Информация для пациентов - Центральный институт

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Практические
рекомендации
по реабилитации
и восстановлению активности
после переломов
Информация для пациентов
Родионова Светлана Семеновна,
д.м.н., профессор, руководитель
научно-клинического центра
остеопороза ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Торгашин Александр Николаевич,
к.м.н., врач травматолог-ортопед,
ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
Мы приветствуем
вас на страницах
нашего буклета
и выражаем
надежду, что
он станет
вашим верным
помощником
в лечении
переломов
и восстановлении
полноценной
активности.
Выздоравливайте!
C более
подробной
информацией
вы можете
ознакомиться
на сайте
Научноклинического
центра остеопороза:
www.centrosteoporoza.ru
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Строение костной ткани
Какие бывают переломы?
Костная ткань — это разновидность соединительной. Она имеет очень сложный состав: клетки кости,
межклеточный органический матрикс и основное
минерализованное межклеточное вещество. Кости
необходимы не только для опоры. Они защищают
наши внутренние органы, в том числе головной
и спинной мозг, участвуют в процессах кроветворения, в них формируются запасы многих микроэлементов и т.д.
Основная классификация переломов основывается на локализации, т.е. зависит
от того, какая кость повреждена. Но есть и другая, где переломы разделены по
степени усилия, которое нужно приложить, чтобы повредить костную ткань: высокоэнергетические переломы (возникают вследствие чрезмерно сильного
воздействия на кость) и низкоэнергетические переломы (возникают вследствие незначительного воздействия на кость).
В течение 10 лет у взрослого человека обновляется
практически вся костная ткань — этот процесс носит
название физиологической регенерации. Но когда
происходит серьезная травма — перелом — в дело
включается более сложный процесс, который носит
название репаративной регенерации.
Основные клинические стадии
сращения перелома
1.
Острая — стадия острого
воспаления и образования кровяного
сгустка.
2.
Формирование мягкой костной
мозоли — соединение отломков
костей в месте перелома.
Строение трубчатой кости
1. Компактное вещество
2. Губчатое вещество
3. Ц
ентральная костно-мозговая полость
Или обратиться
за консультацией
в наш центр:
Москва,
ул. Приорова, 10,
Центральный
институт
травматологии
и ортопедии
им. Н.Н. Приорова.
Научноклинический
центр остеопороза.
6
1
до 7 дней
Гематома
3.
5
4
3
Тел: +7 495-601-44-07
2
2–3 недели
Ретикулофиброзный
матрикс
Стадия образования твердой костной
мозоли — костные отломки в месте
перелома полностью соединены рыхлой
неполноценной костной тканью.
1–3 месяца
2
4. Кровеносные сосуды
5. Костный мозг
6. Гаверсова система
Нарушение кровообращения.
Отек, гематома.
Воспаление, боль.
Омертвение
поврежденных
тканей.
Костная
мозоль
4.
Повышение концентрации кальция
и фосфора.
Формирование
рыхлой костной
ткани.
Репаративное ремоделирование
костной ткани — постепенное замещение рыхлой костной ткани на полноценную костную ткань.
до 1–4
лет
3
Очищение раны.
Образование ретикуло-фиброзного
матрикса («мягкой
костной мозоли»).
Образование
кровеносных
сосудов.
Формирование
костной ткани
и костно-мозгового
канала.
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
Нарушение сращения
Каждая кость в силу своих биологических особенностей имеет свой срок сращения, если к концу этого срока не восстанавливается целостность кости – констатируют нарушение консолидации. Различают следующие ее виды: замедленная
консолидация (нет сращения в установленный срок), несращенный перелом
(2–3 нормальных срока), ложный сустав (9–12 месяцев несращения).
Основные причины
нарушения сращения
переломов
Заболевания костной ткани (наиболее часто —
остеопороз).
Неправильная репозиция (совмещение)
отломков.
Недостаточная фиксация и раннее прекращение
иммобилизации.
Посттравматические осложнения (инфекция
и др.).
Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный
диабет, гиперпаратиреоз, ревматоидный
артрит и др.).
Множественные сложные переломы.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Остеопороз как причина переломов
и замедленной консолидации
Остеопороз — это системное заболевание скелета,
характеризующееся снижением костной массы и микроархитектурными повреждениями костной ткани,
которые ведут к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов1. Известно, что до 40% всех
переломов случаются на фоне остеопороза.
