Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Àëü Ðàøèä Ç.Æ., Åðåìåíêî À.È., Ïåòðîñÿí Ý.À. Êóáàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ßÇÂÛ ÐÎÃÎÂÈÖÛ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÑÓÁÊÎÍÚÞÍÊÒÈÂÀËÜÍÎÃÎ ÂÂÅÄÅÍÈß ÍÀÒÐÈß ÃÈÏÎÕËÎÐÈÒÀ  ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ Àâòîðàìè â ýêñïåðèìåíòå íà êðîëèêàõ (30 ãëàç) èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñóáêîíúþêòèâàëüíîãî ââåäåíèÿ 0,03 % ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà â êîìáèíàöèè ñ öèïðîìåäîì è ýðèòðîìèöèíîì ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ ÿçâàõ. Äîêàçàíà ðàííÿÿ ýïèòåëèçàöèÿ äåôåêòà ðîãîâèöû è áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå â íåé âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé. Àêòóàëüíîñòü Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ðîãîâèöå è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç òÿæåëûõ ïàòîëîãèé îðãàíà çðåíèÿ, íåðåäêî ïðèâîäÿùèå ê çíà÷èòåëüíîìó ïîíèæåíèþ çðåíèÿ, à ïîðîé, è ê ãèáåëè ãëàçà.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ðîñò ãíîéíûõ âîñïàëåíèé ðîãîâèöû ïðè èñïîëüçîâàíèè êîíòàêòíûõ ëèíç äëèòåëüíîãî íîøåíèÿ, à òàêæå ó áîëüíûõ, èìåþùèõ ñíèæåíèå èììóííîãî ñòàòóñà èëè íàëè÷èÿ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîé ìèêðîôëîðû [2, 3, 7]. Ïîýòîìó, îïðàâäàííûì ÿâëÿåòñÿ ïîèñê íîâûõ àíòèìèêðîáíûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè áû ïîâûøåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðîãîâèöû.  ýòîì ïëàíå íàñ çàèíòåðåñîâàë ðàñòâîð íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà (ÍÃÕ), êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê äåçèíôèöèðóþùèì, àíòèñåïòè÷åñêèì è ïðîòèâîìèêðîáíûì ïðåïàðàòàì øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ è äàâíî èñïîëüçóåòñÿ â ãíîéíîé õèðóðãèè [4]. Ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàêîïëåíèåì â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå ïîëîæèòåëüíûõ çàðÿäîâ, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà òå÷åíèè ðàíåâîãî ïðîöåññà. Íåéòðàëèçàöèÿ èëè çàìåíà èõ íà îòðèöàòåëüíûå çàðÿäû ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàííûìè. Îðîøåíèå ðàíû ýëåêòðîëèçíûì ðàñòâîðîì ÍÃÕ ïîçâîëÿåò ïîäâîäèòü ê ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè îòðèöàòåëüíî çàðÿæåííûå èîíû [5]. Áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò ÍÃÕ ïî îòíîøåíèþ ê îñíîâíûì âîçáóäèòåëÿì èíôåêöèè íàèâûñøèé ïðè òåìïåðàòóðå 37 îÑ. Èçâåñòíî, ÷òî áîëüøèíñòâî àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïîäâåðãíóòûõ îêèñëåíèþ ÍÃÕ â áàêòåðèöèäíîé êîíöåíòðàöèè (40 ìêã/ìë), â çíà÷èòåëüíîé ìåðå óòðà÷èâàþò ñâîþ àí- $ ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 òèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü, îäíàêî, â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ Ý.À. Ïåòðîñÿíà [5, 6] ïîêàçàíî, ÷òî ýðèòðîìèöèí îòíîñèòñÿ ê óìåðåííî, à ãåíòàìèöèí ê ñëàáîîêèñëÿåìûì àíòèáèîòèêàì. Êîìáèíèðîâàííîå âîçäåéñòâèå ÍÃÕ è àíòèáèîòèêîâ íà êëåòêè ñòàôèëîêîêêà ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî áîëåå ÷åì â 2 ðàçà óñèëèâàåò ñâîþ àíòèìèêðîáíóþ àêòèâíîñòü ýðèòðîìèöèí è ïðèìåðíî â 1,5 ðàçà ãåíòàìèöèí. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíîãî ââåäåíèÿ 0,03% ðàñòâîðà ÍÃÕ ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñìîäåëèðîâàííîé ñòàôèëîêîêêîâîé ÿçâû ðîãîâèöû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíû íà 30 êðîëèêàõ (30 ãëàç) ïîðîäû øèíøèëëà ìàññîé 2-2,5 êã. Áàêòåðèàëüíóþ ÿçâó ðîãîâèöû ïîëó÷àëè ïóòåì òðàâìàòè÷åñêîé ýðîçèè ñ ïîñëåäóþùåé èíñòèëëÿöèåé âçâåñè ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòàôèëîêîêêà øòàììà 209 â êîíöåíòðàöèè 2 ìëðä ìèêðîáíûõ òåë â 1,0 ìë.  ïîñëåäóþùåì âñåõ æèâîòíûõ ñîäåðæàëè â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ è, â çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ, ðàçäåëèëè íà 2 ãðóïïû ïî 15 êðîëèêîâ (15 ãëàç) â êàæäîé äëÿ ïîñëåäóþùåãî ñðàâíåíèÿ.  I (îïûòíîé) ãðóïïå ëå÷åíèå ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ÍÃÕ 0,03% - 0,5 ìë. 1 ðàç â ñóòêè, èíñòèëëÿöèþ öèïðîìåäà 0,3% - 6 ðàç â äåíü ïî 1 êàïëå è çàêëàäûâàëè 1% ýðèòðîìèöèíîâóþ ìàçü 3 ðàçà â äåíü. Âî II (êîíòðîëüíîé) ãðóïïå òåðàïèþ ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíîå ââåäåíèå ãåíòàìèöèíà ñóëüôàòà 0,5% «Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)» Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ êðîëèêîâ ïðè ñòàôèëîêîêêîâîé ÿçâå ðîãîâèöû (â ñóòêàõ, Ì + m ) Ó÷èòûâàåìûå ïàðàìåòðû Ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ðîãîâè÷íîãî ñèíäðîìà Ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî Ñðîêè ýïèòåëèçàöèè Ñðîêè çàòóõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè I ãðóïïà (15 ãëàç) 3,80 + 0,14 4,13 + 0,18 4,53 + 0,16 8,80 + 0,20 II ãðóïïà (15 ãëàç) 6,00 + 0,28 6,47 + 0,23 7,20 + 0,28 12,00 + 0,38 Ïðèìå÷àíèå: ðàçëè÷èÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ â îïûòíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ äîñòîâåðíû (Ð< 0,01). - 0,5 ìë 1 ðàç â äåíü, èíñòèëëÿöèþ öèïðîìåäà 0,3% - 6 ðàç â äåíü, à òàê æå çàêëàäûâàëè 1% ýðèòðîìèöèíîâóþ ìàçü 3 ðàçà â äåíü. Ñïóñòÿ 2 äíÿ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ, êîãäà ðàçâèâàëàñü òèïè÷íàÿ ÿçâà ðàçìåðîì 4õ45õ5 ìì ñ îáèëüíûì ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, õåìîçîì êîíúþíêòèâû, ãíîéíîé èíôèëüòðàöèåé ðîãîâèöû, îáðàçîâàíèåì ãèïîïèîíà, ìû íà÷èíàëè ëå÷åíèå è ïðîäîëæàëè åãî â òå÷åíèå 2-3 íåäåëü. Îöåíêó òÿæåñòè ãíîéíîãî êåðàòèòà îïðåäåëÿëè ïî ïëîùàäè, ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû è ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñëåäóþùèìè ìåòîäàìè: ôîêàëüíîå îñâåùåíèå, îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå, áèîìèêðîñêîïèÿ, âèòàëüíàÿ îêðàñêà ðîãîâèöû ôëþîðåñöåèíîì, ôîòîðåãèñòðàöèÿ. Ãíîéíûìè êåðàòèòàìè ñðåäíåé ñòåïåíè ñ÷èòàëè ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû îò 3 äî 6 ìì â äèàìåòðå, ñ ïîâåðõíîñòíîé ãíîéíîé èíôèëüòðàöèåé è ãèïîïèîíîì äî 2 ìì âûñîòîé [1]. Äëÿ ðàáîòû ÍÃÕ ïîëó÷àëè ïóòåì ýëåêòðîëèçà 0,89% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà íà àïïàðàòå ÝÄÎ-4 (ýëåêòðîõèìè÷åñêèé äåòîêñèêàòîð îðãàíèçìà). Êîíöåíòðàöèþ ÍÃÕ îïðåäåëÿëè íà ñïåêòðîôîòîìåòðå ÑÔ-46 ïî ìåòîäèêå J.Ñ.Morris (1966) [8]. Ïåðåä ñóáêîíúþíêòèâàëüíûì ââåäåíèåì ðàñòâîð ÍÃÕ ïîäîãðåâàëè íà ïàðîâîé áàíå äî òåìïåðàòóðû 37 îÑ. Âûáðàííûé àíòèáèîòèê çàêàïûâàëè ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ÍÃÕ; íå èñïîëüçîâàëè ðàñòâîð ÍÃÕ ñî ñðîêîì õðàíåíèÿ áîëåå 5 äíåé. Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ó÷èòûâàëèñü ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ðîãîâè÷íîãî ñèíäðîìà, ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî, ñðîêè ýïèòåëèçàöèè è ñðîêè çàòóõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå Íàáëþäàÿ çà òå÷åíèåì èçúÿçâëåíèé â îïûòíîé ãðóïïå, ìû ìîãëè îòìåòèòü ñëåäóþùåå: Ðîãîâè÷íûé ñèíäðîì èñ÷åçàë íà 3 ñóòêè, ðàííåå èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî (4,13 äíåé) ïðèâîäèëî ê óìåíüøåíèþ ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè (4,53 ñóòîê) ó âñåõ æèâîòíûõ äàííîé ãðóïïû (òàáë.1). Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ èìåëè ìåñòî â ïåðèîä äî 8,8 äíåé. Ïðè òðàäèöèîííîì ëå÷åíèè ðîãîâè÷íûé ñèíäðîì è ãíîéíîå îòäåëÿåìîå èñ÷åçàëè ïîçæå (6,0 è 6,47 ñóòîê ñîîòâåòñòâåííî), ÷òî, åñòåñòâåííî, óâåëè÷èâàëî ñðîêè ýïèòåëèçàöèè äî 7,2 äíåé è çàòÿãèâàëî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ äî 12 ñóòîê. Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â îïûòíîé ãðóïïå ðîãîâè÷íûé ñèíäðîì è ãíîéíîå îòäåëÿåìîå èñ÷åçàëè ðàíüøå, ñðîêè ýïèòåëèçàöèè èçúÿçâëåíèé ðîãîâèöû è çàòóõàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà çàâåðøàëèñü áûñòðåå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé. Ýïèòåëèçàöèÿ ðîãîâè÷íûõ äåôåêòîâ, êîòîðîé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè îòâîäèòñÿ îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ïðîöåññå èçëå÷åíèÿ, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÍÃÕ óñêîðÿëàñü íà 37,08 % ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì ëå÷åíèåì. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ñóáêîíúþíêòèâàëüíîãî ââåäåíèÿ 0,03% ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà â ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èçúÿçâëåíèé ðîãîâèöû â êîìáèíàöèè ñ öèïðîìåäîì è ýðèòðîìèöèíîì ñïîñîáñòâóåò ðàííåé ýïèòåëèçàöèè è áîëåå áûñòðîìó îáðàòíîìó ðàçâèòèþ ïðîÿâëåíèé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Èñõîäÿ èç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÍÃÕ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ëå÷åíèÿ ñòàôèëîêîêêîâûõ ÿçâ ðîãîâèöû. ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 % Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Àäàìîâà Í.À., Ãîðãèëàäçå Ò.Ó., Àðòåìîâ À.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ðîãîâèöû ôîáðîíåêòèíîì // Ðóñ.îôòàëüìîë.æóðí.- 1990.- ¹1.- Ñ.245-248. 2. Äîëæè÷ Ã.È. Ãëàçíûå áîëåçíè â âîïðîñàõ è îòâåòàõ. - Ðîñòîâ-íà-Äîíó.: «Ôåíèêñ».- 2000.- 416ñ. 3. Ìàé÷óê Þ.Ô. ßçâà ðîãîâèöû // Îêóëèñò. - 1999.- ¹4. C.9-14. 4. Ìîðîçîâ Â.È., ßêîâëåâ À.À. Ôàðìàêîòåðàïèÿ ãëàçíûõ áîëåçíåé. - Ì.: Ìåäèöèíà.- 2001.- 474ñ. 5. Ïåòðîñÿí Ý.À., Ñåðãèåíêî Â.È. Ïîâûøåíèå àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè íåêîòîðûõ àíòèáèîòèêîâ ïðè êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè ñ àêòèâíûìè ôîðìàìè êèñëîðîäà (OCl- ) // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè. - Ë.: 1989. - Ñ. 99-100. 6. Ïåòðîñÿí Ý.À., Ñåðãèåíêî Â.È., Êóëàåâ Ã.Ê., Ìàðòûíîâ À.Ê., Ëîïóõèí Þ.Ì., Äóáèíêèí Î.Â., Áåíñìàí Â.Ì. Ãèïîõëîðèò íàòðèÿ â ëå÷åíèè ãíîéíûõ ðàí// Âåñòí. õèðóðãèè èì. Ãðåêîâà. - 1991. - ¹ 1. - Ñ. 40-43. 7. Øàèìîâà Â.À. Êëèíèêî-ýòèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðàçëè÷íûõ òèïîâ òå÷åíèÿ ãíîéíîé ÿçâû ðîãîâèöû // Âåñò.îôòàëüìîë.- 2002.- ¹1.- Ñ. 39-41. 8. Morris J.C. Ñlinikal biochemistry - San Francisco.- 1966.- P.17. & ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007