Методы обезболивания в хирургии. Постнаркозные осложнения

Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского
Кафедра общей хирургии
Методы обезболивания в хирургии.
Постнаркозные осложнения и их
профилактика.
Лектор:
заведующий кафедрой общей хирургии
доктор медицинских наук
Михайличенко Вячеслав Юрьевич
• соратнику Колчака, белому генералу Каппелю
ампутируют обмороженные ступни, чтобы
предотвратить распространение гангрены.
Глухая крестьянская изба: ни хирургических
инструментов, ни медикаментов. Стакан мутного
самогона – чтобы хоть как-то перетерпеть
адскую боль, и всё!
• Для обезболивающего эффекта медсестра Анна вводит
ему морфин. Почувствовав облегчение от наркотического
эффекта, доктор просит медсестру повторить инъекцию, а
позже втайне начинает делать себе уколы сам. В то же время
ему удаётся успешно провести несколько сложных
медицинских операций, что приносит ему хорошую
репутацию среди населения, но нервная нагрузка истощает
его всё больше. От этого он всё чаще начинает употреблять
наркотик.
• Действие фильма «Опиум: записки сумасшедшей»
происходит в 1913 году в Венгрии. В психиатрический
институт приезжает уже немолодой доктор, сидящий на
морфии и зависимый сексуально. Столкнувшись с
кризисом творчества, он решил поработать в забытой
Богом лечебнице, где все еще почете варварские методы
лечения больных. Там он знакомится с бесноватой
клиенткой, ведущей весьма странный дневник…
• В Средние века, независимо от достатка и социального
положения, оказавшись в крепких руках врачакостоправа или под безжалостным ножом хирурга.
Операции немногим отличалась от рядовой пытки. В
одной из старинных больниц Лондона до сих пор висит
колокол, в который били, чтобы заглушить крики
оперируемого.
• Сохранился древнеегипетский манускрипт,
датируемый примерно 1500 годом до н.э. (он
известен как медицинский папирус Эберса), в
котором описывается обезболивающее действие
отваров опиума и мандрагоры.
• В Китае для анестезии использовали индийскую
коноплю: её измельчали в порошок и смешивали с
вином.
• В Египте и Сирии при обряде обрезания применялся
метод сдавливания сосудов на шее, что вызывало
временную потерю сознания, сон (поэтому шейные
артерии и получили название «сонных»). А знаменитый
персидский врачеватель Авиценна для местного
обезболивания применял охлаждение – снег и лёд.
Широко использовался также «универсальный» метод
лечения – кровопускание до состояния обморока.
• И хотя к началу XII века собрание Болонского
университета насчитывало около 150 рецептов
обезболивающих средств, пациента перед операцией
нередко попросту били по голове специальным
деревянным молотком-киянкой, чтобы вызвать
потерю сознания. Это, кстати, требовало немалой
сноровки: нужно было точно рассчитать силу и
место удара, иначе пациент мог просто умереть.
• В XV веке в Европе применялся «напиток
проклятия», содержавший скополамин: им
«оглушали» приговорённых к казни преступников.
Знаменитый хирург и естествоиспытатель Парацельс
при операциях использовал «сладкий купорос», как
тогда называли этиловый эфир.
• В апреле 1799 года химик из Бристола Хэмфри Дэви
открывает необычное действие на организм закиси
азота. Многочисленные опыты, проведённые Дэви
сначала на себе, а затем на друзьях и коллегах,
показали: «веселящий газ вызывает у испытуемых
кратковременное чувство эйфории и беспричинного
веселья. «Опьянённые газом» добровольцы выделывают
замысловатые па, болтают без умолку, смеются, и, что
особенно важно – временно утрачивают
чувствительность к боли.
• Хорас Уэллс упросил популярного гастролёра продать
ему один из таких мешков с газом «для благородных
целей науки». И вот 11 декабря 1844 года ассистент
Уэллса Джон Риггс удалил патрону «зуб мудрости».
Операция прошла абсолютно безболезненно, так как
Уэллс предварительно надышался из «чудо-ингалятора»
Кольтона. Так состоялось первое, вошедшее в анналы,
применение наркоза на основе закиси азота.
• 16 октября 1846 года в Массачусетской общей больнице
Уильям Мортон и хирург Джон Уоррен провели
операцию по удалению сосудистой опухоли
подчелюстной области у молодого художника Эдварда
Эббота. Спустя пять минут после того, как Эббот начал
вдыхать пары эфира из аппарата Мортона, он «впал в
бесчувственное состояние» и уснул. Обезболивание
оказалось эффективным, а этот день, 16 октября, сейчас
отмечается как Международный день анестезиолога.
• Боль - это сигнал о грозящей организму
опасности. Она является препятствием на пути
хирургического вторжения во внутреннюю
среду организма. Поэтому борьба с болью,
история обезболивания не отделима от истории
хирургии, как один из трех вопросов
(обезболивание, борьба с кровотечением,
борьба с инфекцией), без решения которых
невозможно было успешное развитие
хирургических вмешательств.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
• Все методы обезболивания можно разделить на следующие
группы:
• Общее обезболивание (наркоз):
– Ингаляционный наркоз:
•
А) Масочный;
•
Б) Интубационный (эндотрахеальный,
эндобронхиальный).
– Неингаляционный:
А) Внутрисосудистый
(внутривенный,
внутриартериальный);
Б) Внутрикостный;
В) Через рот;
Г) Инъекционный (подкожный, внутримышечный);
Д) Внутриполостной
(внутрибрюшинный,внутриплевральный);
Е) Прямокишечный;
Ж) Нейролептаналгезия;
– Комбинированные виды наркоза:
•
А) Интубационный комбинированный наркоз:
•
- вводный;
• - базисный (основной).
•
• Б) Интубационный многокомпонентный
комбинированный наркоз;
•
В) Искусственная гибернация;
•
Г) Искусственная гипотония;
•
Д) Искусственная гипотермия.
• Местное обезболивание (местная анестезия):
– Терминальная (поверхностная);
– Инфильтрационная (методом тугого ползучего
инфильтрата по А.В.Вишневскому);
– Внутрисосудистая (внутривенная,
внутриартериальная);
– Внутрикостная;
– Проводниковая;
– Эндолюмбальная (спиномозговая);
– Эпидуральная (перидуральная);
– Местным охлаждением (хлорэтил);
– Иглоанестезия (акупунктура).
• Выбор метода обезболивания проводится анестезиологом по
согласованию с хирургом. Учитывается много факторов,
которые могут служить риском в каждом конкретном случае.
Обезболивание, наркоз не должны быть опаснее самого
заболевания и характера операции, должны снять у больного
страх больного и боль во время вмешательства, а хирургу
обеспечить благоприятные условия для выполнения
операции.
•
При оценке риска обезболивания и риска операции
учитывается наличие аллергии, возраста больного,
состояние больного, состояние его основных жизненно
важных органов и систем, характер заболевания, его
проявлений, характер и особенности действия
наркотического препарата, объем и тяжесть хирургического
вмешательства.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
• Местная анестезия применяется для
обезболивания какой-либо части тела
человека. Она вызывается при помощи
механических, физических и химических
средств при сохранении сознания. В
настоящее время более 50% операций
выполняется под местной анестезией, как
правило с помощью различных химических
препаратов.
• Местные анестетики должны отвечать
следующим требованиям:
• 1) обладать достаточным обезболивающим
действием;
• 2) иметь достаточно длительное
воздействие;
• 3) отсутствовать токсичность;
• 4) не оказывать вредного влияния на ткани.
• К о к а и н открыт в 1860 году и после обнаружения
местной анестезирующей активности в 1879 году
применен Анрепом у больных, но он оказывает
влияние и на центральную нервную, сердечнососудистую систему, дыхание, желудочно-кишечный
тракт и вызывает болезненной пристрастие
(кокаинизм). Поэтому из-за высокой токсичности не
получил широкого применения. Чрезвычайно редко
кокаин гидрохлорид используют в 1-2% растворе для
поверхностной анестезии конъюктивы, роговицы,
слизистой оболочки рта, носа, гортани.
• Н о в о к а и н, открытый Эйнхорном в 1905 году, хотя и
имеет анестезирующее действие меньшее кокаина, но
обладает в столько же раз меньшей токсичностью и не
вызывает наркоманию, поэтому применяется широко до
настоящего времени. Некоторые лица имеют
непереносимость к новокаину, которую выясняют из
анамнеза и при помощи внутрикожной пробы.
Применяется новокаин в концентрациях 0,25%-0,5%, 12%, 5% и 10%.
• При увеличении концентрации анестетика его
токсичность возрастает в геометрической
прогрессии. Поэтому большие концентрации
новокаина токсичны. Он не обладает
кумулятивным действием, быстро разлагается в
печени и сыворотке крови, образуя
парааминобензойную кислоту и
диэтиламиноэтанол., не всасывается через кожу и
плохо всасывается слизистыми.
Л и д о к а и н (анестакон, доликаин, ксилокаин,
лигнокаин и др.) обладает в 4 раза более сильным, чем
новокаин анестезирующим действием, в то же время в 2
раза токсичнее при повышении концентрации.
Используют в 0,25-0,5% растворе, 1-2% растворе и 10 %
растворе. Лидокаин более медленно метаболизируется в
организме, действует более длительно, чем новокаин. Он
оказывает выраженный антиаритмический эффект. Для
обезболивания применяется при поверхностной,
инфильтрационной, проводниковой, сосудистой,
внутрикостной, эпидуральной анестезии, для проведения
блокад.
Показания к применению местной анестезии.
• Местная анестезия не требует специальной длительной
подготовки, применения сложной аппаратуры и не
требует наблюдения в послеоперационном периоде, как
после наркоза. Она является наиболее безопасным
методом обезболивания и в принципе может
применяться при все операциях, когда не нужен наркоз
или к нему имеются противопоказания. Широко
используется при небольших вмешательствах,
аппендэктомии, грыжесечении, операциях на
периферических сосудах, щитовидной железе и многих
других операциях, в амбулаторных условиях. Возникает
необходимость в местной анестезии, например, у лиц
пожилого и старческого возраста, страдающих
сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью
и др.
Противопоказаниями к местной анестезии
являются:
• 1) детский возраст менее 10 лет; 2) психические
больные; 3) при психическом возбуждении больного
(делирий); 4) при грубых рубцах и воспалении на месте
предстоящей операции, препятствующих выполнению
инфильтрационной анестезии; 5) при ожогах; 6) при
операциях, связанных с нарушением газообмена,
при которых необходимо «управляемое дыхание»;
7) продолжающееся внутреннее кровотечение,
требующее экстренного вмешательства для его
остановки; 8) непереносимость больным местных
анестезирующих средств.
• Местную анестезию не применяют у лиц, которые
категорически отказываются от неё.
СПОСОБЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
• Поверхностная (терминальная) анестезия.
• Инфильтрационная анестезия.
• Инфильтрационная анестезия методом тугого ползучего
инфильтрата по А.В.Вишневскому.
• Проводниковая анестезия.
• Внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная).
• Внутрикостная.
• Блокады.
• Анестезия охлаждением.
• Эндолюмбальная анестезия.
• Эпидуральная анестезия.
• Поверхностная или терминальная анестезия
получила своё название потому, что анестетик
наносится на поверхность слизистой и при всасывании,
хотя и небольшой, воздействует на терминальные
нервные окончания и вызывает анестезию. Нанесение
на кожу не приводит к обезболиванию, так как эти
препараты на коже не всасываются. Применяется при
ФГДС, др. эндоскопических исследованиях,
офтальмологии и отолярингологии.
• Инфильтрационная анестезия производится 0,5-1%
раствором новокаина (лидокаина, тримекаина и др.)
снаружи внутрь послойно. Сначала тонкой небольшой
острой иглой вводят раствор анестетика внутрикожно
на протяжении будущего разреза в виде «лимонной»
корочки. Кожа в этом месте становится
нечувствительной. После смены небольшой иглы на
длинную, через «лимонную корочку» производят
анестезию на месте операции во всю глубину, продвигая
иглу вглубь в подкожную клетчатку, мышцы и т.д.
• Проводниковая (регионарная) анестезия – это
анестезия, при которой новокаин или другой анестетик
(лидокаин, тримекаин, цегнокаин, ультракаин)
прерывает проводимость чувствительного нерва, т.е.
создает блок в каком то его участке. Препарат вводится
в нерв (эндоневрально), если он крупный, или в мягкие
ткани возле нерва (периневрально), если он представлен
тонкими веточками. Производят анестезию нервных
стволов, нервных сплетений, нервных узлов
(паравертебральных). Учитывая, что нерв покрыт
оболочкой, для воздействие на него применяют
анестетик более высокой концентрации (1-2%).
Количество вводимого раствора зависит от места
проведения анестезии и составляет от 1,0-2,0 до 35,0 мл.
• Проводниковая анестезия пальца
по Лукашевичу-Оберсту применяется при операциях на
пальцах (вскрытие панариция, ампутация, обработка
раны и др.). На основание пальца накладывают
резиновый или марлевый жгутик (предложение
Барского), который сдавливает сосуды и предупреждает
кровотечение, а также не позволяет распространяться
анестетику в проксимальном направлении. Затем
дистальнее жгутика вводят 2-3 мл 1% или 2% раствора
новокаина.
