скарлатина и стрептококковые заболевания органов дыхания

Обзоры и лекции f t
- 2045.
. 22..Structure-stability-function relationships of dendritic
spines / H. Kasai, M. Matsuzaki, J. Noguchi et al. // Trends
Neurosci. 2003. Vol. 26, № 7. P. 360 - 368.
23. Tesche, C. D., Karhu, J., Tissari; S. 0. Non-invasive
detection of neuronal population activity in human
hippocampus // Brain Res. Cogn. Brain. Res. 1996. Vol. 4,
№ 1. P. 39 - 47.
24. The interaction of rhinal cortex and hippocampus in
human declarative memory formation / Fell J., Klaver P., Eiger
C.E., Fernandez G. // Rev. Neurosci. 2002. Vol. 13, № 4. P.
299 - 312.
25. The long-term stability of new hippocampal place fields
requires new protein synthesis / N.T. Agnihotri, R. D. Hawkins,
E. R. Kandel, C. Kentros // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004.
Vol. 101. № 10. P. 3656 - 3661.
26. Thompson, L. Т., Moyer, J. R., Disterhoft, J. F. Transient
changes in excitability of rabbit CA3 neurons with a time
course appropriate to support memory consolidation / J.
Neurophysiol. 1996. Vol. 76, № 3. P. 1836 - 1849.
27. Vertes, R. P., Albo, Z., Viana Di Prisco, G. Thetarhythm ically fifin g neurons in the anterior thalamus:
implications for mnemonic functions of Papez's circuit //
Neuroscience. 2001. Vol. 104, № 3. P. 619 - 625.
28. Wittenberg, G. М., Sullivan, M. R,, Tsien, J. Z. Synaptic
reentry reinforcement based network model for long-term
memory consolidation // Hippocampus. 2002. Vol. 12, № 5.
P. 637 - 647.
29. Wong, C. W. Two circuits to convert short-term memory
into long-term memory// Med. Hypotheses. 1997. Vol. 49, №
5. P. 375 - 378.
30. Xiang, J. Z., Brown, M. W. Neuronal responses related to
long-term recognition memory processes in prefrontal cortex
/ Neuron. 2004. Vol. 42, № 5. P. 817 - 829.
f t Военная эпидемиология и гигиена
И. М . Б еду ли п а ', Г. Н. Чистенко1, Н. Н. Левш ина2, Н. Л. Клюйко3
СКАРЛАТИНА И СТРЕПТОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СОВРЕМЕННЫХ
УСЛОВИЯХ
Белорусский государственный медицинский университ ет ',
М инский городской центр гигиены и эпидемиологии2,
Л П У «Городская детская инфекционная клиническая больница»J
Установлена ведущ ая роль больных стрептококковыми заболеваниям и органов дыхания в
поддержании непрерывности эпидемического процесса скарлатины. О б этом свидет ельст вует
численное превалирование больных стрептококковыми заболеваниями органов дыхания над боль
иыми скарлатиной, совпадение биологических свойств /3 гемолитических стрептококков группы
А у данных больных, синхронные изменения в годовой динамике заболеваемости.
последние годы повсеместно отмечается сни­
жение уровней заболеваемости скарлатиной
[1, 4]. В условиях низкой заболеваемости эпидемио­
логические связи между отдельными случаями забо­
левания скарлатиной не выявляются или выявляют­
ся очень редко. Спорадическая заболеваемость скар­
латиной в современных условиях, отсутствие эпиде­
миологических связей между отдельными заболева­
ниями и вовлечение в эпидемический процесс пре­
имущественно детей одной возрастной группы (3-6 лет)
предполагает их заражение ог источников инфекции,
которые остались не выявленными [2]. Такими источ­
никами инфекции могут быть лица, больные другими
стрептококковыми заболеваниями органов дыхания
[3]. Однако их роль в эпидемическом процессе скар­
латины в современных условиях неизвестна.
Целью настоящей работы явилось установление
роли в эпидемическом процессе скарлатины больных
другими стрептококковыми заболеваниями органов
дыхания.