Факторы риска:

наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедра у близких
родственников;
пожилой и преклонный возраст;
гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище);
различные сопутствующие заболевания;
принадлежность к европеоидной или монголоидной расе.
Классификации остеопороза
По распространенности: локальный и системный.
По причинам:
первичный — связан с естественными процессами в организме;
вторичный — следствие заболеваний и внешних
причин.
Первичный:
постменопаузальный
(I тип);
старческий, или сенильный (II тип);
идиопатический (у лиц
среднего возраста
и ювенильный).
Рентгенограмма –
нормальная кость и кость
при остеопорозе (Images
from Dufresne TE et al.
Calcif Tissue Int. 2003; 73:
423–432).
Вторичный на фоне:
эндокринных болезней;
ревматических болезней;
болезней соединительной ткани;
заболеваний пищеварительного тракта;
заболеваний почек;
заболеваний крови;
наследственных заболеваний.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Неправильная стратегия лечения.
4
1.Report of a WHO Scientific group. Prevention and Management of osteoporosis. World Health
Organization. 2003: 1—206.
5
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Как заподозрить остеопороз?
Аппаратные методы диагностики
Это заболевание может долго протекать бессимптомно и диагностироваться
только при переломе. Какие «тревожные звоночки» могут навести вас на мысль
о возможном остеопорозе?
Рентгенологическая диагностика является наиболее доступной, но имеет существенный недостаток в диагностике остеопороза — его можно
диагностировать лишь при потере костной массы
свыше 30%. Т.е. выявляются поздние признаки заболевания — деформация позвонков или переломы костей, кроме того, сложно оценить динамику
состояния и эффективность лечения
Боли в крестце и в поясничной области, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке.
Чувство тяжести между лопатками.
Утомляемость и необходимость частого дневного отдыха в положении
«лежа».
Сутулость и уменьшение роста (до 10–15 см).
Денситометрия — исследование, позволяющее
измерить плотность костной ткани, она используется для ранней диагностики остеопороза. Данное
исследование позволяет выявить уже 2–5% потери
массы кости, оценить динамику прогрессирования
заболевания и эффективность терапии.
Денситометрия позволяет
определить минеральную
плотность костной ткани.
Лабораторная диагностика
Фосфор неорганический
Паратгормон
Дезоксипиридинолин (ДПИД)
Остеокальцин,
β-cross laps
Щелочная фосфатаза
25-гидроксивитамин D или
1,25-дигидроксивитамин D
Кровь
+
+
+
-
+
+
+
Моча
+
+
-
+
-
-
-
Лабораторные
показатели
Кальций общий
и ионизированный (Са++)
Чаще всего оцениваются следующие показатели.
➥
Обязательно обратитесь к врачу, не принимайте
самостоятельно обезболивающие препараты,
не обращайтесь к массажистам и мануальным
терапевтам без предварительного обследования.
6
Также для уточнения диагноза могут оцениваться и другие более специфические
маркеры.
7
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Переломы — маркеры остеопороза
В отличие от обычных или посттравматических, переломы при остеопорозе возникают или вообще без видимой травмы, или при ее минимальной силе, такой как:
поворот
туловища
наклон
Переломы верхней
конечности
Переломы верхних
конечностей случаются
обычно при падении
с высоты собственного
роста с упором
на вытянутую руку — это
типичная «зимняя» травма.
Как правило, ломается
либо лучевая кость возле
лучезапястного сустава,
либо плечевая кость
около сустава. Оба
вида перелома очень
болезненны, поэтому
необходимо срочно
обращаться к врачу.
Перелом проксимального
отдела плечевой кости
В 75% случаев данные
переломы диагностируются
у пациентов в возрасте
старше 60 лет, при этом у
женщин они встречаются
в 2–3 раза чаще, чем у
мужчин. У пожилых людей
они возникают в результате
непрямой травмы при
незначительном воздействии
внешних сил на фоне
имеющегося системного
остеопороза.
кашель или
чихание
подъем
небольшого веса
(например,
чемодан)
8
9
Переломы позвонков
Внимание!!!
Переломы тел позвонков
почти в 70% случаев
протекают без боли
и выявляются только
при рентгенографии,
поэтому вы можете долго
не догадываться не только
о своем заболевании,
но и о переломе.
Будьте внимательны!
Если ваш рост уменьшился
на 3–4 см, срочно
обратитесь к врачу
и сделайте рентгенографию
позвоночника.
