Российский университет дружбы народов Профессор КОЗЛОВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ Лекция МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ Заведующий кафедрой анатомии человека (РУДН) Заслуженный деятель науки России, Академик Международной академии наук высшей школы, Академик Международной академии наук (российская секция) ? ЧТО МЫ ДЕЛАЕМ ДЛЯ ЧЕГО ? Овладеваем навыком ориентации в теле человека (будущего пациента) Овладеваем навыком применения анатомической терминологии для профессионального описания того, что происходит в теле (будущего пациента) В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 2 КАК ЭТОГО ДОБИТЬСЯ ? Основной алгоритм изучения Мышечной системы Разлагаем мышечную систему на отдельные мышцы Изучаем анатомические особенности мышц: места и точки их прикрепления. Определяем их функцию, т.е. те суставы, на которые они действуют. Объединяем мышцы в функциональные группы, действующие на отдельные суставы. Объединяем мышцы по областям тела. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 3 РАЗВИТИЕ КОНЧНОСТЕЙ Миотом Абдукторы, Экстензоры Дорзальная закладка Аддукторы, Флексоры Вентральная закладка Флексоры Разворот конечностей: Флексоры Флексоры Экстензоры Задние конечности – отталкивающие; Передние конечности – подтягивающие. Экстензоры Преимущественное развитие мышц у человека: нижние конечности – разгибатели; верхние конечности – сгибатели и пронаторы. 4 Конечность состоит из подвижно соединенных трех основных сегментов (рычагов), к-рые приводятся в движение сокращение мышц. Объемная масса мышц сосредоточена ближе к туловищу; в дистальном направлении она уменьшается. Сухожилия, направляющиеся к пальцам, сильно вытягиваются и проходят в специальных каналах, выстланных синовиальной оболочкой. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 5 ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ КОНЕЧНОСТЕЙ Точка опоры Точка приложения силы тяжести Точка приложения силы тяжести Мышцы нижней конечности работают при нижней опоре конечности Мышцы верхней конечности работают при верхней опоре конечности В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" Площадь опоры 6 Характеристика биомеханики Верхняя конечность Нижняя конечность Функция Орган исследования предметов; орган труда Орган движения (локомоции) Соединение с туловищем Высокоподвижное соединение (Art. sternoclavicularis) Неподвижное соединение (Art. sacroiliaca; symphysis pubica) Особенности биомеханики Работа при верхней опоре; маятникоподобные движения Работа при нижней опоре; постоянное напряжение мышц Подвижность в главных суставах Высокая подвижность по всем осям Ограничение подвижности по некоторым осям Мышцы туловища, действующие на конечность Мышцы спины: M. latissimus dorsi, M. trapesius, Mm. Rhomboidei, M. levator scapule Мышцы груди: Mm. pectorales major et minor, M. subclavius, M. serratus ant. Практически отсутствуют (M. psoas major) Преимущественное Сгибателей и пронаторов развитие мышц В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" Разгибателей бедра и голени; аддукторов бедра; сгибателей стопы 7 МЫШЦЫ В/КОНЕЧНОСТИ Задняя группа Главные Передняя группа Экстензоры и супинаторы суставы Флексоры и пронаторы М плечевого пояса М плеча М предплечья М кисти В.И.Козлов • Мышцы группируются вокруг главных суставов и прикрепляются на костях в определенных местах. • Расположение мышц в поверхностных и глубоких слоях • От места и площади их прикрепления непосредственно зависит распределение силовых нагрузок на костные рычаги. • При выполнении движений мышцы объединяются в функциональные группы в любой комбинации Лекция: "Мышцы конечностей" 8 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ Абдукторы и аддукторы Флексоры и экстензоры Пронаторы и супинаторы Три группы мышц вокруг плечевого сустава: 1. Мышцы, действующие непосредственно на плечевой сустав 2. Мышцы туловища, действующие на лопатку и обеспечивающие ее фиксацию (т.