Статья. Особенности местного иммунитета при

‘5 (44) сентябрь 2010 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
139
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ
О.И. Пикуза, Л.Ф. Галимова, Е.А. Самороднова, Е.В. Агафонова
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава
Особенности местного иммунитета при острых
бронхитах и пневмониях у детей и методы
их коррекции
|
Галимова Лилия Фаридовна
аспирант кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии
с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 236-71-72, е-mail: [email protected]
В статье представлена цитоморфологическая характеристика клеток слизистой оболочки носа у детей с острым
бронхитом и пневмонией, выявлена разнонаправленность изменений. Так, при пневмонии более глубокие деструктивные
процессы отмечались в нейтрофилах, тогда как при остром бронхите преимущественно поражались эпителиоциты.
Описывается положительный опыт использования иммуномодулирующего препарата в составе терапии больных с целью
коррекции возникших нарушений мукозальной защиты.
Ключевые слова: дети, бронхиты, пневмонии, местный иммунитет, лечение.
O.I. Pikuza, L.F. Galimova, E.A. Samorodnova, E.V. Agafonova
Kazan State Medical University
Peculiarities of local immunity at children with
acute bronchitis and pneumonia and methods of
their correction
In article presents the cytomorphological characteristics of the cells of the nasal mucosa at children with acute bronchitis and
pneumonia. Revealed opposite changes, so at pations with pneumonia deeper destructive processes observed in neutrophils,
whereas at children with acute bronchitis predominantly epithelial cells were affected. It is described the positive experience of using
immunomodulatory drug in the treatment of patients with a view to correcting violations occurred in mucosal protection.
Keywords: children, bronchitis, pneumonia, local immunity, treatment.
В структуре заболеваемости детей дошкольного возраста
высокий удельный вес занимают болезни органов дыхания,
среди которых наиболее часто встречаются острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии [1].
Первыми барьерами на пути патогена являются полости рта
и носа. Именно в верхних отделах респираторного тракта после
ингаляционной антигенной стимуляции запускаются локальные защитные реакции. Для обозначения связи между этими
КАРДИОЛОГИЯ
140
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (44) сентябрь 2010 г.
Таблица 1.
Показатели деструкции клеток назального секрета у обследованных
Группа
обследованных
Здоровые лица
1А
1В
2А
2В
3А
3В
4А
4В
Число
обследованных
35
15
17
19
22
СПД
0,06
0, 849
0,764
0,941
0,662*
1,449
1,209
1,48
0,962*
Нейтрофилы
ИДК
0,075
0,465
0,415
0,495
0,345*
0,748
0,654
0,0745
0,517*
ИЦК
0
0,021
0,018
0,027
0,017
0,048
0,034
0,013
0,012
Плоский эпителий
СПД
ИДК
ИЦК
0,08
0,09
0
1,211
0,673
0,0156
1,142
0,654
0,0123
1,176
0,631
1,02
0,923*
0,486*
0,009*
0,9215
0,5325
0,011
0,8305
0,4895
0,005
0,9546
0,5375
0,013
0,741*
0,386*
0,011
* р<0,001
Примечание: группа А — при поступлении, группа В — при выписке
реакциями предложен термин «местный иммунитет слизистых
оболочек» или «мукозальный иммунитет» (Freihorst J., 2001;
Boyton R.J., 2002).
Слизистые оболочки действуют как единая система, в которой можно условно выделить два участка: индуктивный (лимфоидная ткань) и эффекторный (непосредственно слизистая
оболочка). В первом протекают процессы иммунологического
распознавания, презентации антигена и формируется популяция антигенспецифических лимфоидных клеток. В эффекторном участке накапливаются Т-лимфоциты, которые обеспечивают клеточноопосредованные формы защиты слизистых
оболочек [2, 3]. Цитологическая и морфофункциональная характеристики клеток слизистых оболочек носа и полости рта
позволяют оценить степень адаптации к неблагоприятным воздействиям внешней среды и состояние респираторного тракта
в целом [4, 5]. Кроме того, они могут быть использованы для
контроля эффективности проводимого лечения.
