. , . . Dr.Atavus’o aka R.A.S. (R.A.S.Lab)! « » 2001 54.101 56 , - , ., . . . . - , . , .: - , , 2001.-480 . . , . , , . , - . - . , , . , , , , , , , . : http://www.bestmedbook.com/ . : Dr.Atavus aka R.A.S., : . , - , , , - , , , : , , . . . — ; - , . . — , - . , , , ISBN 966-7632-38-5 . 2001 , . , 2001 , , . , , , 1. - : . , , , - . , - , , , , ( . - , . , , .), , , », « », « , : - « », . , (1995) . , , 10- « » . .( -10. » (151.5) , - , , », « . 1), », « -10 « « . « - » (154.4) - », , (F45.3), . - 2. 1. -10 ( IX ( )* I00I02 I05I09 I30 131 I32 I33 I34I38 I37 I39 , ( ) , , V * . • • • . VI ( - , 2000 .) -10 ( - . 2). -10 (F45.3), ( « , - , ). » ». « , -10 • (141.8) • , *( , ) , (I43.8) ** (151.4) (143.1) (I42.6) ** (I42.8-I42.9) III. (I30-I32) (I33,I39), (140,141,151.4) ( ) , ( , , ( 05.3 , IV. 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XIX . - Rush . — - , , , 1-3 43 . , , , — 4 12 , , - . , , , . . . , - . , : 3- - , . , , , , , — , - , . , , . - , , , , . - , . 67% : , . , , . , , ( , , , . , . ) , ( , - , ). , ( ), , , , . . , , , 44 . , , , - , 3 , , . ( ) - , , . , , , , , 45 , , . , . , , , . ( ). - , , , , . - , , , , , ( ) , . , . : : , , , . - . , : • > 90 1 > 120 1 , , - , , ; 4 . , , , , , , , ; ; ( - . . ; • • • • , , , , . , . , ); • , - ; • » . 46 . _ , ( , , . .) - , . . , , , ( , ). ) . , , , - — , - , : 1) 2) 3) 4) : , , , : : ; , ; : , ; , , , ; 5) , ( - , , , : , , , ; 6) ( ). , . . , . ( , ). , - ( ) 2-4 . . , , ( - . ). - ; . . . : , , , . , , , , . . . , . 40- 60. , , , « , » , , . . , , , . , — , , - . 49 . . » — ). — , , , , , . - . , - . , , • • • • — : , , , . , , , , , : ( , ( , • • « , — ), , ). », ( , ) . , . - . , , , , . , , , 20- 30- - . . , . — , , , - — . , , , « » . , , « » - , ( - , , , , . . - , . 50 - . . 51 . 3. - ( , ) - . — — - . , ( . , . , , , , . , , - ) - . - , . . , ( , , . - . , , , , , « ». , , : • , • , ; ( ) ; • . , , , , ) - , , . . , - , , , , , . , , - , — , . , , . , , 52 . - , - , , 53 . , , - , , • • • , , . . , , , - - , . . . - - , , , , . , . : - , . , - , . . , . - , : , . . . , : • • • • • • . , , , , , , ( , , , , . ), • ( , ), 54 . , , • • . - , , , - , , , . , , . 55 , — , . - . - : . - . - , , . , . - . ). , - . . ( . , , , ( ) . (92%) . 2. ( , ), ( 15%) — . ) , , - . ( ; 5 ). 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( , , - , . , ), , - , ( QRS, ). , : , — ( ), ( ST : . , ( ). - . , . ). , . , . , . , . . , 10-20% . . - . , , , , . , , - , , . 