Нарушения сна и их коррекция у пациентов с хроническими

СИЛАБУС
Syllabus
Нарушения сна и их коррекция
у пациентов с хроническими
неинфекционными заболеваниями
Результаты исследований
• 43% взрослых людей не удовлетворены количеством и качеством
сна. С возрастом частота нарушений сна возрастает.
• Продолжительность сна менее 6 часов повышает вероятность развития
сердечно-сосудистых заболеваний или в результате − наступления летального исхода на 48%; а также на 15% повышает вероятность развития инсульта или наступления смертельного исхода в результате.
• Когда люди, страдающие недосыпанием, получили возможность увеличить продолжительность ночного сна хотя бы на один час, у них
наблюдалось уменьшение на 33% отложений кальция в артериях (за
счет снятия напряжения в артериях, ведь во время сна артериальное
давление самопроизвольно понижается)
• У пожилых людей (старше 65 лет) чаще сон короткий (4‒5 ч) или длинный (9‒10 ч). 75% смертей связано с длинным или коротким сном.
Е.А. Хаустова,
д. мед. н., профессор
Украинский НИИ социальной и судебной
психиатрии и наркологии МЗ Украины
Национальный медицинский
университет имени А.А. Богомольца
Дорожная клиническая больница №1
ст. Киев ЮЗД
Вероятные причины бессонницы
• Нарушения сердечного ритма
• Одышка на фоне хронической сердечной
недостаточности
• Боль в нижней части спины, артрит,
изжога
• Бесконтрольный прием снотворных
средств, некоторых лекарственных препаратов, например, прием мочегонных
препаратов на ночь
• Прием кофе, алкоголя
• Психические причины (депрессия, кратковременные реакции на стресс, деменция)
• Болезнь Паркинсона
• Компенсация ночного сна в дневное
время
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей, особенно в запущенной стадии
• Бронхиальная астма в период приступа
тоже характеризуется нарушением сна
60
Последствия недосыпа
Возрастает процесс
отложения кальция
в коронарных артериях, что повышает
риск сердечно-сосудистого заболевания
Высокое артериальное
давление, ишемическая
болезнь сердца и нерегулярное сердцебиение
(сердечная аритмия)
Негативно влияет
на гипоталамус
(подбугровую область
мозга), который отвечает
за функцию аппетита
в организме
Повышение аппетита,
что приводит к чрезмерному потреблению
пищи и избыточной
массе тела − основополагающему фактору риска
сердечно-сосудистого
заболевания
Повышается вероятность наступления летального исхода на 48%,
на 15% повышается
вероятность развития
инсульта или же как
результат − смертельного
исхода
www.health-medix.com
Syllabus
Хроническое недосыпание
СИЛАБУС
Сон улучшает процесс
обучения
• Потеря даже нескольких
часов сна может иметь пагубные последствия для
широкого круга когнитивных процессов, таких как
внимание, язык, рассуждения, принятие решений,
обучение и память. • В то время как сон необходим для обеспечения
нормальных
здоровых
когнитивных функций,
он также может повысить
производительность за
пределы нормального состояния.
Средняя продолжительность сна в сутки за период 1960‒2002 годов;
• После запоминания набоданные добровольного анкетирования (Van Cauter E. et al., 2005)
ра карт был 40-минутный
перерыв, в течение которого одна группа дремала, а другая ‒ бодрствовала. После перерыва обе
группы были протестироНаша власть над пищей
ваны на запоминание карт, и группа, которая дремала,
показала результаты лучше (85% vs 60%):
«притупляется отсутствием сна»
• Фотографии показывают активность
мозга утром после недосыпа.
• Лишение сна вызвало больше активности мозга (желтый/оранжевый
цвет) в миндалине ‒ зоне, связанной
с мотивацией, чтобы поесть.
• Лишение сна уменьшило активность
(показан синим цветом) в регионах
лобной коры и островной коры, связанных с оценкой и выбором продуктов питания.
Методики поведенческой терапии
при инсомнии
The impact of sleep deprivation on food desire in the human brain,
Greer SM, Goldstein AN, Walker MP, Nature Communications,
4: 2259. DOI:10.1038/ncomms3259.
МЛ №5–6 (121–122) 2015 р.
•
•
•
•
•
Управление стимулами сна
Управление временем сна
Релаксационные методики
Психообразование и психокоррекция
Обучение гигиене сна
61
СИЛАБУС
Syllabus
Мета-анализ исследования
психомоторных функций и памяти
при использовании разных гипнотиков
Золпидем: предупреждение FDA
•
•
По данным наркологических и администрации психиатрических служб (SAMHSA) количество обращений в Отделение неотложной помощи (ED) из-за побочных реакций,
связанных с золпидемом, за 5-летний период выросло почти на 220%.
Женщины и люди пожилого возраста являются наиболее склонными к развитию побочных реакций, связанных с золпидемом.
Уменьшение рекомендуемой дозы
в 2 раза!
5 мг
6,25 мг
Мangano R.M. Efficacy and safety of zaleplon at peak plasma levels Int J Clin Pract
Suppl 2001; 9-13.
Селофен (Залеплон)
•
•
Существенное преимущество − воздействие на физиологическую регуляцию
сна – активацию высвобождения мелатонина, что может усиливать гипнотические
эффекты препарата.
По сравнению с другими Z-препаратами:
– максимально быстро достигает пика
своей концентрации в плазме крови;
– быстро выводится из организма;
– нет кумуляции,
» в том числе у лиц пожилого возраста;
– клинические эффекты строго дозозависимы;
– в отличие от зопиклона, залеплон не
образует активных метаболитов, следовательно:
» большая прогнозируемость лечения,
» меньший риск развития побочных
эффектов,
» возможность безопасно применять препарат в пожилом и старческом возрасте, когда потребность
в снотворных средствах существенно возрастает
Психомоторные и когнитивные функции
Время восстановления нормальной
реакции после приема гипнотиков
Время восстановления логического
мышления после приема гипнотиков
Вывод: При использовании залеплона восстановление психомоторных и когнитивных функций проходит раньше, чем у зопиклона и темазепама (BZD).
Paul MA, Gray G, Kenny G, Pigeau RA. Impact of melatonin, zaleplon, zopiclone and
temasepam on psychomotor performance. Aviat Space Environ Med 2003; 74: 1263-1270.
Селофен (Залеплон)
•
Селофен (Залеплон)
Эфективен для контроля/лечения бессонницы, в первую очередь характеризующейся трудностями с засыпанием.
В отличие от неселективных БДЗ и зопиклона, которые искажают архитектуру
сна, залеплон не нарушает архитектуру
естественного сна
•
•
•
•
•
•
62
Применяется внутрь, непосредственно перед отходом ко сну,
через 2 часа после приема пищи, либо после того, как больной почувствует, что не может заснуть.
Продолжительность лечения не должна превышать 2 недель.
Рекомендуемая доза для взрослых составляет 10 мг.
Максимальная суточная доза – 10 мг (следует предупреждать
больных о вреде приема повторной дозы в течение одной ночи!).
Пожилым больным препарат назначается в дозе 5 мг (ввиду
бóльшей чувствительности к снотворным).
При печеночной недостаточности легкой и средней степени
тяжести суточная доза – 5 мг (из-за замедленного выведения
из организма).
При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести коррекция дозы не требуется
www.health-medix.com