Существующие подходы к лечению респираторной патологии многообразны. В последние годы особое внимание
уделяется иммуномодулирущей терапии. С целью коррекции
функционального потенциала мукозальной защиты применяют
целый ряд препаратов, таких как Иммунал, Имудон, Тонзилгон,
ИРС-19, Гриппферон и др. [6]. Практикующих педиатров привлекает отечественный иммуномодулятор «Деринат дезоксирибонуклеат натрия», ЗАО ФП «Техномедсервис», Россия, РУ
№ 002916/02 от 18.08.2008, обладающий цитопротекторным
и репаративным действием, что не менее важно в отношении
местного иммунитета дыхательных путей. «Деринат» разрешен
к применению у детей с 1-го дня жизни. Под его влиянием имеет
место активация макрофагов и дендритных клеток, регуляция
продукции цитокинов и числа NK-клеток, что проявляется противовоспалительным эффектом, снижением реакций апоптоза,
уменьшением образования токсинов и повышением скорости
восстановления морфологических повреждений в тканях. По
данным проведенных исследований, он ускоряет энергетический метаболизм внутри клетки, синтез РНК и ДНК, повышает
активность фагоцитов [7, 8].
Деринат позволяет профилактировать острые респираторные инфекции у детей, значительно снижает уровень заболеваемости в детских коллективах в период сезонного роста ОРИ.
Кроме того, показано, что Деринат обладает цитопротективным
действием на слизистую ротоносоглотки (защищает клетки
эпителия слизистой, а значит, улучшает барьерные защитные
функции), положительно влияет на состояние местного иммунитета: лизоцим и секреторный иммуноглобулин, что также
способствует оздоровлению ребенка из группы ЧБД и помогает
КАРДИОЛОГИЯ
ему не заболеть, и, наконец, обладает не только местным, но
и общим положительным действием — нормализует содержание иммуноглобулинов в сыворотке. Во многих клинических
исследованиях и в результате многолетнего опыта применения выявлена высокая эффективность Дерината в терапии
детей с частыми и затяжными ОРИ. Результаты проведенных
ранее исследований показали, что комплексная профилактическая терапия Деринатом позволяет добиться существенной
положительной динамики, которая выражается в снижении
частоты, тяжести ОРИ, купировании аллергической патологии,
улучшении адаптации детей в детском коллективе. Использование Дерината позволяет профилактировать последующие
обострения основного заболевания, связанного с присоединением вирусной инфекции дыхательных путей.
Препарат не вызывает аллергических реакций, что позволило использовать его у больных детей и с отягощенным аллергоанамнезом, что также подтверждено выводами клинического
исследования в НИИ Гриппа СЗО РАМН (г. Санкт-Петербург,
2010).
Цель работы: оценить диагностическую эффективность
изучения мукозального иммунитета полости носа при остром
бронхите и острой внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста, определить целесообразность включения в комплексную терапию этих заболеваний отечественного иммуномодулятора «Деринат».
Пациенты и методы
Под наблюдением находилось 106 детей дошкольного
возраста. Пациенты были разделены на 4 группы. В первой
и третьей (контрольной) группах наблюдались 15 и 19 детей
соответственно, с ОБ и ОВП, которые получали традиционную
для этих заболеваний терапию, включающую антибактериальные препараты, муколитическую и витаминотерапию, физиолечение. Вторую и четвертую (основную) группы составили 17
и 22 ребенка с теми же диагнозами, дополнительно к терапии
получавшие препарат «Деринат» по схеме: 0,25%-ный раствор
интраназально по 2 капли 4 раза в день в каждый носовой
ход в течение 7 дней. В группу сравнения вошли 35 условно
здоровых детей (группа здоровья I-II А) того же возраста, не
болевших острыми респираторными заболеваниями в течение 2 месяцев до обследования и не получавших в течение 1
месяца противовирусную и иммуномодулирующую терапию.