Материал и методы
Материалом для исследования послужили данные
о заболеваемости скарлатиной населения г. Минска в
2006 году. Всего за указанный год скарлатиной забо­
лели 234 человека. Анализу также подвергались дан­
В
в н в п я н и
ные о 1387 больных различными заболеваниями ор­
ганов дыхания, от которых были выделены (i-гемолитические стрептококки группы А. Показания для ла­
бораторного обследования на наличие стрептококков
определены в разработанной нами Инструкции Ми­
нистерства здравоохранения Республики Беларусь
3.1.2.10-18-8-2006 «Эпидемиологический надзор и
профилактика стрептококковой (группы А) инфекции».
Лабораторное обследование пациентов проводили в
бактериологических лабораториях Минского городс­
кого центра гигиены и эпидемиологии и детской ин­
фекционной клинической больницы г.. Минска.
Определение риска встречи с источником стрепто­
кокковой инфекции рассчитывали путем деления об­
щего количества человеко/дней заразительности
больных скарлатиной и стрептококковыми заболева­
ниями органов дыхания на численность различных
возрастных групп детского населения г. Минска.
Результаты и обсуж дение
Анализ результатов лабораторных исследований
показал, что в 2006 году в г. Минске р-гемолитические стрептококки были выделены от 1387 человек,
больных стрептококковыми заболеваниями органов
дыхания (табл. 1). Отмечалось неравномерное распре­
деление стрептококковых заболеваний органов ды79
ft
Военная эпидемиология и гигиена
Таблица 1 ной и другими стрептококковыми
заболеваниями органов дыхания,
Возрастная структура больны х стрептококковым и заболеваниями
следует отметить, что различия в
органов дыхания
п о к а з а те л я х заб о лев а е м ости
Абсолютное число случаев
были весьма существенными Удельный
Показатель
Возрастные
стрептококковых заболеваний
почти ш естикратными, соответ­
на 100000
вес (%)
группы
органов дыхания
ственно 13,2 и 78,1 на 100000
1,7
24
51,0
0-2 года
населения.
8,9
124
206,2
3-6 лет
Наиболее поражаемой груп­
199,4
8,7
7-10 лет
120
пой при скарлатине были дети в
148,4
8,6
11-14 лет
119
возрасте 3-6 лет, доля которых в
65,4
72,1
15 лет и старше
1000
общ ей стр уктур е с о с та в ля ла
1387
78,1
100,0
Всего
61,5%. Наименьший вклад в об­
щую структуру заболеваем ости
вносили лица в возрасте 15 лет и старше (1,7%). При
хания по возрастным группам. Минимальный удель­
других стрептококковых заболеваниях органов дыха
ный вес (1,7% от общего числа выявленных'заболевания соотношение указанных возрастных групп было
ний) и минимальные по казатели заболеваем ости
противоположным - соответственно 8,94% и 72,10%.
(51,0 на 100000 данной возрастной категории) отме­
И зучение годово й динам ики за б о лев ае м ости
чались в возрастной группе 0-2 года. Удельный вес
стрептококковыми заболеваниями органов дыхания
детей 3-6, 7-10, 11-14 ле т в общей структуре лиц, от
показало, что эти заболевания на протяжении года
которых были выделены Р-гемолитические стрепто­
встречались постоянно. При этом с февраля по май
кокки группы А, существенно не различался (8,6-8,9%).
отмечались наиболее высокие показатели заболева­
Наибольший вклад в общую структуру больных, выде­
емости (максимальный показатель был зарегистри­
ляющих стрептококков, внесли лица в возрасте 15 лет
рован в мае и составлял 8,8 на 100000). Минималь­
и старше (72,1% от общего числа выявленных заболе­
ный уровень заболеваемости отмечен в июле (3,5 на
ваний).
100000 населения), после чего происходило увели­
Нозологическая структура стрептококковых болез­
чение числа случаев стрептококковых заболеваний
ней органов дыхания включала восемь заболеваний
органов дыхания и второй максимум заболеваемости
и носительство стрептококков. Ведущей нозологичес­
приходился на октябрь - 7,7 на 100000 (рис. 2).
кой формой заболеваний, при которых были выделе­
Следует отм етить, что на фоне неравномерного
ны р-гемолитические стрептококки группы А, являлся
распределения заболеваний скарлатиной и стрепто
острый тонзиллит (75,1% от всех диагностированных
кокковыми заболеваниями органов дыхания по ме­
заболеваний). На острый фарингит и паратонзиллярсяцам на протяжении года активизация эпидемичес­
ный абсцесс приходилось 5,5% и 7,6% стрептококко­
кого процесса стрептококковых заболеваний органов
вых заболеваний органов дыхания соответственно.
дыхания в трех случаях (из четырех) предшествовала
Удельный вес остальных нозологических форм с вы­
с упреждением в один месяц заболеваемости скарла­
делением стрептококков составлял от 0,7% до 2,8%
тиной. Так, подъемы заболеваемости другими стреп­
(рис. 1).
тококковыми заболеваниями органов дыхания были
Наряду со стрептококковыми заболеваниями ор­
в феврале, августе и октябре, а синхронные увеличе­
ганов дыхания, в 2006 году в г. Минске было зарегис­
ния уровней заболеваемости скарлатиной отмечены
трировано 234 случая заболевания скарлатиной. В
в марте, сентябре и ноябре.
таблице 2 приведены сравнительные данные о про­
Различные уровни заболеваем ости определяли
явлениях эпидемического процесса скарлатины и дру­
различную вероятность встречи с источником инфек­
гих стрептококковых заболеваний органов дыхания.
ции потенциально восприимчивых лиц. Если рассмат­
Анализируя данные по заболеваемости скарлати­
ривать больных скарлатиной в качестве ис­
1,80% 2.80%
2.70%
точников
инф екции (при максимальном
7.60%
--------у ^ - ^ Т П Т Т Т
5.50%
-------~
:
периоде заразительности каждого больно­
го скарлатиной 22 дня), то при наличии 234
больны х этой инфекцией, выявленных в
2.70%
г.Минске в 2006 г., вероятность встречи дс*
тей в возрасте 0 10 ле т с источником скар
латины составит 0,03 (т. е. около 1 раза в
30 дней). Значение этого параметра при
других стрептококковых заболеваниях ор­
ганов ды хания(1387 случаев заболевания)
□ острый loiriM.'i.in г
□ ОРЧ
составляло
0,18 (около 1 раза в 5 дней).
В ос I рым бронхит
□ ос I pi.iii ларингит
С учетом того, что самая высокая забо
ЕЗ острый фарши ит
□ парагон ж .п я р н ы н aouiccc
□ синусит
П ЧрОННЧССКИИ Ю1Г1И.Т/Ш1
леваемость скарлатиной была в возраст­
Ш iiociric.li.
ной группе детей 3-6 лет, расчетные дан­
Рис. 1. Нозологическая структура стрептококковых заболе­
ные показали, что риск встречи детей этого
ваний органов дыханий населения г. Минска в 2006 году
возраста с источником стрептококка - боль-
80
Военная эпидемиология и гигиена f t
Таблица 2
Характеристика проявлений эпидем ического процесса скарлатины и других стрептококковы х
заболеваний органов дыхания
№
п/п
Параметры эпидемического процесса
Заболевания
другие стрептококковые
заболевания
скарлатина
органов дыхания
1.
Уровни заболеваемости
(на 100000 населения)
78,1
13,2
2.
Месяцы активизации эпидемического
процесса
февраль
август
октябрь
март
сентябрь
ноябрь
15 лет и старше (72,10%)
3-6 лет (61,50%)
0-2 года (1,73%)
15 лет и старше (1,7%)
0,18 (в среднем 1 раз в 5
дней)
0,49 (в среднем 1 раз в 2
дня)
0,03 (в среднем 1 раз в 30
дней)
0,08 (в среднем 1 раз в 12
дней)
3.
4.
5.
6.