66 1* 67 , • • . - , ( • ); , , , , - . , , , • • • • . . , - , , : , , , . , — 60% 85- 90% 55-70 . . . ) . - , . — , - ( , — ) — . « » . ( 1854 . R. Virchov. . . , , , , , . , , , . , ( . - , , ). , , , : 68 , , . « , , , : • • • - , , vasa vasorum . , . , , » ( - . 2). . , , . , ~69 . 2. ( F. Netter, 1969, . ) , - , . . 45- 56% , , , - . , , , ( — — - ). 10% , . , , , . , - — . , . Q R - V1-3 , . , » , . ( - , , ) ( AV, ). . - : , , - ; . - — : ; • • • • • • , , ; - . , , ; - , . ; ; 123 1 ; . , (SAP) (5-10%) ; ; • SAP, ; . • ( - . 3); • . . . ( , - ) , . . . , - , . 99 , - , , . , . 3. ; — ; — . : — ; — , . ; — — — ( 2,5 ) ; ; ; — — ; ( , ). , 1,5- , ( 6 ), - , ( , , ). . . , . ( , 30 . , ), . (95-98%) . ( . - ). , , , - . . , . . , - . . . , , . , . , , , . , , , . , , . , , . . . . . - : , , AV. . - , , . , — , - , . , ( 74 , , ) - , . - . 0,06-0,07 — - , 3- 5 . . , , QRS, , , . — . . , . - , , , - . - , (cor adiposorum). , ( , - ). . - . , , , , . . — - . , , , . , , , - , , , (lipomatosis cordis). , . . . . , . , . « » , - . . . . - , — . , , - ( ), , — . 76 , — , ( , - ). - . , ST B I- II V5 , - . ( - 111 ) Q111. . , . . , — . , , . - . , - , . , . - . - ( ). . . . ( , ) , , , - , . , , , , , . , - , , , . ( ) 1874 . Kirsch , - : , , , , , . ( , .), 10- . ( 20% - , , - . , . , , , - , ). . , — 78 , , , . - . . , - , , , . , , , - : , , 79 , , , : , - , , . , . . , , - . , - . . , . . . . : ( , - ) . . - , - . . — , (V1-4), - , — . , ST , , - , , , : . . - . : , , - . . , , , , . - , . , , , . , . . - . , , , - , , , , - , . . , , - — . . - - . - . . - , - , , , . . . , , , , 3-4 . , , - . . ( . 1 1,5 , - ), . . . - , . , , . , , - , . . , . - , . - , . , 82 50% . . , , . , ( , , ), . . , , , - . 83 . , - • • • • • • • , . , . , , , , , , . - , . . . - . , , . P—Q, Q— ST , , , , , , -, . . , ( — - . ). . - I 10 « , , , , . , , II . 10 . , , . , , , , . . , , - » , , , . - . III , - . , : ( ., 1989). , 84 » 3 , • • « , . • • • • ( ) . . , , . 85 . ( , ) 4. - — . , , . , , . ( . 130- - « » . Albertini , - . , . 200), (1726). Pick 1896 ., , , . , . . , - 0,1% , 1,5 - , , 5%. , - . . , . , , , . , - , , . , : . • , • • • . , , , . . - , ECHO, , , : : , • • • , , , , , , • • • , , • • . . : , , • • : , , , 1 . - : , , , , . • • • ( - , ), , ( , • - . ), . , • • • • . , - , , , - , • • . Mulibrey, ( • . ). . . - , - (corvillosum). . . , , , , , , , , ( ) , - - . . . . . ~ - ( ), (2- 3 , » . . - . - , . , , , , - , - ) , , « , , , - . , (« » 89 ). , . , . ( , - ) 300 . , . - . . , , - , , . ( ) ( . . 4). - , , , . « » , - . ( ), . - . ( , ) , 50- 60 , 20- 30 . . . . . 