• Проводниковая анестезия применяется в с т о м а т о л
о г и и при лечении и экстракции зубов. В этом случае,
чаще в настоящее время, применяется ультракаин 1,0 мл
в 1-2% растворе, который имеет более выраженный и
более продолжительный обезболивающий эффект, чем
новокаин.
• М е ж р е б е р н а я а н е с т е з и я используется
при операциях на грудной клетке, при переломе ребер.
При переломе ребра берут шприц с иглой и 1-2%
раствором новокаина. В нескольких сантиметрах от
места перелома, ближе к позвоночнику, в
перпендикулярном направлении к сломанному ребру
производят прокол кожи и продвигают иглу до ребра,
затем соскальзывают под нижний край ребра, где
проходит межреберный нерв и периневрально вводят 35 мл раствора новокаина (рис.7). Затем иглу слегка
подтягивают, смещая её на переднюю поверхность
ребра и продвигают путем соскальзывания на верхний
край того же ребра. Вводят 2-3 мл 1-2% раствора
новокаина и иглу удаляют.
• Блокады оказывают разностороннее действие:
снимают болевой синдром, что служит профилактикой
шока; действуют противовоспалительно, снимают
спазмы гладкой мускулатуры, улучшают трофику
тканей.
• Внутривенная и внутриартериальная, внутрикостная
местная анестезия имеет исторический смысл и редко
используется. Для потенцирования (усиления действия)
местной анестезии применяют нейролептаналгезию
(дроперидол, фентанил), центральную аналгезию
(метоксифлуран, пентран) без утраты больным
сознания. Одновременно уменьшается доза и
токсичность как местных анестетиков, так и
наркотических веществ.
• Анестезия охлаждением. Эта анестезия
осуществляется применением хлорэтила, который
выпускается в ампулах с тонким отводом (носиком),
имеет температуру кипения 120С. Направляя струю
жидкости на болезненный участок, происходит быстрое
испарение, что отнимает температуру от тканей.
Происходит замораживание и потеря чувствительности в
этой области, что позволяет выполнять кратковременные
операции (вскрытие абсцессов, флегмон). Однако этот
метод анестезии не обеспечивает полного обезболивания,
а при оттаивании возникают сильные боли. Иногда
развивается некроз тканей.
• Эпидуральная анестезия (перидуральная,
экстрадуральная) относится к регионарной местной
анестезии.
Эпидуральная анестезия основана на блокаде
спиномозговых нервов и их корешков раствором
местного анестетика, введеннного в эпидуральное
пространство, находящееся между твердой мозговой
оболочкой и надкостницей спиномозгового канала
позвоночника. Это узкая щель, в которой находятся
клетчатка, сосуды и через неё проходят корешки
спинного мозга и нервы. Поэтому анестетик и вызывает
их блокаду.
А - эпидуральное пространство, анатомические слои: 1 – кожа; 2 –
Подкожная жировая клетчатка; 3 – надостистая связка; 4 – межостистая
связка; 5 – желтая связка; 6 – эпидуральное пространство; 7 – твердая
мозговая оболочка; 8 – остистый отросток.
Б – взаимоотношение эпидурального и субарахноидального пространства:
1 – эпидуральное пространство; 2 – субарахноидальное пространство; 3 игла в эпидуральном пространстве; 4 – игла в субарахноидальном
пространстве.
• Осложнения при местной анестези
и могут быть связаны с аллергическими
проявлениями на препарат в виде кожной сыпи, отека
Квинке, ларингоспазма и др. В этом случае применяют
антигистаминные средства, кортикостероиды,
спазмолитики. Вторая группа осложнений- это
передозировка препарата, которая обычно наступает
при массированном поступлении анестетика в
кровеносное русло и проявляется беспокойством,
гиперемией кожи, учащением пульса, понижением
артериального давления. Может развиться коллапс,
кома, остановка дыхания и сердца, что требует
трансфузии противошоковых препаратов искуственной
вентиляции легких, массажа сердца.
Осложнения общего характера
Обморочное состояние
• может развиться на любом этапе проведения местного
обезболивания. Проявляется в виде кратковременного
побледнения кожных покровов лица, потери сознания,
слабого, редкого пульса и дыхания.
