Вирус Эпштейн – Барра является этиологическим агентом следующих заболеваний: • • • • • • Инфекционный мононуклеоз Назофарингеальная карцинома Лимфома Беркитта Т-клеточная лимфома Болезнь Ходжкина «волосистая» лейкоплакия языка Инфекционный мононуклеоз острое вирусное заболевание, известное как болезнь Филатова, моноцитарная ангина, идиопатическая железистая лихорадка, доброкачественный лимфобластоз, вызывается вирусом Эпштейн – Барра и характеризуется лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, появлением атипичных мононуклеаров, гетерофильных антител в периферической крови. Исторические данные 1870 г. – Turk «ложная лимфатическая лейкемия» 1885 г. – Филатов И.В. «идиопатическое воспаление лимфатических желез» 1889 г. – Pfeiffer Е. «железистая лихорадка» 1921 г. – T. Sprant & F. Evans «инфекционный мононуклеоз» Этиология Возбудитель выделен в 1964 г. учеными Эпштейн и Барр ВЭБ относится к семейству Herpesviridae, содержит ДНК Специфические антигены ВЭБ: 1. капсидный АГ – IgM, Ig G (латентная инфекция) 2. ядерный (острая инфекция) 3. ранний (острая инфекция) 4. мембранный ВЭБ вызывает пролиферацию клеток, в которых происходит его репродукция Эпидемиология (ч.1) Антропонозная инфекция Источник инфекции: 1. 2. больные ИМ (до 24 недель) вирусоносители Пути передачи: • • • • • • • основной – воздушно-капельный водно-пищевой заражение ребенка в родах (ВЭБ выделяется с секретом канала шейки матки) половой путь при переливании крови бытовой путь (через руки, предметы обихода) трансмиссивный путь (комары) Эпидемиология (ч.2) Восприимчивый коллектив: 1. дети, подростки, молодые люди (чаще всего). Болезнь «колледжей», «студентов» (от 2 до 20 лет – 60% заболевших) 2. Редко болеют дети до 1 года, от 2 до 8 лет – 73% 3. У детей до 4 лет бессимптомно или маскируется клиникой ОРЗ 4. В развивающихся странах и социальнонеблагополучных семьях – к совершеннолетию инфицирована большая часть населения Эпидемиология (ч.3) Распространенность: • по всему земному шару Сезонность: • подъем заболеваемости весной и осенью Иммунитет: • Стойкий • ВЭБ циркулирует в организме человека пожизненно • Для инфекционного мононуклеоза характерна спорадическая заболеваемость. Эпидемиологические особенности • Цикличность заболеваемости с длительностью эпидемических волн 6-7 лет • Сезонность с выраженным весенним пиком и незначительным подъемом в октябре месяце • Развитие эпидемического процесса в основном за счет стертых и бессимптомных форм болезни • Преимущественно поражает лиц мужского пола • Наибольшая заболеваемость среди детей дошкольного возраста, организованных в детские коллективы Патогенез (ч.1) 1. 2. 3. 4. 5. Фаза заражения: входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей (отечность, гиперемия, заложенность носа) Занос возбудителя в лимфоузлы и их реакция (увеличение лимфоузлов) Гематогенная генерализация (изменения со стороны крови) Инфекционно – аллергическая фаза (волнообразное течение болезни, увеличение селезенки) Фаза выздоровления Вирус поражает эпителиальные клетки слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта, половых органов. Патогенез (ч.2) • Симптомы интоксикации и лихорадка обусловлены воздействием токсинов • Катар верхних дыхательных путей (ротоглотка) возникает в результате непосредственного действия вируса • Пролиферация В – лимфоцитов и трансформация их в мононуклеары • Образование гетерофильных антител • Нарушение антителообразования (специфическое) Клиника (ч.1) Стадии болезни 1. Инкубационный период – от 5 дней до 12 мес. 2. Начальный период (4 – 5 дней) • Острое начало: повышение температуры до 38-39 гр., головная боль, тошнота, боли в мышцах • Постепенное начало: слабость, заложенность носа, отечность век, субфебрилитет, пастозность лица • Одновременно: лихорадка, ангина, увеличение лимфоузлов Клиника (ч.2) 3. Период разгара (2-3 недели) • Высокая температура • Ангина • Лимфоаденопатия • Гепатоспленомегалия • Заложенность носа • Храпящее дыхание Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия Лакунарная ангина Типичное поражение зева Увеличенные заднешейные лимфоузлы, дыхание полуоткрытым ртом Увеличенные переднешейные лимфоузлы Клиника (ч.3) 4. Период реконвалесценции (3-4 нед.) • Нормализация температуры тела • Исчезновение налетов на миндалинах • Уменьшаются, становятся безболезненными лимфоузлы • Исчезает гепатолиенальный синдром Гематологические изменения при инфекционном мононуклеозе • Наличие атипичных мононуклеаров (размером от среднего лимфоцита до большого моноцита – «монолимфоциты») • Появляются чаще всего в первые дни болезни, реже через 1-1,5 нед. • Определяются в течение 2-3 нед. от начала заболевания, иногда к концу первой нед. исчезают • Могут сохраняться в крови в течение 1-3 мес. Картина крови здорового и больного ИМ ребенка Клиническая классификация • По типу: типу типичные, атипичные (стертые, бессимптомные висцеральная) • По тяжести: тяжести легкие, средне-тяжелые, тяжелые • По течению: течению не осложненное, осложненное, рецидивирующее Показатели тяжести заболевания • • • • Выраженность интоксикации Степень увеличения лимфоузлов Характер изменений в ротоглотке Выраженность гепатолиенального синдрома • Степень гематологических нарушений Диагноз • Клиника • Наличие атипичных мононуклеаров в периферической крови • Реакция Пауля и Буннеля (антитела против эритроцитов барана) на 2-3 нед. болезни положительна у 50-60% больных • Реакция Гоффа – Бауэра (с эритроцитами лошади) – положительна у 90% больных. Экспресс – метод. • Реакция Давидсона – положительна у 8595% (при других заболеваниях 5 – 6%) • Реакция Томчика (эритроциты быка) – положительна у 90% больных (при других заболеваниях 2 – 3%) ИФА (иммуноферментный анализ) • На ранних фазах инфекционного мононуклеоза в сыворотке крови больного обнаруживаются Ig G к VCA (капсидный антиген), Ig M к EA (ранний антиген) • При перенесенной раннее острой инфекции можно обнаружить Ig G к NA-1 (нуклеарный АГ) и Ig G к VCA (капсидный антиген) Лечение • Специфической терапии нет • Ацикловир – неэффективен (при других проявлениях ЭБВ – инфекции положительный эффект есть) • Базисная терапия: - Жаропонижающие средства - Десенсибилизирующие - Витамины - Препараты интерферонового ряда (виферон и др.) - Индукторы интерферона (циклоферон, арбидол и др.) - Антибактериальные препараты при массивных наложениях на миндалинах или осложнениях (бронхит) - Ампициллин противопоказан (аллергические реакции) - Гормоны только при угрозе стеноза или аллергических осложнениях