4. ( F. Netter, 1969, ) 91 . - , , , . - ( ( 200 ) , — ). . - , , , ( , , - ), , • • II. • • 132.8 131.9 : 131.0 131.0, • • 131.2 ( III. IV. : , , — ( 6 , : , , , , , , , , - . ( 1 - 5), . 92 - , . I. • • - . , ( , , , , . , . ). . : , 0-III 6 - , , — . , ) V. . , , , ( . , )- VI , . , 2000): , , , , : , 132.0 , , , 132.1 , , . , . , . , , , , - . . • QRS. - , . , ST. ; . - , - , . . , : , . , ( . , ), , - . , - , , . . : ^ , - , . Q, . , R ), , , . , , , , , . - . ; S— , - . ST c 1-2 . , : • - QRS - , . - , ; , , . - , 10- 15 , , , 94 - 5 , • - , . , - ( ), ), ( ; - . , ; • • . ( ) . : - . • • • • ; • • • : , , . : ; ; 1) ; 200- 300 — ; 2) 3) , ; ( , - ; , • , — ); 4) , ; ; • • • , 5) ; . ; , (50-100 , . ; • • ) - : » ; ; • , 20 ; ; • • ; ; , , . 5 , ); • ; • • • • ( ; « », . « », ( - - 4 97 . , - , 250 , , 1000 . , , , . — . ( . 5. ; ) - : • : • 1,018-1,02 • • • ; 30 ; ; ) - : ( — ) — 4- ) ( ); • ; • • • • • • • • • • • • • , , , , , , , , , , — , , , — . ; • (10 , . .) - . ; • LE- . 10 . ., , . , 98 - . 99 , a.radialis. - . , , . - . . , . - ( . 6), , . , , , . 6. ( — . ( , , ). ; _ - ) . : ) — - • ; • , ; , . ; . • , . . - , . ( • » • • , 1935): , • • • (« (« , , : ), » » ), : . • • : 1) , : • • ). , : ( ), • , , ; , 2) 3) • • • • , , , ; , , , , , 4) , , XI , — 5) 6) , ; , XII ( ; . 7). . ; , , , — , , 7) 8) 9) ; , , ; ; — ; 10) ( ). : • • • , , , . . 7. 103 : . , - . . ( ) , . - , , , . - - , . . , , - , (10- 15 , . ) - . , , . . - - . . . — . , ( , , , . ). - . . : • • • • , , , . . , . . . , 104 - , , , - — - 5. . , . - — , , , , 3 , . - . 1646 ., - L. Riviere . , - . Osier, 1885 . . , ) ( - , , ). , , , . . ( - , , — , - , . « S. Jaccoud 1885 . » 10-15 - , : . • , ,— ; , • , , . , , - • • • • • . - ( ), , . : , , , ; • ; • ( , ), ; 106 W7 • , — , , . . , , 50- , 60 , 5 . 2 , — . - . - , ( 128 , . )— , . . , 75- 90% . , , . , , . , , ( ; , . , , , , 3-8% , 10- . — , , , . , , , . : . , , , , , , , . - , , ( , - . 10— 5-64% 15 , . (1,5-6%), . - , , 5-14% — , . ), , , , - ), . , 18% , , - , , . , - , . - , . , 109 , , - , , , , ( 46%). , . 80- 85% . 50-55% - , , , , ( , - ( ), L, - , , 6 ). , , - . . , , - , , , - . . — , — . , ( , , . 8). - , . . 8. ( F. Netter, 1969, ) , , , . (28-45%) (5-36%) , ( , . , 35%). , - , ( , , , , . ). ( — — 6%, 1 %), , — - , - ; , . , , . - , , , , , . - , . , , , . , , . . . - , , . , . , - - . , , , . », . , — . , . - , , , , — . - , , . 112 , . - . , , , , - , , , . - , - . , , . . - . - . , - , , - . , . - , ( - . ) . - , . , , - . . , , . , , , , , , « - ( . . - - » , ). - , , - , . . , , . . , - . . . . , , , . . , 4 , , - , , . , , . - , - - , , . : , , . , , , 5 ) , , , . . , - ( ( ). - . — , . - , . , CD 14 ( . - ), - . 