ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКТИВНОЙ ЗААПИКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. ACTIVE POSTAPICAL THERAPY.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКТИВНОЙ ЗААПИКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
Григоренко М.П.
Ставропольский государственный медицинский университет.
Ставрополь, Россия.
e-mail: ghast47@gmail.com
TREATMENT OF DESTRUCTIVE PERIODONTAL DISEASES USING
ACTIVE POSTAPICAL THERAPY.
Grigorenko M.P.
Stavropol State Medical University.
Stavropol, Russia.
Больные с различными формами такого осложнения кариеса зубов, как
периодонтит, составляют до 30% из общего числа обращающихся за
стоматологической помощью в лечебные учреждения [1]. Наибольшую
опасность представляют деструктивные формы периодонтита, так как могут
служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой
области, возникновения и осложнения заболевания внутренних органов и
систем, аллергизации и аутосенсибилизации организма.
В настоящее время для оптимизации процессов регенерации структурных
компонентов пародонта, разрушенных патологическим процессом, широко
используются препараты, обладающие антимикробными,
противовоспалительными, остеорепаративными свойствами. На рынке
медицинской промышленности имеется препарат Макситрол –
комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его
состав компонентами; оказывает антибактериальное, противовоспалительное и
противоаллергическое действие. Входящте в состав дексаметазон – ГКС,
оказывает противовоспалительное, противоаллергическое,
десенсибилизирующее действие, угнетает высвобождение медиаторов
воспаления, стабилизирует мембраны клеток и клеточных органелл, уменьшает
проницаемость капилляров, неомицин – аминогликозид, активен в отношении
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Haemophilus
influenza, полимиксин В – активен в отношении грамотрицательных бактерий:
Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Haemophilus influenza, Pseudomonas
aeruginosa.
На основании вышеизложенного представляется перспективным
изучение возможности использования при лечении деструктивных
периодонтитов активной заапикальной терапии, обеспечивающей
противовоспалительное, антимикробное действие с использованием
Макситрола с целью повышения эффективности, сокращения сроков лечения
указанной патологии и снижения количества последующих осложнений.
Клинические исследования проведены у 100 пациентов в возрасте от 18
до 40 лет. Вылечено 120 зубов с хроническими деструктивными
периодонтитами. Все пациенты были разделены на основную и контрольную
группы. В основной группе у 70 человек вылечено 90 зубов предлагаемым
методом, а в контрольной группе у 30 человек вылечено 30 зубов обычными
эндодонтическими манипуляциями.
Методика лечения в основной группе заключалась в следующем. После
раскрытия полости зуба и ее антисептической обработки проводили удаление
распада пульпы из корневых каналов, их инструментальное расширение и
медикаментозную обработку. После раскрытия верхушечного отверстия в
корневых каналах оставляли турунды с Макситролом до следующего
посещения. При отсутствии жалоб со стороны пациента, удаляли турунды,
канал дополнительно высушивали и выводили заапикально окись цинка,
замешанную на макситроле. Заканчивали лечение пломбированием корневых
каналов методом латеральной конденсации [2].
У пациентов контрольной группы после механической и
медикаментозной обработки корневых каналов оставляли турунды с
хлоргексидином под повязку. При отсутствии жалоб в следующее посещение
корневые каналы пломбировали пломбировочным материалом до
анатомического апекса.
При обследовании больных использовали общеклинические (опрос,
осмотр, перкуссия, пальпация) и специальные (рентгенография и термометрия
слизистой оболочки десны) методы исследования. Помимо визуальной оценки
рентгенограмм осуществляли измерение площади околоверхушечных
патологических очагов. Измерение локальной температуры слизистой оболочки
десны проводили с помощью автоматического потенциометра КСП-4,
откалиброванного в области температур от 20°C до 40°C. Клиникорентгенологическое исследование зубов проводили до лечения, сразу после
пломбирования корневых каналов, а также в сроки 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
Показателями эффективности лечения деструктивных периодонтитов
служили: отсутствие жалоб у больных, использование леченых зубов в акте
жевания, безболезненная реакция на перкуссию, нормальное состояние
слизистой оболочки в области леченого зуба, ликвидация свищевых ходов.