е. пространственное положение плечевого сустава) 3. Мышцы туловища, действующие на В/конечность в целом В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 9 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ M supraspinatus Отведение M infraspinatus Супинация M teres minor Супинация M subscapularis Origo Проннация +приведение Insertio Origo Origo Места начала и прикрепления мышц В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 10 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ M deltoideus Отведение Задние пучки M coracobrachialis Сгибание +приведение Разгибание Передние пучки Сгибание M teres major Приведение +пронация Мышцы, имеющие большое плечо приложения силы, при своем сокращении могут развивать значительные усилия. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 11 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛОПАТКУ – это те мышцы, к-рые к ней прикрепляются или берут на ней начало Грудино-ключичный сустав Origo Insertio M. serratus ant. В.И.Козлов При сокращении мышцы происходит смещение нижнего угла лопатки в сторону и ее поворот, что ведет к изменению пространственного положения плечевого сустава. В результате происходит подъем руки выше плечевого пояса. Движение осуществляется в Articulatio sternoclavicularis. Лекция: "Мышцы конечностей" 12 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛОПАТКУ М. rhomboideus minor М. levator scapulae М. rhomboideus major M. pectoralis minor Мышцы, смещающие лопатку кверху и к срединной линии В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" Мышца, смещающая лопатку кпереди и к книзу 13 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛОПАТКУ Insertio M. trapezius – трапециевидная мышца Эта мышца, имея широкое основание (начало) развивает большую силу и действует на пояс верхней конечности, а также удерживает голову в вертикальном положении В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 14 МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА В/КОНЕЧНОСТЬ Эти мышцы развивают большую силу, способную противостоять силе тяжести тела. Они одновременно действуют на плечевой сустав и Art. sternoclavicularis. Insertio Origo M. latissimus dorsi – широчайшая мышца спины M. pectoralis major– большая грудная мышца Имеет широкое основание (начало на позвоночнике и тазовых костях), прикрепляется к плечевой кости и действует на всю верхнюю конечность, включая плечевой пояс. Приводит и разгибает поднятую руку. Имеет широкое основание (начало на костях грудной клетки), прикрепляется к плечевой кости и действует на всю верхнюю конечность. Приводит поднятую руку; сгибает опущенную руку и разгибает поднятую руку. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 15 ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА – FOSSA AXILLARIS Foramen trilaterum M. pectoralis major Foramen quadrilaterum Длинная головка Трехглавой М плеча Стенка грудной клетки М. latissimus dorsi В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 16 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ Флексоры: M. biceps brachii Origo M. brachialis M. brachioradialis Сгибание + супинация (пронированной руки) Экстензоры: M. triceps brachii Insertio M. anconeus • Двуглавая М плеча как сгибатель действует на два сустава: локтевой и плечевой. • При сгибании руки осуществляет еще ее супинацию. • Имеет апоневроз, с помощью которого развиваемое мышцей усилие широко передается на фасции и все предплечье. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 17 МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ На предплечье различают: • • • • • Переднюю и заднюю группы мышц Мышцы сгибатели и разгибатели лучезапястного сустава Пронаторы и супинаторы предплечья и кисти Мышцы (длинные) сгибатели и разгибатели пальцев Мышцы (длинные) большого пальца (сгибатели, разгибатели и абдукторы) • Мышцы действуют в любой комбинации друг с другом, обеспечивая многообразие движений пальцев. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 18 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ M. extensor carpi ulnaris Задняя группа Передняя группа Экстензоры Флексоры Origo M. extensor carpi radialis longus M. flexor carpi radialis M. flexsor carpi ulnaris M. extensor carpi radialis brevis Insertio: Кости запястья и основания пястных костей Дополнительно в движениях лучезапястного сустава участвуют все длинные сгибатели и разгибатели пальцев и M. palmaris longus В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 19 ВРАЩАТЕЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ Art. cubiti M. pronator teres M. supinator M. pronator quadratus • Ротация осуществляется при движении одновременно в проксимальном и дистальном суставах между лучевой и локтевой костями. Art. radioulnaris disttalis • В супинации предплечья также участвует M. biceps brachii и M.brachioradialis В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 20 ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ И РАЗГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ L M L M M Origo Origo L Origo M. extensor digitorum M. flexor digitorum superficialis M. flexor digitorum profundus M. flexor policis longus В.И.Козлов Insertio: Insertio: Дистальные фаланги Средние фаланги Лекция: "Мышцы конечностей" Insertio: Все три фаланги 21 МЫШЦЫ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА Короткие мышцы большого пальца на кисти M. abductor policis longus M. extensor policis longus M. flexor policis longus M. adductor policis M. extensor policis brevis M. extensor indicis M. abductor policis brevis В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 22 МЫШЦЫ КИСТИ Группа Мм большого пальца • • • • Группа Мм мизинца • • • • M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis M. opponens pollicis M. adductor pollicis M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis M. opponens pollicis M. palmaris brevis Средняя группа • Mm. lumbricales • Mm. interossei ventrales • Mm. interossei dorsales В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 23 МЫШЦЫ КИСТИ M. abductor pollicis brevis M. abductor digiti minimi M. opponens pollicis M. opponens digiti minimi M. flexor digiti minimi brevis M. flexor pollicis brevis Mm. interossei dorsales В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 24 ПРИКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ К ФАЛАНГАМ ПАЛЬЦЕВ Сухожилие разгибателя пальцев Плюсневая кость Проксимальная фаланга Средняя фаланга Дистальная фаланга Межкостная мышца Глубокий сгибатель пальцев В.И.Козлов Поверхностный сгибатель пальцев Червеобразная мышца Лекция: "Мышцы конечностей" 25 СУХОЖИЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА НА КИСТИ Сосуды и нервы, подходящие к сухожилию Сухожильное влагалище Сухожилие Синовиальная сумка В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 26 ФАСЦИИ В/КОНЕЧНОСТИ Fascia muscularis propria Заднее фасциальное ложе плеча (ложе разгибателей) Апоневроз M. biceps brachii Fascia muscularis propria Переднее фасциальное ложе плеча (ложе сгибателей) Переднее фасциальное ложе плеча (ложе сгибателей) Sulcus bicipitalis med. Retinaculum musculorum flexorum Sulcus bicipitalis lat. Кожа Подкожная пластинка Заднее фасциальное ложе плеча (ложе разгибателей) В.И.Козлов Собственная мышечная фасция Лекция: "Мышцы конечностей" 27 Группы мышц М тазового пояса Наружные и внутренние М бедра Передняя, задняя и медиальная группы М голени Передняя, задняя и латеральная группы Главные суставы МЫШЦЫ Н/КОНЕЧНОСТИ Развитие н/конечности как органа движения и переход к бипедии привело к изменению ОДА: • формирование изгибов позвоночного столба • изменение соединения тазовых костей с крестцом • образованию сводов стопы • перестройка мышц • усложнение строения и функционирования ЦНС, особенно мозжечка М стопы Площадь опоры В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 28 ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ Н/КОНЕЧНОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ При статическом вертикальном положение тела («стоя») мышцы