40 , , , . - , : , - , , . . , , , - , , , . , , HLA- - , . . , - , , . : . 1) . Ji6 - G; 117 2) ( , - 139( , I. ); 3) 4) — : . 1) 2) ; . ( , . , ( , , ( ) . ( G) - IV. - V. VI. . , : ( , ) ( , , , . . , - . - ) . - . , , . 2 , 2 — . , . - . , - , , , ( , , ( , ; , : VI , , L- . , ) • • • • • - ) , , III. , , : - , -10) , ), , , 2000): _ ). 119 , 6 ( . ( ) - , , . 6 , , , , , , . . ( , ) : 0,5% , , . - , , , . . — - , , , - 2- 3% , , : 40- 65%). , , - . , , , . . 2 , . , , - . . ( 1,5 . ., 1978), ., - . . , , . - , - : ) , 40% 1-21- 2- ; ) : 1-2- ; ) . ; ) , . , , 120 , . - 2- 3 ° , ; ) , 121 . , • , - ( , , ). , , , , — ; • : • , ). , ( vasa vasorum - : , - , , . , ; , , . • : - : • : • • • • • • : - , , , - , ; , ; • : , , ( ) — , • , ( ) , , ( • — — , ), 5 , , , — , (« , • , ; : • : - »); : , , , ; • ; • ; 122 , , • (« , ; • , • • , , , , ») • • ; : • • ( ) - , , ; • : - , , . ; , : , , ; • . , , , - , - . ): , • • , , . ; • , : • • • • . , , : , • • • • • ; . , , , « . - . • - » : • , , , ( ), , • • • , , . - , : ( ), ; • • ; ( , ( , , ), . ); ; : . 124 , ; ( • • - , • • , , 125 10. • G, • , , , - II ( 37,5-38 ° , • • ( , , , • • , , - , , , / , , . . . (1975) - , , / G , — , , , , , - . 120-110 20-40 22—25 14,6-16,9 12,5-16,2 1,27-1,61 71,2-86,3 , . 10. . , 120-150 10-20 20-22 11,7-14,6 ,% 7 . . ) 100-140 . , 110-90 40 16,9-29,3 16,2-19,4 1,61-2,03 86,3-106,5 140-200 19,4-25,0 2,03-2,63 106,5-151,2 200-280 ( - ) , . . . , . . . , , - . . , . - , . . ( , 126 III ( ___ ___ ________ ), ) ). , , . - , , . . 127 ( 5 , ) . . - , , ., , , , , — , , , . . : , , . . , , , , , . 2- 6 . , . , - , : - ( ) ( ). , . , , , . , . AV-npo25% — - . AV. , - . , , , - . : , , AV- II- III - . , , , , 30% — . , , - QRS. 80% , , - . . , - , - 129 1-136 « » , ( 2- 3 . 9). - . , ( , , : . 10). , , . », « », « ». . . 9. . ( ) . Feigenbaum, 1987, - ( ) ) . , , - . . , , , , , - , . ( ) .10. ( ), . 131 , , , , - , . 2 , 7 . 6. (95- 2 ( 8 ) . 100% 60- 65% , , , - , 2 , 96% . , . , - , . , , - ) 2 ( . . 30 1 . ~ 5 - , . : 1. , ) ). , . . , 5- 7 : : ; . ): 3 - 5 , . 2. , 6. - , , , - . . . - . . 32 , , 3. ) : , , ) 4( ) , , , ) , , 4 . , 1. ) : 2- 3 , , , 87% . ) : 12 , • 3 4 . , - 1 . 2. ) : , : , • , , , . , , • • , , ; ) , ( 30%. , ). , . 1. ( 2. 3. ). , : , , , , , 4. - , > 38 ° . , , - - . . : , , , . 5. , : , - , . . , , - , . 6. , , , , , . . - , , , . . , , , , - , , . . , , , , , ). . ( » 1. : , , , : 2. ( ) , , . . , , , , ). , 3. - , 50%. — - , ( : 4. , , ) , , — ( 1-2 , , , , ), 5. . — , , — , 6. , , — ( , , ( ). - (Gantz N., 1991): , , , • • • • • • • , , , . . , , ). 