Ведущая возрастная группа в структуре забо­
леваемости
Возрастная группа, имеющая минимальный
удельный вес в структуре заболеваемости
Вероятность встречи с источником инфекции
детей в возрасте 0-10 лет
Вероятность встречи с источником инфекции
детей в возрасте 3-6 лет
- - - - годовая динамика заболеваемости СЗОД
- - - - Предел круглогодичной заболеваемости
------------- годовая динамика заболеваемости скарлатиной
------------- Предел круглогодичной заболеваемости
Рис. 2. Годовая динамика заболеваемости скарлатиной и стрептококковыми заболеваниями органов ды­
хания населения (СЗОД) г. Минска в 2006 году
ным скарлатиной составит 0,08 (около 1 раза в 12
дней), а при других стрептококковы х заболеваниях
органов дыхания - 0,49 (1 раз в 2 дня).
По нашим данным, от больных скарлатиной и от
больных другими стрептококковыми заболеваниями
органов дыхания выделялись стрептококки, которые
по биологическим характеристикам в большинстве
случаев были идентичны. При изучении чувствитель­
ности 137-й штаммов ^-гемолитических стрептокок­
ков группы А, выделенных от больных с различными
формами стрептококковой инфекции к 20-и антибио­
тикам, изучаемые штаммы независимо от нозологи­
ческой формы, при которой они были выделены, про­
являли одинаковые уровни чувствительности к 18-и
антибактериальным препаратам [5].
Проведенные исследования позволили нам сде­
лать следующие обобщения.
В условиях крупного города в последние годы вы­
явлены близкие по количественным значениям чисн тю ш тш
ла больных скарлатиной (в среднем 240,0 случаев
заболеваний в год). Это может указывать на то, что в
процессе взаимодействия между популяцией (3-гемолитических стрептококков группы А и популяцией на­
селения г. Минска сложилось определенное равнове­
сие.
Если рассматривать это взаимодействие только с
позиций проявлений эпидемического процесса в виде
заболеваний скарлатиной, то следует отметить отсут­
ствие явных эпидем иологических связей между от­
дельными случаями заболевания скарлатиной. Эпи­
демиологические связи между заболеваниями скар­
латиной в 2006 г. установлены лишь в 14,5% случаев
(подтверждено в ходе эпидемиологического обследо­
вания). В остальных случаях источник инфекции оста­
вался неизвестным. Отсутствие явных эпидемиологи­
ческих связей между случаями заболевания скарла­
тиной, а также крайне низкая вероятность встречи
потенциально восприимчивых лиц с больным скарла■ И Ш Ш С ,-
81
ft
Военная эпидемиология и гигиена
тиной как источником инфекции (1 раз в 12-30 дней),
почти полное отсутствие заболевания скарлатиной
среди лиц 15 лет и старше дает основание заключить,
что в городе с высокой численностью и плотностью
населения поддержание непрерывности эпидемичес­
кого процесса скарлатины только за счет явных слу­
чаев заболевания этой инфекцией невозможно.
В современных условиях непрерывность эпидеми­
ческого процесса скарлатины обеспечивается участи­
ем в его развитии больных другими стрептококковы­
ми заболеваниями органов дыхания. Наши исследо­
вания показывают, что больным другими стрептокок­
ковыми заболеваниями органов дыхания принадле­
ж ит основная роль в поддержании непрерывности
эпидемического процесса скарлатины . Э тот вывод
подтверждается:
1) численным превалированием других стрептокок­
ковых заболеваний органов дыхания над скарлати­
ной (в общей структуре стрептококковых заболева­
ний скарлатина составляет 14,4%, другие стрептокок­
ковые заболевания органов дыхания - 85,6%);
2) синхронными изменениями в годовой динами­
ке заболеваем ости: активизация заболеваем ости
другими стрептококковыми заболеваниями органов
дыхания на один месяц предш ествует активизации
заболеваемости скарлатиной;
3) более высокой вероятностью встречи потенци­
ально восприимчивых ли ц со стрептококками если
источником инфекции являю тся больны е другими
стрептококковыми заболеваниями органов дыхания
(1 раз в 2-5 дней), в сравнении с больными скарлати­
ной как источниками инфекции (1 раз в 12-30 дней);
4) доминированием в структуре больных другими
стрептококковыми заболеваниями органов дыхания
лиц в возрасте 15 лет и старше (72,1%), миграцион­
ная активность которых многократно выше, чем у л и ц
других возрастных групп и, следовательно, лица этой
возрастной группы, больные другими стрептококко­
выми заболеваниями органов дыхания, участвуют в
большем количестве контактов с потенциально вос­
приимчивыми лицами, обеспечивая их инфицирова­
ние стрептококками;
5)
совпадением биологических свойств (3-гемолитических стрептококков группы Д, выделенных от боль­
ных скарлатиной и больных другими стрептококковы­
ми заболеваниями органов дыхания.