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
Терапия переломов
Тактику лечения переломов определяет врач-травматолог индивидуально в зависимости от сложности, вида перелома, осложнений, наличия сопутствующих заболеваний и риска замедленной консолидации. В любом случае различают следующие виды лечения:
консервативная терапия (иммобилизация гипсом, турбо- или скочкастом);
хирургическое лечение (остеосинтез пластинами, штифтами, аппаратом Илизарова и др.);
медикаментозная терапия (обезболивающая терапия, профилактика несращения, антирезорбтивная терапия);
немедикаментозная терапия (лечебная гимнастика, физиотерапия и др.).
➥
При наличии риска замедленной
консолидации или, еще хуже,
несращении перелома необходимо
в первую очередь постараться
найти и устранить причину, которая
ее вызвала (например, лечение
сопутствующего заболевания,
осложнений и др.)
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Медикаментозная терапия
переломов
 Обезболивающая терапия: в остром периоде травмы показан прием обезболивающих
средств. При наличии серьезной травмы и сильной боли врач может назначить даже наркотические анальгетики (на срок не более 7–10 дней).
 Т
ерапия, направленная на усиление и ускорение регенерации костной ткани и профилактику несращения перелома.
➥
При менее выраженном болевом синдроме врач
может назначить обезболивающие из группы
нестероидных противовоспалительных средств
(НПВС). Важно помнить, что данные средства
нужно принимать в минимально эффективных
дозах короткими курсами (не более 3 недель),
т. к. они могут вызвать серьезные осложнения со
стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Средние сроки сращения переломов в последние
десятилетия значительно увеличились (по данным
ЦИТО, в 1,5–2 раза).
Часто бывает, что отлично проведенная репозиция
отломков, иммобилизация или операция остеосинтеза не приводят к сращению перелома даже через
длительный срок. На практике данные примеры –
отнюдь не редкость, при этом не только у пожилых
пациентов с остеопорозом и сложным переломом,
но и очень часто у молодых здоровых людей. Именно поэтому важна медикаментозная терапия переломов.
В таких случаях рекомендован прием специальных препаратов. Наиболее часто на практике
применяются Остеогенон и витамин D.
10
11
Увеличение сроков
сращения перелома,
а также отсутствие
сращения может приводить
к развитию ложного
сустава, ограничению
активности, значительному
ухудшению качества
жизни и удлинению сроков
нетрудоспособности.
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Рекомендации по дозированию
Любая медикаментозная терапия должна назначаться и контролироваться врачом, т.к. необходим подбор оптимальной, наиболее эффективной и безопасной
схемы, доз и режима приема. Бесконтрольный прием препаратов может, с одной
стороны, вызвать тяжелые осложнения, а с другой — быть абсолютно неэффективным.
Ситуация
Схема терапии
➥
Длительность
Неосложненный
перелом у здоровых
Остеогенон 1–2 таб. в сутки
До полного сращения,
но не менее 3–4 месяцев
Перелом у пациентов
с риском замедленного
сращения
Остеогенон 2 таб. 2 раза в сутки
До полного сращения,
но не менее 3–4 месяцев
Пациенты с переломом
на фоне остеопороза
или несращением
перелома
в установленные сроки
Остеогенон по 2 таб. 2 раза в день
первые 4 месяца, далее по 1 таб.
2 раза в день еще 4 месяца
8 месяцев, далее по
рекомендации врача
У пациентов с риском
замедленного сращения
или остеопорозом
прием Остеогенона
обычно рекомендуется
сочетать с активными
метаболитами
витамина D,
т.к. у большинства
пациентов наблюдается
его недостаточность.
Альфакальцидол 0,75 мкг на ночь
ежедневно не менее 6 месяцев
Дополнительная терапия подбирается
врачом индивидуально в зависимости
от ситуации
Остеогенон представляет собой оссеин-гидроксиапатитное соединение. Доказано ремодулирующее (восстанавливающее) действие Остеогенона на костную
ткань. Клинические исследования показывают высокую эффективность Остеогенона не только при переломах, но и в лечении остеопороза.
Оссеин — это сложное органическое соединение, стимулирующее костеобразование. Оссеин работает не только на 1–2-й стадиях сращения перелома, но и на
последующих.
Гидроксиапатит — кристаллическое соединение кальция и фосфора в оптимальном соотношении 1:2. Гидроксиапатит обеспечивает постепенное высвобождение кальция и фосфора на протяжении более чем 12 часов, что исключает
опасные пиковые повышения концентрации последних в крови. Гидроксиапатит
«работает» в основном на 3–4-й стадиях перелома.
Витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике, нормализует формирование костного скелета, способствует сохранению и восстановлению структуры костей.
12
Диета и питание
В первые 2 недели после травмы необходима диета
с высоким содержанием белка (особенно коллагена),
витаминов, пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности. Мясо, рыба, яйца, свежие
овощи и фрукты необходимы в рационе. В первые
дни после травмы происходит повышение концентрации глюкозы в крови, поэтому следует
ее ограничить.
С 3 недели появляется дефицит солей кальция, фосфора, микроэлементов, поэтому рацион нужно изменить с учетом этих потребностей. Сделайте упор
на молочные продукты (не обезжиренные), говядину,
крупы, бобовые и шпинат.
13
➥
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
Немедикаментозные методы
➥
Необходимо держать
ногу прямо, а для
исключения повреждения
от перерастяжения стопу
охватывают лямкой из
полосы плотной ткани, за
нее поднимают конечность
с гипсовой повязкой,
затем длинный конец лямки
одевают на шею.
 У
словия быта: кровать должна иметь жесткое
основание, чтобы пациент с гипсом или аппаратом Илизарова смог себя обслуживать в постели,
не травмируя конечность.

Положение поврежденной конечности: обязательно необходимо придать возвышенное положение для профилактики венозного застоя и отека.

Холод на поврежденную конечность: например, пузырь со льдом. Холод обладает анальгезирующим, гемостатическим эффектом, уменьшает
отеки.

Костыли: при пользовании костылями пациенты
сгибают ногу в колене, боясь задеть ею об пол —
это является причиной развития контрактуры.

Раздражающая терапия: для стимуляции образования костной мозоли можно использовать старинный способ, он заключается в периодическом
(2-3 раза в день) поколачивании по месту перелома большой деревянной ложкой.
Физиотерапия и ЛФК
Их используют с целью симптоматического воздействия на боль, отек, укрепление
мышц, стимуляцию регенеративных процессов, профилактику контрактур, восстановление нарушенных функций.
Физиотерапия
УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и другие виды. Физиотерапия в раннем посттравматическом периоде и в стадии формирования первичной мозоли помогает уменьшить воспаление, боль, отек усилить
приток крови в очаге повреждения.
Лечебная гимнастика
Ее необходимо проводить как на поврежденной конечности, так и на симметричном участке неповрежденной. При отсутствии противопоказаний гимнастику начинают со 2–3 дня после иммобилизации перелома.
14
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Комплекс занятий начинают с 1–2 подходов в день
и доводят до 5–6, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность нагрузки. В первые 2–3 недели нужно очень осторожно проводить гимнастику;
в дальнейшем покой относителен, т.к. формируется
костное вещество и для его правильного формирования нужна осевая нагрузка. Однако она должна быть
адекватной, т.к. чрезмерное сдавление отломков разрушит костную мозоль. На 3–4-й неделе конечность
можно ставить, не опираясь на нее. На 4–6-й неделе
можно приступать на конечность, а по истечении 2/3
срока иммобилизации нагрузка может составлять примерно 20% массы тела. К моменту снятия гипсовой повязки можно ходить на костылях с частичной опорой.
Лечебная гимнастика в период окостенения (3–12 недель) более интенсивная. В последнюю треть иммобилизации рекомендованы упражнения сгибательноразгибательного характера с возрастающим усилием.
Если был проведен остеосинтез, то можно начать активные движения в конечности уже со 2-го дня.
Восстановительное лечение
После снятия гипса для поврежденной конечности
может быть изготовлена лонгета для снижения нагрузки. Полную нагрузку следует исключить, так как
высок риск повторного перелома. В это время может
наблюдаться выраженная боль из-за контрактур.
Лечебная гимнастика в этот период — основной метод лечения. Упражнения могут быть активными, активно-пассивными и пассивными: как самостоятельные движения в суставе до возможного предела или
с помощью врача, тренажеров и аппаратов. Другие
методы восстановительного лечения: электрофорез,
диадинамические токи, ритмическая гальванизация
(раздражение мышц током низкого напряжения), теплолечение и др. У пациентов с риском замедленного сращения необходима медикаментозная и немедикаментозная профилактика.
15
Гимнастику начинают
с упражнений для свободных
частей иммобилизованной
конечности (например,
пальцы кисти
или стопы). Сокращения
и расслабления мышц
выполняют без рывков,
плавно, осторожно
на счет «1–2–3–4».
