АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Иммунопатология, аллергология, инфектология
Immunopathology, allergology, infectology
2011, №4:2426
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
УДК 616.013.38:612
Клиникоэпидемиологические особенности лекарственной аллергии
Л.Л. Ахмалтдинова, С.Ю. Старикова
Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда, Казахстан
Clinical epidemiology of drug allergy
L.L. Akhmaltdinova, S.Y. Starikova
Аннотация
Summary
В статье приведены данные о клиникоэпидемиологичес
ких особенностях и изменении структуры обращаемости по
поводу лекарственной аллергии на современном этапе.
In this article the data about epidemiological features and
change of structure of negotiability concerning a drug
allergy at the present stage is cited.
Ключевые слова
Key words
Аллергия, лекарственная аллергия, диагностика лекар
ственной аллергии, побочные действия лекарств.
Allergy, drug allergy, diagnostic drug allergy, side effects of
drug.
Аллергические реакции на лекарственные
препараты являются серьезной проблемой
практического здравоохранения и привле
кают все более пристальное внимание вра
чей. Непредсказуемость, тяжесть лекар
ственной аллергии может представлять се
рьезную угрозу жизни пациента. По дан
ным разных авторов лекарственная аллер
гия встречается от 13% до 812% больных, и
отмечается рост числа аллергических реак
ций на медикаменты [1,2].
Цель исследования: Провести анализ клини
коэпидемиологических особенностей и струк
туры обращаемости по поводу лекарственной
аллергии.
В 20092011 году в НИЦ КГМУ обратилось
440 пациентов с подозрением на лекарственную
аллергию или аллергическим реакциями на
препараты в анамнезе, для уточнения имею
щейся гиперчувствительности к лекарствен
ным препаратам. Эпидемиологический рет
роспективный анализ и составил основу дан
ного исследования.
Результаты и обсуждение
Из всего количества пациентов, обративших
ся по поводу обследования на аллергические
реакции к лекарственным средствам, у 68% в
анамнезе ранее уже были аллергические реак
ции на лекарственные препараты, в 22% случа
ев реакции на препараты возникли впервые,
8,5% пациентов направлены на обследование на
аллергию к лекарственным средствам превен
тивно, по поводу сопутствующей поливалент
ной аллергии. У пациентов, у которых ранее на
блюдались реакции на лекарства, в 54% случа
ев зафиксирована реакция на один лекарствен
ный препарат, в 24% случаев реакция на 2 пре
парата, у 14% пациентов отмечена гиперчув
ствительность на 3 препарата, и в 7% реакция
наблюдалась на более чем 3 лекарственных сред
ства. Половой состав обследуемых: мужчин
26%, женщин 74%. По возрастам пациенты
были распределены следующим образом: до 18
лет 12,8%, 1830 лет 16,9%, 3150 лет 28%, стар
ше 51 года 42,1%. Анализ наиболее частых
причинных агентов, показал, что аллергенами
24
Immunopathology, Allergology, Infectology 2011 N°4
Аллергология: Клинико$эпидемиологические особенности лекарственной аллергии
чаще всего выступают антибиотики всех
групп (26% случаев), местные анестетики в
17% случаев (в абсолютном большинстве слу
чаев новокаин и лидокаин), нестероидные
противовоспалительные средства и анальгети
ки (16%), на третьем месте витамины и пре
параты железа (9%).
Проявления лекарственной аллергии (в
анамнезе пациентов, уже перенесших аллер
гические реакции на лекарство) распредели
лись следующим образом: отек Квинке в 28%
случаев, кожные проявления (экзантема, зуд)
в 25,2% случаев, крапивница в 13% случаев,
местные проявления (изменения кожи и сли
зистой на месте введения препарата) в 8,4%
случаев, анафилактоидные реакции в 11,2% слу
чаев, анафилактический шок в 9,3% случаев,
прочее составило 4,6%. В 32% случаев аллерги
ческие проявления возникли на первое же при
менение препарата.
По литературным данным [2,3] лекарствен
ная аллергия часто сочетается с различными
проявлениями гиперчувствительности на дру
гие аллергены. Среди пациентов с лекарствен
ной аллергией, проходивших обследование в
нашем центре, в 12% случаев наблюдалась так
же пищевая аллергия, у 8,3% бытовая аллергия,
сопутствующий поллиноз у 9,3% пациентов,
бронхиальная астма в 2% случаев, в 18 % соче
тание нескольких нозологий аллергических за
болеваний. Пациенты с профессиональной сен
сибилизацией на лекарственные препараты
были единичные – всего 8 человек (менее 2%).