Лечебные мероприятия:
• Прекратить введение анестетика;
• Придать больному горизонтальное положение;
• Расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
• Предложить больному вдыхать пары раствора аммиака
• Под кожу ввести раствор кофеина 10-20%-1мл
Профилактика:
сводится к предоперационной медикаментозной подготовке
(премедикации) больного.
Коллапс
• характеризуется острой сердечно-сосудистой
недостаточностью, снижением венозного и
артериального давления, уменьшением количества
циркулирующей крови и притока крови к сердцу.
Профилактика: те же мероприятия, что и при обмороке,
а также:
• необходимо согреть больного;
• под кожу ввести р-р норадреналина 0,2%-1мл, р-р
кофеина или кордиамина
• если проводимое лечение неэффективно, то
внутривенно вводят р-р адреналина 0,1%-0,5
• В дальнейшем вызывается машина скорой помощи при
работе в поликлинике, или анестезиолог-реаниматор
при работе в стационаре.
Анафилактический шок.
• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
(очистить рот от рвотных масс, вытянуть язык, начать
искусственное дыхание)
• В зону введения анестетика ввести 0,1% р-р адреналина 0,5 мл
в 10 мл физраствора
• Антигистаминные препараты (диимедрол 1% 2-4 мл или
супрастин 2,5%-2-3 мл., пипольфен 2,5%-2 мл.)
• 3% р-р преднизолона 3-5 мл
• 5% р-р -аминокапроновой кислоты 100-200 мл.
• При прогрессировании бронхоспазма вводят 2,4% р-р
эуфиллина 10 мл., или 0,5% р-р изадрина 2 мл.
• Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и
сердечные гликозиды: лазикс 2-4 мл и р-р 0,06% коргликона 10,5 мл. Проведение этой терапии показано на фоне ингаляций
кислорода.
• Больные должны быть госпитализированы в
специализированное отделение из-за опасности поздних
осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного
тракта.
• Наркозом называется состояние торможения
центральной нервной системы, сопровождающееся
потерей сознания, чувствительности, движений,
условных и некоторых безусловных рефлексов.
• Теории наркоза. Механизм действия наркотических
веществ сложен и в настоящее время до конца не
изучен, но некоторые проявления их воздействия
позволили по мере полученных научных фактов в
различные временные периоды предложить некоторые
теории действия наркотических веществ.
Теории наркоза.
Липидная теория - на способности наркотических средств
растворять жироподобные вещества мембран нервных
клеток и тем самым нарушать их деятельность.
Адсорбционная теория – Траубе (1904) – наркотическое
средство накапливается на поверхности клеточных
мембран в ЦНС.
Теория торможения окислительных процессов Ферворна
(1931) – блокируются ферменты, регулирующие
окислительно-восстановительные процессы в клетках
мозговой ткани.
Коагуляционная теория Бернара (1875) – развивается
обратимая коагуляция протоплазмы нервных клеток,
которые утачивают способность возбуждаться.
Физиологическая теория В.Галкина (1953) – сводится к
позиции наркотического сна в результате торможения
ЦНС.
Период насыщения организма наркотическими
препаратами – стадийностью в изменении сознания,
дыхания и кровообращения.
I ст. – Аналгезия - в сознании, но заторможен.
Отсутствует поверх. болевая чувствительность,
тактильная и тепловая – сохранены (3-4 мин).
II ст. – Возбуждение - сознание отсутствует,
выражено двигательное и речевое возбуждение.
Зрачки широкие, но реагируют на свет.
III ст. – Хирургическая стадия- 4 уровня наступает успокоение, дыхание ровное, частота
Ps и АД приближаются к исходному.
IV ст. – Пробуждение.
Первый уровень – больной спокоен, дыхание ровное, Ps и АД
приближаются к исходному. Зрачки начинают сужаться,
реакция на свет сохранена. Сохраняются роговичный и
глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен.
Второй уровень - движения глазных яблок прекращается.
Зрачки начинают расширяться, реакция на свет ослабевает.
Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают.
Мышечный тонус ослабевает.
Третий уровень – глубокий наркоз. Зрачки расширены,
роговичный рефлекс отсутствует. Полное мышечное
расслабление, включая межреберные. Дыхание
поверхностное, диафрагмальное. Пульс учащается, АД
снижается. Проведение наркоза на этом уровне – опасно для
жизни.
Четвертый уровень – максимальное расширение зрачков, без
реакции на свет. Дыхание поверхностное, осуществляется за
счет движений диафрагмы. Пульс нитевидный, АД низкое
или не определяется. Углублять наркоз до этого уровня
опасно для жизни.
