Тотальное эндопротезирование коленного сустава при

реклама
Тотальное эндопротезирование коленного
сустава при посттравматическом гонартрозе
с использованием компьютерной навигации
Шевченко А.В., Полюшкин К.С., Нестеренко А.В.
г. Краснодар
Посттравматические деформации
в области коленного сустава
Клинические
проявления:
Уродующая деформация
Резкое ограничение
опороспособности
Ограничение движений
Болевой синдром
Особенности посттравматических
деформаций коленного сустава
• Сросшиеся переломы
диафизов бедренной и
большеберцовой костей
• Сросшиеся
внутрисуставные переломы
• Наличие неудалённых
конструкций
• Наличие рубцовых
изменений окружающих
тканей
Ожидания пациента
•
•
•
•
•
Избавиться от боли:
При ходьбе
При движении
Не хромать
Прямая, относительно
красивая работоспособная
нога
• Улучшить качество жизни
• Качественная операция
без осложнений
• Долгосрочный результат
Ожидания хирурга
Восстановление биомеханики
оперированной конечности
Хорошие отдалённые результаты
функционального восстановления
 Минимальное количество
ревизионных вмешательств
Задачи хирурга
 Малотравматичная операция
 Стабильность сустава
 Восстановление осей конечности
 Восстановление суставных линий
 Восстановление баланса связок
 Восстановление объёма
движений
Реальные факторы,
влияющие на результат
•Дисбаланс мягких тканей
Латеральный, медиальный релиз
Подготовка ложа компонентов
Удаление остеофитов
Костная опора имплантата
•Неправильное расположение
Предоперационное
планирование
Окончательная установка
компонентов
Способы выполнения задач
1. Тщательное предоперационное планирование:
- анализ наличия дефектов, остеофитов
- планирование опилов, расчет высоты резекции
2. Точный расчет опилов в соответствии с
механической осью.
3. Прецизионная техника выполнения опилов
4. Динамический контроль манипуляций на каждом
этапе.
5. Возможность анализа состояния связочного
аппарата и его влияния на суставную щель.
6. Точный баланс между качеством опила кости и
состоянием связочного аппарата.
Плоскости опилов
 Механическая ось конечности –
0°
 Механическая ось конечности
проходит через центр сустава
 Угол между механической осью
конечности и линией опила
сустава 90° (Varus|Valgus)
 Задний скос соответствует
рекомендации производителя
(от 0° до 7°)
Коррекция аппарата
стабилизации сустава
 Стабильность боковых связок
 Переднезадняя стабильность
 Одинаковая суставная щель
при сгибании и разгибании
 Отсутствие тенденции к
вывиху надколенника
 Отсутствие дефицита
разгибания
Причины приводящие к ревизионным
операциям:
• Неправильная пространственная
ориентация компонентов во
фронтальной и сагиттальной плоскости
– 46%
• Неправильная ротация - 25%
(Hofmann et al., Ortopäde, 2007)
Как достигнуть хороший
результат?
1.Хирургический опыт:
1.1 Знания
-Нормальной и патологической анатомии
-Предоперационное планирование
1.2 Анализ анатомии пациента
1.3 Необходимость контролировать
механическую ось, размер щели сустава
в сгибании и разгибании.
2. Хороший хирургический инструментарий.
3. Использование навигационных систем
Что такое навигация?
Что она дает?
Качественная информация и количественный анализ
параметров:
•Углы деформации
•Реальный объем движений сустава
•Толщина резекции и качестве её выполнения
•Ширина сгибательного и разгибательного
промежутков и сбалансированность щелей опилов
•Виртуальная модель до начала резекций
•Время операции не длиннее а короче
•Лучший отдаленный результат выживаемости
имплантата
Ось конечности кинематическая , сбор данных
14
Отображение положения резекционного
блока
относительно механической оси с точностью до градуса,
относительно суставных поверхностей - до миллиметра.
Баланс разгибательного и
сгибательного промежутков
OrthoPilot –
Размер
Бедренного
компонента
Высота
вкладыша
Varus/valgus
дистальной
резекции
Размер
дистальной
бедренной
резекции
Результат
измерения
ширины щели
при
разгибании.
с точностью до миллиметра и
градуса
Наш опыт :
Навигация при TKA :
•Не только в сложных, но и в стандартных случаях.
•Время операции короче при использовании навигации
по сравнению с ручной методикой
•Позволяет выполнять операцию хирургу с небольшим
опытом.
Материалы и методы
40 пациентов с посттравматическими гонартрозами
IIIст. с измененными анатомическими и
механическими осями конечностей.
Углы деформаций костей не превышали 15 градусов.
Из них 36 пациентов было прооперировано с
использованием компьютерного навигатора
OrthoPilot (Aesculap), 4 стандартным методом.
Парапателлярный доступ.
Посттравматическая деформация
оси нижней конечности
•Сросшиеся со смещением переломы
бедренной кости 14
•Сросшиеся со смещением переломы
большеберцовой кости 19
•Сросшиеся корригирующие остеотомии 3
3
14
19
бедро
голень
корригирующие
Эндопротезирование коленного
сустава
40
517
TKA
TKA with navigator
4143
TKA posttraumatic
Время операции
Время TKA c навигацией и без.
время
15-25
минут
10 – 20
минут
10-20
минут
10-20
минут
Orthopilot
доступ
Сбор
данных
Опил tibia
Опил
бедра
Без
навигации
доступ
Опил tibia
Опил
бедра
10-30
минут
Подгонка,
сомнения,
Сросшийся перелом бедренной кости.
Левосторонний гонартроз IIIст.
25 лет после интрамедуллярного синтеза.
10 лет попытке удаления конструкции
Б-й С. 62
Результат коррекции
25 лет после интрамедуллярного синтеза.
10 лет попытке удаления конструкции
Б-й С. 62
Сросшийся перелом проксимального отдела
б/берцовой кости
Б-й Л. 58
Результат коррекции
Б-й Л. 58
Правосторонний гонартроз, сросшийся со
смещением перелом нижней трети правой
голени. Варусная деформация оси нижней
конечности. Болевой синдром
Б-й К. 64
Результат коррекции
Б-й К. 64
Сросшийся импрессионный дефект
внутреннего мыщелка б/б кости. Варусная
деформация оси нижней конечности
Б-я С. 72 г
Результат коррекции
Б-я С. 72 г
Сросшийся со смещением перелом
бедренной кости. Левосторонний гонартроз
IIIст. Нестабильность связочного аппарата
коленного сустава
Результат коррекции
Результаты лечения
Ближайшие в течение 3 месяцев - 36
Отдалённые (1 год) 28
Knee Society Score
>80
18
70-79 15
60-69
2
<60
1
Выводы
•
Использование
позволяет
компьютерного
хирургу
навигатора
восстановить
точно
механическую ось конечности даже при наличии
внесуставных деформаций и добиться баланса
связочного аппарата коленного сустава.
•
При наличии различных металлоконструкций как
накостных
так
и
интрамедуллярных,
нет
необходимости их удаления, сокращая время и
травматичность операции.
Выводы
•
Восстановление механической оси конечности и
баланс связок с использованием навигации дает
лучший
результат,
чем
использование
стандартной методики.
•
Не требуется специальных технических знаний
при работе с навигатором
Повышение опыта
хирурга в балансе мягких тканей
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать