностью:
1. Фоскарнет.
2. Ацикловир.
3. Идоксуридин.
4. Зидовудин.
41. Укажите, какой из указанных препаратов обладает выраженной
тератогенностью, мутагенностью и канцерогенностью:
1. Ацикловир.
2. Рибавирин.
3. Идоксуридин.
4. Арбидол.
42. Отметьте, какой из противовирусных препаратов вызывает и усиливает аутоиммунные реакции:
1. Метисазон.
2. γ-интерферон.
3. Ацикловир.
4. Рибавирин.
43. Отметьте противовирусный препарат с расширенным спектром
активности:
1. Ацикловир.
2. Ремантадин.
3. Рибавирин.
4. Саквинавир.
5. Ганцикловир.
44. Укажите противовирусные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции:
1. Валацикловир.
2. Зидовудин.
3. Саквинавир.
4. Ремантадин.
5. Рибавирин.
45. Укажите препарат, блокирующий обратную транскриптазу вирусов:
1. Видарабин.
2. Метисазон.
3. Ремантадин.
4. Зидовудин.
124
46. Укажите производное нуклеозидов, применяемое для лечения
ВИЧ-инфекции:
1. Ацикловир.
2. Зидовудин.
3. Гуанидин.
4. Ганцикловир.
47. Укажите средство, угнетающее синтез «поздних» белков вириона для лечения ВИЧ-инфекции:
1. Идоксуридин.
2. Фоскарнет.
3. Саквинавир.
4. Ацикловир.
48. Отметьте препараты, применяемые при инфекциях, вызванных
Herpes simplex:
1. Метисазон.
2. Ацикловир.
3. Зидовудин.
4. Рибавирин.
5. Идоксуридин.
6. Ганцикловир.
7. Видарабин.
49. Укажите противовирусные средства, которые применяют при
инфекциях, вызванных Varicella zoster:
1. Ацикловир.
2. Зидовудин.
3. Ремантадин.
4. Саквинавир.
5. Фоскарнет.
50. Отметьте, какие препараты используют для местного лечения
герпетических поражений глаз и кожи:
1. Метисазон.
2. Мидантан.
3. Оксолин.
4. Идоксуридин.
5. Видарабин.
51. Укажите препараты, которые можно использовать при герпетическом кератите:
125
1. Идоксуридин.
2. Зидовудин.
3. Метисазон.
4. Саквинавир.
5. Ацикловир.
52. Отметьте, какой препарат применяют для лечения герпетического энцефалита:
1. Арбидол.
2. Алпизарин.
3. Идоксуридин.
4. Полудан.
53. Укажите средства, использующиеся для лечения цитомегаловирусной инфекции:
1. Ремантадин.
2. Фоскарнет.
3. Ацикловир.
4. Ганцикловир.
5. Рибавирин.
54. Укажите ингибитор ДНК-полимеразы для лечения цитомегаловирусной инфекции у больных СПИДом:
1. Фоскарнет.
2. «Пегасис».
3. Рибавирин.
4. Идоксуридин.
55. Укажите препараты, эффективные при гриппе, вызванном вирусом типа А:
1. Ремантадин.
2. Мидантан.
3. Арбидол.
4. Ацикловир.
5. Осельтамивир.
56. Отметьте препараты, эффективные при вирусе гриппа типа А
и типа В:
1. Ремантадин.
2. Мидантан.
3. Арбидол.
4. Осельтамивир.
5. Ацикловир.
126
57. Отметьте, какие препараты используют для профилактики
гриппа:
1. Идоксуридин.
2. Метисазон.
3. Мидантан.
4. Оксолин.
5. Интерферон.
6. Ремантадин.
58. Отметьте механизм действия препаратов, применяемых при
гриппе:
1. Ингибирование вирусного белка М2.
2. Ингибирование вирусного фермента нейраминидазы.
3. Ингибирование вирусного фермента РНК-полимеразы.
4. Ингибирование сборки вирионов.
59. Укажите побочные эффекты, характерные для рибавирина:
1. Гематотоксичность.
2. Нейротоксичность.
3. Диспепсические явления.
4. Тератогенное действие.
5. Нефротоксичность.
60. Укажите, какие противовирусные препараты применяют при
инфекциях дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом:
1. Ацикловир.
2. Ремантадин.
3. Рибавирин.
4. Ганцикловир.
5. Идоксуридин.
61. Отметьте, какой препарат используют для профилактики заболевания натуральной оспой:
1. Арбидол.
2. Ацикловир.
3. Метисазон.
4. Флакозид.
62. Укажите препараты, применяющиеся для лечения вирусного
гепатита:
1. α-интерферон.
2. Валацикловир.
127
3. Зидовудин.
4. «Пегасис».
5. Осельтамивир.
ЗАДАНИЕ 4
Найдите соответствие.
1.
Препараты:
A. Ремантадин.
B. Осельтамивир.
C. Ацикловир.
D. Зидовудин.
E. Саквинавир.
2.
Препараты:
A. Полудан.
B. Трифлуридин.
C. Видарабин.
D. Ставудин.
E. α-2B-Интерферон.
Механизм действия:
1. Ингибирует нейраминидазу.
2. Ингибирует ДНК-полимеразу вируса.
3. Ингибирует обратную
транскриптазу ВИЧ.
4. Ингибирует ВИЧ-протеазу.
5. Ингибирует вирусный белок М2.
Показания:
1. ВИЧ-инфекция.
2. Герпетический энцефалит.
3. Герпетический кератит.
4. Вирусный конъюнктивит.
5. Хронический активный гепатит С.
ЗАДАНИЕ 5
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите препарат: подавляет синтез вирусных белков, стимулирует противовирусный иммунитет, не обладает специфичностью
противовирусного действия, применяется при гепатитах В, С и D,
герпесе, цитомегаловирусной инфекции, вызывает гриппоподобный синдром, нарушение кроветворения, депрессию.
Задача 2
Определите препарат: синтетический аналог тимидина, активен
в отношении ВИЧ, препятствует образованию ДНК из вирусной
128
РНК за счет блокады обратной транскриптазы вирионов, применяют внутрь, из побочных эффектов характерны нарушения кроветворения, функции печени, бессонница, миалгия.
А. Ацикловир.
Б. Ганцикловир.
В. Зидовудин.
Г. Рибавирин.
Д. Саквинавир.
Задача 3
Определите препарат: блокирует активный центр протеаз и нарушает образование вирусного капсида, применяется для профилактики и лечения ВИЧ-инфекций, вызывает диспепсию, язвы на
слизистой рта, фарингит, гемолитическую анемию, а также нарушения со стороны ЦНС, ожирение и гипергликемию.
Задача 4
Определите препарат: образуется лейкоцитами донорской крови
человека в ответ на воздействие вируса, предназначается для профилактики гриппа и других вирусных респираторных заболеваний,
закапывается в носовые ходы или используется в виде ингаляций,
кроме подавления вирусной репродукции, способен повышать иммунитет.
Задача 5
Определите препарат: производное амантадина, оказывает противогриппозное действие в отношении вируса группы А, применяют
внутрь для лечения и профилактики гриппа.
Задача 6
Определите препарат: активное противогерпетическое средство,
избирательно проникает в клетки, инфицированные вирусом, где
быстро останавливает репликацию вируса, прекращая инфекционный процесс, назначают при инфекциях, вызванных вирусами
Herpes symplex типов 1 и 2, Varicella zoster, внутрь и внутривенно
капельно.
Задача 7
Определите препарат: избирательно блокирует ДНК-полимеразу
вирусов, эффективен против вирусов герпеса, применяется только
129
местно в офтальмологии, может вызывать раздражение и отек роговицы.
Задача 8
Определите препараты 1—3; интерферон, мидантан, идоксуридин.
Критерии
1
Источники
Синтетический
происхождения
2
Биологический
3
Синтетический
Механизм
действия
Затрудняет про- Повышение
Ингибирующее
хождение вируса резистентности
влияние на ДНКв клетку хозяина клетки к вирусу, полимеразу
угнетение синтеза вирусных РНК
Показания
Профилактика
гриппа А2
Профилактика
Герпетические
и лечение вирус- инфекции глаз
ных респираторных инфекций
Формы
выпуска
Таблетки
Ампулы
Глазные капли
Задача 9
Определите противовирусные средства (А—В; саквинавир, ремантадин, ацикловир).
Свойства
Препарат
А
Б
В
Направленность Угнетение высво- Угнетение синте- Угнетение позддействия
бождения вирус- за нуклеиновых них вирусных
ного генома
кислот
белков
Механизм
действия
Блокада вирусно- Угнетение ДНКполимеразы
го белка М2
Блокада протеаз
ВИЧ
Применение
Профилактика
гриппа А
Лечение ВИЧинфекции
130
Лечение герпетических инфекций
Задача 10
Определите противовирусные средства, применяемые при гриппе
(А—В).
Свойства
Препарат
А
Б
В
Направленность Угнетение реУгнетение реУгнетение редействия
пликации вируса пликации вируса пликации вируса
Механизм
действия
Угнетение вирус- Угнетение нейра- Угнетение иРНК
минидазы
ного белка М2
Применение
Профилактика
гриппа А
Профилактика
и лечение гриппа А и В
Профилактика
и лечение гриппа А и В
ЗАДАНИЕ 6
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Пациенту М. 32 лет, заболевшему гриппом, на третий день болезни
был назначен ремантадин. Рационально ли назначение ремантадина в этой ситуации? Почему?
Задача 2
Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,3 °С. На губах появились
пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студент стал принимать ремантадин в таблетках внутрь.
A. Правильно ли выбран препарат?
B. Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента?
C. Какое средство необходимо назначить дополнительно, кроме ремантадина?
131
ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
Укажите антипротозойные средства.
Вариант 1
1. Хингамин.
2. Леворин.
3. Солюсурьмин.
4. Пиперазин.
5. Цефтриаксон.
6. Метронидазол.
7. Рибавирин.
8. Ципрофлоксацин.
9. Эметин.
10. Доксорубицин.
Вариант 2
1. Хлоридин.
2. Левамизол.
3. Примахин.
4. Капреомицин.
5. Фенасал.
6. Нистатин.
7. Доксициклина.
8. Циклофосфан.
9. Тинидазол.
10. Бацитрацин.
ЗАДАНИЕ 2
А. Дополните классификацию противоамебных средств в зависимости от локализации возбудителя.
Препараты: хиниофон, метронидазол, доксициклин, эметина, тетрациклин, хингамин.
1. Амебициды, эффективные при любой локализации амеб: _______
___________________________________________________________________________ ;
2. Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно
при локализации амеб в просвете кишечника: _____________________
___________________________________________________________________________ ;
3. Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и стенке кишечника:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
4. Тканевые амебициды, эффективные при локализации амеб в стенке кишечника и печени: _______________________________________________ ;
132
5. Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени: _______________________________________________ .
Б. Дополните классификацию противопротозойных средств:
Препараты: хиниофон, акрихин, диафенилсульфон, солюсурьмин,
хингамин, сульфадиметоксин, примахин, эметин, фуразолидон, аминохинол, трихомонацид, мономицин,
хлоридин (препараты могут быть выбраны один или
несколько раз).
1. Средства, применяемые при малярии:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
г) ________________________ ;
2. Средства, применяемые при амебиазе:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
г) ________________________ ;
3. Средства, применяемые при лямблиозе:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
4. Средства, применяемые при трихомонадозе: _______________________
_____________________________________________________________________________
5. Средства, применяемые при токсоплазмозе:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
6. Средства, применяемые при балантидиазе:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
7. Средства, применяемые при лейшманиозе:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
133
8. Средства, применяемые при трипаносомозе: _______________________
_____________________________________________________________________________ ;
ЗАДАНИЕ 3
Трипаносомоз
Токсоплазмоз
Балантидиаз
Лямблиоз
Лейшманиоз
Трихомонадоз
Заболевание
Амебиаз
Заполните таблицу.
Локализация инфекционного процесса
Основные лекарственные средства
Дайте характеристику каждому из предложенных лекарственных
средств. Напишите их латинские названия, укажите форму выпуска, дозу, принадлежность к соответствующей фармакологической
группе, главные фармакологические свойства, отрицательные виды
действия, показания и противопоказания к применению, средство
аналогичного действия (средство замены).
ЗАДАНИЕ 4
Для незаконченного утверждения выберите один или несколько правильных ответов.
