Новости Европейского конгресса кардиологов 2011

КАРДІОЛОГІЯ • КОНГРЕС
www.healthua.com
Новости Европейского конгресса кардиологов>2011
2731 августа 2011 года в г. Париже состоялся Европейский конгресс кардиологов (ESC). На форуме прозвучали доклады, в которых
были представлены новые данные о преимуществах применения препарата Предуктал MR у пациентов со стабильной стенокардией.
Во время конгресса проходила встреча
экспертов по ишемической болезни сердца
(ИБС), на которой европейские кардиоло'
ги обсуждали текущие вопросы в лечении
ИБС и возможности терапевтических под'
ходов для устранения миокардиальной
ишемии. Научный координатор встречи,
профессор Марио Марзилли (Италия) в на'
чале своего доклада остановился на извест'
ном факте в кардиологии: течение ИБС
напрямую зависит от коронарной обструк'
ции, вызванной атеросклерозом, но это –
не единственный фактор, который вызыва'
ет ишемию. Об этом свидетельствуют но'
вые клинические данные, доказывающие,
что большинство атеросклеротических пов'
реждений коронарных сосудов не вызыва'
ют инфаркт миокарда у пациентов со ста'
бильной стенокардией. В подтверждение
этому профессор Марзилли привел пример.
Более 50% случаев инфаркта миокарда ре'
гистрируются у пациентов без критическо'
го стеноза. К сожалению, не всегда эффек'
тивной оказывается и интервенционная те'
рапия, поскольку она устраняет только ме'
ханическое препятствие для коронарного
кровотока. Как было доказано ранее в ис'
следовании COURAGE, хирургические ме'
тоды не влияют на прогноз у пациентов
с ИБС.
Таким образом, коронарный стеноз являет
ся лишь одним из многих факторов, потенци
ально участвующих в развитии инфаркта
миокарда.
Сегодня известно, что существует ряд
других механизмов, включая тромбоз,
воспаление, эндотелиальную дисфунк'
цию, нарушения микроциркуляции, ва'
зоспазм, которые оказывают влияние на
развитие ИБС и приводят к ишемии мио'
карда непосредственно на уровне кардио'
миоцита (рис.). Совокупность патофизио'
Различные причины, вызывающие ишемию,
на уровне кардиомиоцита
логических механизмов в развитии ише'
мии обусловливает актуальность поиска
иной терапевтической стратегии в лече'
нии ИБС, направленной на постоянное
устранение ишемии именно на уровне
кардиомиоцита.
Ведь в клинической практике не всегда
удается выяснить причину возникновения
ишемии, а круглосуточная антиишемическая
защита необходима каждому пациенту
с ИБС.
Профессор Марзилли предложил альтер'
нативный, «революционный» подход к ле'
чению пациентов с ИБС: «Сделайте акцент
на кардиомиоците как основной мишени для
ишемии, а не на коронарной артерии, и выбе
рите терапевтическую стратегию, которая за
щищает кардиомиоцит от ишемического по
вреждения независимо от причинного меха
низма. Это позволит вам добиться успехов в
терапии, а пациенту – избавиться от симп'
томов болезни».
Для миокарда достаточное насыщение
кислородом – важнейшее условие для про'
дуцирования энергии, необходимой для
его нормального функционирования. А
миокардиальная ишемия – это результат
различных повреждений, связанных в пер'
вую очередь с недостаточным энергообес'
печением на уровне каждой клетки мио'
карда.
Исходя из этого, необходимо выбирать
терапевтический подход, который сможет
максимально защитить миокард от ишемии
путем восстановления энергетического ба'
ланса. Сегодня эффективная защита от ише
мических повреждений непосредственно на
уровне кардиомиоцита возможна при приме
нении препарата Предуктал MR.
В заключение профессор Марзилли оп'
ределил основные ориентиры при выборе
терапевтических подходов к ведению паци'
ентов с ИБС: «Мы делаем акцент на жиз'
неспособности и работе кардиомиоцита,
поскольку вокруг него вращаются все про'
цессы, которые обеспечивают нормальное
функционирование сердца. Мы сравниваем
кардиомиоцит с центром Вселенной, точно
так же как в свое время Коперник опреде'
лил место Солнца в Солнечной системе.
«Революция Коперника» – это концепция,
которая четко объясняет рациональный
подход в лечении ИБС и место эффектив'
ного антиангинального препарата Предук'
тал MR в комплексе постоянной терапии
пациентов с ИБС».
«Революция Коперника»: основные ак
центы при выборе терапевтической страте
гии ИБС
1. Миокардиальная ишемия может быть
вызвана различными патологическими
процессами и являться следствием ряда
механизмов, в том числе атеросклероти'
ческой окклюзии, вазомоторной коронар'
ной дисфункции, эндотелиальной дисфу'
нкции и т. д.
2. Независимо от причин, вызвавших
ишемию, возникает повреждение на уров'
не кардиомиоцита, что и является причи'
ной ИБС.
