гнойные заболеванияl

принципы лечения
гнойных заболеваний
Прфилактика и лечение гнойновоспалительных заболеваний —
важнейшая проблема клинической
хирургии
(100000 микробных тел в 1 гр.ткани«критический» уровень бактериальной
обсеменённости)
Гнойный процесс формируют
1 — наличие патогенной микрофлоры
2 – характер и степень повреждения
тканей
3 – кровь, инородные тела, некротические
ткани в ране
Развитие инфекции при
концентрации микробных тел
40000/ 1гр.ткани-если в ране кровь,
инородные тела
1000/ 1гр.тк.- при ишемии тканей,
например, при лигатурной ишемии
Более 100000/1гр.тк. в неповреждённых
тканях
этиология
- бактерии
 - грибы
 - простейшие

Характеристика микробов
Патогенность- способность вызывать
инфекцию
Вирулентность- степень патогенности
Инвазивность- преодолевание барьеров
Метаболическая активностьпродуцирование экзотоксинов,
ферментов
Условно- патогенные
микробы
Они адаптированы к жизни в ЖКТ, на коже,
в верхних дыхательных путях.
При снижении иммунитета могут стать
агентами инфекции
Наиболее частые возбудители
инфекционного процесса
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
 Золотистый стафилококк
 Эпидермальный стафилококк
 стрептококки, энтерококки, клостридии
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
 Кишечная палочка, энтеробактер
 Клебсиелла, протей
 Синегнойная палочка и др.
Наиболее частые возбудители
(голова, шея)
Золотистый и эпидермальный
стафилококк
 Дифтероиды
 Грамотрицательные
энтеробактерии (ГОЭ)

Наиболее частые возбудители
(Сердечно-сосудистая система)
Аэробы и анаэробы полости рта
 Золотистый стафилококк
 Стрептококки
 Грамотрицательные
энтеробактерии (ГОЭ)

Наиболее частые возбудители
(пищевод)




Анаэробы полости рта
Золотистый стафилококк
Стрептококки
ГОЭ
ВЕРХНИЕ ОТДЕЛЫ ЖКТ



Золотистый стафилококк
Флора полости рта
ГОЭ
Желчные пути
Золотистый стафилококк
 Энтерококки
 Клостридии
 ГОЭ
Толстая кишка
 Аэробы и анаэробы
кишечника
 Грибы

Кожа и п/к клетчатка
Золотистый и
эпидермальный стафилококк
 Стрептококки
 Анаэробы
Кости и суставы
 Золотистый стафилококк
 Стрептококки
 Синегнойная палочка

Причины повышения
восприимчивости к инфекции








Дефицит иммуноглобулина
Дефект клеточного иммунитета
Нейтропении (лейкоцитов менее1.0)
Алкоголизм
Сахарный диабет
Приём стероидных гормонов
Истощение
Авитаминоз
Характеристика гнойной
инфекции
Эндогенная (живёт в норме у
человека)
 Экзогенная
 Внебольничная
 Госпитальная (назокомиальная)развивается не менее чем через
48 часов после госпитализации

Классификация инфекции по
распространённости

Общая — сепсис

Местная — фурункул,
карбункул и т.д.
Стадии воспалительного
процесса
1. инфильтрации
2. абсцедирования
3. регенерации
Клиника острой гнойной
инфекции
Общие симптомы сильно выражены
( повышение температуры, озноб,
тахикардия)
Местно — при локализации на коже боль,
краснота, припухлость, нарушенная
функция
Хроническая гнойная инфекция
Общие симптомы менее
выражены
Местные симптомы — длительно
существующий инфильтрат,
свищи
Общие принципы диагностики



Обследование заболевшего участка
(осмотр, пальпация)
Лабораторные методы исследования
(ан.крови, мочи, цитология,
бактериология и др.)
Инструментальные методы
исследования ( лучевые,
эндоскопические, пункции и др.)
Принципы лечения
ФАЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ — консервативное
лечение
ФАЗА АБСЦЕДИРОВАНИЯ — скорейшее
опорожнение гнойника, покой для
больного органа, методы
дезинтоксикации, повышение
иммунитета,восстановление нарушенной
функции органов
Фаза регенерации
Стимуляция регенерации,
вторичные швы,
аутодермопластика,
устранение тканевого дефекта
и восстановление утраченной
функции
Хирургическое лечение гнойных
ран
ОТКРЫТЫЙ МЕТОД
Широкое вскрытие, санация, дренирование
ЗАКРЫТЫЙ МЕТОД
Пункционный, пункционно-дренирующий,
глухой шов после вскрытия гнойника +
дренажи+промывная система
Перевязки в фазе воспаления
(гидратации)
1. гипертонические растворы (осмотическая
активность 4-8 часов)
- 10% р-р Nacl
- 3-5% р-р борной кислоты
2. антисептические средства
- 0,02%водный р-р хлоргекседина
- 1% р-р диоксидина
- фурацилин (1:5000)
Перевязки в фазе воспаления
3. дренажи (полиэтиленовые, силиконовые,
полихлорвиниловые трубки)
4. гидрофильные водорастворимые мази
(левосин,левомеколь, левонорсин- их
осмотическая активность 24 часа)
5. химическая некрэктомия -трипсин,
химотрипсин,химопсин( надо 4-5 раз в сутки
перевязывать ), ируксол (с пептидазой),
фермент на салфетке работает 24 часа в сутки.
- сорбенты (целосорб, гельвин)
Лечение в фазу воспаления
6. ультразвуковая кавитацияраспространение волны в жидкости (идёт
очищение раны от детрита)
7. повязки фирмы «Пауль Хартманн»
(Tender wet, Sorbalgon- перевязки 1 раз в
Сутки)
«Atrauman Ag»- серебросодержащая
мазевая повязка сохраняет антимикробную
активность до 7 дней
Перевязки в фазу грануляций
1. масла (облепиховое, шиповника)
2. мазевые повязки (левомеколь,
Вишневского- перевязки через1-2 дня)
«Hydrocoll», «PermaFoam»- перевязки
один раз в 7 дней.
3. полимерные покрытия(комбутек, колахит,
альгипор)
Лечение в фазу грануляций
4. физиотерапия ( тепло желательно после
дренирования, т. к. усиливается фагоцитоз.
Тепло до дренирования может увеличить
распространение инфекции).
- УВЧ, рентгенотерапия, диатермия, озокерит, гелий-неоновый лазер
- электрофорез йода на инфильтрат
- ГБО при анаэробной инфекции
Общее лечение
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
- при инфицированном панкреонекрозе
меропенем или цефалоспарины 3-4
поколения. Антибиотики резерва- тиенам,
азтреонам, меропенем, имипенем,
миронем, таваник, абактал.
- при остеомиелите — линкомицин,
фузидин
- при холангите — рифампицин, макролиды
- мочевыводящие пути: оксацилин,
метицилин, гентамицин
- кишечный тракт - полимиксин
Общее лечение
- дезинтоксикационная терапия (в/в
вливания + контроль диуреза)
- экстракорпоральная детоксикация
(«Призма»-гемоультрафильтрациязабирает из крови воду с токсинами)
- плазмоферез
- иммунокорригирующая терапия (тималин.
Т-активин, ронколейкин, пентоглобин,
вит.С)