Метронидазол эффективен в отношении…
A. Trichomonas vaginalis.
B. Entamoeba histolytica.
C. Bacteroides fragilis.
D. Aspergillus.
ЗАДАНИЕ 5
Тестовые вопросы.
1. Отметьте правильные утверждения относительно антипротозойных средств:
134
1. Метронидазол избирательно токсичен в отношении анаэробных
микроорганизмов и простейших, поскольку под влиянием ферредоксинредуктазы этих организмов он образует высокотоксичные продукты.
2. Хлоридин оказывает синергический эффект в отношении сульфадоксина при лечении малярии, так как вызывает последовательную ферментативную блокаду.
3. У пациентов, восприимчивых к хлорохину, может возникнуть
«черная лихорадка» (острый приступ гемолиза).
2. Укажите из представленных утверждений верные относительно
антипротозойных средств:
1. На фоне приема алкоголя метронидазол может привести к развитию дисульфирамоподобной реакции.
2. При длительной терапии хингамином может развиться необратимая ретинопатия и ототоксическое действие.
3. Применение мономицина приводит к токсическому повреждению β-клеток поджелудочной железы.
4. Солюсурьмин при парентеральном введении может вызвать летальную энцефалопатию.
3. Отметьте средство, применяемое для профилактики и лечения
малярии:
1. Хингамин.
2. Акрихин.
3. Хиниофон.
4. Сульфапиридазин.
4. Укажите правильные утверждения в отношении химического
строения противопротозойных средств:
1. Хлоридин, хинин — производные пиримидина.
2. Акрихин, хингамин — производные акридина.
3. Примахин, хингамин — производные 8-аминохинолина.
4. Хингамин, хинин — 4-замещенные производные хинолина.
5. Укажите противомалярийное средство, относящееся к производным 8-аминохинолина:
1. Хингамин.
2. Хлоридин.
3. Примахин.
4. Хиниофон.
135
6. Отметьте противомалярийные средства, являющиеся производным 4-замещенным хинолина:
1. Хинин.
2. Энтеросептол.
3. Хлоридин.
4. Хингамин.
7. Укажите производное пиримидина с противомалярийными
свойствами:
1. Примахин.
2. Хлоридин.
3. Хингамин.
4. Тинидазол.
8. Отметьте, какой из указанных противомалярийных препаратов
влияет на половые клетки плазмодиев:
1. Хинин.
2. Примахин.
3. Хингамин.
4. Сульфадиметоксин.
9. Укажите противомалярийное средство с гамонтоцидным действием:
1. Хлоридин.
2. Примахин.
3. Гидроксихлорохин.
10. Отметьте противомалярийное средство с гамонтостатическим
действием:
1. Хлоридин.
2. Примахин.
3. Сульфазин.
11. Укажите, какие препараты относят к гематошизотропным средствам:
1. Хингамин.
2. Примахин.
3. Сульфазин.
4. Диафенилсульфон.
5. Доксициклин.
12. Отметьте гистошизотропное средство:
136
1. Диафенилсульфон.
2. Хингамин.
3. Хлоридин.
4. Доксициклин.
13. Укажите, какой препарат подавляет преэритроцитарные формы плазмодиев:
1. Хинин.
2. Хингамин.
3. Примахин.
4. Хлоридин.
14. Отметьте, какое средство подавляет параэритроцитарные формы плазмодиев:
1. Хингамин.
2. Хинин.
3. Примахин.
4. Хлоридин.
15. Укажите, с какой целью применяют хингамин при малярии:
1. Устранение клинических проявлений заболевания.
2. Предупреждение рецидивов.
3. Общественная профилактика.
4. Индивидуальная химиопрофилактика.
16. Отметьте цели применения примахина при лечении малярии:
1. Устранение клинических проявлений заболевания.
2. Предупреждение рецидивов.
3. Общественная профилактика.
4. Индивидуальная химиопрофилактика.
17. Укажите показания для применения хлоридина при лечении
малярии:
1. Устранение клинических проявлений заболевания.
2. Предупреждение рецидивов.
3. Общественная профилактика.
4. Индивидуальная химиопрофилактика.
18. Отметьте, с какой целью используют сульфален при малярии:
1. Устранение клинических проявлений заболевания.
2. Предупреждение рецидивов.
3. Общественная профилактика.
4. Индивидуальная химиопрофилактика.
137
19. Укажите, на какие формы плазмодиев должны влиять противомалярийные средства, чтобы устранять клинические проявления заболевания:
1. Преэритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
2. Эритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
3. Параэритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
4. Половые формы плазмодиев малярии.
20. Укажите, какие препараты применяют для устранения клинических проявлений малярии:
1. Хингамин.
2. Хлоридин.
3. Хинин.
4. Примахин.
21. Отметьте, на какие формы плазмодиев должны влиять противомалярийные средства, назначаемые с целью профилактики рецидивов 3- и 4-дневной малярии:
1. Преэритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
2. Эритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
3. Параэритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
4. Половые формы плазмодиев малярии.
22. Отметьте препараты, которые используют для профилактики
рецидивов 3- и 4-дневной малярии:
1. Хинин.
2. Хлоридин.
3. Хингамин.
4. Примахин.
23. Укажите, какие препараты используют с целью общественной
профилактики малярии:
1. Примахин и хлоридин.
2. Сульфаниламиды и сульфоны.
3. Хингамин и хинин.
4. Доксициклин.
24. Отметьте препараты, применяемые для индивидуальной химиопрофилактики малярии:
1. Хингамин.
2. Примахин.
3. Хлоридин.
4. Хинин.
138
25. Отметьте, на какие формы плазмодиев должны влиять противомалярийные средства, назначаемые с целью профилактики заболевания в очаге малярии:
1. Преэритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
2. Эритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
3. Параэритроцитарные формы малярийных плазмодиев.
4. Половые формы плазмодиев малярии.
26. Укажите средство, применяемое для лечения амебиаза:
1. Метронидазол.
2. Фуразолидон.
3. Сульфадимезин.
4. Хлоридин.
27. Отметьте, какой амебицид эффективен при любой локализации
процесса:
1. Хингамин.
2. Метронидазол.
3. Эметин.
4. Хиниофон.
28. Отметьте препараты, которые применяют при кишечном амебиазе:
1. Метронидазол.
2. Хиниофон.
3. Хлорохин.
4. Эметин.
5. Доксициклин.
29. Отметьте, какой из препаратов относят к амебицидам непрямого действия, эффективным при любой локализации процесса:
1. Эметин.
2. Хингамин.
3. Тетрациклин.
4. Хинин.
30. Укажите препараты, эффективные в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника:
1. Энтеросептол.
2. Хиниофон.
3. Хингамин.
4. Эметин.
5. Тетрациклин.
6. Метронидазол.
139
31. Укажите препараты, эффективные в отношении амеб, находящихся в стенке кишечника:
1. Хиниофон.
2. Энтеросептол.
3. Хингамин.
4. Эметин.
5. Метронидазол.
32. Отметьте, какие препараты применяют для лечения внекишечного амебиаза:
1. Энтеросептол.
2. Хингамин.
3. Хиниофон.
4. Эметин.
5. Метронидазол.
33. Укажите тканевой амебицид, эффективный при локализации
амеб в печени:
1. Хингамин.
2. Эметин.
3. Хиниофон.
4. Доксициклин.
34. Отметьте, какой из представленных препаратов действует на
амеб в печени и стенке кишечника:
1. Солюсурьмин.
2. Эметин.
3. Хингамин.
4. Мономицин.
35. Укажите верные утверждения относительно амебицидов:
1. Тетрациклин эффективен при внекишечном амебиазе.
2. При приеме хиниофона возможно развитие неврита зрительного
нерва.
3. Метронидазол малоэффективен в отношении просветных форм
амеб.
4. Пероральное введение эметина может вызвать тяжелую рвоту.
36. Отметьте справедливые утверждения относительно метронидазола:
140
1. Назначают внутривенно, поскольку он чрезвычайно плохо абсорбируется при оральном приеме.
2. Эффективен в отношении широкого круга анаэробных инфекций.
3. При употреблении алкоголя может спровоцировать дисульфирамоподобную реакцию.
4. У пациентов с нарушением функции печени доза должна быть
уменьшена.
5. Создает в ликворе необходимый терапевтический уровень.
37. Отметьте, при каких заболеваниях применяется метронидазол:
1. Малярия.
2. Амебная дизентерия.
3. Лямблиоз.
4. Трихомонадоз.
5. Кожный лейшманиоз.
6. Инфекции, вызванные неспорообразующими анаэробными бактериями.
7. Висцеральный лейшманиоз.
8. Инфекции, вызванные аэробными бактериями.
38. Укажите локализацию амеб, в отношении которых хиниофон
проявляет свою эффективность:
1. В просвете кишечника.
2. В толще слизистой оболочки кишечника.
3. В печени и других внутренних органах.
39. Укажите, с чем связана эффективность тетрациклинов при кишечном амебиазе:
1. С подавлением бактериальной флоры кишечника.
2. С прямым амебицидным действием.
40. Отметьте, при какой локализации амебиаза эффективен эметин:
1. В просвете кишечника.
2. В толще слизистой оболочки кишечника.
3. В печени.
41. Отметьте локализацию амеб, в отношении которых хингамин
проявляет свою эффективность:
1. В просвете кишечника.
2. В толще слизистой оболочки кишечника.
3. В печени.
141
42. Укажите противопротозойные средства, эффективные при лямблиозе:
1. Аминохинол.
2. Энтеросептол.
3. Фуразолидон.
4. Метронидазол.
5. Хингамин.
43. Отметьте средства, которые применяют для лечения трихомонадоза:
1. Солюсурьмин.
2. Хлоридин.
3. Метронидазол.
4. Трихомонацид.
5. Хингамин.
6. Фуразолидон.
44. Укажите, какой препарат применяют для лечения токсоплазмоза:
1. Хингамин.
2. Метронидазол.
3. Хиниофон.
4. Хлоридин.
5. Солюсурьмин.
45. Укажите средство для лечения балантидиаза:
1. Хингамин.
2. Хлоридин.
3. Мономицин.
4. Солюсурьмин.
46. Отметьте противопротозойное средство, применяемое для лечения лейшманиоза:
1. Хиниофон.
2. Эметин.
3. Солюсурьмин.
4. Метронидазол.
5. Хлоридин.
47. Укажите препараты, применяемые при кожном лейшманиозе:
1. Акрихин.
2. Мономицин.
3. Сульфален.
4. Метронидазол.
142
48. Отметьте, какие средства используют для лечения висцерального лейшманиоза:
1. Метронидазол.
2. Солюсурмин.
3. Тинидазол.
4. Мономицин.
49. Укажите средство, использующееся при лечении трипаносомоза:
1. Примахин.
2. Метронидазол.
3. Тетрациклин.
4. Хингамин.
ЗАДАНИЕ 6
Совместите индексы фармакологических препаратов с индексами их описания.
Фармакологическое средство:
1. Примахин.
2. Солюсурьмин.
3. Метронидазол.
4. Эметин.
5. Хингамин.
Описание:
А. Это средство используют как альтернативный препарат при тяжелой форме кишечного и печеночного амебиаза; во время его
применения могут возникнуть тяжелые предсердные и желудочковые аритмии.
B. Показания к применению этого лекарства: амебиаз, трихомонадоз, лямблиоз, анаэробные инфекции.
C. Препарат выбора для лечения трипаносомоза.
D. Это средство, содержащее пятивалентную сурьму, применяют
при лечении лейшманиоза.
E. Широко применяется для лечения малярии и коллагенозов, при
внекишечном амебиазе, обладает антиаритмической активностью.
143
ЗАДАНИЕ 7
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите противомалярийные средства (А—В; примахин, хлоридин, хингамин).
Спектр действия на малярийные плазмодии
Средства
Б
В
+
+
+
+
+
+
А
Преэритроцитарные формы
Эритроцитарные формы
Параэритроцитарные формы
Половые формы
Задача 2
Определите противомалярийные средства (А—В; примахин, хлоридин, хингамин).
Показания к применению
Средства
Б
В
+
+
+
+
+
+
+
А
Устранение клинических проявлений
Индивидуальная химиопрофилактика
Общественная химиопрофилактика
Профилактика рецидивов
Задача 3
Определите средства, применяемые при амебиазе (А—Д; хингамин,
метронидазол, эметин, тетрациклин, хиниофон).