Критерии включения: возраст от 3 до 7 лет, больные с острым
простым бронхитом и неосложненной внебольничной пневмонией, подписание добровольного информированного согласия,
(ɝɪɭɩɩɚ ɡɞɨɪɨɜɶɹ I-II Ⱥ) ɬɨɝɨ ɠɟ ɜɨɡɪɚɫɬɚ, ɧɟ ɛɨɥɟɜɲɢɯ ɨɫɬɪɵɦɢ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɦɢ
20
0,662*
30
1,209
40
0,962*
3+
19
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2 ɦɟɫɹɰɟɜ ɞɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢ ɧɟ ɩɨɥɭɱɚɜɲɢɯ
ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ
1 ɦɟɫɹɰɚ1,449
ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɭɸ ɢ ɢɦɦɭɧɨɦɨɞɭɥɢɪɭɸɳɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. Ʉɪɢɬɟɪɢɢ
4 + ɜɤɥɸɱɟɧɢɹ:
22 ɜɨɡɪɚɫɬ ɨɬ 3
1,48
ɞɨ 7 ɥɟɬ, ɛɨɥɶɧɵɟ ɫ ɨɫɬɪɵɦ ɩɪɨɫɬɵɦ ɛɪɨɧɯɢɬɨɦ ɢ ɧɟɨɫɥɨɠɧɟɧɧɨɣ
ɜɧɟɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ
* 7<0,001
‘5 (44) сентябрь 2010 г.
ɩɧɟɜɦɨɧɢɟɣ,
ɩɨɞɩɢɫɚɧɢɟ
ɞɨɛɪɨɜɨɥɶɧɨɝɨ
0,345*
0,748
0,654
0,0745
0,517*
0,017
0,048
0,034
0,013
0,012
0,923*
0,9215
0,8305
0,9546
0,741*
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
,A6>IQ:C6I: DA8MM: + — MA6 M?FH8M=IC66
ɫɨɝɥɚɫɢɹ,
DA8MM: 0 ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ
— MA6 @JM6F7I
ɢɧɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ
0,486*
0,5325
0,4895
0,5375
0,386*
0,009*
0,011
0,005
0,013
0,011
141
ɢɦɦɭɧɨɦɨɞɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɡɚ 1 ɦɟɫ. ɞɨ ɜɤɥɸɱɟɧɢɹ ɜ
отсутствие
иммуномодулирующей
и противовирусной
терапииɜɨɡɪɚɫɬɚ, Рисунок
1.
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ.
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ:
ɧɟɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɟ
ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɣ
за 1 мес. до включения в исследование. Критерии исключения:
Динамика физикальных данных основной
ɛɪɨɧɯɢɬ, ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ
ɞɵɯɚɧɢɹ,
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ и ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ
ɅɈɊнесоответствие
возраста, рецидивирующий
бронхит,
аллергиконтрольной
групп у детей с острой
ческие
заболевания
органов
дыхания,
хроническая
патология
внебольничной
ɨɪɝɚɧɨɜ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɦɨɞɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɦɟɧɟɟ 1 ɦɟɫɹɰɚпневмонией
ЛОР-органов, применение иммуномодулирующей и противоɧɚɡɚɞ, ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ
ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ
вирусной
терапии менее
1 месяцаɩɚɬɨɥɨɝɢɢ
назад, обострение
хрони- ɢ ɫɢɫɬɟɦ, ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɚɹ
ческой
патологии ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ
других органов
и систем, индивидуальная
ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ
ɬɟɪɚɩɢɢ.
непереносимость компонентов терапии.
Ɇɟɬɨɞɵ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ:
ɫɛɨɪ
ɚɧɚɦɧɟɡɚ,
ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɵɣ
ɨɫɦɨɬɪ
ɛɨɥɶɧɨɝɨ,
Методы исследования:
сбор анамнеза,
объективный
ɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨɟ
ɩɚɪɚɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ
ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ
— ɨɛɳɢɟ ɚɧɚɥɢɡɵ ɤɪɨɜɢ, ɦɨɱɢ,
осмотр больного, общепринятое параклиническое обследоɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ (ɛɨɥɶɧɵɦ ɫ ɈȻ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ
вание — общие анализы крови, мочи, рентгенография органов
грудной
клетки
(больным с ОБ в качестве дифференциальной
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ
ɫ Ɉȼɉ).
диагностики с ОВП).
Ⱦɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɩɪɢɦɟɧɹɥɢ ɦɟɬɨɞ ɦɚɡɤɨɜ-ɨɬɩɟɱɚɬɤɨɜ
Для оценки состояния местного иммунитета применяли меɫɨ мазков-отпечатков
ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɧɨɫɚ. соɆɚɡɤɢ
ɛɪɚɥɢ
ɬɚɦɩɨɧɨɦ,
тод
слизистой
носа.ɜɚɬɧɵɦ
Мазки брали
ватным ɫɦɨɱɟɧɧɨɦ ɜ ɫɬɟɪɢɥɶɧɨɦ
тампоном, смоченном в стерильном физиологическом растворе
ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɪɚɫɬɜɨɪɟ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɧɢɠɧɢɯ ɧɨɫɨɜɵɯ ɪɚɤɨɜɢɧ. ȼɪɚɳɚɬɟɥɶɧɵɦɢ
Рисунок 2.
на уровне нижних носовых раковин. Вращательными движеɞɜɢɠɟɧɢɹɦɢ
ɛɟɡ ɧɚɞɚɜɥɢɜɚɧɢɹ
ɧɚɧɨɫɢɥɢ
ɧɚ ɨɛɟɡɠɢɪɟɧɧɵɟ ɫɬɟɤɥɚ,
ɜɵɫɭɲɢɜɚɥɢ,
Классы
деструкции нейтрофилов назального
ниями
без надавливания
наносили
мазки ɦɚɡɤɢ
на обезжиренные
секрета
у больных
стекла,
высушивали,
фиксировали
и
окрашивали
по
Романовɮɢɤɫɢɪɨɜɚɥɢ ɢ ɨɤɪɚɲɢɜɚɥɢ ɩɨ Ɋɨɦɚɧɨɜɫɤɨɦɭ — Ƚɢɦɡɟ. Ɇɢɤɪɨɫɤɨɩɢɸ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢ
ɩɨɞ с острой внебольничной
пневмонией
скому — Гимзе. Микроскопию проводили под иммерсией при
ɢɦɦɟɪɫɢɟɣ ɩɪɢ
ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ
(ɨɤɭɥɹɪ——
7, Подсчитывали
ɨɛɴɟɤɬɢɜ — 90).
увеличении
(окуляр
— 7, объектив
90).
200ɉɨɞɫɱɢɬɵɜɚɥɢ 200 ɤɥɟɬɨɤ. ȼ
клеток.
В
назоцитограммах
определяли
количество
нейтрофиɧɚɡɨɰɢɬɨɝɪɚɦɦɚɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɥɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɢ ɩɥɨɫɤɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɫ ɨɰɟɧɤɨɣ
лов и плоского эпителия с оценкой характера расположения
ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ
ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɤɥɟɬɨɤ
ɜ ɦɢɤɪɨɩɪɟɩɚɪɚɬɟ,
ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɵ ɢ ɹɞɟɪ,
клеток
в микропрепарате,
вакуолизации
цитоплазмы иɜɚɤɭɨɥɢɡɚɰɢɢ
ядер,
дисхромии
цитоплазмы
и
ядер,
формы
и
размера
клеток
и
ɞɢɫɯɪɨɦɢɢ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɵ ɢ ɹɞɟɪ, ɮɨɪɦɵ ɢ ɪɚɡɦɟɪɚ ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɹɞɟɪ, ɧɚɥɢɱɢɹ ɦɧɨɝɨɹɞɟɪɧɵɯ
ядер, наличия многоядерных клеток. Для оценки деструктивных
ɤɥɟɬɨɤ.
ɨɰɟɧɤɢ
ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɯ
ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ
ɫɨɝɥɚɫɧɨ
процессовȾɥɹ
согласно
методике,
предложенной
Матвеевой
Л.А., ɦɟɬɨɞɢɤɟ, ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɧɨɣ
вɆɚɬɜɟɟɜɨɣ
слизистой Ʌ.Ⱥ.,
носа определяли
классов
деструкции
(0, 1, 2,
ɜ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ 5ɧɨɫɚ
ɨɩɪɟɞɟɥɹɥɢ
5 ɤɥɚɫɫɨɜ
ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ (0, 1, 2, 3, 4, 5),
3, 4, 5), индекс деструкции клеток (ИДК), средний показатель
ɢɧɞɟɤɫ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ
ɤɥɟɬɨɤцитолиза
(ɂȾɄ), ɫɪɟɞɧɢɣ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ (ɋɉȾ), ɢɧɞɟɤɫ ɰɢɬɨɥɢɡɚ
деструкции
(СПД), индекс
клеток (ИЦК).