Подготовка к наркозу
Анамнестические данные.
Сопутствующая патология.
3. Очищение ЖКТ.
Подавление психоэмоциональной реакции и угнетение
функции блуждающего нерва (премедикация).
1.
2.
4.
Цель премедикации – снижение интра- и послеоперационных
осложнений.
На ночь – снотворное, транквилизаторы.
За 40 мин. до операции – промедол 2%-1,0 + атропин 0,1%-0,51,0 мл. антигистаминные препараты.
Внутривенный наркоз
Преимущества – быстрое введение в наркоз, отсутствие
возбуждения.
Но кратковременность воздействия – 10-15 мин.
Тиопентал-натрия, Гексенал.
Виадрил, Сомбевин, Оксибутират натрия, Кетамин, Диприван.
Контроль за пульсом,
за состоянием зрачков,
движением глазных яблок,
наличием роговичных рефлексов.
Отрицательные моменты – апноэ.
Ингаляционный наркоз – эфир, фторатан, хлороформ, закись
азота, циклопропан.
Отношение наркотических газов и выдыхаемого воздуха к
атмосферному воздуху различно. Выделяют 4 способа
циркуляции (дыхательные контуры).
Открытый, Полуоткрытый, Полузакрытый, Закрытый
(экономичен и экологически чист).
Опасность – гиперкапния.
Недостатки масочного наркоза:
1. Трудная управляемость.
2. Значительный расход наркотических препаратов.
3. Риск развития аспирационных осложнений.
4. Токсичность из-за глубины наркоза.
Эндотрахеальная методика
Преимущества:
А) обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей;
Б) исключается возможность аспирации рвотных масс, крови и
возможность санации трахеи и бронхов;
В) уменьшается количество препарата, снижение токсичности;
Г) улучшается газообмен за счет уменьшения «мертвого» пр-ва;
Д) легкая управляемость наркоза.
Осложнения:
- Обструкция дыхательных путей (западение языка).
- При проведении интубационной трубки (зубы, голосовые связки,
пищевод, в один из бронхов).
- ССС (гипотензия, нарушение ритма сердца, остановка (Syncepe).
- ЦНС (нарушение терморегуляции, отек головного мозга,
повреждение периферических нервов).
МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ НАРКОЗА
Мониторинг гемодинамических показателей каждые 10-15 мин
и сердечной деятельности.
Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений
– исследуется кислотно-основное состояние (рО2, рСО2, рН,
ВЕ).
КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ
1. Отсутствие тахикардии и стабильный уровень АД.
2. Нормальная окраска и естественная сухость кожных
покровов.
3. Мочеотделение – 30-50 мл/ч.
4. Нормальный уровень насыщения крови кислородом и
содержания СО2.
5. Нормальные показатели ЭКГ.
ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА
1. Рвота – Аспирация – ларинго- или бронхоспазм – нарушение
дыхания с последующей гипоксией (синдром Мендельсона –
цианоз, бронхоспазм, тахикардия).
Регургитация – пассивное забрасывание желудочного
содержимого в трахею и бронхи.
Развивается тяжелая пневмония с летальным исходом.
2. Осложнения со стороны дыхания – связаны с нарушением
проходимости дыхательных путей.
3. Осложнения при интубации трахеи – повреждение зубов,
голосовых связок, введение интубационной трубки в
пищевод, в один из бронхов, перегиб трубки.
4. Осложнения со стороны органов кровообращения гипотензия, нарушения ритма сердца, остановка сердца
(syncepe).
Герен. «Ирида и Морфей», 1811
год.Ирида-вестница богов.
Морфей — «тот, кто формирует сны» —
бог сновидений в греческой мифологии.
Его отцом является Гипнос — бог сна. По
одной из версий, его матерью была
Аглая, дочь Зевса и Эвриномы, одна из
трех граций, спутниц Афродиты, имя
которой в дословном переводе означает
«Ясная». По другой Никта — богиня
ночи.
Морфей может принимать любую форму
и являться людям во сне. Он умеет
абсолютно точно подражать голосу и
стилю речи человека, которого
изображает.
Греки почти всегда изображали его в
виде стройного юноши с небольшими
крылышками на висках, однако на
некоторых памятниках искусства он
представляется в образе бородатого
старца с цветком мака в руке. Морфей
обязан следить за снами царей и героев.
Благодарю за внимание!