Локализация
Действуют в просвете кишечника
Действуют в толще слизистой оболочки кишечника
Подавляют бактериальную флору
Эффективны при внекишечном амебиазе
А
+
Средства
Б В Г
+
+
+
–
+
+
+
Д
+
–
Задача 4
Определите препарат: спектр действия — эритроцитарные формы
плазмодиев малярии, дизентерийная амеба, обладает иммунодепрессивным действием, применяют для устранения клинических
144
проявлений и индивидуальной химиопрофилактики малярии,
а также при внекишечном амебиазе и диффузных заболеваниях
соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная
волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия), побочные
эффекты — диспепсические расстройства, дерматиты, нарушения
зрения.
Задача 5
Определите препарат: препарат из группы нитроимидазолов,
спектр действия — дизентерийная амеба, трихомонады, лямблии, анаэробные бактерии. Препарат эффективен при всех формах амебиаза, трихомонадозе, лямблиозе, инфекциях, вызванных
Bacteroides fragilis, хорошо проникает в ткани, через гематоэнцефалический барьер (где содержится в терапевтической концентрации), в абсцессы, проходит и через плацентарный барьер, проникает в молоко матери, поэтому его нельзя назначать беременным
и кормящим матерям. Побочные эффекты — металлический привкус во рту, диспепсические расстройства, тремор, нарушения координации, поражения слизистых оболочек и кожи, возможно нарушение кроветворения, обладает тетурамоподобным действием.
Задача 6
Определите препарат: производное нитрофурана, эффективен
в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов,
обладает сильной противотрихомонадной и противолямблиозной
активностью, устойчивость микроорганизмов к лекарству развивается медленно, принимают внутрь после еды.
Задача 7
Определите препарат: влияет на тканевые формы плазмодия (в печени), используется для лечения малярии (после курса хлорохина)
и для профилактики рецидивов, вызывает диспепсию и угнетение
кроветворения.
Задача 8
Определите препарат: блокирует дигидрофолатредуктазу, нарушает обмен фолиевой кислоты и синтез нуклеиновых кислот плазмодия, влияет на тканевые формы плазмодия, эффективен в отношении токсоплазм, применяется в случае хлорохинрезистентной
145
малярии и при токсоплазмозе, может вызвать мегалобластическую
фолиеводефицитную анемию и другие поражения крови.
Задача 9
Определите препарат: эффективен в отношении амеб, криптоспоридий и лейшманий, нарушает синтез белка рибосомами простейших, применяется при неинвазивном амебиазе (носительство),
эффективен при кожном лейшманиозе (местно), используется при
криптоспоридиозе.
Задача 10
Определите препарат: имеет узкий противопротозойный спектр
(только амебы), вызывает дегенеративные изменения в ядре и цитоплазме паразита, применяется при тяжелых формах кишечного
и внекишечного амебиаза, включая абсцесс печени, вызывает нарушение функции сердца, печени, почек, ЖКТ.
ЗАДАНИЕ 8
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Мужчина обратился к врачу с жалобами на неприятные ощущения в нижней части живота, вздутие и периодическую диарею. Поскольку при микроскопии кала обнаружена Е. hystolytica, ему был
поставлен диагноз кишечного амебиаза. После проведения пациенту
пероральной терапии симптомы заболевания вскоре исчезли. Позже этого пациента вновь доставили в больницу с тяжелой диареей,
болями в правом подреберье, потерей веса, лихорадкой и увеличением печени. Был поставлен диагноз амебного абсцесса печени.
Лечение данного пациента во время кишечной формы амебиаза
следовало проводить…
A. Хиниофоном.
B. Метронидазолом.
C. Эметином.
D. Тетрациклином.
146
Задача 2
В приемное отделение стационара поступил больной А. с жалобами на недомогание, тошноту, понос, частые схваткообразные боли
в животе, испражнения имеют слизисто-кровянистый вид, очень
вязкие, легко прилипают к судну, при пальпации слепой и сигмовидной кишок отмечается выраженная болезненность, в кале — дизентерийная амеба. Какие препараты можно рекомендовать при
данной патологии?
Задача 3
Больному М. был назначен противомалярийный препарат. Через
некоторое время он обратил внимание на ухудшение зрения. Укажите, с приемом какого противомалярийного препарата может
быть связан этот побочный эффект.
A. Хлоридин.
B. Прогуанил.
C. Примахин.
D. Хлорохин.
Задача 4
У мужчины 52 лет диагностирован системный амебиаз с поражением кишечника, печени, легких. Какой препарат необходимо назначить?
Задача 5
Для лечения лямблиоза больному К. был назначен препарат, эффективный также в отношении амебиаза и трихомониаза. Назовите препарат.
Задача 6
После обследования у больной Д. был диагностирован аднексит
и установлено, что причиной заболевания является хламидийная
инфекция. Какой препарат необходимо назначить?
147
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
Дополните классификацию противогрибковых средств по химическому строению.
Препараты: кетоконазол, борная кислота, аморолфин, флуцитозин, ундецин, нистатин, деквалинил, флуконазол,
каспофунгин, тербинафин, натамицин, клотримазол,
нитрофенол, калия йодид, амфотерицин В, леворин,
микосептин, октицил, изоконазол, гризеофульвин,
итраконазол, нафтифин, цинкундан, циклопироксоламин, анмарин.
1. Противогрибковые антибиотики:
Полиеновые антибиотики:
Гептаеновые антибиотики:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
Тетраеновые антибиотики: __________________________________________ ;
Антибиотики из группы гризанов: _________________________________ ;
2. Синтетические противогрибковые средства:
Азолы:
Имидазолы:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
Триазолы:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Производные N-метилнафталина (аллиламины):
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Производные эхинокандинов: _______________________________________ ;
Бис-четвертичные аммониевые соединения: ________________________ ;
Производные ундециленовой кислоты:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
148
Пиримидины:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
Препараты йода: _____________________________________________________ ;
Анилиновые красители:
Морфолины: _________________________________________________________ ;
Карбоновые кислоты: ________________________________________________ ;
Арены:
Галогенизированные формы: ________________________________________ ;
Производные борной кислоты: ______________________________________ ;
3. Растительные противогрибковые средства: _________________________ .
ЗАДАНИЕ 2
Тестовые вопросы.
1. Укажите, какие химиотерапевтические препараты обладают
противогрибковой активностью:
1. Тетрациклин.
2. Бензилпенициллина калиевая соль.
3. Нистатин.
4. Гризеофульвин.
5. Ципрофлоксацин.
6. Леворин.
7. Бициллин-5.
2. Отметьте противогрибковые препараты, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны грибов:
1. Гризеофульвин.
2. Амфотерицин В.
3. Нистатин.
4. Тербинафин.
5. Флуконазол.
3. Укажите противогрибковые препараты, которые нарушают синтез эргостерола за счет блокады 14-демителазы ланостерина:
1. Кетоконазол.
2. Клотримазол.
3. Миконазол.
4. Тербинафин.
5. Флуконазол.
149
4. Отметьте препараты, обладающие фунгицидным действием:
1. Тербинафин.
2. Гризеофульвин.
3. Кетоконазол.
4. Итраконазол.
5. Укажите препарат, обладающий фунгистатическим и фунгицидным действием:
1. Нистатин.
2. Амфотерицин В.
3. Кетоконазол.
4. Леворин.
5. Тербинафин.
6. Отметьте препарат, являющийся индуктором микросомальных
ферментов печени:
1. Амфотерицин В.
2. Гризеофульвин.
3. Нафтифин.
4. Тербинафин.
5. Флуконазол.
7. Укажите, какие противогрибковые препараты можно назначать
внутрь:
1. Нистатин.
2. Леворин.
3. Нитрофунгин.
4. Амфотерицин В.
5. Гризеофульвин.
8. Отметьте, какие из перечисленных препаратов вводят только внутривенно:
1. Тербинафин.
2. Амфотерицин В.
3. Гризеофульвин.
4. Нистатин.
5. Натамицин.
9. Отметьте препарат с наиболее высокой токсичностью:
1. Нистатин.
2. Амфотерицин В.
3. Гризеофульвин.
150
10. Укажите, применение каких препаратов вызывает гепатотоксичность, гинекомастию:
1. Тербинафин.
2. Кетоконазол.
3. Клотримазол.
4. Миконазол.
11. Отметьте противогрибковый препарат, который вызывает перекрестную аллергию с пенициллинами:
1. Кетоконазол.
2. Гризефульвин.
3. Цинкундан.
4. Натамицин.
5. Эконазол.
12. Укажите противогрибковый препарат, обладающий антиандрогенным действием:
1. Нистатин.
2. Кетоконазол.
3. Бифоназол.
4. Нафтифин.
5. Циклопироксоламин.
13. Отметьте противогрибковые антибиотики:
1. Амфотерицин В.
2. Миконазол.
3. Гризеофульвин.
4. Нистатин.
5. Нитрофунгин.
6. Леворин.
14. Укажите, на каких возбудителей действуют полиеновые антибиотики:
1. Вирусы.
2. Бактерии.
3. Грибы.
4. Простейшие.
5. Гельминты.
15. Отметьте препараты, относящиеся к полиеновым антибиотикам:
1. Нистатин.
2. Леворин.
3. Амфотерицин В.
151
4. Нафтифин.
5. Деквалинил.
16. Укажите, что характерно для полиеновых антибиотиков:
1. Нарушение структуры цитоплазматической мембраны.
2. Фунгицидный эффект.
3. Широкий спектр действия.
4. Нефротоксичность, гепатотоксичность.
5. Нарушение строения стенки патогенных грибов.
6. Блокада ДНК-полимеразы.
17. Укажите, какие возбудители чувствительны к нистатину:
1. Возбудители системных микозов.
2. Возбудители дерматомикозов.
3. Возбудители кандидозов.
4. Грамотрицательные бактерии.
18. Отметьте, что характерно для нистатина:
1. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
2. Обладает высокой токсичностью.
3. Применяется для лечения дерматомикозов.
4. Применяется для лечения системных кандидамикозов.
7. Применяется для лечения поверхностных кандидамикозов.
8. Связывает эргостерол оболочки грибов.
19. Укажите, какими путями можно вводить нистатин:
1. Внутрь.
2. Внутривенно.
3. Подкожно.
4. Интравагинально.
5. Ректально.
6. Местно.
20. Отметьте побочное действие нистатина при приеме внутрь:
1. Диспепсические расстройства.
2. Нарушения функции почек.
3. Снижение артериального давления.
21. Отметьте, какие возбудители чувствительны к амфотерицину В:
1. Возбудители системных микозов.
2. Возбудители дерматомикозов.
3. Возбудители кандидозов.
152
22. Отметьте, что характерно для амфотерицина В:
1. По спектру антигрибкового действия соответствует нистатину.
2. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
3. Обладает высокой токсичностью.
4. Применяется для лечения глубоких и системных микозов.
5. Противопоказан при гематологических заболеваниях.
6. Не проникает через гематоэнцефалический барьер.
23. Укажите механизм действия амфотерицина В:
1. Нарушение синтеза клеточной стенки.
2. Нарушение синтеза белков.
3. Нарушение синтеза иРНК.
4. Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны.
24. Укажите пути введения амфотерицина В:
1. Внутрь.
2. Внутривенно.
3. Внутримышечно.
4. Ингаляционно.
5. Местно.
25. Укажите побочные эффекты амфотерицина В:
1. Психические нарушения.
2. Нефро- и нейротоксичность, анемия, гипокалиемия.
3. Кардиотоксичность, повышение артериального давления.
4. Угнетение костного мозга, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
26. Отметьте побочные действия амфотерицина В при внутривенном введении:
1. Нейротоксические эффекты.
2. Нефротоксические эффекты.
3. Повышение артериального давления.
4. Гипокалиемия.
27. Укажите противогрибковые препараты синтетического происхождения:
1. Амфотерицин В.
2. Кетоконазол.
3. Гризеофульвин.
4. Тербинафин.
5. Нистатин.
153
28. Отметьте синтетические противогрибковые средства из группы
азолов:
1. Интраконазол.
2. Кетоконазол.
3. Тербинафин.
4. Флуконазол.
5. Клотримазол.
29. Отметьте производные имидазола:
1. Сульконазол.
2. Итраконазол.
3. Эконазол.
4. Флуконазол.
5. Изоконазол.
30. Укажите производные имидазола для местного применения:
1. Клотримазол.
2. Эконазол.