Важное значение имели: отсутствие в области верхушечного периодонтита, на
рентгенограммах признаков прогрессирующей деструкции костной ткани в
отдаленные сроки после лечения, стабилизация структуры периодонтита,
частичная или полная ликвидация очагов остеопороза, проявление остеогенеза
и формирование костной ткани в очагах деструкции.
В первые трое суток после проведенного лечения с использованием
активной заапикальной терапии лишь у 10% пациентов возникли осложнения в
виде болей в зубе, усиливающихся при накусывании, болезненной перкуссии,
гиперемии и отеке слизистой оболочки десны. Для купирования обострения
были назначены анальгетики и противовоспалительные средства в
терапевтических дозироваках. При простом пломбировании корневых каналов
у лиц контрольной группы в ближайшие сроки количество осложений
составило 30%. Двум пациентам из 10 была выполнена переостотомия, пяти –
назначены физиотерапевтические методы лечения [3].
Через 12 месяцев после лечения 90 пациентов с использованием активной
заапикальной терапии у 92,66% зубов наблюдалось полное восстановление
костной ткани в очаге деструкции в области верхушки корня [4].
Методом локальной термометрии слизистой оболочки десны в проекции
очага периапикальной деструкции регистрировали снижение температуры
слизистой оболочки по сравнению с нормой. Средняя температура десны зубов
с хроническими деструктивными формами периодонтита составляла
34,0±0,06°C, а у здоровых зубов – 34,7±0,02°C.
В ближайшие сроки после лечения при наличии обострения
воспалительного процесса наблюдалось повышение температуры слизистой на
0,6-0,8°C [5]. По мере купирования обострения локальная температура
возвращалась к исходному уровню. В отдаленные сроки после лечения
деструктивных периодонтитов отмечали возвращение показаний локальной
температуры к нормальному уровню. Причем в основной группе через 12
месяцев после лечения локальная температура слизистой в проекции верхушки
корня достигала во всех случаях 34,7±0,05°C. В контрольной группе подобное
наблюдалось лишь у 72% зубов.
Полученные данные позволяют нам рекомендовать вышеуказанную пасту
для заапикального выведения при лечении деструктивных форм хронического
периодонтита с целью сокращения сроков лечения, улучшения качества
терапии, снижения количества осложнений [6].
Список литературы:
1. Терапевтическая стоматология. / Хачатурян Э.Э., Сирак А.Г., Новиков С.В.,
Мордасов Н.А., Лавриненко В.И., Еременко А.В. / Информационный
справочник/ Ставрополь, 2015.
2. Лечение хронического генирализованного пародонтита препаратами
растительного происхождения. /Цечоева М.И., Узденова М.А., Соловьева О.А.,
Савельев П.А., Хачатурян Э.Э.,/В сборнике: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ. Сборник научных трудов по
итогам международной научно-практической конференции. Инновационный
центр развития образования и науки. 2014. С. 117-120.
3. Кариес зубов и его осложнения./ К.Г., Соловьева О.А., Хачатурян Э.Э.,
Порфириадис М.П., Саркисов А.А.,Хубаев С.-С.З., Савельев П.А., / Учебное
пособие/ Ставрополь, 2014.
4. Современные аспекты препарирования твердых тканей зубов при кариозных
и некариозных поражения. /Караков К.Г., Мхитарян А.К., Порфириадис М.П.,
Хачатурян Э.Э., Золоев Р.В., Савельев П.А., Алфимова О.А., Соловьева О.А.,
Хубаев С.С.З. / Учебное пособие/ Ставрополь, 2015.
5. Инфекционные заболевания в практике врача-стоматолога./ Караков К.Г.,
Гандылян К.С., Безорднова С.М., Шацкая Н.В., Ерёменко А.В., Хачатурян
Э.Э./Ереван, 2015.
6. Тактика стоматолога при вторичных иммунодефицитах (учебное пособие)./
Караков К.Г., Кошель И.В., Елисеева Е.В./ Международный журнал
экспериментального образования, 2015/ №10-2. С. 128.