Document

Лектор:
Воскресенская Л.К.
Из общего количества больных с
глазной патологией больше 30%
больных обращаются по-поводу
конъюнктивитов и других
заболеваний соединительной
оболочки.
Заболевания соединительной оболочки разделяют на три группы:
1) воспаления;
2) дистрофии;
3) опухоли коньюнктивы;
В свою очередь воспаления конъюнктивы делятся на:
1. Конъюнктивиты экзогенного происхождения;
1) острые и хронические конъюнктивиты инфекц.
природы (вирусные, бактериальные, грибковые и
др.);
2) конъюнктивиты вызванные физическими и
химическими вредностями;
3) аллергические экзогенные конъюнктивиты;
2. Конъюнктивиты эндогенного происхождения:
1) конъюнктивиты при общих заболеваниях;
2) аутоаллергические конъюнктивиты;
Основные признаки острого конъюнктивита:
1) слезотечение;
2) «чувство песка» в глазах;
3) покраснение глаза;
Больной с трудом открывает глаза из-за наличия гнойного
отделяемого, что в свою очередь является кардинальным
признаком бактериального конъюнктивита.
Лечение
Частые промывания 2% борной кислотой, 30%
альбуцид, 1:5000 фурацилин или перманганаткалия.
1) Валавир 2т – 2 дня 2р/д; 1т – 1 день 2р;
2) Окоферон 6р/д;
3) Вигрен (гель)
Острый эпидемический конъюнктивит Кох-Уикса
Вызывается палочкой Коха-Уикса. Заболевание
чрезвычайно контактозно. Поражаются оба глаза.
Заболевание начинается внезапно.
Признаки:
1) Покраснение конъюнктивы;
2) Слезотечение;
3) Светобоязнь;
4) Наличие гнойного отделяемого;
Характерный признак острого эпидемического
конъюнктивита является вовлечение в процессе
конъюнктивы глазного яблока. Отмечается ее
покраснение, наличие петехиальных кровоизлияний.
Бактериальный конъюнктивит
Возбудитель – гонококк Нейсера.
Клинически различают гонобленорею новорожденных,
детей и взрослых.
Гонобленорея у новорожденных развивается на 2-3
день после рождения.
Признаки:
1) припухлость век, с выраженными синюшно-багровым
отеком;
2) наличие отделяемого цвета мясных помоев;
Объективно:
Конъюнктива резко гиперемирована,
инфильтрирована, рыхлая, кровоточит.
Через 3-4 дня выделение из глаз обильное, гнойное.
Сосудистый тракт
Средняя оболочка глаза которая носит название
сосудистого или увеального тракта.
Она подразделяется на 3 отдела:
1) радужка;
2) цилиарное (ресничное) тело;
3) собственно сосудистая оболочка (хориоидеи)
Радужка
Радужная оболочка является передним,
видимым отделом сосудистого тракта.
Прямого контакта с наружной оболочкой не
имеет. Располагается радужка во
фронтальной полости таким образом, что
между ней и роговицей остается свободное
пространства – передняя камера глаза,
заполненная жидким содержимым –
водянистой влагой. В соединительнотканной
строме радужки располагаются ветви задних
и передних ресничных артерий,
анастомозирующих между собой; в толще
радужки лежат две мышцы, иннервация
осуществляется ветвями
парасимпатического и симпатического
нервов.
Зрачок
Средняя величина его 3мм, наибольшая 8мм, наименьшая
1 мм. Ширина зрачка у новорожденного 2мм, естественно
реакция его на свет не значительна.
Наличие у ребенка широкого зрачка (3мм и больше) и
отсутствие его реакции на свет указывает или на слепоту,
или на патологию мышечного и нервного аппарата.
Радужка имеет 2 мышцы:
1) сфинктер (сужение зрачка);
2) дилататор (расширение зрачка);
Сфинктер располагается в зрачковой зоне
стромы радужки; иннервацию получает от
глазодвигательного нерва, это наиболее
сильная мышца.
Дилататор находится в составе внутреннего
пигментного листка, в его наружной зоне,
иннервацию получает от симпатического
нерва.
Чувствительную иннервацию радужки
осуществляет тройничный нерв.
Функции радужки:
1) участвует в питании
бессосудистых структур глаза
путем ультрафильтрации крови
во внутриглазную жидкость;
2) способствует внутриглазной
терморегуляции, аккомодации
3) способствует оттоку внутриглазной
жидкости;
4) с ее помощью образуется угол
передней камеры, который является
основным коллектором оттока
внутриглазной жидкости;
Ресничное (цилиарное) тело
Является промежуточным звеном между радужкой и
собственно сосудистой оболочкой. Оно недоступно
непосредственному осмотру невооруженным глазом. Лишь
небольшой участок, переходящий в корень радужки, можно
видеть при специальном осмотре с помощью гениолинзы.
Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо
шириной около 8мм. Носовая часть уже височной, задняя
граница цилиарного тела проходит по так называемому,
зубчатому краю, и соответствует на склере местам
прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть с
отростками на внутренней поверхности называют ресничным
венцом. Задняя часть лишена отростков и носит название –
ресничный кружок или плоская часть ресничного тела.
