Клиническая и иммунологическая эффективность использования

Клиническая и иммунологическая эффективность использования
препарата «Деринат» в комплексном лечении
экссудативного среднего отита
Книпенберг А.Э., Кологривова Е.Н., Староха А.В., Литвак М.М., Павлова А.А.,
Зимина А.В., Будкина Т.Е., Давыдов А.В.
Clinical and immunologic efficacy of the drug «Derinat»
in complex treatment of exudative otitis media
Knipenberg A.E., Kologrivova Ye.N., Starokha A.V., Litvak M.M., Pavlova A.A.,
Zimina A.V., Boudkina T.Ye., Davydov A.V.
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
 Книпенберг А.Э., Кологривова Е.Н., Староха А.В. и др.
УДК 616.284-002.3-085.373
В последние годы возросло число больных с негнойными заболеваниями среднего уха, среди которых
наибольшее внимание привлекает экссудативный
средний отит. Экссудативный средний отит (ЭСО)
характеризуется образованием в среднем ухе вязкой
жидкости (Бурмистрова Т.В., 2004) и возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и
хронических заболеваниях носа, придаточных пазух
носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении
острого среднего отита (Лазарев В.Н. и соавт., 2002).
Специфического возбудителя экссудативный средний
отит не имеет и вызывается патогенными микроорганизмами различных видов, включая бактерии, вирусы и
грибковую флору, а также их ассоциации (Лебедев Ю.А., 2002). Помимо микробного агента в этиопатогенезе экссудативного среднего отита важное значение
имеют местные и общие предрасполагающие факторы,
или факторы риска, благоприятствующие возникновению и развитию заболевания. Среди местных факторов
исключительно важное значение имеет состояние носа и
носоглотки, воспалительная и невоспалительная патология которых всегда в той или иной мере неблагоприятно влияет на возникновение и течение этого заболевания.
Актуальность изучения проблемы ЭСО объясняется не только высоким уровнем его распространенности. ЭСО может привести к стойкой тугоухости.
Несмотря на совершенствование в последнее десяти-
летие методов консервативного лечения больных с
ЭСО, остается много спорных и нерешенных вопросов. Вопрос о целесообразности консервативного или
хирургического лечения решается с учетом стадии и
характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной)
стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы. При третьей (мукозной)
и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно.
В настоящее время для объяснения патогенеза
хронического среднего отита и особенно его секреторной формы предполагаются схемы иммунных повреждений. В основе иммунологических факторов,
предрасполагающих к развитию заболевания, лежат
иммунодефицитные состояния, т.е. количественная
или функциональная недостаточность разных звеньев
иммунной системы организма, проявляющаяся снижением его общей иммунореактивности. Различными
исследователями было показано, что в развитии экссудативного среднего отита принимают участие Т- и
В- клеточные системы иммунитета, реагирующие на
антигенные раздражители непосредственно на уровне
слизистой оболочки среднего уха (Волосников Д.К. и
соавт., 2001). Таким образом, роль местного иммунитета слизистых оболочек в патогенезе экссудативного
среднего отита доказана, но на сегодняшний момент
Бюллетень сибирской медицины, 2006. Приложение 2
101
Книпенберг А.Э., Кологривова Е.Н., Староха А.В. и др.
нет данных по использованию локальной иммунокоррекции при указанной патологии.
В настоящей работе в качестве средства иммунокоррекции использовался препарат «Деринат» – высокомолекулярное физиологически активное природное
вещество, натриевая соль высокоочищенной деполимеризованной нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты
(низкомолекулярной) с молекулярной массой 270—
500 кД (Розум И.А., 2002). Деринат выпускается в двух
лекарственных формах: стерильные растворы 0,25%-й
и 1,5%-й в 0,1%-м водном растворе натрия хлорида.
Деринат является уникальной полимерной молекулой с многогранным положительным воздействием
на гомеостаз человека при отсутствии токсичности и
противопоказаний. Нативность и полимерность –
наиболее важные характеристики терапевтической
активности препарата. Высокая репаративная и регенераторная способность препарата реализуется практически во всех органах и тканях.
Цель данной работы — исследовать клиническую
эффективность влияния локальной иммунокоррекции
с использованием препарата «Деринат» на параметры
системного и локального иммунитета у больных с
экссудативным средним отитом.
Задачи:
1. Исследовать параметры системного иммунитета
до и после лечения у пациентов с экссудативным
средним отитом.
2. Оценить состояние локального иммунитета до и
после лечения у пациентов с экссудативным средним
отитом.
3. Провести сравнительный анализ при использовании разных схем лечения: а) базисная терапия; б) базисная терапия и локальная иммунокоррекция.
В группу исследуемых вошли 11 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с острым и хроническим экссудативным средним отитом.
В ходе работы было проведено исследование показателей общего анализа крови, иммунного статуса,
содержания иммуноглобулинов и общего белка в
слюне у 11 пациентов с ЭСО острого и хронического
течения до и после лечения. При этом эффективность
локальной иммунокоррекции была проанализирована
у 6 пациентов (схема лечения: базисная терапия + локальная иммунокоррекция), а 5 пациентов, находившихся на стандартной базисной терапии, составили
группу контроля.
102
В комплекс базисной терапии, которую получали
пациенты, входили сосудосуживающие капли в нос
(нафтизин), муколитики (ринофлуимуцил), антибиотики (кларитромицин), ушные капли, содержащие
антибиотики, и кортикостероидные препараты – полидексан (неомицин + полимиксин В + дексаметазон);
через катетер в полость среднего уха вводился дексаметазон и 0,1%-й раствор адреналина, растворы протеолитических ферментов (трипсин).
Локальная иммунокоррекция на уровне полости
среднего уха проводилась препаратом «Деринат».
Клиническая эффективность лечения с использованием разных подходов оценивалась по срокам выздоровления и отсутствию осложнений.
Результаты исследования:
1. У пациентов с ЭСО, находившихся на лечении с
использованием базисных препаратов, отмечалось
достоверное снижение относительного содержания
CD3+-лимфоцитов, а также IgG, IgM в сыворотке крови после лечения.
2. При использовании локального иммунокорректора в комплексном лечении больных ЭСО выявлено
повышение содержания CD3+-, CD21+-лимфоцитов, а
также субпопуляции CD4+-лимфоцитов (Т-хелперов)
после лечения.
3. У пациентов с ЭСО, схема лечения которых
включала иммунокоррекцию, в сыворотке крови выявлено увеличение относительного содержания Влимфоцитов (CD21+-лимфоцитов), а также IgA, IgG,
IgM по сравнению с группой пациентов, получавших
базисную терапию.
4. Отмечена нормализация параметров местного
иммунитета слизистой ротовой полости при использовании локального иммунокорректора в комплексной
схеме лечения ЭСО.
5. Клинически зарегистрировано уменьшение сроков выздоровления пациентов, получавших деринат,
по сравнению с пациентами, получавшими только
базисную терапию.
Таким образом, использование препарата «Деринат» в форме локального иммунокорригирующего
средства приводит к мягкой стимуляции параметров
системного иммунитета и нормализации иммунологических показателей слизистых оболочек. Положительная динамика иммунологических параметров на
фоне локальной иммунокоррекции клинически проявилась в уменьшении сроков выздоровления пациентов с ЭСО, что позволяет рекомендовать деринат в
Бюллетень сибирской медицины, 2006. Приложение 2
Клиническая и иммунологическая эффективность использования препарата «Деринат»...
комплексной терапии воспалительных заболеваний
среднего уха.
Бюллетень сибирской медицины, 2006. Приложение 2
1 кор.
103