Оглавление

Оглавление
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Предисловие академика РАМН Л. А. Бокерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Глава 1. Позитронный сканер. Получение изображения. Е. П. Деревянко,
Т. А. Катунина, И. В. Екаева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1. Физические основы метода позитронно-эмиссионной томографии . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2. Детекторы для ПЭТ и их конфигурации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.1. Материалы для детекторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.2. Конфигурации детекторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3. Принципы и алгоритмы реконструкции изображения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.3.1. Факторы, влияющие на качество ПЭТ-изображения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3.2. Реконструкция изображений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Глава 2. Выбор радионуклидов и радиофармпрепаратов для позитронно-эмиссионной
томографии. Е. П. Деревянко, Т. А. Катунина, И. В. Екаева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1. Выбор радионуклида для синтеза ПЭТ-трейсера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1.1. Ультракороткоживущие позитронизлучающие радионуклиды . . . . . . . . . . . . . . 31
2.1.2. Генераторные радионуклиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.1.3. Долгоживущие позитронизлучающие радионуклиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.2. Общие критерии выбора радиофармпрепаратов для решения
диагностических задач в ПЭТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.3. Особенности производства радиофармпрепаратов для ПЭТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Глава 3. Анатомия и физиология коронарного кровообращения. Д. В. Рыжкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.1. Анатомия коронарных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.2. Нормальная физиология коронарного кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Глава 4. Энергетический обмен сердечной мышцы в норме
и при патологических состояниях. Д. В. Рыжкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.1. Метаболизм жирных кислот и глюкозы в сердечной мышце в норме . . . . . . . . . . . . 46
4.1.1. Метаболизм жирных кислот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.1.2. Метаболизм углеводов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.2. Энергетический обмен при ишемической болезни сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3. Энергетический обмен при гипертрофии миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.4. Энергетический обмен при сахарном диабете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Глава 5. Ишемическая дисфункция миокарда. Л. А. Бокерия, И. П. Асланиди, И. В. Шурупова . . . . 56
5.1. «Оглушенность» миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
5.2. Гибернация и ишемическая дисфункция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.3. Структурные изменения в миокарде на фоне хронической ишемии . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Глава 6. Оценка миокардиальной перфузии. Л. А. Бокерия, И. П. Асланиди, И. В. Шурупова . . . . . . 69
6.1. Методические подходы к оценке регионального миокардиального кровотока . . . . . . . 69
6.1.1. Характеристика основных позитронизлучающих препаратов,
использующихся для оценки миокардиального кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.1.2. Принципы выполнения перфузионных исследований с нагрузкой . . . . . . . . . . . 72
6.1.3. Протокол исследования с 13N-аммонием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6.1.4. Метод количественной оценки миокардиального кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . 79
6.1.5. Клиническое использование количественных методов
измерения миокардиального кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.2. Оценка миокардиального кровотока у пациентов
с атеросклеротическим поражением коронарных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
6.2.1. Возможности позитронно-эмиссионной томографии в диагностике ИБС . . . . . . . 87
6.2.2. Сопоставление диагностических возможностей ПЭТ и ОФЭКТ . . . . . . . . . . . . . . 90
6.2.3. Функциональная оценка выраженности коронарного стеноза . . . . . . . . . . . . . . . 92
6.3. Обследование больных с факторами риска ИБС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.3.1. Ранняя диагностика ИБС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.3.2. Гиперхолестеринемия и эндотелиальная дисфункция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.3.3. Оценка миокардиального кровотока у больных сахарным диабетом . . . . . . . . . . 99
6.3.4. Влияние курения на перфузию миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.4. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца методом ПЭТ . . . . . . . . 102
6.5. Новые направления развития ПЭТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
6.5.1. «Гибридные» технологии: совмещенные ПЭТ/КТ сканеры –
слияние морфологии и функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
6.5.2. Новые радиофармацевтические препараты для оценки
миокардиального кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
1
Глава 7. Исследование метаболизма углеводов в миокарде. Л. А. Бокерия, И. П. Асланиди,
И. В. Шурупова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
7.1. Основные принципы визуализации метаболизма миокарда
с использованием 18F-ФДГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
7.2. Методика исследования метаболизма углеводов в миокарде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
7.3. Особенности метаболизма углеводов при острой ишемии миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
7.4. Оценка жизнеспособности миокарда у больных хронической
ишемической болезнью сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
7.4.1. Прогностическое значение ПЭТ с 18F-ФДГ в оценке
восстановления региональной сократимости миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
7.4.2. Прогностическое значение ПЭТ с 18F-ФДГ в оценке
восстановления общей сократительной функции ЛЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
7.4.3. Оценка метаболизма миокарда и прогноз улучшения клинического
статуса пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