3. Кетоконазол.
4. Амфотерицин В.
5. Ундецин.
6. Нафтифин.
31. Отметьте верные характеристики кетоконазола:
1. Применяют при дерматомикозах.
2. Нарушает синтез эргостерола клеточной мембраны и репликацию грибов.
3. Обладает фунгистатическим действием.
4. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
5. Назначается внутрь.
6. Обладает гепатотоксичностью.
32. Укажите показания для назначения кетоконазола:
1. Системные микозы.
2. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.
3. Себорейный дерматит кожи головы.
4. Хронический резистентный вульвовагинит.
5. Аспергиллез.
33. Укажите возбудителей, чувствительных к миконазолу:
1. Возбудители системных микозов.
2. Возбудители дерматомикозов.
3. Возбудители кандидозов.
4. Вирусы.
5. Спирохеты.
154
34. Отметьте, что характерно для миконазола:
1. Обладает более широким спектром действия, чем нистатин.
2. Назначается внутрь.
3. Назначается парентерально.
4. Применяется для лечения дерматомикозов.
35. Укажите производные триазола, обладающие противогрибковой активностью:
1. Флуканозол.
2. Итраконазол.
3. Клотримазол.
4. Миконазол.
5. Кетоконазол.
36. Укажите, что характерно для флуконазола:
1. Имеет синоним «Низорал».
2. По токсичности уступает кетоконазолу.
3. Нарушает синтез эргостерола клеточной мембраны и репликацию грибов.
4. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
5. Назначают внутривенно.
37. Отметьте показания для назначения флуконазола:
1. Системный кандидоз.
2. Местный кандидоз.
3. Кандидозный вульвовагинит.
4. Аспергиллез.
5. Криптококкоз.
38. Укажите противогрибковый препарат из группы N-метилнафталина (аллиламинов):
1. Нистатин.
2. Леворин.
3. Амфотерицин В.
4. Тербинафин.
5. Кетоконазол.
39. Отметьте, что характерно для тербинафина:
1. Применяется при системных микозах.
2. Нарушает синтез эргостерола клеточной мембраны за счет блокады скваленэпоксидазы.
3. По токсичности уступает гризеофульвину.
4. Назначают внутрь и местно.
155
40. Отметьте, какие возбудители чувствительны к гризеофульвину:
1. Возбудители системных микозов.
2. Возбудители дерматомикозов.
3. Возбудители кандидамикозов.
41. Укажите, что характерно для гризеофульвина:
1. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
2. Накапливается преимущественно в клетках, формирующих кератин.
3. Применяется для лечения кандидозов.
4. Назначают только местно.
42. Отметьте, с чем связано фунгистатическое действие гризеофульвина:
1. Нарушение синтеза клеточной стенки.
2. Нарушение синтеза белков.
3. Нарушение синтеза нуклеиновых кислот.
4. Нарушение проницаемости клеточной мембраны.
43. Отметьте побочные действия гризеофульвина:
1. Диспепсические расстройства.
2. Нефротоксические эффекты.
3. Снижение артериального давления.
4. Аллергические реакции.
44. Отметьте, при каком виде микоза используется раствор йода
спиртовой:
1. При системных микозах.
2. При эпидермомикозах.
3. При кандидомикозах.
45. Укажите, какие противогрибковые препараты используют для
лечения всех видов микозов:
1. Цинкундан.
2. Гризеофульвин.
3. Кетоконазол.
4. Амфотерицин В.
46. Укажите, какой препарат назначается для лечения системных
(глубоких) микозов:
1. Амикацин.
2. Стрептомицин.
3. Амфотерицин В.
156
4. Эритромицин.
5. Цефалоридин.
47. Укажите эффективные препараты при грибковых поражениях
кожи и слизистых:
1. Гризеофульвин.
2. Амфотерицин В.
3. Клотримазол.
4. Тербинафин.
5. Нистатин.
48. Отметьте, какие препараты эффективны при дерматомикозах:
1. Миконазол.
2. Гризеофульвин.
3. Нитрофунгин.
4. Нистатин.
5. Леворин.
6. Калия йодид.
7. Ундецин.
49. Укажите, какие препараты применяют местно для лечения дерматомикозов:
1. Микосептин.
2. Гризеофульвин.
3. Нитрофунгин.
4. Нистатин.
5. Миконазол.
6. Раствор йода спиртовой.
50. Отметьте противогрибковый препарат, в процессе лечения которым целесообразно периодически сбривать волосы на пораженных участках, удалять ногти и отслаивать верхние слои эпидермиса:
1. Амфотерицин В.
2. Гризеофульвин.
3. Кетоконазол.
4. Деквалинил.
51. Укажите, какие препараты применяются при микозах, вызываемых условно патогенными грибами:
1. Миконазол.
2. Гризеофульвин.
3. Нистатин.
157
4. Леворин.
5. Декамин.
52. Отметьте, какие препараты применяют при кандидамикозе:
1. Нистатин.
2. Натамицин.
3. Ацикловир.
4. Гризеофульвин.
5. Флуконазол.
53. Укажите, какое из указанных средств нарушает проницаемость
клеточной мембраны грибов типа Candida:
1. Амфотерицин В.
2. Кетоконазол.
3. Нистатин.
4. Тербинафин.
ЗАДАНИЕ 3
Установите соответствие.
1.
Препарат:
А. Итраконазол.
В. Нистатин.
С. Гризеофульвин.
Механизм действия:
1. Нарушает функцию цитоплазматической
мембраны.
2. Изменяет синтез эргостерола клеточной
мембраны грибов
3. Угнетает синтез нуклеиновых кислот.
2.
Препарат:
А. Леворин.
В. Микогептин.
С. Флуконазол.
D. Нистатин.
Спектр действия:
1. Патогенные грибы.
2. Грибы рода Candida, амебы, лейшмании.
3. Патогенные и условно-патогенные грибы.
4. Грибы рода Candida.
3.
Препарат:
A. Нистатин.
B. Тербинафин.
C. Кетоконазол.
Показание:
1. Онихомикоз.
2. Кандидамикоз.
3. Поверхностные и системные микозы.
158
ЗАДАНИЕ 4
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите противогрибковые антибиотики (1—3; нистатин, гризеофульвин, амфотерицин В).
Критерии
Механизм противогрибкового
действия
1
Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны
2
Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны
3
Нарушает синтез нуклеиновых
кислот
Показания
для назначения
Системные
Кандидамикозы Дерматомикозы
микозы (гисто(трихофития,
плазмоз, бластомикроспория,
микоз)
эпидермофития)
Осложнения
Диспепсические Диспепсические Аллергические
реакции, дисявления, нефро- явления
пепсические
токсическое и
нейротоксичеявления, дезориское действия,
ентация
тромбофлебиты,
гипокалиемия
Укажите возможные пути введения препаратов в зависимости
от локализации поражения.
Задача 2
Определите противогрибковые средства (А—В; амфотерицин В, нистатин, гризеофульвин).
Показания к применению
А
Б
В
Поверхностные формы кандидамикоза
–
+
–
Диссеминированные формы кандидамикоза
Системные формы бластомикоза, криптококкоза,
гистоплазмоза
Дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермофития)
+
–
–
+
–
–
–
–
+
159
Задача 3
Определите на представленной схеме противогрибковые препараты по механизму действия (А—В; амфотерицин В, кетоконазол,
тербинафин).
Сквален
Скваленэпоксидаза
Скваленэпоксид
Леностерол
14-демителаза
14-деметилланостерин
Эргостерол
Задача 4
Определите противогрибковые средства (А—Г; нистатин, амфотерицин В, тербинафин, кетоконазол).
Средства
А
160
Механизм
действия
Угнетение проницаемости клеточной
мембраны
Показания
к применению
Системные
микозы
Путь
введения
Внутривенно,
ингаляционно,
местно, под
оболочки мозга
Б
Нарушение синтеза
Системные
эргостерола в клеточ- микозы
ной мембраны
Внутрь
В
Нарушение синтеза
Дерматомикозы Внутрь, местно
эргостерола в клеточной мембраны
Г
Угнетение проницаемости клеточной
мембраны
Кандидомикозы Внутрь, местно
Задача 5
Определите препарат: полиеновый антибиотик, спектр действия:
возбудители системных микозов, нарушает проницаемость клеточной мембраны грибов, вводят внутривенно, эндолюмбально, в полости тела, ингаляционно, местно, резорбтивное действие сопровождается нарушениями функции почек, снижением артериального
давления, гипокалиемией, аллергическими реакциями, нейротоксическими нарушениями.
Задача 6
Определите препарат: синтетическое средство, спектр действия:
возбудители системных микозов, нарушает синтез эргостерола
в клеточной стенке грибов, вводят внутрь, побочные эффекты: диспепсические нарушения, повышение артериального давления, задержка жидкости в организме, нарушения функции печени, эндокринологические нарушения.
Задача 7
Определите препарат: синтетическое средство, спектр действия:
возбудители дерматомикозов, нарушает синтез эргостерола в клеточной стенке грибов, вводят внутрь и местно, резорбтивное действие сопровождается тошнотой, мышечными и суставными болями.
Задача 8
Определите препарат: полиеновый антибиотик, спектр действия:
условно-патогенные грибы типа Candida, нарушает проницаемость
клеточной стенки грибов, вводят внутрь и местно, при энтеральном
применении может вызвать диспепсические нарушения.
Задача 9
Определите препарат: противогрибковый препарат, основной
представитель группы N-метилнафталина (аллиламинов), действует на дерматомицеты, возбудителя отрубевидного лишая и др.,
применяется внутрь и местно, хорошо переносится.
Задача 10
Определите препарат: противогрибковый препарат, оказывает
фунгистатическое действие на разные виды дерматофитов. При
161
распространенных и глубоких трихофитиях, поражении ногтей гифомицетами необходимо длительное системное лечение данным
препаратом. Препарат эффективен при одинаково высоких концентрациях, которые создаются в кератине ногтей и эпидермисе,
принимается внутрь во время еды (с чайной ложкой растительного
масла), параллельно рекомендуется назначать больным витамины:
аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, никотиновую кислоту.
ЗАДАНИЕ 5
Дерматотоксикозы (трихофития)
Применение
Системные микозы
(криптококкоз)
Поверхностный кандидамикоз
Системный кандидамикоз
Внутривенно
Путь введения
Внутрь
Местно
Нефротоксичность
Побочное действие
Нейротоксичность
Гепатотоксичность
Гинекомастия
162
Флуконазол
Кетоконазол
Тербинафин
Нистатин
Параметры сравнения
Амфотерицин В
Дайте сравнительную фармакологическую характеристику
некоторых противогрибковых средств.
ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
Укажите антигельминтные средства.
Вариант 1
1. Бензилпенициллина натриевая соль.
2. Альбендазол.
3. Моксифлоксацин.
4. Пиперазин.
5. Плеконарил.
6. Метронидазол.
7. Ивермектин.
8. Мономицин.
9. Эметин.
10. Филиксан.
Вариант 2
1. Полимиксина М.
2. Левамизол.
3. Сизомицин.
4. Празиквантель.
5. Фенасал.
6. Хлорбутин.
7. Тейкопланин.
8. Дитразин.
9. Линезолид.
10. Аминоакрихин.
ЗАДАНИЕ 2
Дополните классификацию противогельминтных препаратов.
Препараты: нафтамон, празиквантель, мебендазол, хлоксил, пирантел, аминоакрихин, антимонила натрия тартрат,
пирвиний, ивермектин, левамизол, дитразин, альбендазол, четыреххлористый этилен, пиперазин, фенасал, эметин.
Локализация поражения
Кишечный гельминтоз
Внекишечный гельминтоз
Вид гельминтоза
Препараты
Нематодоз
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8
Цестодоз
1. 2. 3. 4
Трематодоз
1. 2
Нематодоз
1. 2. 3
Цестодоз
1. 2. 3
Трематодоз
1. 2. 3. 4. 5
163
ЗАДАНИЕ 3
Тестовые вопросы.
1. Укажите противоглистные средства:
1. Левамизол.
2. Левомицетин.
3. Пиперазин.
4. Нитроксолин.
5. Нафтамон.
2. Отметьте противогельминтные средства, нарушающие нервномышечную передачу у круглых червей:
1. Пирантел.
2. Фенасал.
3. Празиквантель.
4. Пиперазин.
5. Хлоксил.
3. Отметьте препараты, парализующие нервно-мышечную систему
преимущественно у плоских червей:
1. Левамизол.