3. Необходимо делать акцент непосре'
дственно на кардиомиоцит при выборе
терапевтической стратегии, которая мак'
симально позволит защитить миокард от
ишемического повреждения, вне зависи'
мости от причины развития ишемии.
пациентам со стабильной стенокардией бла
годаря эффективному уменьшению количе
ства приступов стенокардии, увеличению пе
реносимости физических нагрузок без побоч
ных эффектов, возникающих при терапии ге
модинамическими препаратами.
Тема терапевтического воздействия на
кардиомиоцит с целью уменьшения симп'
томов ИБС вызвала интерес среди практи'
кующих врачей. Исследования в этом нап'
равлении ведутся во многих странах мира.
Так, о результатах нового российского ис'
следования «Преимущества длительной те'
рапии Предукталом MR у пациентов, пере'
несших операцию аортокоронарного шун'
тирования (АКШ)» рассказал профессор
Юрий Михайлович Лопатин (Волгоградский
государственный медицинский университет,
Россия).
Целью этого исследования было изуче'
ние влияния длительного применения пре'
парата Предуктал MR 70 мг на состояние
пациентов с ИБС, подвергшихся операции
АКШ. В исследовании оценивалась дина'
мика уменьшения приступов стенокардии,
переносимость физических нагрузок, влия'
ние на функциональное состояние миокар'
да (фракцию выброса левого желудочка –
ФВ ЛЖ), частота госпитализаций, а также
фармакоэкономические преимущества те'
рапии препаратом Предуктал MR.
В исследование были включены 214 па'
циентов с ИБС, стабильной стенокардией
(II'III функционального класса – ФК–
по NYHA), аневризмой ЛЖ (12% пациен'
тов), хронической сердечной недостаточ'
ностью (ІІ класс по NYHA). Пациентов
разделили на две группы: группу актив'
ной терапии, получавшую Предуктал MR
в дозе 70 мг/сут в комбинации с тради'
ционной гемодинамической терапией
в течение двух недель до АКШ и на протя'
жении последующих трех лет, и контроль'
ную группу, принимавшую традиционные
гемодинамические препараты (без вклю'
чения препарата Предуктал MR).
Было показано, что в раннем послеопе'
рационном периоде Предуктал МR умень'
шает проявления ишемического реперфу'
зионного повреждения (оцениваемого по
уровню креатинфосфокиназы), признаки
электрической нестабильности миокарда
(частота приступов фибрилляций пред'
сердий была более значимой в группе
Предуктала MR (13,7 vs 17,6% случаев).
Долгосрочный прием Предуктала MR
обеспечивал:
• повышение толерантности к физичес'
кой нагрузке;
• улучшение систолической функции
ЛЖ (ФВ ЛЖ увеличилась на 10,2%);
• снижение частоты рецидивов стено'
кардии.
Снижая частоту госпитализаций и их
продолжительность, длительная терапия
препаратом Предуктал МR демонстрирует
экономическую целесообразность ее при'
менения у больных ИБС до и после ревас'
куляризации.
Таким образом, конгресс ESC2011 года
открыл новые перспективы в отношении под
ходов к терапии ИБС.
1. Цель терапии ИБС – защита кардиомио
цита от ишемических повреждений.
2. Предуктал MR – единственный препа
рат с доказанной антиангинальной эффек
тивностью и способностью устранять ише
мию непосредственно на уровне кардиомио
цита, независимо от причины, вызвавшей
ишемию.
Подготовила Наталья Очеретяная
З
У
В подтверждение своей теории профес'
сор Марзилли представил результаты
крупного метаанализа, в который были
включены данные 218 рандомизирован'
ных слепых контролируемых исследова'
ний с участием 19 208 пациентов со ста'
бильной стенокардией. В метаанализе оце'
нивали эффективность антиангинальных
препаратов, не снижающих частоту сер'
дечных сокращений (ЧСС), – блокаторов
кальциевых каналов (дигидропиридиново'
го ряда), нитратов, ранолазина и тримета'
зидина. Цель этого метаанализа – оценить
антиангинальную и антиишемическую эф'
фективность различных антиангинальных
препаратов, не влияющих на ЧСС, по кри'
териям переносимости физических нагру'
зок, влиянию на частоту приступов стено'
кардии и потребление нитратов короткого
действия.
Результаты метаанализа свидетельствуют
о том, что Предуктал MR достоверно эф'
фективнее плацебо в уменьшении количе'
ства приступов стенокардии и потребления
нитратов короткого действия, а также по
критериям оценки переносимости физи'
ческих нагрузок.
При приеме оригинального триметазидина:
• на 46 с увеличивалось общее время вы'
полнения работы;
• на 55 с увеличивалось время до появле'
ния депрессии сегмента ST на 1 мм;
• на 54 с увеличивалось время до появле'
ния приступа стенокардии.
Авторы пришли к выводу о том, что ан'
тиангинальная и антиишемическая эф'
фективность оригинального триметазиди'
на превосходит плацебо и сопоставима с
таковой других антиангинальных препара'
тов, не снижающих ЧСС у пациентов со
стабильной стенокардией.
Этот метаанализ подтверждает целесо
образность назначения Предуктала MR
19