Таким образом, закономерностью механизма раз­
вития эпидемического процесса скарлатины в совре­
менных условиях является ведущее значение других
стрептококковых заболеваний органов дыхания, обес­
печивающих непрерывность данного процесса.
При разработке программ профилактики заболе­
ваемости скарлатиной следует учитывать не только
проявления эпидемического процесса, представлен­
ные манифестными формами скарлатины, но и забо­
леваемость другими стрептококковыми заболевани­
ями органов дыхания.
Литература
1. Брико, Н. И. Клинико-эпидемиологические проявле­
ния скарлатины в последние годы / Н. И. Брико, Н. А. Ма
лышев // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 2 .- С . 3 6 -4 1 .
2. Брико, Н. И. Тенденции развития эпидемического про­
цесса и профилактика болезней, вызываемых стрепто­
кокками серогруппы А / Н. И. Брико // Эпидемиология и
инфекционные болезни. 2001. - № 2. - С. 42 - 45.
3. Жуков, В. В. Эпидемический процесс острой респира­
торной стрептококковой инфекции в крупных детских орга­
низованных коллективах / В. В. Жуков, Н. И. Брико //
Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.
1990. - № 1. - С. 37 - 42.
4. Колпаков, С. Л. Некоторые закономерности эпидеми
ческого процесса респираторных стрептококковых инфек­
ций во Владивостоке / С. Л. Колпаков // Журн. микроби­
ологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 2. С. 88 - 89.
5. Чувствительность выделенных у больных скарлатиной,
острым тонзиллитом и другими формами респираторной
инфекции р-гемолитических стрептококков к современ­
ным антибиотикам и антисептикам / И. М. Бедулина, Г. II.
Чистенко, И. Н. Слабко, Н. Л. Клюйко, Н. Н. Левшина, А. К.
Тихон, С. А. Левицкая // Мед. журн. 2005. N9 4. С. 21 - 23.
И. Н. Валъчук2, Г. Н. Чистенко', В. В. Запольская', А. М. Дашкевич2
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГРИППА В г.МИНСКЕ
Белорусский государственный медицинский университ ет ',
М инский городской центр гигиены и эпидемиологии2
В работе представлены результ ат ы анализа возрастной ст рукт уры и многолетней динамики
заболеваемости населения г. М инска острыми респираторными заболеваниями и гриппом с 1994
по 2006 гг. Были установлены различия в уровнях и ст рукт уре заболеваемости данными инфек
циями в различных возраст ных группах населения. П оказаны автономность характ ера разви
тия эпидемического процесса анализируемых инфекций и разнонанравленность их многолетней
динамики и тенденции.
стрые респираторные заболевания (ОРЗ) и
грипп по-прежнему остаются самыми массовы­
ми болезнями инфекционной природы. По данным
ВОЗ, каждый взрослый человек переносит ОРЗ не
менее двух раз в год, а эпидемии гриппа ежегодно
охватывают около 500 млн. человек [7]. От заболева­
О
S2
ний ОРЗ и гриппом мировая экономика несет милли­
ардные убытки [6]. Однако еще больший ущерб эти
заболевания наносят здоровью людей, снижая общую
резистентность организма человека, нарушая функ­
ционирование иммунной системы, способствуя обо­
стрению хронических заболеваний и развитию раз­
штт