7.4.4. Оценка метаболизма миокарда и определение показаний
к хирургическому лечению больных с ишемической дисфункцией . . . . . . . . . . . 137
7.4.5. Оценка жизнеспособности миокарда и риск развития
кардиальных осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7.4.6. Оценка жизнеспособности миокарда и прогноз выживаемости
у больных с ишемической дисфункцией ЛЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
7.4.7. Оценка риска хирургического вмешательства по данным ПЭТ с 18F-ФДГ . . . . . . . 142
7.4.8. Может ли объем ЛЖ быть «слишком большим»
для эффективного хирургического лечения? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
7.5. Место ПЭТ в алгоритме обследования больных ИБС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
7.6. Альтернативные методы оценки жизнеспособности миокарда:
принципы диагностики, прогностическая значимость,
сопоставление диагностических возможностей ПЭТ с 18F-ФДГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
7.6.1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с 201Tl-хлоридом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
7.6.2. Исследования миокарда с препаратами, меченными 99mTc . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.6.3. Исследования миокарда с использованием жирных кислот, меченных 123I . . . . . 150
7.6.4. Эхокардиография в диагностике жизнеспособного миокарда у больных ИБС . . . . 151
7.6.5. Эхокардиография с малыми дозами добутамина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.6.6. Эхокардиография с использованием контрастных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
7.6.7. Сопоставление диагностических возможностей
изотопных методик и стресс-ЭхоКГ с добутамином . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
7.6.8. Магнитно-резонансная томография миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
7.6.9. Сопоставление диагностических возможностей
изотопных методик и МРТ миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Глава 8. Исследование метаболизма жирных кислот. А. М. Гранов,
Л. А. Тютин, Д. В. Рыжкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
8.1. Радиофармацевтические препараты, используемые
при исследовании метаболизма жирных кислот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
8.2. Методика томографического исследования метаболизма
жирных кислот в миокарде и интерпретация результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
8.3. Методика томографического исследования окислительного
метаболизма в миокарде и интерпретация результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
8.4. Возможности позитронно-эмиссионной томографии с мечеными
жирными кислотами в диагностике ИБС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Глава 9. Позитронно-эмиссионная томография миокарда у больных
с дилатационной кардиомиопатией. Л. А. Бокерия, И. П. Асланиди, И. В. Шурупова . . . . 187
9.1. Оценка миокардиальной перфузии у больных с ДКМП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
9.2. Оценка углеводного обмена у больных с ДКМП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
9.3. Перфузионно-метаболические особенности у больных с ДКМП
и блокадой левой ножки пучка Гиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
9.4. Дифференциальная диагностика дилатационной и ишемической кардиомиопатии . . 195
Глава 10. Использование позитронно-эмиссионной томографии миокарда
в детской кардиологии. Л. А. Бокерия, И. П. Асланиди, И. В. Шурупова, Т. В. Рогова . . . . 200
10.1. Оценка перфузии миокарда методом ПЭТ у детей после
хирургической коррекции врожденных пороков сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
10.2. Оценка миокардиального кровотока правого желудочка при ВПС . . . . . . . . . . . . . . . 202
10.3. Исследование перфузии миокарда у пациентов с артериитом Кавасаки . . . . . . . . . . . 204
10.4. Исследование перфузии и метаболизма миокарда у больных с аномальным
отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
10.4.1. Анатомия, патофизиология и клиническое течение заболевания . . . . . . . . . . . . 205
10.4.2. Неинвазивная диагностика порока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
10.4.3. Оценка перфузии у пациентов с аномальным отхождением
левой коронарной артерии от легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
2
10.4.4. Оценка метаболизма у пациентов с аномальным отхождением левой
коронарной артерии от легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
10.4.5. Особенности коронарной функции у пациентов разных возрастных групп . . . . . 212
10.4.6. Сопоставление перфузионно-метаболических данных и результатов
оценки коронарного кровотока по данным коронароангиографии . . . . . . . . . . . 213
10.4.7. Динамика ФВ ЛЖ у пациентов с аномальным отхождением левой
коронарной артерии от легочной артерии после хирургического лечения . . . . . 216
Глава 11. Позитронно-эмиссионная томография в оценке состояния симпатической
иннервации сердца. Д. В. Рыжкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
11.1. Строение вегетативной нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
11.2. Радиофармацевтические препараты для оценки состояния симпатической
иннервации сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
11.2.1. Радиофармацевтические препараты для оценки состояния
пресинаптического звена симпатической нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . 224
11.2.2. Радиофармацевтические препараты для оценки состояния
постсинаптического звена симпатической нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . 226
11.3. Позитронно-эмиссионная томография в оценке состояния симпатической
иннервации сердца при различных заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
11.3.1. Оценка состояния симпатической иннервации сердца
у пациентов с ишемической болезнью сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
11.3.2. Оценка состояния симпатической иннервации сердца
у пациентов с генетически детерминированной
некоронарогенной желудочковой аритмией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
11.3.3. Оценка состояния симпатической иннервации сердца
у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией . . . . . . . . . . . . 230
11.3.4. Оценка состояния симпатической иннервации сердца
у пациентов с сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
3