➥
В первые недели конечность
нужно периодически
ненадолго опускать, как
только она становится
синюшной и отечной,
появляются неприятные
ощущения, ее следует
поднять. Далее отдых
10–15 минут. Процедуру
повторяют, постепенно
увеличивая время
до появления неприятных
ощущений, доведя его
до 2–3 часов.
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Переломы при системном остеопорозе.
Лечение и восстановление активности
Как мы ранее описывали, существует целая группа переломов, которые случаются
либо при незначительной травме, либо вообще без видимых причин. Чаще всего
это происходит на фоне системного остеопороза.
В этой части мы разберем вопросы лечения, особенности восстановления
активности и профилактики повторных переломов у таких пациентов.
Повязка Дезо
Фиксация в ортезе
Фиксация в отводящей шине
Способы фиксации при переломе плеча
При переломах костей предплечья
Может понадобиться как консервативное, так и хирургическое лечение. При консервативном врач сопоставляет отломки костей (репозиция) и фиксирует
руку в повязке из гипса (или его заменителей).
Если эти методы не приносят результатов или отломки кости изначально не получается сопоставить
(например, пациент слишком поздно обратился
к врачу) проводится хирургическое лечение (остеосинтез).
При переломе проксимального отдела плечевой кости
Также по показаниям может проводиться:
консервативное лечение;
 хирургическое лечение: отломки либо фиксируются различными металлоконструкциями
(остеосинтез), либо по показаниям, в отдельных случаях, проводят операцию эндопротезирования.
16
Перелом шейки бедренной кости
У лиц старше 60 лет на его долю приходится почти
30% всех переломов, и именно этот перелом чаще
всего приводит к инвалидности и даже летальному
исходу. Эта локализация переломов требует госпитализации и оказания хирургической помощи в первые 3 дня после травмы. Консервативные методы
применяются только при наличии серьезных противопоказаний к операции, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Остеосинтез — самая популярная операция при переломе шейки бедра. Она проводится под общим наркозом и контролем рентгенологического аппарата. Хирург восстанавливает нормальное положение костей
и скрепляет их металлоконструкцией (винты, штифты
и др.), что позволяет скрепить и иммобилизовать костные отломки — необходимые условия для сращения
перелома. По показаниям могут проводить полную замену тазобедренного сустава — эндопротезирование.
К сожалению, сращение перелома происходит очень
медленно, но уже до этого времени под руководством
врача пациент начинает постепенно нагружать ногу.
17
При переломе шейки
бедра выполняется 2 вида
операций: остеосинтез
или эндопротезирование
тазобедренного сустава.
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
Реабилитация после перелома шейки бедра
После операции зону перелома необходимо контролировать для оценки темпов срастания перелома.
После полной консолидации перелома металлоконструкции удаляют. В случае операции эндопротезирования пациенту рекомендуют специальные
программы реабилитации. В послеоперационном
периоде необходимо обучиться навыкам ухода
за собой и выполнению повседневных задач с использованием специальных приспособлений.
•сгибания
в тазобедренном
суставе более 90о;
•нельзя поднимать
колено выше, чем
тазобедренный сустав
(даже когда вы сидите);
• нельзя скрещивать ноги;
•нельзя чрезмерно
разводить их в стороны;
•избегать падений.
В большинстве случаев
после операции
эндопротезирования
тазобедренного сустава
в первые 2 месяца
рекомендована ходьба
на костылях с нагрузкой
оперированной конечности,
далее до 6 месяцев
ходьба с тростью
в противоположной руке.
Восстановление после операции зависит от соблюдения рекомендации врача, а также вашего общего
состояния здоровья до перелома. В период реабилитации двигательная активность занимает очень
важное место у таких пациентов.
➥
После операции на бедре
необходимо избегать:
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Приспособления, которые помогают при переломах:

бедренной кости:
Высокое
сиденье для
туалета
Захват
с длинной
ручкой
Чем больше человек двигается, тем больше
вероятность восстановления его способности
к передвижению без опоры и меньше риск
развития тяжелых заболеваний.
В первые дни реабилитации активность определяется состоянием пациента — обычно это изменение
положения рук и ног, переход из лежачего в сидячее
положение (при помощи медсестры и специальных
приспособлений).
Устройство
для надевания
носок

плечевой кости и позвонков:
Затем под контролем врача-реабилитолога начинает выполняться лечебная гимнастика с постепенным
увеличением нагрузки на травмированную конечность. ЛФК улучшает кровообращение, способствует сращению перелома и восстановлению функций
суставов, предупреждает появление контрактур
и различных осложнений иммобилизации.