2. Пиперазин.
3. Фенасал.
4. Пирантел.
5. Празиквантель.
4. Укажите средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов:
1. Дитразин.
2. Мебендазол.
3. Аминоакрихин.
4. Нафтамон.
5. Пиперазин.
5. Отметьте механизм действия четыреххлористого этилена:
1. Разрушение покровных тканей гельминтов.
2. Угнетение метаболических процессов в клетке (клеточный яд).
3. Угнетение энергетических процессов гельминтов.
4. Нарушение функции нервно-мышечной передачи гельминтов.
6. Укажите, что характерно для пиперазина:
1. Низкая токсичность.
2. Препарат применяют на фоне обычного пищевого рациона.
164
3. После применения препарата необходимо применение слабительных средств.
4. Препарат можно использовать в амбулаторных условиях.
5. По эффективности при аскаридозе не уступает левамизолу.
7. Отметьте механизм антигельминтного действия пиперазина:
1. Угнетение энергетических процессов гельминтов.
2. Нарушение функции нервно-мышечной передачи круглых червей.
3. Разрушение покровных тканей гельминтов.
4. Нарушение функции нервно-мышечной передачи плоских червей.
8. Отметьте, при каких гельминтозах применяют пиперазин:
1. Аскаридоз.
2. Энтеробиоз.
3. Трихоцефалез.
4. Анкилостомидоз.
5. Трихостронгилоидоз.
9. Отметьте верные утверждения относительно пирантела:
1. Эффективен при нематодозах.
2. Блокирует N-холинорецепторы, вызывая паралич мышц у паразитов.
3. Нежелательные эффекты препарата связаны с поражением ЖКТ.
4. При лечении цестодозов препарат также эффективен, как и фенасал.
10. Укажите, что характерно для левамизола:
1. Применяется при лечении внекишечных трематодозов.
2. Имеет синоним «вермокс».
3. Оказывает действие, подобное препаратам сурьмы.
4. Обладает иммуномодулирующими свойствами.
5. Требует обязательного сочетания со слабительными средствами.
6. Назначают на фоне обычного пищевого рациона.
11. Укажите, чем обусловлен механизм действия левамизола:
1. Параличом мускулатуры за счет деполяризации.
2. Разрушением покровных тканей гельминтов.
3. Нарушением метаболизма за счет блокады фумаратредуктазы.
4. Нарушением структуры гельминтов.
5. Нарушением устойчивости гельминтов к протеолитическим
ферментам.
165
12. Отметьте, при каких гельминтозах применяют левамизол:
1. Аскаридоз.
2. Анкилостомидоз.
3. Тениоз.
4. Описторхоз.
5. Трихоцефалез.
13. Отметьте, что характерно для нафтамона:
1. Нарушает функции нервно-мышечной системы гельминтов.
2. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта.
3. Обладает послабляющим действием.
4. Применяется на фоне специальной диеты.
5. Может использоваться в амбулаторных условиях.
6. По эффективности при аскаридозе уступает левамизолу и пиперазину.
14. Укажите, при каких гельминтозах применяют нафтамон:
1. Аскаридоз.
2. Анкилостомидоз.
3. Трихоцефалез.
4. Тениоз.
5. Фасциолез.
15. Отметьте, что характерно для фенасала:
1. Парализует ленточных гельминтов и способствует разрушению
их покровных тканей.
2. Нарушает обменные процессы гельминтов.
3. Плохо всасывается из пищеварительного тракта.
4. По токсичности превосходит препараты мужского папоротника.
5. Применяется при кишечных цестодозах, за исключением тениоза.
16. Отметьте показания для применения фенасала при поражении
гельминтами:
1. Тениоз.
2. Дифиллоботриоз.
3. Тениаринхоз.
4. Гименолепидоз.
17. Укажите, почему фенасал не следует использовать при тениозе:
1. В связи с малой активностью фенасала при данном цестодозе.
2. Из-за опасности дессеминирования зародышевых форм гельминтов (онкосфер) в организме с последующим развитием цистицеркоза.
166
18. Укажите верные утверждения относительно празиквантеля:
1. Быстро метаболизируется в печени.
2. Вызывает паралич мышц гельминтов, повышая проницаемость
их мембран для ионов кальция.
3. Вызывает утомляемость, головную боль, анорексию, желудочнокишечные нарушения.
4. Является средством выбора при шистосомозе.
5. Обладает широким спектром противогельминтного действия.
6. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
19. Отметьте гельминтозы, при которых эффективен празиквантель:
1. Аскаридоз.
2. Стронгилоидоз.
3. Кишечные цестодозы.
4. Кишечные трематодозы.
5. Шистосомоз.
6. Описторхоз.
7. Клонорхоз.
8. Парагонимоз.
9. Цистицеркоз.
20. Укажите противогельминтный препарат, производное бензимидазола:
1. Дитразин.
2. Мебендазол.
3. Аминоакрихин.
4. Нафтамон.
21. Отметьте, с чем связан механизм антигельминтного действия
мебендазола и альбендазола:
1. Со стимуляцией холинорецепторов в нейромышечных соединениях.
2. С угнетением дигидрофолатредуктазы.
3. С нарушением синтеза и сборки микротрубочек.
4. С нарушением транспорта тиамина.
22. Отметьте правильные утверждения относительно мебендазола:
1. Препарат является средством выбора при инвазии круглыми червями.
2. Препарат достаточно эффективен при оральном приеме.
3. Препарат активен в отношении цестод.
4. Препарат является достаточно токсичным средством.
5. Обладает широким спектром противогельминтного действия.
167
23. Укажите, при каких гельминтозах эффективен мебендазол:
1. Аскаридоз.
2. Энтеробиоз.
3. Трихоцефалез.
4. Анкилостомидоз.
5. Трихинеллез.
6. Филяритоз.
7. Эхинококкоз.
24. Отметьте верные характеристики в отношении альбендазола:
1. Имеет широкий спектр действия в отношении кишечных нематодоз.
2. Превосходит по активности мебендазол.
3. Обладает противомалярийной активностью.
4. Проявляет активность при эхинококкозе.
5. Отличается малой токсичностью.
25. Укажите, что может наблюдаться при применении альбендазола:
1. Индукция микросомальных ферментов печени.
2. Аллопеция.
3. Необратимые изменения сетчатки по типу ретинопатии.
4. При длительном приеме препарата возможны явления менингизма.
5. Лейкопения, тромбоцитопения.
26. Отметьте, какой антидот используют при интоксикации антимонила натрия тартратом:
1. Метиленовый синий.
2. Натрия нитрит.
3. Унитиол.
27. Укажите, что характерно для препарата филиксан:
1. Эффективен при кишечных цестодозах.
2. Обладает высокой токсичностью.
3. Применение требует специальной диеты с исключением жиров.
4. После применения необходимо назначение слабительных средств.
5. Является препаратом мужского папоротника.
28. Отметьте препараты, которые используют в качестве слабительных средств при назначении филиксана:
1. Масло касторовое.
2. Бисакодил.
3. Магния сульфат.
4. Пикосульфат натрия.
168
29. Отметьте, как изменяется всасывание филиксана под влиянием
касторового масла:
1. Повышается.
2. Понижается.
3. Не изменяется.
30. Укажите, как влияют солевые слабительные на токсичность филиксана:
1. Токсичность повышается.
2. Токсичность понижается.
3. Токсичность не изменяется.
31. Отметьте признаки интоксикации филиксаном:
1. Диспепсические расстройства.
2. Гипертензия.
3. Коллапс.
4. Судороги.
5. Параличи.
32. Укажите средство, которое повышает иммунитет у человека,
стимулируя преимущественно его клеточное звено:
1. Празиквантель.
2. Пиперазин.
3. Левамизол.
4. Альбендазол.
33. Отметьте препарат, снижающий устойчивость гельминтов к протеолитическим ферментам ЖКТ:
1. Левамизол.
2. Битионол.
3. Фенасал.
4. Пирвиний.
34. Укажите антигельминтные средства, при применении которых
требуется специальная подготовка больных (диета без назначения жиров, назначение слабительных):
1. Фенасал.
2. Мебендазол.
3. Аминоакрихин.
4. Филиксан.
169
35. Отметьте, при приеме какого препарата противопоказано употребление жирной пищи и алкоголя и через 15—20 минут после
приема назначается солевое слабительное:
1. Пиперазин.
2. Четыреххлористый этилен.
3. Фенасал.
4. Празиквантель.
36. Отметьте антигельминтные препараты широкого спектра действия:
1. Мебендазол.
2. Празиквантель.
3. Хлоксил.
4. Левамизол.
5. Дитразин.
37. Укажите противогельминтное средство широкого спектра действия, применяющееся при кишечных цестодозах, внекишечных трематодозах и цистицеркозе:
1. Фенасал.
2. Пиперазин.
3. Празиквантель.
4. Аминоакрихин.
38. Отметьте препараты, назначаемые при кишечных гельминтозах:
1. Левамизол.
2. Пиперазин.
3. Мебендазол.
4. Хлоксил.
5. Солюсурьмин.
6. Эметин.
39. Укажите средства, применяемые при внекишечных гельминтозах:
1. Левамизол.
2. Фенасал.
3. Дитразин.
4. Мебендазол.
5. Хлоксил.
6. Пиперазин.
40. Укажите, какое средство принимается однократно при нематодозах:
170
1. Пиперазин.
2. Нафтамон.
3. Дитразин.
4. Левамизол.
41. Отметьте препараты для лечения кишечных нематодозов:
1. Фенасал.
2. Аминоакрихин.
3. Нафтамон.
4. Празиквантель.
5. Пиперазин.
6. Хлоксил.
42. Укажите противоглистные средства для лечения нематодозов:
1. Пирантел.
2. Альбендазол.
3 Фенасал.
4. Мебендазол.
5. Левамизол.
43. Отметьте препараты, которые можно применять при аскаридозе:
1. Метронидазол.
2. Фенасал.
3. Пиперазин.
4. Левамизол.
5. Пирантел.
44. Отметьте препараты, применяемые при аскаридозе и энтеробиозе:
1. Празиквантель.
2. Пиперазин.
3. Аминоакрихин.
4. Фенасал.
45. Укажите противогельминтный препарат, применяемый для лечения внекишечных гельминтозов и лечения чесотки:
1. Тиосульфат натрия.
2. Ивермектин.
3. Метронидазол.
4. Филиксан.
46. Отметьте препарат, применяющийся при инвазии микрофиляриями:
1. Хлоксил.
2. Дитразин.
3. Пиперазин.
4. Альбендазол.
171
47. Укажите средства, обладающие противоцестодозным действием:
1. Фенасал.
2. Метронидазол.
3. Хлоксил.
4. Празиквантель.
5. Левамизол.
48. Отметьте препараты, эффективные при кишечных цестодозах:
1. Левамизол.
2. Фенасал.
3. Нафтамон.
4. Аминоакрихин.
5. Пирантел.
49. Отметьте препараты, эффективные при внекишечных цестодозах:
1. Мебендазол.
2. Ивермектин.
3. Празиквантель.
4. Альбендазол.
5. Хлоксил.
50. Укажите препарат, использующийся для лечения эхинококкоза:
1. Левамизол.
2. Мебендазол.
3. Аминоакрихин.
4. Четыреххлористый углерод.
51. Отметьте препарат с противотрематодозным действием:
1. Празиквантель.
2. Дитразин.
3. Мебендазол.
4. Ивермектин.
52. Укажите препараты, применяемые при кишечных трематодозах:
1. Левамизол.
2. Пиперазин.
3. Нафтамон.
4. Фенасал.
5. Празиквантель.
6. Пирантел.
53. Отметьте противогельминтные средства, эффективные при внекишечных трематодозах:
1. Ивермектин.
2. Мебендазол.
3. Празиквантель.
172
4. Хлоксил.
5. Альбендазол.
54. Отметьте, какие препараты применяются при описторхозе:
1. Метронидазол.
2. Хлоксил.
3. Празиквантель.
4. Эметин.
5. Хинин.
55. Укажите препарат для лечения трематодозов печени (фасциолеза, описторхоза):
1. Левамизол.
2. Нафтамон.
3. Хлоксил.
4. Фенасал.
56. Отметьте, какой препарат применяют для лечения шистосомозов:
1. Фенасал.
2. Левамизол.
3. Хлоксил.
4. Антимонила натрия тартрат.