Таким образом, даже анализ структуры об
ращаемости по поводу лекарственной аллер
гии показывает неоднородность этой патоло
гии. Особо следует отметить рост числа поли
лекарственной аллергии. Половозрастной
спектр пациентов, тоже составляет опреде
ленный интерес: две трети пациентов состав
ляют женщины, более 40% это люди в возра
сте от 50 до 70 лет. По данным литературы ха
рактерно увеличение частоты псевдоаллерги
ческих реакций преимущественно у женщин
в среднем и пожилом, это происходит за счет
присоединения множества хронических забо
леваний, возрастного изменения регуляции
активности вегетососудистой системы и си
стемы комплемента [3]. Наши данные кос
венно подтверждают высокий процент псев
доалергических реакций в структуре побоч
ных реакций лекарственных средств.
Перечень наиболее опасных в плане аллер
гических реакций лекарственных средств по
Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2011 N°4
нашим данным, соответствует в целом литера
турным данным независимо от региона и време
ни исследования [2,4,5,6]. Неожиданным оказа
лось высокая частота реакций на препарат, без
известного периода сенсибилизации. Это может
говорить, как и о высокой фоновой сенсиби
лизации (многочисленные пищевые добавки,
красители, бытовая химия, следовые количества
антибиотиков и пестицидов в пищевых продук
тах), так и о высоком проценте псевдоаллерги
ческих реакций, хотя тот факт, что в ряде слу
чаев пациент не помнит, или не знает о приме
нении препарата, отрицать нельзя. Из анализа
анамнеза пациентов выяснено, что не менее чем
в 25% случаев впервые появившейся аллерги
ческой реакции на фармакотерапию, лечащий
врач не выявил причинный препарат при явной
аллергической природе реакции. Элиминацион
ные пробы практические не применяются в
клинике или их результаты не учитываются.
Усугубляются эти тенденции принятой в про
токолах лечения в терапевтической практике
политерапии и полигпрагмазии, и отсутствия
гибкости в назначениях. Именно поэтому,
проблема диагностики лекарственной аллер
гии на практике гораздо шире совершенство
вания лабораторных технологий. Постановка
диагноза и выявление причинного препарата
невозможна без совместной работы лечащего
врача и врачааллерголога. Анамнез жизни,
подробный разбор клинического случая,
фармакопейный разбор применяемых препа
ратов, элиминационные пробы в ряде случа
ев являются важными составляющими в по
становке диагноза, а правильный выбор лабо
раторного теста позволяет точно зафиксиро
вать причинный агент. Для практического
здравоохранения актуальна разработка мето
дических рекомендаций, диагностических алго
ритмов для практического здравоохранения,
позволяющих лечащему врачу общего профи
ля использовать всю информацию, доказатель
ную и методическую базу для предупреждения
и ранней диагностики аллергической реакций
на медикаменты.
Заключение
1. Отмечено высокая частота встречаемости
полилекарственной аллергии. До 21% паци
ентов обратившихся по поводу обследова
ния на аллергическую реакцию к лекарствен
ным средствам, имеют в анамнезе аллерги
ческие реакции на 3 и более лекарственных
препарата.
25
Л.Л. Ахмалтдинова, С.Ю. Старикова
2. Перечень наиболее опасных в плане аллерги
ческих реакций лекарственных средств соот
ветствует в целом литературным данным неза
висимо от региона и времени исследования.
3. Отмечена высокая частота (32%) аллерги
ческих реакций на первое же введение препа
рата (без предшествующей известной сенси
билизации).
Литература
1 . Аллергология. Клинические рекомендации под
ред.Хаитова Р.М, Н.И Ильиной.М.:ГЭОТАРМедиа;
2009
2 . Bursztejn AC, Rat AC, Trйchot P, Cuny JF, Schmutz
JL, Barbaud A..Demoly P, Bousquet J. Epidemiology of
drug allergy. Curr Opinion Allergy ClinImmunol 2001;1:
305–310
3. Новиков Д.К Сергеев Ю.В Новикова В.И Аллергичес
кие реакции на лекарства. Витебск. 1998.
4. Астафьева Н.Г Горячкина Л.А Лекарственная аллер
гия Аллергология. 2000, №2: 4049
5. Кохир В.П Доказательная аллергологияиммунология
Москва, Практическая медицина; 2010
Сведения об авторах:
Ахмалтдинова Людмила Леонидовна
Должность: заведующая научно$исследовательской иммунологической лабораторией научно$исследовательского центра Карагандинского государственного
медицинского университета.
Адрес: 100000 Казахстан, Караганда, ул. Гоголя, 40 КГМУ НИЦ
Тел. раб: +7(7212) 573897 (доб.149). Тел. сот: +7(702)1055365
e$mail: [email protected]
Старикова Светлана Юрьевна
Должность: старший научный сотрудник научно$исследовательской иммунологической лабораторией научно$исследовательского центра Карагандинского
государственного медицинского университета.
Адрес: 100000 Казахстан, Караганда, ул. Гоголя, 40 КГМУ НИЦ
Тел. раб: +7(7212) 573897 (доб.149)
e$mail: [email protected]
26
Immunopathology, Allergology, Infectology 2011 N°4