7. 8. 9. — . . : , . — ( - . , ). : . , , , , , , 137 . ». , - . - , 80%, — 30%, , , , . - . . . , 7-10 - , , . 12 , , - 1 . , , . , - , P-Q - , , . , , - , , . - , . , . , . , , 80-90% ™ , , . , - . . : 1- . , . , , , , , , — , - . 139 2. ( : — 4 , —6 ,— , 3. , , 2). 3- 5 - , 8 . , - ., - - , . , . 4. , , , 2. ( , ) . 5. . . , - . . , - , ( , , . ) , , . , , . - 140 , . 12 000 000( ., 1998) 20 000 000 11. . , ) . . 11 1. - . 4 + , 2 ). , . - , , . (98%) - 4- - , 3 4 1. + 2. + 1. + 1 . 2. , , , , : ( ( ( - , , ) ) 3. + 1. + ). 30 2 1 , - . (8-12 + [S. bovis, s. pneumonie, s. pyogenes 12 000 000-20 000000 6 2 4-8 , 6 10 000 000-20 000 000 6 2 4-8 , 6 3 , 3 3 , 3 4 4-8 , 3 30 , 2 ( faecalis, . faecium) 20 000 000-30 000 000 , 6 8-16 , 4 3-5 / , 3 30 / , 2 3-5 , 3 {S. aureus, S. epidermidis) 12-20 , 4-6 3-5 , 3 1-1,5 , 3 3 6 , 3 , 3 6-8 , 3-4 1-1,5 , 3 . coli, Proteus - ) . 2. . 50%. . 1+ __ + Pseudomonas spp., Klebsiella spp., 4 , 2 5 , 3 5-8 , 3 2 , 4 Candida spp., Aspergillus spp. 1 400 ) 4 4 4 4 4 4 2 2 2 4 4 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 22 4-6 2 6 2 4-6 4-6 Serratia spp) 4 2 2 4 4-6 4-6 , . - , . - (50%), . (16%), (12%). . , - , , (11%), . - , . 1 , , . ( ) , - 1 (50 000 - ) . , - , . - . ( , . ). . , , - . - , . II- III , ) ( ) , 4- 6 , - ( ) ( III- IV , , , . 50. . - . 2 50% . ). , 21 % — , 10% — , . , , - , . - 744 , - . ( XX , 145 , - , AV- I- III - . , , , - , , . , . , — - ( ) , ). - , , , , , . ( — 3 ( (4- 6 4-6 1-3 ( 2, ), . , , 125- 250 . , - ). ( 250 4- 6 ) ). , 10 20- 40 5-10 50 , 3- 5 . 1 . - - , ( , , A.M., 2000). , . , 30 , - . , 4- 6- . . 20% - : (100- 200 . ) 1. 1 ) : . ( - . , ~146 - , . , . .). - . • • , 40 . . , 147 • • 2. • • • • • • , . — 15 . 3. 4. . , , ( , ). 5. . • . - : , , , . 570-75%. , • • • ( -, ) , - • 6 . • , , , . , . . : • - • • - • ( , ) , « » . • : • • , - • • • 6 U8 149 6. • . « , , , , , » . - « - . : G. Gabler (1965) , - , 1837 . S. Sobernheim, , » ( , , . - ) , . — : . XX (Herrick J.). « . « , , - . » - » - , . — , - , , , , . , , , , « », , - . .1 , , , - , , . ( 4 40- XX (6 8 000 ) , 1973; , ( ., ., 1978), . , . ( . 50 , - . 20% - . , , , , , — , , , , , , - . , 6- 8%. , . . , , - , . . , , . ., 1982) , , , - , . - , 5% 18 - , 11% . P.J. Stevens (1970) . . ., 10%) . - . W. Abelman, H.D. Levine (1971) , 18 . , ECHO, • •ECHO • • • • • • • • • • • • • , — ( . ) ( ) 152 153 ( • , , . , ( 2 53- 32%, , 4), 10- 15% , 4,6%. , . 37,5% , ). , . RNA , . U. Schonian - 53 ) in situ, . (Rodrigues E.R. etal, 1991) , , . . : - , , . , - , . ( . - , , - , . 