ЗАДАНИЕ 4
Установите соответствие.
1.
Препарат:
А. Хлоксил.
В. Пиперазин.
С. Эметин.
2.
Препарат:
А. Левамизол.
В. Фенасал.
С. Празиквантель.
D. Четыреххлористый этилен.
Показание:
1. Фасциолез.
2. Трихомонадоз.
3. Нематодозы кишечника.
4. Трематодозы печени.
5. Цестодоз.
Показание:
1. Шистосомоз.
2. Аскаридоз.
3. Дифиллоботриоз.
4. Метагонимоз.
5. Описторхоз.
173
3.
Препарат:
A. Фенасал.
B. Дитразин.
C. Ивермектин.
D. Антимонила натрия тартрат.
E. Аминоакрихин.
Побочное действие:
1. Стойкая рвота.
2. Лихорадка.
3. Головная боль.
4. Раздражающее действие.
5. Диарея.
ЗАДАНИЕ 5
Совместите индексы фармакологических средств с индексами
их описания.
Фармакологическое средство:
1. Мебендазол.
2. Празиквантель.
3. Фенасал.
4. Пирантел.
5. Альбендазол.
Описание:
А. Средство выбора при лечении гельминтозов, вызванных аскаридой, анкилостомой, некатором.
B. Это лекарство выступает в роли деполяризующего миорелаксанта для гельминтов.
C. Средство выбора при лечении шистосомозов.
D. Средство выбора при лечении кишечных цестодозов, за исключением тениоза.
E. Препарат имеет структурное сходство с мебендазолом с антинематодозным действием, проявляет активность в отношении некоторых тениидозов, в том числе и внекишечных (эхинококкозе
и цистицеркозе).
ЗАДАНИЕ 6
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите средства, применяемые при кишечных гельминтозах
(А—Г; нафтамон, пиперазин, фенасал, филиксан).
174
Показания и особенности применения
Аскаридоз и энтеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Тениаринхоз, дифиллоботриоз и гименолепидоз
Тениоз
Необходимость специальной диеты
Необходимость применения слабительных средств
А
+
–
–
–
–
–
–
Б
+
+
+
–
–
–
–
В
–
–
–
+
+
+
+
Г
–
–
–
+
–
–
–
Задача 2
Определите препарат: препарат резерва при лечении нематодозов,
включая инвазии аскаридами, анкилостомами, некатором и острицами, долговременная терапия этим средством может вызвать повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови и обратимую лейкопению.
A. Альбендазол.
B. Пиперазин.
C. Пирантел.
D. Левамизол.
Задача 3
Определите противогельминтные средства, применяемые при кишечных гельминтозах (А—Е; фенасал, мебендазол, альбендазол, левамизол, празиквантель, пиперазин).
Показания к применению
Аскаридоз
Энтеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Стронгилоидоз
Трихостронгилоидоз
Дифиллоботриоз
Тениоз
Тениаринхоз
Гименолепидоз
Метагонимоз
А
+
+
+
Б
+
+
+
+
Средства
В
Г
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Д
Е
+
+
+
+
+
+
+
+
+
175
Задача 4
Определите противогельминтные средства, применяемые при внекишечных гельминтозах (А—Е; дитразин, хлоксил, ивермектин, мебендазол, празиквантель, альбендазол).
Показания к применению
Средства
А
Б
В
Филяритоз
Трихинеллез
+
+
+
+
Фасциолез
+
Описторхоз
Парагонимоз
+
Е
+
Шистосомоз
Клонорхоз
Д
+
Цистицеркоз
Эхинококкоз
Г
+
+
+
+
+
+
+
Задача 5
Определите препарат: эффективен при аскаридозе и энтеробиозе,
принимают внутрь два дня подряд по 2,0 два раза в день за час до еды
и через час после еды, в педиатрической практике используется 5%
раствор, который дозируют ложками.
Задача 6
Определите препарат: синтетический противоглистный препарат
широкого спектра действия, применяют при нематодозах, препятствует образованию у гельминтов клеточного тубулина, нарушая
потребление глюкозы, тормозит образование в их организме АТФ
и нормальные пищеварительные функции до такой степени, что
возникает аутолитический процесс.
Задача 7
Определите препарат: имеет структурное сходство с мебендазолом,
более широкий спектр и выраженную активность при нематодозах
и некоторых цистоцеркозах.
176
ЗАДАНИЕ 7
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Пациенту К., который страдает цестодозом, был назначен фенасал.
Укажите правильные утверждения относительно этой ситуации.
A. Фенасал эффективен в отношении Т. solium и Т. saginata.
B. Лекарство губительно действует на яйца гельминтов.
C. Вероятнее всего, что пациент заразился при употреблении
в пищу плохо прожаренной свинины или говядины.
D. Фенасал эффективен только в отношении кишечных форм гельминтозов.
Задача 2
Молодую женщину М. с инвазией аскаридами и анкилостомой
пролечили мебендазолом. Отметьте правильные утверждения об
этой терапии:
A. Если бы имела место инвазия анкилостомами и власоглавом, то
мебендазол был бы неэффективен.
B. У мебендазола большой терапевтический индекс.
C. Мебендазол противопоказан при беременности.
D. Жирная пища повышает абсорбцию мебендазола.
Задача 3
Пациент Д., проживающий в сельской местности, жалуется на
лихорадку, кашель, периодическое появление водянистого стула.
При лабораторном исследовании крови обнаружена эозинофилия.
Предварительный диагноз — стронгилоидоз. Диагноз был подтвержден наличием в кале яиц S. stercoralis.
1. При лечении стронгилоидоза, осложненного пневмонитом,
наиболее эффективен…
A. Празиквантель.
B. Фенасал.
C. Альбендазол.
D. Пирантел.
2. Какой из следующих нежелательных эффектов может возникнуть при лечении этого пациента:
A. Головокружение и сонливость.
B. Кожная сыпь и ангионевротический отек.
C. Холестатическая желтуха.
D. Периферическая нейропатия.
177
Задача 4
Больной Д. лечился по поводу инвазии плоскими червями. Через
некоторое время после приема лекарства ему было дано в качестве
слабительного касторовое масло. Вскоре состояние больного резко
ухудшилось: появились головокружение, шум в голове, слабость,
изменение цветоощущения, нарушение зрения. Почему ухудшилось состояние больного? Какая ошибка была допущена?
Задача 5
Ребенок С. 8 лет жалуется на боли в животе, плохой аппетит, тошноту, рвоту. Бледен, масса несколько ниже нормы. Со слов матери,
у мальчика часто бывают обмороки, головокружения, иногда приступы судорог. При лабораторном исследовании в кале обнаружены
яйца власоглава. Какие препараты можно рекомендовать больному
при данном гельминтозе?
178
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
ЗАДАНИЕ 1
Укажите противоопухолевые средства.
Вариант 1
1. Тиофосфамид.
2. Рифотироин.
3. Тиболон.
4. Оксалиплатин.
5. Рибомунил.
6. Гемфиброзил.
7. Ондансетрон.
8. Карминомицин.
9. Циметидин.
10. Торемифен.
Вариант 2
1. Андрокур.
2. Бромокриптин.
3. Винкристин.
4. Проспидин.
5. Таксотер.
6. Эбастин.
7. Урсодезоксихолевая кислота.
8. Контрикал.
9. Преднизолон.
10. Эссенциале.
ЗАДАНИЕ 2
А. Дополните классификацию противобластомных средств из
группы алкилирующих.
Препараты: нитрозометилмочевина, хлорбутин, оксалиплатин,
прокарбазин, тиофосфамид, проспидин, дакарбазин, кармустин, миелосан, допан, цисплатин.
1. Хлорэтиламины:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
в) ________________________ ;
2. Этиленимины: __________________________________________________________ ;
3. Производные метансульфоновой кислоты: _________________________ ;
4. Производные нитрозомочевины:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
179
5. Триазины:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
6. Соединения платины:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
Б. Дополните классификацию противоопухолевых средств
растительного происхождения.
Препараты: колхамин, винкристин, иринотекан, этопозид, колхицин, таксол, винбластин, таксотер, топотекан.
1. Алкалоиды барвинка розового:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
2. Алкалоиды тисового дерева:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
3. Подофиллотоксины: ___________________________________________________ ;
4. Алкалоиды безвременника великолепного:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
5. Полусинтетические аналоги камптотецина:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
В. Дополните классификацию гормональных и антигормональных средств, применяемых для лечения новообразований.
Препараты: флутамид, тамоксифен, тестостерон, летрозол, оксипрогестерон, дексаметазон, этинилэстрадиол, лейпрорелин, торемифен, андрокур, преднизолон, фосфэстрол, тетрастерон.
1. Андрогены:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
180
2. Эстрогены:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
3. Гестагены: _______________________________________________________________ ;
4. Антиэстрогены:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
5. Антиандрогены:
а) ________________________ ;
б) ________________________ ;
6. Агонисты гонадорелина: ______________________________________________ ;
7. Антагонисты ароматазы: ______________________________________________ ;
8. Глюкокортикоиды:
а) ________________________ ;
б) ________________________ .
ЗАДАНИЕ 3
Тестовые вопросы.
1. Укажите правильные утверждения относительно терапии опухолевых заболеваний:
1. Пациенту с болезнью Ходжкина, проходящему курс химиотерапии цисплатином, необходимо обязательно провести предварительную терапию ондансетроном.
2. Винкристин является эффективным средством для создания ремиссии у детей с острым лимфолейкозом.
3. Лечение алкилирующими средствами может привести к развитию вторичных опухолей.
4. Тамоксифен, образуя комплекс с ДНК, препятствует синтезу
РНК.
2. Отметьте, какой эффект используется при комбинированном назначении противоопухолевых средств:
1. Усиление противоопухолевой активности в результате применения препаратов с разными механизмами действия.
181
2. Усиление противоопухолевой активности в результате применения препаратов с одинаковыми механизмами действия.
3. Усиление иммуностимулирующего эффекта.
4. Усиление митотической активности клеток.
3. Отметьте правильные утверждения относительно механизма
действия противоопухолевых средств:
1. Алкилирующие агенты обычно взаимодействуют с нуклеофильным участком гуанина.
2. Фторурацил может приводить к «бестимидиновой гибели» опухолевых клеток.
3. Антрациклины, встраиваясь между парами азотистых оснований, блокируют синтез нуклеиновых кислот.
4. Меркаптопурин — необратимый ингибитор гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы (HGPRT-азы).
4. Отметьте, какие группы препаратов применяют в качестве противоопухолевых средств:
1. Производные барбитуровой кислоты.
2. Глюкокортикоиды.
3. Антибиотики группы цефалоспоринов.
4. Антибиотики группы антрациклинов.
5. Антиметаболиты пурина.
6. Бензодиазепины.
5. Укажите препараты, обладающие противоопухолевым действием:
1. Циклодол.
2. Циклофосфан.
3. Меркаптопурин.
4. Меропенем.
5. Метотрексат.
6. Метацин.
6. Отметьте, какие препараты принадлежат к одной группе по механизму действия:
1. Меркаптопурин и дактиномицин.
2. Метотрексат и фторурацил.
3. Фторурацил и цисплатин.
4. Сарколизин и циклофосфан.
7. Отметьте направленность механизма противоопухолевого действия:
182
1. Угнетение клеточных митозов.
2. Торможение аденилатциклазы.
3. Блокирование ДНК-зависимого синтеза РНК.
3. Повышение митотической активности.
4. Стимуляция клеточного дыхания.
5. Стимуляция иммунитета.
6. Подавление клеточного роста.
8. Отметьте недостатки современных противоопухолевых средств:
1. Низкая токсичность.
2. Низкая избирательность действия.
3. Иммуностимулирующий эффект.
4. Повреждение слизистых оболочек.
5. Подавление кроветворения.
6. Стимуляция костного мозга.
9. Укажите цитотоксические средства:
1. Антиметаболиты.
2. Антибластомные антибиотики.
3. Средства растительного происхождения.
4. Ферментные препараты.
10. Отметьте, какие цитотоксические средства нарушают транскрипцию ДНК:
1. Доксорубицин.
2. Тамоксифен.
3. Циклофосфан.
4. Цисплатин.
5. Иринотекан.
11. Отметьте, какие из следующих средств оказывают цитотоксическое действие, специфичное относительно фаз клеточного цикла:
1. Метотрексат.
2. Доксорубицин.
3. Блеомицин.