Н/К работают против силы тяжести и удерживают ее в выпрямленном состоянии. При этом основная нагрузка приходится на мышцы: разгибатели бедра и голени и сгибатели стопы и пальцев. ОЦТ Ex Ex Сила тяжести Flx Площадь опоры В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 29 ДВИЖЕНИЯ Н/КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХОДЬБЕ Флексоры Флексоры Фаза опоры на две ноги Фаза опоры на одну (левую) ногу Фаза опоры на две ноги Свободная нога При ходьбе попеременно происходит опора на одну из ног. Уменьшение площади опоры ведет к неустойчивому равновесию тела и перераспределению нагрузки на суставы и другие соединения н/конечности. Опорная нога На опорной ноге работают экстензоры. Стопа играет ключевую роль в амортизации возникающих при ходьбе толчков. В.И.Козлов Экстензоры Лекция: "Мышцы конечностей" На свободной ноге – флексоры. 30 ХОДЬБА M. gluteus min. (абдуктор) ОЦТ Р При ходьбе в момент опоры на одну ногу резко уменьшается устойчивость тела и возрастает нагрузка на мышцы тазового пояс. M. gluteus min. удерживает таз в горизонтальном положении. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 31 МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ M. Iliopsoas – Сгибатель бедра M. gluteus med. Абдукция +сгибание и пронация +разгибание и супинация Origo M. psoas major M. piriformis супинация +абдукция Origo M. illiacus Insertio: Большой вертел Mm. gemelli M. obturatorius ext. Супинация Малый вертел M. quadratus femoris Супинация +приведение Функции: • сгибание бедра + супинация; Ротаторы бедра: имеют широкое начало на тазовых костях и крестце В.И.Козлов Insertio: Лекция: "Мышцы конечностей" • сгибание туловища при фиксированной Н/К. 32 ЯГОДИЧНЫЕ МЫШЦЫ M. gluteus max. Разгибатель бедра +разгибатель туловища при фиксированной ноге M. gluteus med. Абдукция +сгибание и пронация +разгибание и супинация M. gluteus min. Абдукция M. quadratus femoris Супинация +приведение Insertio M. gluteus max. M. gluteus max. M. tensor fascia lata Tractus iliotibialis Медиальная группа М бедра Аддукторы Задняя группа М бедра Разгибатели бедра и сгибатели голени В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 33 МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНСТИ M. gluteus med. M. gluteus max. M. tensor fascia lata Tractus iliotibialis M. vastus lat. M. biceps femoris Lig. patellae M. gastrocnemius В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 34 ТОПОГРАФИЯ МЫШЦ БЕДРА (срез левой ноги) ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА Сосудистонервный пучок Ant Флексоры бедра и экстензоры голени Med Lat Post МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА Кожа Аддукторы бедра Tela sucutanea Fascia muscularis propria ЗАДНЯЯ ГРУППА N. ischiadicus Экстензоры бедра и сгибатели голени В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 35 МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ БЕДРА M. quadriceps femoris Origo Origo M. tensor fasciae latae M. rectus femoris Сгибание бедра M. sartorius Сгибание бедра и супинация голени M. vastus intermedius M. vastus lat. M. vastus med. Insertio Insertio Основной разгибатель голени. Прямая головка – сгибание бедра В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 36 МЫШЦЫ МЕДИАЛЬНОЙ ГРУППЫ БЕДРА Основная функция: Приведение бедра M. pectineus Origo Origo M. abductor longus M. abductor brevis M. abductor magnus M. gracilis Insertio Щель в сухожилии (hiatus adductorius) ведет в canalis adductorius В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" Insertio 37 МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ БЕДРА Основная функция: M. gluteus max. Разгибание бедра Сгибание голени Origo Tractus iliotibialis M. semimenbranosus M. biceps femoris M. semitendinosus M. biceps femoris M. semitendinosus M. semimenbranosus Insertio В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 38 ФАСЦИАЛЬНЫЕ ПРОСТРАНСТВА НА БЕДРЕ Заднее фасциальное ложе бедра (ложе сгибателей) Медиальное фасциальное ложе