Цилиарное тело осуществляет продукцию
внутриглазной жидкости, участвует в почти
непрерывном акте аккомодации, в регуляции
офтальмотонуса, в терморегуляции, в оттоке
внутриглазной жидкости и является очень тонким
индикатором патологии глаза или других органов
и систем.
Хориоидеа
Составляет заднюю, самую обширную часть сосудистого тракта от
зубчатого края до зрительного нерва. Она плотно соединяется со склерой
только вокруг места выхода зрительного нерва. Толщина колеблется от
0.2 до 0.4 мм, имеет сложное многослойное строение, обусловленное
развитой сосудистой сетью и большим количеством пигментов.
Хориоидея содержит 5 слоев:
1) супрахориоидальный;
2) крупных сосудов;
3) слой средних и мелких сосудов
4) хориокапилярный;
5) стекловидная пластинка, которая отделяет сосудистую оболочку от
пигментного слоя сетчатки;
Основная функция хориоидеи – это
питание нейроэпителия сетчатки,
осуществляемая благодаря тому,
что хориокаппилярный слой открыт
и прочно соединен с пигментным
слоем сетчатки. Наличие в
хориоидеи большого количества
пигмента способствует тому, что им
поглощается «избыток» света,
поступающее на дно в сетчатке.
Заболевания:
Строение сосудистого тракта, его обширная сосудистая сеть создают
благоприятные условия для распространения различных возбудителей
циркулирующих в крови и аллергизации тканей, поэтому первичные
заболевания сосудистого тракта, чаще всего бывают эндогенной
патологии – это ревматизм, ревматоидный артрит, вирусные инфекции,
токсоплазмоз, туберкулез, бруцеллез и др., а также болезни обмена –
диабет, подагра.
В последние годы определилось большое значение аллергии в
этиологии этих заболеваний под влиянием многих факторов, особенно
стрептококковой инфекции (тонзиллиты и др.). Провоцируют
заболевания травмы, охлаждение организма, частые экзогенные
заболевания сосудистого тракта, проникающие ранения, кератиты.
Воспалительные заболевания сосудистого тракта
составляют около 5% случаев среди всей глазной
патологии. Самостоятельно или сочетано могут протекать
ириты, иридоциклиты, хориоидиты, хориоретиниты.
Кроме того воспаления могут носить тотальный характер,
что приводит к возникновению панувеитов.
Увеит
Увеиты вне зависимости от их локализации, могут быть:
1) врожденные и приобретенные;
2) экзогенные и эндогенные;
3) токсикоаллергические и метостатические;
4) гранулематозные и негранулематозные;
5) однократные и рецедивирующие;
6) острые, подострые и хронические, сопутствующие общей
патологии и без нее, с обратимым развитием и с осложнениями.
По характеру экссудации: серозные, фибринозные, гнойные,
геморрагические, смешанные.
Иридоциклиты (передние увеиты)
Первым признаком воспаления сосудистой оболочки – это
незначительно выраженный, корнеальный синдром
(светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение,
снижение зрения). Кардинальными симптомами воспаления
является: стушеванность рисунка, изменение цвета радужки,
сужение зрачка. ткань радужки набухает за счет выраженного
отека. Голубой цвет радужки становится грязно-зеленым,
коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Можно
обнаружить матовость эндотелия роговицы, а также наличие
преципитатов. Из-за обильной экссудации появляется муть во
влаге передней камеры, не редко на дне камеры в виде
полоски оседает гной (гипопион), при геморрагических иритах
обнаруживается кровь в передней камере (гифема).
Задние синехии
Задние синехии – это спайки радужки с передней капсулой
хрусталика, частые спутники иритов. Они особенно хорошо
заметны при медикаментозном расширении зрачка (атропином).
При вовлечении в процесс ресничного тела, развивается такое
заболевание как ирридоциклит, который сопровождается резким
усилением боли в глазу, особенно в ночное время.
Хориоидиты (задние увеиты)
При задних увеитах отсутствует корнеальный синдром, т.к.
в хориоидеи нет чувствительной иннервации. Клинические
проявления зависят от локализации очага поражения. Если
сосудистая оболочка поражается ближе к заднему полюсу
глазного яблока, в частности в области желтого пятна, то
больной обращает внимание на резкое снижение центрального
зрения, фотопсии. Эти жалобы характеризуют наличие у
больного процесса, который затрагивает не только сосудистый
тракт, но и сетчатку (хориоретинит).
При распространении воспалительной инфильтрации на сетчатку,
она становится отечной, сопровождается помутнением стекловидного
тела. В зону воспалительного участка, в дальнейшем начинает
проникать пигментный эпителий сетчатки, что приводит к
образованию пигментных очагов на ней. На глазном дне становятся
видны соединительно-тканные рубцы и склерозированные сосуды.
Может просвечиватся белая ткань склеры. Причиной возникновения
хориоидитов и хориоретинитов могут быть такие заболевания как
туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, общие инфекционные
заболевания.