4. Кармустин.
12. Отметьте противоопухолевые средства, неактивные in vitro и приобретающие активность при попадании в организм:
1. Сарколизин.
2. Допан.
3. Циклофосфан.
4. Фосфэстрол.
183
13. Укажите, какое из следующих лекарственных средств метаболизируется до цитотоксического продукта:
1. Меркаптопурин.
2. Доксорубицин.
3. Фторурацил.
4. Кармустин.
14. Укажите механизмы резистентности опухолевых клеток к химиотерапевтическим средствам:
1. Усиление репарации ДНК.
2. Повышение активности цитохромов Р450.
3. Усиление синтеза молекул-«ловушек» (например, глутатиона).
4. Изменение свойств ферментов-мишеней.
5. Снижение активности ферментов-активаторов лекарств.
15. При лечении онкологических заболеваний химиопрепаратами
наиболее частыми осложнениями являются:
1. Повышение артериального давления.
2. Тошнота и рвота.
3. Угнетение кроветворения.
4. Снижение иммунитета.
5. Повышение температуры тела.
16. Укажите верные утверждения относительно нежелательных эффектов противоопухолевых средств:
1. Миелосупрессия при приеме винкристина.
2. Кардиотоксическое действие при приеме доксорубицина.
3. Ототоксичность при лечении цисплатином.
4. Фиброз легких при назначении метотрексата.
17. Укажите, для каких противобластомных средств нежелательным эффектом является миелосупрессия:
1. Винбластин.
2. Циклофосфан.
3. Фторурацил.
4. Кармустин.
5. L-аспарагиназа.
18. Отметьте побочные эффекты, типичные для цитостатических
средств:
1. Лейкопения.
2. Тромбоцитопения.
3. Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
184
4. Мышечные дистрофии.
5. Анемия.
6. Остеодистрофия.
19. Отметьте группу противобластомных препаратов, для которых
характерно возникновение кандидозных суперинфекций:
1. Алкалоиды барвинка розового.
2. Противобластомные антибиотики.
3. Препараты платины.
4. Производные метансульфоновой кислоты.
20. Укажите общие противопоказания для применения противоопухолевых средств:
1. Угнетение кроветворения.
2. Острые инфекции.
3. Выраженное нарушение функций печени и почек.
21. Отметьте, чем обусловлено название группы противоопухолевых средств «алкилирующие»:
1. Препараты этой группы являются алкалоидами.
2. Препараты имеют в своем составе щелочной радикал.
4. Препараты способны присоединять алкильный радикал к биомолекулам.
5. Препараты содержат группу, сходную с естественными метаболитами.
22. Отметьте, какие препараты относятся к алкилирующим средствам:
1. Сарколизин.
2. Циклофосфан.
3. Летрозол.
4. Миелосан.
5. Метотрексат.
6. Хлорбутин.
7. Винбластин.
8. Гидрокортизон.
23. Укажите механизм цитостатического действия алкилирующих
средств:
1. Нарушение репликации ДНК.
2. Нарушение синтеза нуклеиновых кислот.
3. Нарушение функции рибосом.
4. Нарушение цитоплазматической мембраны клеток.
5. Блокада клеточного дыхания.
185
24. Укажите побочные эффекты алкилирующих средств:
1. Угнетение кроветворения.
2. Диспепсические нарушения.
3. Подавление иммунитета.
4. Стимуляция иммунитета.
5. Мутагенное действие.
6. Тератогенное действие.
25. Отметьте, какие препараты применяют при хроническом лимфолейкозе:
1. Циклофосфан.
2. Миелосан.
3. Хлорбутин.
4. Сарколизин.
26. Укажите алкилирующий препарат — производное хлорэтиламина:
1. Резорцин.
2. Топотекан.
3. Примахин.
4. Нитрозометилмочевина.
27. Отметьте, при каких заболеваниях эффективен сарколизин:
1. Миеломная болезнь.
2. Острый лимфобластный лейкоз.
3. Рак кожи.
4. Семинома.
5. Костная опухоль Юинга.
6. Лимфогранулематоз.
28. Укажите показания к применению циклофосфана:
1. Аутоиммунные заболевания.
2. Гемобластозы.
3. Раковые поражения внутренних органов.
4. Описторхоз.
5. Стоматит.
6. Миокардит.
29. Укажите алкилирующий препарат — производное этиленимина:
1. Этионамид.
2. Бепаск.
3. Циклофосфан.
4. Цитарабин.
186
30. Отметьте производное метансульфоновой кислоты:
1. Миелосан.
2. Карбоплатин.
3. Пролейкин.
4. Брунеомицин.
31. Отметьте верные утверждения относительно нитрозометилмочевины:
1. Относится к диуретикам.
2. Является цитостатическим препаратом.
3. Применяется для лечения нефрита.
4. Является антиметаболитом.
5. Обеспечивает поперечное связывание молекул ДНК.
32. Укажите показания к применению нитрозометилмочевины:
1. Мелкоклеточный рак легкого.
2. Рак яичников.
3. Рак желудка.
4. Рак молочной железы.
5. Множественная миелома.
6. Лимфогранулематоз.
33. Укажите показания к применению ломустина:
1. Опухоли головного мозга.
2. Опухоли толстой и прямой кишок.
3. Рак яичников.
34. Отметьте противоопухолевые препараты, относящиеся к соединениям платины:
1. Оксалиплатин.
2. Хлорбутин.
3. Цисплатин.
4. Миелосан.
35. Укажите, что характерно для препаратов платины:
1. Содержат в своем составе металл.
2. Обладают антимитотическим действием.
3. Применяются при воспалительных заболеваний легких.
4. Относятся к противоопухолевым средствам.
5. Применяются как вяжущие средства.
6. Оказывают прижигающее действие.
36. Укажите показания для применения цисплатина:
187
1. Рак яичка.
2. Рак мочевого пузыря.
3. Рак яичников.
4. Рак желудка.
5. Рак толстой кишки.
37. Укажите противобластомные средства, относящиеся к группе
антиметаболитов:
1. Винкристин.
2. Метотрексат.
3. Фторурацил.
4. L-аспарагиназа.
5. Меркаптопурин.
6. Фторафур.
7. Преднизолон.
8. Цисплатин.
9. Гефитиниб.
38. Отметьте антиметаболиты, назначаемые при острых лейкозах:
1. Фторафур.
2. Метотрексат.
3. Фторурацил.
4. Нитрозометилмочевина.
39. Укажите виды действия, характерные для алкилирующих веществ и антиметаболитов:
1. Цитостатическое действие.
2. Иммунодепрессивное действие.
3. Иммуностимулирующее действие.
4. Мутагенное действие.
5. Анаболическое действие.
40. Отметьте, что характерно для метотрексата:
1. По действию является антагонистом фолиевой кислоты.
2. Является алкалоидом.
3. Относится к антибиотикам антрациклинового ряда.
4. Эффективен при лейкозах.
5. Назначается энтерально и парентерально.
41. Укажите механизм цитостатического действия метотрексата:
1. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, препятствуя включению
пуринов в полинуклеотиды.
188
2. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, угнетая активность фолатредуктазы, способствующей переходу фолиевой кислоты в фолиниевую.
3. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, препятствуя включению
пиримидинов в полинуклеотиды.
4. Усиливает дифференциацию клеток опухоли.
5. Разрушает аспарагин.
42. Отметьте, что характерно для опухолевых клеток, резистентных
к действию метотрексата:
1. Имеют повышенное содержание дигидрофолатредуктазы, по
сравнению с чувствительными к нему клетками.
2. Имеют более высокий уровень формилтетрагидрофолата.
3. Способны метаболизировать метотрексат до неактивного метаболита.
4. Имеют сниженный уровень зависимого от фолатов метаболизма.
5. Обладают повышенной способностью к захвату и накоплению
метотрексата.
43. Отметьте противоопухолевый препарат — антагонист пиримидина:
1. Фторафур.
2. Фталилсульфапиридазин.
3. Метотрексат.
4. Прокарбазин.
44. Укажите, к какой группе относится фторурацил:
1. Антибиотик.
2. Стимулятор кроветворения.
3. Антиметаболит.
4. Антагонист пиримидинов.
5. Антагонист фолиевой кислоты.
6. Алкалоид барвинка розового.
45. Укажите механизм цитостатического действия фторурацила:
1. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, угнетая активность фолатредуктазы.
2. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, препятствуя включению
пуринов в полинуклеотиды.
3. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, угнетая активность тимидинсинтетазы.
4. Угнетает синтез белка на рибосомах.
189
46. Укажите побочные эффекты фторурацила:
1. Угнетение кроветворения.
2. Изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
3. Диспепсические нарушения.
4. Стимуляция иммунитета.
47. Отметьте основные показания к применению фторурацила
и фторафура:
1. Рак желудка.
2. Острый лейкоз.
3. Хорионэпителиома матки.
4. Рак толстой кишки.
5. Рак молочной железы.
48. Укажите механизм цитостатического действия меркаптопурина:
1. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, угнетая активность фолатредуктазы.
2. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, угнетая активность тимидинсинтетазы.
3. Нарушает синтез нуклеиновых кислот, препятствуя включению
пуринов в полинуклеотиды.
49. Укажите побочные эффекты метотрексата и меркаптопурина:
1. Диспепсические нарушения.
2. Угнетение кроветворения.
3. Поражение печени.
4. Изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
5. Стимуляция иммунитета.
50. Отметите основные показания к применению метотрексата и меркаптопурина:
1. Рак желудка.
2. Острый лейкоз.
3. Хорионэпителиома матки.
4. Рак толстой кишки.
5. Лимфогранулематоз.
51. Укажите, какие антибиотики обладают противоопухолевой активностью:
1. Цефалексин.
2. Тетрациклин.
3. Оливомицин.
4. Рубомицин.
190
5. Стрептомицин.
6. Митомицин.
52. Отметьте, что характерно для доксорубицина:
1. Угнетает активность ДНК-гиразы (топоизомеразы II).
2. Блокирует синтез ДНК.
3. Угнетает тимидилсинтетазу.
4. Относится к антрациклинам.
5. Применяется внутрь.
53. Отметьте показания к применению доксорубицина:
1. Остеогенные саркомы.
2. Рак молочной железы.
3. Саркомы мягких тканей.
4. Лимфосаркома.
5. Рак кожи.
54. Укажите противоопухолевые средства растительного происхождения:
1. Хлорбутин.
2. Колхамин.
3. Винбластин.
4. Рубомицин.
5. Паклитаксел.
6. Метотрексат.
55. Укажите механизм противоопухолевого действия растительных
алкалоидов:
1. Угнетение ДНК-зависимого синтеза РНК.
2. Поперечное связывание ДНК.
3. Торможение митоза в стадии метафазы.
4. Неизбирательная ингибиция ароматаз.
56. Отметьте, к какой группе средств по механизму действия относится колхамин:
1. Алкилирующие средства.
2. Антиметаболиты.
3. Ингибиторы митоза.
57. Укажите, какие гормональные препараты применяют для лечения злокачественных новообразований:
1. Гормоны передней доли гипофиза.
2. Минералокортикоиды.
191
3. Гормоны поджелудочной железы.
4. Глюкокортикоиды.
5. Половые гормоны.
6. Гормоны щитовидной железы.
59. Отметьте, с какой целью в онкологической практике назначают
андрогены:
1. Рак эндометрия.
2. Рак простаты.
3. Рак молочной железы у женщин с нормальным менструальным
циклом или если менопауза не превышает 5 лет.
4. Рак молочной железы у женщин, если менопауза превышает
5 лет.
60. Укажите показания к назначению эстрогенов в качестве противобластомных средств:
1. Рак предстательной железы.
2. Рак молочной железы у женщин с сохраненным менструальным
циклом.
3. Рак молочной железы у женщин с менопаузой более 5 лет.
61. Отметьте показания к применению гестагенов:
1. Рак матки (эндометрия).
2. Рак молочной железы у женщин с сохраненным менструальным
циклом.
3. Рак молочной железы у женщин с менопаузой более 5 лет.
62. Укажите верные характеристики тамоксифена:
1. Препарат с эстрогенной активностью.
2. Антагонист эстрогенов.
3. Применяют при эстрогензависимых опухолях молочной железы.
63. Отметьте препарат с антиандрогенной активностью:
1. Тамоксифен.
2. Лейпрорелин.
3. Флутамид.
4. Тестостерон.
