Дзоблаев Ю.А. Опыт применения ANI в ГКБ №64

• Кафедра анестезиологии и реаниматологии
медицинского института РУДН
• ГКБ № 64
Дзоблаев Ю.А.
Москва 2015




Повышение качества интраоперационного
мониторинга
Отсутствует аппаратура, контролирующая уровень боли во
время седации и миорелаксации
Недостаточное оснащение операционных
анестезиологическими мониторами, в частности BIS
монитором
A.N.I. опосредованно может указывать на активизацию
больного (снижение индекса АНИ при адекватной аналгезии
может свидетельствовать о выходе пациента из седации,
гемодинамика реагирует позднее)






Послеоперационная безопасность пациента
Продленная послеоперационная седация, связанная с избыточным
интраоперационным ведением аналгетиков риск депрессии дыхания
Перегрузки палат интенсивной терапии и нехватка мед. персонала
приводят в снижению качества наблюдения за отдельно взятым
больным
Недостаточное оснащение мониторным оборудованием п/о палат
Применение A.N.I. Монитора приведет к уменьшению количества
интраоперационно введеных анестетиков, а так же увеличению
интервала между последним введением анестетика и экстубацией,
соответсвенно и к снижению риска продленной послеоперационной
седации
Это будет влиять положительно на безопасность пациента в п/о
периоде, без снижения уровня комфорта.

o
o
o
o
Экономические аспекты
Применение A.N.I. монитора позволит
Снизить расход аналгетиков
Увеличить оборот операционного стола за счет
более быстрого вывода пациента из анестезии, без
снижения безопасности пациента
Повышение экономической эффективности
анестезии в условиях ограниченного
финансирования



Указывает на наиболее травматичные этапы
операции и позволяет таргетно добавлять
аналгетики
Реакция АНИ на опережает гемодинамическую
реакцию
A.N.I. опосредованно может указывать на
активизацию больного. В частности, снижение
индекса АНИ при адекватной аналгезии может
свидетельствовать о возможности выхода
пациента из седации, до того момента когда это
станет ясно по изменению гемодинамики, либо
появлению спонтанных движений.
Вид анестезии
Количество
Особенности
Общая анестезия (КЭТА)
7
Минимальный A.N.I на разрез и
травматичные этапы операции,
снижение на интубацию.
Сочетанная анестезия
(КЭТА+проводниковая
или эпидуральная)
10
Минимальный A.N.I до
премедикации в операционной,
снижение на интубацию, стабильно
высокий индекс на протяжении всей
операции, не зависимо от этапа
операции.
Регионарная анестезия
(проводниковая)
2
Минимальный A.N.I во время
выполнения блокады, снижение
индекса на эмоциональную реакцию
пациента во время операции.
A.N.I.
Ф.И.О.
Операция
Анестезия
Пациент
З. 50 лет
О/с плечевой
кости
Проводниковая с 45 - 90
в/в потенциацией
и седацией
Пациент Б .
45 лет
Рео/с плечевой Сочетанная
кости
(проводниковая
+ КЭТА)
55 - 95
6 часовая
операция,
расход
фентанила 1
ампула
Пациент А.
70 лет
О/с бедренной
кости
40 - 96
3 часовая
операция,
расход
Фентанила 5
ампул
Пациент Е.А.
21 год
Рео/с плечевой Сочетанная
кости
(проводниковая
+ КЭТА)
55 - 100
2,5 операция
расход
Фентанила 1
ампула
Сочетанная
(эпидуральная +
КЭТА)
Особенности
Мин АНИ во
время
выполнения
блокады
Ф.И.О.
Операция
Анестезия
A.N.I.
Особенности
Пациент Л.
37 лет
Лапаротомия,
ушивание
перфорации
желудка
КЭТА
20 - 75
Прободная
язва желудка,
мин A.N.I. До
премедикации
Пациент Д.
48 лет
Лапароскопия
холецит-ия
КЭТА
50 – 90
1,5 часова
операция,
расход
фентанила 4
ампулы
Пациент М.
68 лет
Удаление
эндопротеза
плечевого
сустава
КЭТА
30 – 70
Снижение
A.N.I. на
введение
мезатона до 30
Пациент М.
50 лет
О/с плечевой
кости
КЭТА
40 - 90
Снижение
A.N.I. До 40
на разрез



Показания монитора требуют опыта для их
интерпретации
У пациентов в сознании требуется седация
для адекватного определения индекса
У пациентов в состоянии физиологического
сна часто снижается индекс, что указывает
на болевой синдром при его реальном
отсутствии