ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА Возбудитель туберкулеза был

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА
Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Робертом Кохом. Mycobacterium tuberculosis (МБТ, БК, палочка
Коха) - вид микобактерий, вызывающий туберкулез у человека в 90-95% случаев. Патогенен для человека также бычий
вид микобактерий (М. bovis), который вызывает чаще внелегочные формы туберкулеза.
М. avium, M. intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. fortuitum, M. chelonai и др. относят к нетуберкулезным
микобактериям, которые вызывают менее распространенные болезни человека - микобактериозы.
Чаще микобактерии туберкулеза - это тонкие, прямые или незначительно изогнутые неспорообразующие
кислотоустойчивые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными
концами. Однако описаны многочисленные морфологические варианты микобактерий: гигантские формы с колбовидно
утолщенными разветвлениями, нитевидные, мицелиеподобные и булавовидные, дифтероидные и актиномикотические
формы. Иногда они представляют собой цепочки или отдельные скопления кокковидных зерен. Одним из видов
изменчивости МБТ является образование ультрамелких фильтрующихся форм и L-форм.
МБТ неподвижны, не образуют эндоспор, конидий и капсул. Их относят к облигатным аэробам, факультативным
внутриклеточным паразитам. МБТ способны размножаться как в макрофагах, так и внеклеточно в тканях. Естественный
резервуар этого возбудителя - человек.
Размножение МБТ происходит путем простого деления на две клетки. Цикл такого деления занимает около 1220 часов. Наряду с быстро размножающимися существуют медленно размножающиеся и находящиеся в латентном
состоянии МБТ. На МБТ с различной биологической активностью и интенсивностью метаболизма по-разному
воздействуют противотуберкулезные препараты.
Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды. Белки
(туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях
гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий
определяют вирулентность возбудителя. С липидной фракцией связывают устойчивость микобактерий к кислотам,
щелочам и спиртам. На плотных средах МБТ растут в виде светло-кремового морщинистого или суховатого чешуйчатого
налета (R-формы), образуют колонии с неровными краями, приподнятые в центре. По мере роста они приобретают
бородавчатый вид, напоминающий цветную капусту. Культуры микобактерий не всегда типичны, они могут быть
влажными, мягкими (S-форма), иногда содержать отдельные гладкие или пигментированные колонии.
Под влиянием антибактериальных средств МБТ могут приобретать лекарственную устойчивость.
Микобактерии туберкулеза весьма устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. В естественных
условиях при отсутствии солнечного света их жизнеспособность может сохраняться в течение нескольких месяцев, при
рассеянном свете они погибают через 1-1,5 мес. В уличной пыли микобактерии туберкулеза сохраняются до 10 дней, на
страницах книг - до 3 мес., в воде - до 5 мес. В то же время облученная солнечным светом культура микроорганизмов
погибает в течение 1,5 ч, а под воздействием ультрафиолетовых лучей - через 2-3 мин. При кипячении влажной мокроты
микобактерии погибают через 5 мин, высушенной мокроты - через 25 мин. Соединения, выделяющие свободный
активный хлор (3-5% растворы хлорамина, 10-20% растворы хлорной извести и др.), вызывают гибель МБТ в течение 3-5
ч.
Инфицирование людей происходит бактериальными формами МБТ, они могут быть как лекарственно
чувствительными, так и лекарственно устойчивыми. Роль L-форм, ультрамелких фильтрующихся и других атипичных
форм МБТ в эпидемиологии туберкулеза не установлена.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулез – инфекционное и, одновременно, социально-обусловленное заболевание.
Эпидемический процесс включает три звена:
- источник инфекции
- пути и факторы передачи
- восприимчивый контингент
Источник инфекции.
Основной источник – больной заразной формой туберкулеза. В подавляющем большинстве случаев – это больной
туберкулезом легких.
Изредка источником могут быть больные туберкулезом животные (коровы).
Пути и факторы передачи инфекции.
Туберкулезная инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому наибольшую опасность представляет
кашляющий больной открытой (заразной) формой туберкулеза легких. Возможны также воздушно-пылевой и
алиментарный пути заражения.
Факторы передачи – инфицированные предметы обихода больного, продукты питания и др.
Восприимчивый контингент.