64. Отметьте верные утверждения относительно флутамида:
1. Препарат с андрогенной активностью.
2. Антагонист андрогенов.
3. Применяют при опухолях предстательной железы.
4. Применяют при раке молочной железы в постменопаузальном
периоде.
192
65. Укажите препарат, относящийся к ингибиторам ароматазы:
1. Трастузумаб.
2. Летрозол.
3. Фосфэстрол.
66. Отметьте, что характерно для летрозола:
1. Избирательный ингибитор ароматазы.
2. Применяют при раке молочной железы в постменопаузальном
периоде.
3. Применяют у женщин с сохраненным менструальным циклом.
67. Отметьте, что характерно для дексаметазона:
1. Является системным глюкокортикоидом.
2. Применяют при лимфопролиферативных заболеваниях.
3. Относится к антагонистам андрогенов.
4. Применяется внутрь.
68. Укажите, что характерно для L-аспарагиназы:
1. Угнетает развитие опухолевых клеток, нарушая метаболизм аспарагина.
2. Вводится парентерально.
3. Эффективна при острых лимфобластных лейкозах.
4. Угнетает синтез протромбина.
69. Укажите, какой из перечисленных препаратов относят к цитокинам:
1. Рекомбинантный человеческий альфа-интерферон.
2. Цитарабин.
3. Цисплатин.
4. Циклофосфан.
70. Отметьте верные характеристики реаферона:
1. Антибиотик с противоопухолевой активностью.
2. Гормональный препарат.
3. Рекомбинантный α-интерферон.
4. Применяют при саркоме Капоши, хроническом миелолейкозе,
раке почек, метастатической меланоме.
71. Отметьте, что характерно для альдеслейкина:
1. Антибиотик с противоопухолевой активностью.
2. Рекомбинантный интерлейкин-2.
3. Гормональный препарат.
4. Применяют при раке почек.
193
72. Укажите средства вспомогательной терапии онкологических заболеваний:
1. Противорвотные средства.
2. Радиопротекторы.
3. Антиметастатические средства.
4. Средства, препятствующие остеопорозу.
73. Отметьте препарат, эффективный при раке кожи:
1. Винкристин.
2. Трастузумаб.
3. Колхамин.
4. Винбластин.
74. Укажите, какие препараты используются при лечении метастазов лимфоузлов, плевры и брюшины:
1. Препараты, содержащие радиоактивный изотоп фосфора P32.
2. Натрия йодид, меченный изотопом I131.
3. Препараты, содержащие радиоактивный изотоп стронция Sr89.
4. Коллоидный раствор золота, содержащий Au198.
ЗАДАНИЕ 4
1. Совместите индексы противоопухолевых препаратов с индексами их описания. Для каждого вопроса подберите один
ответ, наиболее полно отвечающий описанию. Каждый
ответ может быть выбран один или несколько раз или же
не выбран ни разу.
Фармакологические средства:
1. Меркаптопурин.
2. Винбластин.
3. Лейпрорелин.
4. Иматиниб.
5. Миелосан.
6. Флутамид.
7. Блеомицин.
8. Этопозид.
9. Ритуксимаб.
10. Тамоксифен.
Описания:
А. Это средство применяют для терапии карциномы простаты, понижает выделение гонадотропинов из гипофиза.
194
B. Ингибитор топоизомеразы ДНК, назначается как внутрь, так
и внутривенно.
C. Этот алкилирующий агент — средство выбора при лечении хронического миелолейкоза.
D. Специфический ингибитор тирозинкиназ опухолевых клеток,
применяется для лечения хронического миелолейкоза и гастроинтестинальных стромальных опухолей.
E. Препарат растительного происхождения, применяют в комплексной терапии лимфогранулематоза.
F. Антиэстроген, эффективен при раке кожи, из побочных эффектов наиболее типичны метроррагии.
G. При применении препарата возможно развитие гинекомастии,
галактореи, импотенции.
H. Получают путем генной инженерии, применяют в комплексной
терапии неходжкинских лимфом.
I. Благодаря способности накапливаться в коже, назначают для лечения плоскоклеточного рака кожи, однако применение ограничено токсическим действием на легкие.
J. При использовании этого противоопухолевого средства совместно с аллопуринолом его уровень быстро возрастает до токсических значений.
2. Совместите индексы противоопухолевых препаратов с индексами их описания.
Противоопухолевое средство:
1. Колхамин.
2. L-аспарагиназа.
3. Метотрексат.
4. Миелосан.
5. Оливомицин.
6. Фосфэстрол.
7. Фторурацил.
8. Цисплатин.
9. Дакарбазин.
10. Паклитаксел.
Фармакологическая характеристика:
А. Относится к алкилирующим веществам, производным метансульфоновой кислоты.
B. Является антагонистом пиримидина.
C. Применяется при раке предстательной железы.
D. Относится к соединениям платины.
E. Является антагонистом фолиевой кислоты.
195
F. Антибиотик с противоопухолевой активностью.
G. Производное триазинов.
H. Относится к ферментным препаратам.
I. Алкалоид тисового дерева, назначается в виде длительных инфузий.
J. Является алкалоидом.
ЗАДАНИЕ 5
Решите задачи на определение вещества и группы веществ.
Задача 1
Определите противобластомные средства (А—3; метотрексат, меркаптопурин, фторурацил, миелосан, сарколизин, цисплатин, колхамин, доксорубицин).
Средство
196
Групповая
принадлежность
Основные показания
к применению
А
Алкилирующее средство
(из группы эфиров метансульфоксикислот)
Хронический миелолейкоз
B
Алкилирующее средство
Семинома, множественная
миелома, ретикулосаркома,
костная опухоль Юинга
C
Антиметаболит
Острые лейкозы
D
Антиметаболит (антагонист
фолиевой кислоты)
Острые лейкозы, хорионэпителиома
E
Антиметаболит (антагонист
урацила)
Рак желудка, толстого кишечника, молочной железы
F
Антибиотик
Острые лейкозы, опухоль
Вильмса, остеогенные саркомы,
саркомы мягких тканей
G
Вещество растительного
происхождения
Рак кожи
H
Соединение платины
Злокачественные опухоли
яичка, рак яичников, мочевого
пузыря, рак эндометрия, лимфома
Задача 2
Определите противоопухолевые средства (А—Г; метотрексат, меркаптопурин, фторурацил, циклофосфан).
Задача 3
Определите средства, применяемые при опухолях (А—Е; глюкокортикоиды, доксорубицин, эстрогены, антиэстрогены, андрогены,
антиандрогены).
Задача 4
Определите препарат: антиметаболит, применяют при остром
лейкозе, фосфорилируется, образуя ингибитор ДНК-полимеразы
нуклеотидной природы, основной его нежелательный эффект —
миелосупрессивное действие.
197
A. Циклофосфан.
B. Винкристин.
C. Преднизолон.
D. Меркаптопурин.
Задача 5
Определите препарат: используют для лечения тестикулярной карциномы, токсичность снижается при адекватной гидратации пациента и совместном применении осмотических диуретиков.
A. Блеомицин.
B. Цисплатин.
C. L-аспарагиназа.
D. Винбластин.
E. Лейпрорелин.
Задача 6
Определите препарат: производное азотистого иприта, активируется в печени для того, чтобы стать алкилирующим агентом, вызывает аменорею, миелосупрессию, желудочно-кишечные нарушения
и геморрагический цистит.
A. Меркаптопурин.
B. Циклофосфан.
C. Кармустин.
D. Метотрексат.
Задача 7
Определите препарат: алкилирует ДНК и нарушает ее матричные
функции, применяется при остром лейкозе, лимфогрануломатозе,
костной опухоли Юинга, раке яичников и мелкоклеточном раке
легкого; угнетает кроветворение, при применении препарата возможно снижение потенции и развитие аменореи.
Задача 8
Определите препарат: угнетает дигидрофолатредуктазу и тимидилатсинтетазу и тем самым нарушает синтез пуринов и пиримидинов, применяется при остром лейкозе у детей, хорионэпителиоме
матки и раке молочной железы, вызывает поражение слизистой
ЖКТ (тошнота, рвота, кровавые поносы), угнетение кроветворения,
выпадение волос, может вызвать поражение печени.
198
Задача 9
Определите препарат: относится к синтетическим противоопухолевым средствам, нарушает синтез тимидина и его включение в ДНК,
применяется при раке желудка, раке молочной железы и раке яичника, вызывает угнетение кроветворения, поражение слизистой ЖКТ,
выпадение волос, может вызвать дерматит.
Задача 10
Определите препарат: относится к противоопухолевым средствам
природного происхождения, угнетает синтез ДНК, а также интеркалирует в молекулу ДНК и нарушает ее матричные функции,
применяется при остеогенных саркомах, саркомах мягких тканей,
лимфосаркоме, вызывает диспепсические расстройства и кандидомикоз, угнетение кроветворения и выраженное кардиотоксическое
действие.
Задача 11
Определите препарат: относится к противоопухолевым средствам
природного происхождения, нарушает деление клеток в митозе,
блокируя тубулярные белки деления, применяется при остром
лейкозе, гемибластозах, но, главным образом, в комбинированной
химиотерапии для синхронизации опухолевого роста, вызывает
угнетение кроветворения и диспепсию.
Задача 12
Определите препарат: обладает гормональной активностью, нарушает деление опухолевых клеток, блокируя в них синтез белка,
применяется при лимфобластном лейкозе, лимфосаркоме, лимфогрануломатозе, обладает выраженной противовоспалительной
и иммунодепрессивной активностью. Препарат влияет на все виды
обмена и функции жизненно важных органов пациента, вызывает
в качестве осложнения общее возбуждение, тахикардию, повышение АД, отеки, гипергликемию.
Задача 13
Определите препарат: не вызывает гибели опухолевых клеток, а тормозит деление и способствует их дифференцировке, применяется
199
при раке молочной железы у молодых женщин, в качестве осложнения вызывает вирилизацию, диспепсию, кожный зуд.
ЗАДАНИЕ 6
Решите ситуационные задачи.
Задача 1
Больной М. 70 лет доставлен в госпиталь с жалобами на головные
боли, потерю аппетита, памяти, нарушения сна. Диагностирована
опухоль правой лобной доли головного мозга. Назначено производное нитрозомочевины — кармустин. Для усиления его эффективности решено дополнительно назначить высокоэффективный цитостатик из группы антиметаболитов — цитарабин. Однако у данного
больного это привело лишь к усилению токсичности (рвота, угнетение костного мозга) без заметного торможения роста опухоли.
В чем причина неудачи?
Задача 2
Больной В. 49 лет госпитализирован по поводу миеломной болезни.
Получает доксорубицин (адриамицин) и кармустин внутривенно
по схеме.
1. Что может развиться при попадании доксорубицина во внесосудистое русло?
2. Что необходимо предпринять?
3. При лечении доксорубицином функции какого органа необходимо контролировать?
4. Какое раннее побочное действие кармустина может развиться
и его профилактика?
5. Какое позднее (через 3—6 недель после однократного введения
кармустина) побочное действие может развиться и его лечение?
Задача 3
У больной К. с саркомой правой голени наиболее эффективным
препаратом оказался доксорубицин. Однако в анамнезе у больной
миокардит неясной этиологии. Какие препараты необходимо назначить больной для предупреждения токсического влияния адриамицина на сердце:
200
1. Витамин В6.
2. Витамин Е.
3. Витамин К.
4. &-каротин.
5. Коэнзим Q.
201
СОДЕРЖАНИЕ
Антисептические и дезинфицирующие средства.
Синтетические антибактериальные средства . . .
Антибиотики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Противосифилитические средства . . . . . . . . .
Противотуберкулезные средства . . . . . . . . . . .
Противовирусные средства . . . . . . . . . . . . . .
Противопротозойные средства. . . . . . . . . . . .
Противогрибковые средства . . . . . . . . . . . . .
Противогельминтные средства . . . . . . . . . . . .
Противоопухолевые средства . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. .3
. 24
. 48
. 87
. 94
.115
132
.148
163
179
Учебное издание
ФАРМАКОЛОГИЯ
Часть V
Химиотерапевтические
средства
Тестовые задания и задачи
для самостоятельной работы
студентов III курса
медицинского факультета
Редактор Т. А. Каракан
Компьютерная верстка Ю. С. Марковой
Подписано в печать 15.10.11. Формат 60 × 84 1/16.
Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 8. Тираж 300 экз. Изд. № 166
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ
186910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33