бедра (ложе аддукторов) N. ischiadicus Compartimentum femoris flexorum Compartimentum femoris adductorum Соудисто-нервный пучок бера Переднее фасциальное ложе бедра (ложе разгибателей) Compartimentum femoris extensorum В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 39 МЫШЦЫ ГОЛЕНИ Задняя группа Передняя группа • Разгибание стопы в голеностопном суставе • Сгибание стопы в голеностопном суставе • Разгибание пальцев стопы • Сгибание голени в коленном суставе Латеральная группа • Сгибание и пронация стопы • Поддержание сводов стопы Все мышцы: Фиксация вертикального положения голени относительно стопы В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 40 МЫШЦЫ ГОЛЕНИ: ПЕРЕДНЯЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППЫ Основная функция: Основная функция: Разгибание стопы и пальцев Сгибание и пронация стопы Origo Origo M. fibularis longus Origo Insertio: M. fibularis brevis Ко всем фалангам Insertio M. extensor digitorum longus В.И.Козлов M. extensor hallucis longus M. tibialis ant. Лекция: "Мышцы конечностей" 41 МЫШЦЫ ГОЛЕНИ: ЗАДНЯЯ ГРУППА M. gastrocnevmius медиальная и латеральная головки Origo M. popliteus Пронация M. soleus Insertio Пяточное (Ахилово) сухожилие M. triceps surae Основной сгибатель стопы +сгибание голени В.И.Козлов M. flexor digitorum longus M. flexor hallucis longus Лекция: "Мышцы конечностей" M. tibialis post. Сгибатель стопы 42 МЫШЦЫ СТОПЫ МЫШЦЫ ГРУППЫ МЫШЦ Тыльная группа M. extensor digitorum brevis M. extensor hallucis brevis ФУКНКЦИЯ Разгибание пальцев Подошвенные группы Средняя Mm. lumbricales M. quadratus plantae M. flexsor digitorum brevis Mm. interossei dorsales et plantares Сгибание и разведение и сведение пальцев Медиальная (короткие М. большого пальца) M. abductor hallucis M. flexor hallucis brevis M. adductor hallucis Сгибание и приведение большого пальца Латеральная (короткие М. мизинца) M. abductor digiti minimi M. flexor digiti minimi M. adductor digiti minimi Сгибание и приведение мизинца В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" Фиксация сводов стопы 43 СТОПА ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ В АМОРТИЗАЦИИ ТОЛЧКОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ХОДЬБЕ Продольный свод стопы Своды стопы (продольные и поперечный) формируются за счет угла между телом пяточной кости и ее пяточным бугром. Благодаря арочной структуре стопа обладает рессорными свойствами. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 44 МЫШЦЫ СТОПЫ M. adductor hallucis M. flexor digitorum brevis M. flexor digiti minimi brevis M. abductor digiti minimi В.И.Козлов M. flexor hallucis brevis M. abductor hallucis Лекция: "Мышцы конечностей" 45 РАЗНОВИДНОСТИ СВОДОВ СТОПЫ Нормальная стопа Плоская стопа Сводчатая стопа Своды стопы удерживаются благодаря: • Мощному связочному аппарату стопы; • Напряжению мышц стопы; • Напряжению мышц голени: m. peroneus long. et brev. и m. tibialis ant. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 46 СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ НА СТОПЕ Удерживатель сухожилий (Retinaculum) – это утолщение собственной мышечной фасции, которые в наиболее подвижных местах образуют блок для проходящих под ним сухожилиям. Для снижения трения сухожилия заключены в синовиальные влагалища. Верхний удерживатель сухожилий разгибателей Нижний удерживатель сухожилий разгибателей Нижний удерживатель сухожилий разгибателей Удерживатель сухожилий сгибателей Верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 47 ЧТО ВАЖНО ПРИ ИЗУЧЕНИИ МЫШЦ 1. Распределение мышц по областям тела. 2. Действие мышц на суставы, что определяется точками прикрепления и характером прикрепления мышц. Это определяет функцию мышц и степень их участия в основных двигательных актах. 3. Объединение мышц по функциональным группам в зависимости от действия их на суставы. 4. Формирование фасциальных влагалищ, которые создают относительно замкнутые пространства внутри тела. В.И.Козлов Лекция: "Мышцы конечностей" 48 FINISH !