9
ɤɥɟɬɨɤ (ɂɐɄ).
ɂȾɄ
ɋɉȾ
ɂɐɄ
n
1
1 n
n
0
n
1
n
n
100
2
2 n
1
3
n
4
,, ;
3 n 3 4 n 4
100
n 4
n 2 n 3 n 4 , ɝɞɟ
2
1, 2, 3, 4 — ɧɨɦɟɪɚ ɤɥɚɫɫɨɜ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ;
Рисунок 3.
Классы деструкции назальных
эпителиоцитов у больных острым бронхитом
4
, где
, n2,
n3 4
, n—
ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ
ɤɥɟɬɨɤ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɤɥɚɫɫɚ.
n1 1,
2 , 3,
4 —
номера
классов
деструкции;
n1 , n2
, n3 , n4 —ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ
количество клеток
соответствующего
Ʉɪɢɬɟɪɢɹɦɢ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɝɨ
ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɵɥɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ:
класса.
ɨɛɳɟɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ, ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɟ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɢ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ,
Критериями эффективности проведенного лечения были
клинические
показатели:
общее
состояние,
купирование
реɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ
ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɵɯ
ɞɚɧɧɵɯ,
ɞɢɧɚɦɢɤɚ
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ
спираторного и интоксикационного синдромов, нормализация
ɦɨɪɮɨɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɤɥɟɬɨɤ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɧɨɫɨɜɵɯ ɯɨɞɨɜ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ
физикальных данных, динамика лабораторных показателей,
ɦɟɬɨɞɨɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.
Ⱦɥɹ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɨɣ
ɨɛɪɚɛɨɬɤɢ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɫɹ
ɩɚɤɟɬ кашлем преимущественно продукаɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɯ
также морфофункциональное
состояние
клеток слизистых
жалобы
были представлены
носовых ходов по данным специальных методов исследования. тивного характера, признаки дыхательной недостаточности (ДН)
ɩɪɨɝɪɚɦɦ StatSoft Statistica ɢ Microsoft Excel 2003, ɫɪɚɜɧɟɧɢɟ ɝɪɭɩɩ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢ ɫ
Для статистической обработки использовался пакет программ отсутствовали, физикально выслушивались распространенные
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ
Ɇɚɧɧɚ
— ɍɢɬɧɢ. групп
Ʉɪɢɬɢɱɟɫɤɢɣ
ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ
ɩɪɢ и сухие хрипы. Температурная реStatSoft
Statistica и U-ɤɪɢɬɟɪɢɹ
Microsoft Excel
2003, сравнение
прово- разнокалиберные
влажные
дили
с
использованием
U-критерия
Манна
—
Уитни.
Критичеакция
варьировала
в
пределах
37,3-38°С, но не более 3 дней,
ɩɪɨɜɟɪɤɟ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɝɢɩɨɬɟɡ ɩɪɢɧɢɦɚɥɢ ɩɪɢ ɪ<0,05.
ский уровень значимости при проверке статистических гипотез у части больных (20%) воспалительный процесс в бронхах
Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢ ɨɛɫɭɠɞɟɧɢɟ
принимали
при р<0,05.
протекал при нормальной температуре тела. Катаральный синдром проявлялся
ринореей,
ȼɫɟ ɛɨɥɶɧɵɟ, ɜɤɥɸɱɟɧɧɵɟ ɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ, ɩɨɫɬɭɩɚɥɢ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ
ɧɟ ɩɨɡɞɧɟɟ
3–4- гиперемией слизистых ротоглотки,
Результаты исследования и обсуждение
у части больных (32%) регистрировался конъюнктивит.
ɝɨВсе
ɞɧɹбольные,
ɫ ɧɚɱɚɥɚвключенные
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹв ɢ
ɧɚ ɷɬɚɩɟ ɚɦɛɭɥɚɬɨɪɧɨɝɨ
ɩɨɥɭɱɚɥɢ
ɥɢɲɶ клиническая картина заболеваисследование,
поступали ɥɟɱɟɧɢɹ
У больных
с пневмонией
вɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɭɸ
стационар не позднее
3–4-го
дня
с
начала
заболевания
и
на
ния
характеризовалась
наличием умеренной интоксикации,
ɬɟɪɚɩɢɸ.
этапе амбулаторного лечения получали лишь симптоматиче- дыхательной недостаточностью 1–2-й степени, физикально
ȼ ɤɥɢɧɢɤɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɈȻ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɥɢ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɣ,
ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɣ
ɢ
скую терапию.
в большинстве
случаев очаговостью
симптоматики (локально
В клинике больных с ОБ
преобладали
катаральный,
респи-ɛɵɥɢ
мелкопузырчатые
хрипы, притупление перкуторного звука).
ɫɭɛɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɨɧɧɵɣ
ɫɢɧɞɪɨɦɵ.
Ɋɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɟ
ɠɚɥɨɛɵ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɤɚɲɥɟɦ
раторный и субинтоксикационный синдромы. Респираторные Однако у части больных наблюдался ареактивный характер
ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ, ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ (Ⱦɇ)
ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɥɢ, ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɨ ɜɵɫɥɭɲɢɜɚɥɢɫɶ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɟ ɪɚɡɧɨɤɚɥɢɛɟɪɧɵɟ ɜɥɚɠɧɵɟ
ɢ ɫɭɯɢɟ ɯɪɢɩɵ. Ɍɟɦɩɟɪɚɬɭɪɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɥɚ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ 37,3-38°ɋ, ɧɨ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 3
КАРДИОЛОГИЯ
1 1
0 0
142
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
течения заболевания: субфебрилитет, редкий непродуктивный
кашель, скудность физикальных данных, отсутствие воспалительной реакции в периферической крови.
При анализе результатов, полученных специальными методами исследования, нами было выявлено, что риноцитограммы
больных с ОВП и ОБ имели различия по клеточному составу.
Так при пневмонии более глубокие деструктивные проявления наблюдались в нейтрофилах, о чем свидетельствовали
высокие показатели СПД и ИДК (табл. 1). Это подтверждает эффекторную функцию нейтрофилов, которые первыми вступают
в воспалительную реакцию, осуществляя тем самым защиту,
направленную против бактериальных агентов. В то же время
для больных бронхитом, напротив, были характерны деструктивные изменения в эпителиальных клетках, определяющие
адаптационный резерв местного иммунитета при вирусной
и другой внутриклеточной инфекции. В этой группе 2-я, 3-я,
4-я степени деструкции эпителиальных клеток определялись
в 33,3% случаев в отличие от значений риноцитограмм больных
острой пневмонией, где этот показатель составил 25,5% (табл.
2). Динамическое наблюдение в группах 1 и 3 показало, что
по ходу купирования воспалительного процесса количество
измененных нейтрофилов и эпителиальных клеток снижалось,
возрастала доля клеток с нормальной морфологией, но статистической достоверности выявлено не было.
Ранее в нашей практической работе в лечении больных
с острой респираторной патологией были успешно использованы Винибис, Тонзилгон Н [9, 10]. На сегодняшний день привлекает внимание применение дезоксирибонуклеата натрия
(Деринат, 0,25%-ный р-р для наружного и местного применения)
в связи с его широким спектром действия. Нами проанализировано его влияние на клиническое течение заболеваний
и на параметры риноцитограмм. Мы отметили более быструю
регрессию клинических симптомов: сокращался период интоксикации в среднем на 1,5 дня у больных группы 2 и на 1,1
дня у больных в группе 4, катаральный синдром купировался
в 1,5 раза быстрее, чем в группах 1 и 3 (рис. 1). Физикальные
данные также купировались раньше, особенно у пациентов
с воспалительным поражением бронхов (0,8 и 1,2 дня во 2-й
и 4-й группах соответственно). В целом сроки госпитализации
детей, получавших Деринат, 0,25%-ный р-р, сокращались на 1,3
дня. У больных 4-й группы отмена антибиотика происходила на
1-2 дня раньше, чем в 3-й группе. Таким образом, включение
препарата «Деринат» в лечение больных сокращает сроки заболевания и длительность антибактериальной терапии.
Наряду с положительным клиническим эффектом в риноцитограммах пациентов, получавших препарат, зарегистрировано достоверное снижение СПД и ИДК как нейтрофилов,
так и клеток эпителия (р<0,01) (табл. 1). А во 2-й группе детей,
получавших Деринат, к тому же отмечалось статистически значимое снижение ИЦК, отражающее выраженность цитолиза,
необратимое состояние некробиоза клеток (М.В. Палагина
и соавт., 2000). Это указывает не только на подавление воспалительной реакции на слизистых дыхательных путей, но
и на восстановление функциональных резервов неспецифической защиты. Репаративный эффект препарата «Деринат»
проявлялся в повышении количества эпителиоцитов и нейтрофилов с нормальной морфологией в риноцитограммах, чего
не наблюдалось в группе больных с традиционной терапией
(рис. 1, 2). Однако даже к моменту клинического выздоровления во всех группах доля морфологически целых активных
клеток оставалась значительно сниженной по сравнению
с соответствующими показателями у здоровых детей, особенно
у больных с ОВП, что, возможно, требует, на наш взгляд, более
продолжительного применения Дерината в стадии реконвалесценции для закрепления полученного эффекта.
КАРДИОЛОГИЯ
‘5 (44) сентябрь 2010 г.
Выводы
1. Деструктивные процессы клеток на слизистой носа зависят от уровня поражения бронхолегочного тракта, фазы
и степени выраженности воспаления: при острой пневмонии
наибольшей деструкции подвергаются нейтрофилы, при остром
бронхите – эпителиоциты.
2. Морфологические нарушения в клетках сохраняются даже
к моменту клинического выздоровления, что создает предпосылки к повторным острым респираторным заболеваниям,
особенно у детей дошкольного возраста.
3. Использование иммуномодулятора Деринат, 0,25%-ный
р-р для наружного и местного применения, способствует восстановлению морфофункционального состояния слизистой
оболочки полости носа (репаративный, цитопротекторный эффект препарата).
4. Включение в стандартную схему лечения препарата «Деринат» позволяет сократить сроки заболевания и длительность
антибактериальной терапии.
Литература:
1. Таточенко В.К., Рачинский С.В., Волков И.К. Практическая
пульмонология детского возраста. — Москва, 2006. — С. 250.
2. Овчеренко Л.С., Вертегел А.А., Андриенко Т.Г., Самохин И.В.,
Кряжев А.В. Иммунная система слизистых оболочек и ассоциированная лимфоидная ткань: механизмы взаимодействия в норме и
при патологии, пути коррекции // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2008. — № 4 (15). — С. 25-27.
3. Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. — 276 с.
4. Кильсенбаева Ф.А. Состояние местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей в норме и при воспалении: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Уфа, 2002. — 23 с.
5. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф. Иммунные реакции слизистой
оболочки носа: цитологическая диагностика, методы лечения //
Consilium medicum. — 2009. — Т. 11. — № 11. — С. 30-33.
6. Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы: сфера использования //
Consilium provisorum. — 2006. — Т. 4. — № 6. — С. 17-19.
7. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат — природный иммуномодулятор для детей и взрослых. Изд. 3-е, испр. и доп. — М.:
Научная книга, 2007. — 243 с.
8. Кусельман А.И. Клиническая эффективность препарата «Деринат» в педиатрической практике // Terra medica nova. — 2006.
— № 3. — С. 21-25.
9. Королева О.И. Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных
вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Казань, 2005. — 23 с.
10. Генералова Е.В., Пикуза О.И., Шакирова Л.З. и др. Влияние
Тонзилгона на состояние колонизационной резистентности полости
рта и заболеваемости часто и длительно болеющих подростков //
Человек и лекарство: материалы 13-го Национального конгресса. — Москва, 2006. — С. 103.