ЗАПОР
advertisement
ЗАПОР Критерии запора ■ урежение актов дефекации до 2х в неделю и реже ■ натуживание занимает более 1/4 времени акта дефекации ■ твердые каловые массы ■ чувство неполного опорожнения Основные механизмы запора ■ ■ ■ Рекомендуемые исследования нарушение перистальтики (снижение пропульсивной моторики толстой кишки) − низкое содержание в пище растительных волокон − малое количество жидкости − лекарственные препараты, нарушающие перистальтику − заболевания, приводящие к снижению перистальтики (гипотиреоз, сахарный диабет, неврологические расстройства, психические девиации) нарушение функции аноректальной области механическое препятствие (спайки, опухоль, болезнь Гиршпрунга) ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ анализ кала на скрытую кровь клинический анализ крови биохимический анализ крови анализ крови на ТТГ, Т3, Т4 ирригоскопия колоноскопия исследование пассажа по желудочнокишечному тракту рентгеноконтрастной бариевой массы и/или радиоактивной метки (в гаммакамере) пальцевое исследование сфинктероманометрия УЗИ органов брюшной полости и малого таза количественный и качественный анализ пищевого рациона выявление употребления − антацидов, содержащих алюминий − блокаторов Са++ каналов − транквилизаторов − антидепрессантов − опиатов Алгоритм обследования и лечения ■ ■ ■ Особенности питания низкое содержание в рационе не перевариваемой клетчатки малое количество жидкости употребление термически обработанной пищи Да Нет Коррекция диеты Прием медикаментов Сопутствующие заболевания ■ опиаты ■ гипотиреоз ■ психотропные средства ■ гиперкальциемия ++ каналов ■ блокаторы Са ■ неврологические нарушения ■ противосудорожные препараты ■ психические расстройства Да Лечение основного заболевания Нет Да Проведение ирригоскопии По возможности, отмена препарата или замена его препаратом другой группы Наличие патологических изменений Нет Да Функциональный запор Исследование эвакуации по кишке с радиоактивной меткой в течение пяти дней Дивертикулы ■ ■ ■ Замедление эвакуации менее 80% радионуклида за этот период ■ ■ Коррекция диеты Слабительные, увели чивающие объем каловых масс Осмотические слабительные Слабо абсорбируемые диолигосахара Прокинетики Да Нарушение пропульсивной активности толстой кишки ■ ■ ■ ■ ■ ■ Болезнь Гиршпрунга Коррекция диеты Слабительные, увеличивающие объем каловых масс Осмотические слабительные Слабо абсорбируемые диолигосахара Прокинетики Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом Опухоли суживающие просвет Хирургическое лечение Нет Изменения аноректальной области Подбор терапии осуществляется в специализированных учреждениях (формирование биологической обратной связи, аноректальная миотомия)