11). , - , , , . , , , - — , — , . — , . 12). , . , 154 , , - 20 . 45% , - , . 24% , ( - . (1988), , , , - , - , — ( (1991), DNAy 10% , ), ec , . R. Kandolfn , , - . : - , , 155 .12. .11. ( F. Netter, 1969, ) ( F. Netter, 1969, ) ; : - , , , , , . - , . I . - , . , I - (HLA), , II . , - HLA . , , - . , - , , . , , - . IgM, , IgG, , . , - , . , - — , — - . I . . , , , . , , - , . , . , , - ~158 . , , (Huber S.A., 1992) . , - , , , , . , , 159 , , . , . - , , , , . . , . , , - , , , , - , . , , — , . . . . , - , . , — , , , , ( , ; , ). ( ), . ) - . , . . Lieberman (1991) - , : : 1) , , , 20% , . , , . - , , 1 ; 2) 65% , , ; 3) 5% 1-136. 160 - . , - . , ( - , , 6 161 , ; ( , 20% ). . ; 4) ( 2 ). 10% ) , ( 6 ), ( 2 6 . . . . VI ( , 2000) , -10, , 1 - - 2- , , — . , . , I. ) — 141.0, ) , — 140, — 141.2, . , 140.9 . III. IV. , . 151.4 . 151.4 : ) ) V. VI. 140,141 ( — 141.1, — 141.8); ( ( : , . ) — 140.1 ) — 140.8 , : , , , . . , , . . , , , VII. (0- III , ) . ; . , , — , , . , , , . , . , , - 162 , , . 6 * 163 , . . , - • - • • ( I , ), III IV , ( , , ), . , • • - . , . , ( . , ( • • ) , , - . : , , — , , ST, . : , ( - ), , 2- . , 164 , , . , • • • • ) I , • , ). : . , : , , , , • • • - : ( ), , S— , • • AV• • • —Q, , , , . , , , . , ( • • . 13) - ( — • • • • • , — CD25 ( -2) ) - , , , ( ), . - - HLA-DR ( II • , CD71 ( , , ), • • : • • : • , . : ), , • • , ( • • • • • , , 1, MB ), 3 , , , I , . , - , . . , - , , , . 13. , - , . , . 2-3 , . , , . 10 , . NYHA (1964 . 1973 .), . , - . , , — — , ., 57 04.06.97 . , - ). . , , ( ), , - , ( ), . 1997 ., , , • ( , , I , ) - : , ), : , , . 84 1 80— , , . . . . , • 8 AV( , . • - . : AV- - , , > 1). — • • • • • 7\ ) , ) , . , ( ST( 28 1 , , . , . , - — . ,I » , . - « » , 169 , . , . . 1 , III u aVF, 14). ( — 40 1 ) 86—90 . Q R ( . - , ( 88 48 ). , —239 63% , — 152 . , . - . . AV- , , - , . : , , AV- - , ), , .14. , . - AV- — AV- . 19.06.97 . 72 1 , . : (40 (325 ); ), — (12,5 (8 ) ), ( 6 , ) ( , 2 . ). . 15). - . , , - : 171 . , , , , . . - , , . . 1958 . 5 . Weinberg . 1960 P. Suton . - , - . , 1984 . . — - , . ( ) ( ( ( . 15. ) ) ) - . , , 772 , , . . « » 173 - . - 1-2 . - . 1998 . ( , ) . , - . , : 1. ( ) 1 . : , ) ( (CD45ro) 14 2 4 , . , . , 2. : 14 2 1 4 , , , ( (CD45ro) , . ). . . , 02- . , , . 2 1 . : , — 1— 3( , 2. (1989) ( ) , , : ) : , 3. . . ) ( , — — : 1. 2. 1 1 2, — , , . . Schulze — . . . : . . 74 - IgG : 14 . . - , ). 3. - ( I, 175 , , . I , , . , 14 . . , , , , -67 — - , , , . , , , , , , , - — . , . , , - , . -111. , , . . , . - . . . 12. , - . , . - , , . , , , , , , , . « » , - , . . — , , , . . ( . 