18
Стул
для душа
Мочалка
с длинной
ручкой
19
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
2.
медленно опускайтесь в сторону и вытяните
ноги на кровати;
Переломы тел позвонков
Это самый часто встречаемый перелом при остеопорозе и, к сожалению, не всегда «замеченный».
Лечение переломов тел позвонков, как правило,
консервативное и редко требует хирургического
вмешательства. Для создания условий, способствующих заживлению перелома, необходимо следить
за осанкой и стремиться удерживать позвоночник
в нейтральном положении.
Нейтральное положение
В норме в вертикальном положении позвоночный
столб имеет три естественных изгиба. Данное положение называется нейтральным.
Вставание с постели
Постарайтесь держать позвоночник в выпрямленном положении — для этого представьте, что
это металлический стержень.
Опускайте ноги вниз, параллельно с этим упирайтесь руками в кровать для поднятия туловища.

Постарайтесь сидеть на кровати как можно
выше.
Удобно, если возле кровати у вас будут ходунки, за которые вы можете держаться руками.
Если ходунков нет, поставьте стул с высокой
спинкой.
3.выпрямив позвоночник, аккуратно перевернитесь на спину;
4.поворачивайте голову, а затем бедра и плечи
единым блоком.
Положение стоя и ходьба
После перелома позвонка рекомендуется больше
ходить/стоять и меньше сидеть. Постарайтесь хотя
бы каждый час вставать с кровати и несколько минут
ходить. При этом нужно выпрямлять позвоночник,
насколько возможно.
Сидеть нужно с выпрямленной спиной, для этого используйте стул с высокой спинкой и твердым сиденьем, позвоночник должен прижиматься как можно
плотнее к спинке стула.
В автомобиле
Для пристегивания ремня безопасности требуется
вращение туловища. Сильное скручивание увеличивает риск повторного перелома. Старайтесь как
можно больше вытянуть позвоночник и совершать
движения совместно с бедрами.
В автомобиле рекомендуется использовать клинподушку, которая позволит легче выходить из машины.
➥

Когда принимаете вертикальное положение,
держитесь за стул или ходунки.
«Укладывание» в постель
При укладывании в постель необходимо совершать
противоположные действия:
1. сядьте на край кровати;
20
21
Практические рекомендации по реабилитации и восстановлению активности после переломов. Информация для пациентов
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
Внимание!!!
Наклоны с сохранением нейтрального
положения спины
Когда вы наклоняетесь вперед, необходимо сохранять «нейтральное положение спины».
При этом значительно снижается нагрузка на позвоночник и уменьшается риск повторных переломов.
Чтобы принять правильное положение, согните
ноги в коленях, сохраняя спину прямой. В первое
время это некомфортно, однако далее вы отметите,
как снижается нагрузка на позвоночник. Посмотрите на себя в зеркало, чтобы убедиться, что вы выполняете наклоны правильно.
Корсеты и ортезы
Необходимы с первого дня после перелома тел позвонков. Основная задача корсета при остеопорозе — увеличить внутрибрюшное давление, за счет
чего снижается нагрузка на позвоночник.
Не рекомендуется использовать массивные и жесткие корсеты.
При переломах тел
позвонков или большой
потере костной ткани
корсет носят весь день,
его использование может
быть длительным, так как
современные конструкции
не способствуют атрофии
мышц спины и живота.
Спустя 6–8 недель
после перелома можно
приступать к упражнениям
для укрепления мышц спины
под наблюдением врача
ЛФК. При этом увеличивать
периоды активности
и снижать время отдыха.
ЛФК
 Начинается под контролем врача.
Упражнения направлены
на укрепление мышц спины.
Выполняются упражнения
в положении лежа
на спине, с подушкой
под головой,
если это необходимо,
с согнутыми
до 90о коленями.
Возвращаясь к повседневной жизни
Необходимо помнить основные правила:
держать позвоночник
в нейтральном положении;
использовать для наклонов
«положение петли»;
больше ходить и стоять,
меньше сидеть;
 не поднимать более 3 кг;
делать упражнения в положении
лежа на спине.
 ходить с поднятой головой;
Даже при переломе в грудном отделе позвоночника
возможно ношение поясничных полужестких или
грудопоясничных корсетов.
22
Выздоравливайте!
23