К инфицированию восприимчивы все люди. Инфицированность может привести к заболеванию. Этому способствуют
снижение сопротивляемости организма, внедрения в организм большого количества МБТ, неблагоприятные социальные
условия.
За последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него во
многих странах, в связи с чем в апреле 1993г. ВОЗ объявила туберкулез проблемой "всемирной опасности". В Украине
число заболевших туберкулезом возросло почти в 2 раза, смертность – почти в 3 раза.
С 1994г. в Украине объявлена эпидемия туберкулеза, и туберкулез признан особо опасной инфекцией.
Наиболее существенные причины роста заболеваемости туберкулезом:
- наличие большого резервуара инфекции
- снижение жизненного уровня, бедность, плохое питание
-
плохое выполнение программы борьбы с туберкулезом
распространение ВИЧ-инфекции
По прогнозу ученых, к 2030 году ожидается резкое ухудшение ситуации по туберкулезу – ожидается примерно
200-240 млн. новых случаев заболевания и 70-85 млн. смертей от туберкулеза.
Самую серьезную опасность представляет распространение туберкулеза, обусловленного полирезистентным
возбудителем.
ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
Микобактерии туберкулеза в подавляющем большинстве случаев попадают в организм преимущественно
воздушным (аэрогенным) путем и лишь изредка через желудочно-кишечный тракт, поврежденную кожу и т.д.
Больные, страдающие легочным туберкулезом, при кашле создают аэрозоль из мелких частиц, содержащих
большое число микобактерий. Окружающие вдыхают воздух, содержащий эти мелкие частицы с микобактериями и, если
они достигают альвеол, может произойти образование первичного фокуса в легких и размножение МБТ.
Неконтролируемое размножение МБТ за короткое время приводит к появлению огромного числа особей – более 500 000
000 в течение 20 дней. За это время микобактерии из места первичного очага по лимфатическим сосудам проникают в
лимфатические узлы ворот легких, где в результате сложных иммунологических реакций происходит формирование
клеточного иммунитета и гиперчувствительности замедленного типа. Одновременно МБТ как из первичного очага в
альвеолах, так и из лимфатических узлов могут проникать в кровеносное русло с развитием бактериемии.
В редких случаях МБТ проникают в организм с пылью или передаются алиментарным путем.
Число инфицированных туберкулезом увеличивается с нарастанием возраста: до 3-х летнего возраста
инфицированных единицы, к 15-ти летнему возрасту инфицируется около 35%, а в 30-летнем возрасте
инфицированность населения приближается к 100%.
У большинства (80-90%) инфицированных людей признаки явной инфекции никогда не развиваются (у них
формируется т.н. status allergicus и положительная реакция на туберкулин) и лишь примерно у 10% может возникнуть
заболевание.
Факторами, способствующими заболеванию, могут быть:
- снижение сопротивляемости организма (неблагоприятный возраст, отсутствие вакцинации, некоторые болезни, ВИЧинфицирование или СПИД и т.д.);
- внедрение в организм большого количества МБТ (длительный тесный контакт с бактериовыделителем);
- социальные условия (голодание, обездоленность, стресс и т.д.).
У детей болезнь может протекать в виде туберкулезной интоксикации и локальных процессов: первичного
комплекса, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, легочных форм.
Исходом первичного туберкулеза может быть:
- прогрессирование (редко)
- хроническое течение (редко)
- излечение под влиянием лечения или спонтанно с формированием более или менее выраженных остаточных
туберкулезных изменений (ОТИ). В ОТИ сохраняется остаточная бактериальная популяция в виде персистирующих, а
затем L -форм МБТ
Механизм вторичного туберкулеза может быть двояким: эндогенным и экзогенным. По данным ВОЗ,
приблизительно 80% случаев вторичного туберкулеза являются следствием реактивации эндогенной инфекции (в ОТИ),
остальные 20% - следствием повторного заражения (экзогенно). В последние годы в связи с ухудшением эпидемической
ситуации, ростом ВИЧ-инфекции, отмечается учащение экзогенного механизма вторичного туберкулеза.
Вторичный туберкулез, так же как и первичный, чаще всего возникает у лиц со сниженным иммунитетом, а также у
носителей больших ОТИ, контактных, социально дезадаптированной части населения.
Вторичный туберкулез имеет преимущественно легочную локализацию и имеет наклонность к прогрессирующему
течению.