иридоциклит 1

Воспалительные
заболевания переднего
отдела сосудистого тракта.
Подготовила:
врач-интерн
Войтикова Елена Викторовна
Анатомия сосудистой оболочки
 Сосудистая оболочка глаза располагается между наружной
капсулой глаза и сетчаткой. Она состоит из трех частей:
 Радужка, определяет цвет глаза,
является световой и
разделительной диафрагмой.
 Цилиарное тело, функция:
аккомодация, продуцирование
водянистой влаги камер глаза.
 Собственно сосудистая
оболочка (хориоидея);
функция: питание сетчатки,
механический амортизатор.
Кровоснабжение сосудистого
тракта глаза
Иридоциклит
Это воспаление переднего отдела
сосудистого тракта глаза.
Может начинаться с радужки (ирит),
или с цилиарного тела (циклит), но
в связи с общностью
кровоснабжения переходит с
радужки на ресничное тело и
наоборот.
Классификация иридоциклитов
 По происхождению:
 Эндогенные: по этиопатогенезу:
- Инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые,
паразитарные)
- Инфекционно-аллергические (при нарушении обмена
веществ-сенсибилизация к внутренней бактериальной
инфекции)
- Аллергические неинфекционные (при лекарственной,
пищевой аллергии, после гемотрансфузий)
- Аутоиммунные (на фоне ревматизма, РА, болезни
Стилла)
 Экзогенные: после контузий, ожогов, травм, операций.
 По характеру течения:
- острый иридоциклит
- подострый
- хронический
- рецидивирующий
 По клинической картине:
- серозный
- экссудативный
- фибринозный
- гнойный
- геморрагический
 По морфологической картине:
- очаговый (гранулематозный)
- диффузный (негранулематозный)
Клиника иридоциклита
Жалобы:
 Покраснение глаза
 Резкая боль в глазу, иррадиирущая в соотв. половину головы,
усиливающаяся при дотрагивании до глаза, и в ночное время
 Светобоязнь
 Слезотечение
 Блефароспазм
 Снижение остроты зрения
Объективный осмотр:
Легкий отек век;
Цилиарная болезненность;
Перикорнеальная инъекция;
Отечная, утолщенная радужка, стушеванность
ее рисунка, изменение цвета;
Сужение зрачка, его малоподвижность;
Задние синехии;
Преципитаты на эндотелии роговицы,
запотелость эндотелия;
Опалесценция влаги передней камеры
Гипопион или гифема
Воспалительная взвесь в стекловидном теле
 Иридоциклит с гипопионом.
 При полном сращении зрачка развивается бомбаж
(выбухание вперед) радужки с повышением ВГД.
Иридоциклит как симптом в
составе синдромов
 офтальмостоматогенитальный — болезнь Бехчета
(рецидивирующий гипопион-иридоциклит, афтозный
стоматит, изъязвление половых органов и поражение кожи)
 офтальмоуретросиновиальный — болезнь Рейтера
(уретрит, артрит, конъюнктивит/иридоциклит)
 нейродерматоувеит — болезнь Фогта — Коянаги — Харады
(менингоэнцефалит, увеит)
Дифференциальная
диагностика острого
иридоциклита и
острого приступа
глаукомы
Хронические иридоциклиты.
Туберкулезный иридоциклит
 болевой синдром и гиперемия глазного яблока выражены
слабо
 множественные крупные "сальные" преципитаты
 рубеоз
 опалесценция влаги передней камеры
 помутнения в стекловидном теле
 истинные туберкулы (желтоватосерые бугорки по зрачковому краю
радужки)
Герпетический иридоциклит
 острое начало с возникновением сильных болей,
выраженной светобоязни, яркой перикорнеальной
инъекцией, а затем течение становится вялым и упорным.
 большое количество крупных сливающихся друг с другом
преципитатов
 отечность радужки и роговицы
 гифема
 снижение чувствительности роговицы.
 при переходе воспалительного процесса на роговицу —
кератоувеит.
Основные принципы лечения
иридоциклитов.
 1) Максимальное расширение зрачка:
 инстилляции 1 % раствора атропина сульфата 4 раза
в день
 для максимального расширения зрачка – р-р Атропина
0,1% - 0,2 мл + р-р Мезатона 1% - 0,2 мл под
конъюнктиву №1;
 «гимнастика для зрачка»: после максимального
расширения – миотики кратковременно: пилокарпин
1% 2-3 раза №1, затем снова расширение (при
обильной экссудативной реакции)
 после достаточного мидриаза (6-7мм) – мидриатики
короткого действия: цикломед 1% 3 р/день.
 2) Противовоспалительное лечение:
 ГКС: инстилляции р-ра Дексаметазона 0,1 % по
2 капли 6-8 раз в 1-е 3 дня, затем 3-4 р/д.
При неэффективности инстилляций –
парабульбарные инъекции 0,4% - 0,5ml 1 р/д 5-10
дней
 или НПВС: инстилляции Дикло-ф 0,1% 4 р/д
(Индоколлир 0,1% 4 р/д)
При выраженном воспалении и болевом синдроме
– системно: р-р Диклофенака 2,5%-3,0 в/м 1 р/д
№5 или внутрь Нимесулид 10мг по 1 таб. 2 р/д в
течение 5 дней.
 3) Антибактериальное лечение: (при гнойном
характере воспаления, экзогенной этиологии)
 Инстилляции р-ра Ципрофлоксацина 0,3 % по 2 к. 5 р/д
 Парабульбарные инъекции р-р Гентамицина 4% - 0,5мл
 системно: р-р Ципрофлоксацина 1,0 в/м 1р/д №5
 4) Дезинтоксикационная терапия:
 Реамберин 1,5%-500 мл в/в капельно через день №2-3
 На стадии успокоения глаза можно использовать
магнитотерапию, гелий-неоновый лазер, электро- и
фонофорез с лекарственными препаратами для более
быстрого рассасывания оставшегося экссудата и
синехий.
Осложнения иридоциклита:
хориоретинит
оптиконеврит
вторичная глаукома
отслойка сетчатки
атрофия зрительного яблока
Спасибо за внимание!!!