90%) 1-2 , . . , - . . , - . . . , , . 12. ____________________ __________ 1,5-2 ( - , ~~^___ ________ , , , . - , , , ) , AV- . . - ( 3). 3. : AV- , - ,— , , . , , , ( - . : , 2- , ) , ; ( , , , 178 • ), ; ; . : 10- 33% - • ; • , . , , . — : • - : • • — ; , , ,— ( • • • - , : , ; , ; • ). : 70-80 ; • 200 . . —6 - 150— , , 1,5 , ( ). . , , - , , , 60% , . (Myo. - . -2 — , — - -2, carditis Treatment Trial). . . , . - : . 2- 3 - , , - . . . . ) - , , . ), , ( , varicella zoster , (varicella zoster, ( ). . Mycoplasma pneumoniae S. aureus , — Cryptococcus neoformans + - , — , ), ) - . ), . 181 . - . , Toxoplasma gondii + , - . , — . , ( ) - ; — , . , , . : • : , , , , - . , . . , . . . . , , , , , , . . . • , • - . , . : ( , . : : , . , ( ). - , . . , . , , ( , , - , ) ( - , ( , , ). — - , , , 3 ) . . • - - ). . STn 183 , . , - , , STn , Q. ( - ), . ( . ) . - , . , . . , , - , . , - , . , , - . . , . . . , 10% . . , S.N. Janettc (1956) - J.H. Gear (1958), , 9,7%, , , 10 , . , 10- 50% , . , , . , , . . 1-2 , - . - , , , ( - - — —« ». . , - . , - . , . , , , - , . , — 6,6%. , . , ) . . 185 , STw , ( AV- , 1-3 - , , ) . . , , - . 7 - . . , . , , 48 . in vitro . 50% , . , , . . .' . 25-65% , - . . ( . ), , Q—T, . - , . , . . . ,— , . , , . , , , , . - , . , , . . - . 186 , , . , , . P—R . . 1- - . : , , . , . - ( ). , - , , , . : , , , P—Q, , ( ) ( , AV- , , ; - - . , , ). , . - P—R ST Q— , . . AV- 50 - . 80%. . . - , , , . - ( , ). . , . , . - , , - . . , . AV- . , . - . , . AV- . , - , . . - — , . . , - , ( ) 188 , . , . . , . cTo - . 189 AV- , - . . , , . , . , . A. Steere , , . Borrelia . , burgdorferi, , , , , 1975 . , , , . - , . , . , . . AVAV- , , . . 10000000-20000000 AV- , . - - . 24 . AV- . , ( ( ). - ) , . , 5- 23% ( 10 0,3 HLA- 1980 . P—R . - 6 ), , , , — - . . . : ( , . AV- ), -_ , . . - , 30% , . , 191 , , ( , , , -- . , - . , , . 20 30% - ( , , , - , , , , - , . , . , . , , , . . , AV- . , , 50% — . , - , . , - . . . - , , - , . ) , , , , 10- 30 ) . - . , . - 7. . - — — , ( , ) . J.M. Criley 5 1966 . — , 20%, ( ). , . — 43% (Sayer, ( ., . . - 10% (Drutz, 1968), ), ., 1979), 2,5% . - , - . 1969). (5-15% , - 7,6% . . , - , , . , , , , ( , , , , ). , , : , , ( . 13). , , , , , , - . . , « , » . , , , ( , ) - , . . , - , , . - - , . - , . - 13. : • • • • • • • • , , , ; • : . • • • • • • — — — , , . , - . » . . I- II - , . , — — : • : , , , , , - . . — : • • , ; • • : ; , , 50- 65% , . , : • • • , , , . , , . : ( , • : ); , . : ), ( , - . ; • • • - . - 196 — , , , 197 - - , « , , . « », , . . (15- 32%) , , , ( 9- 60% 25-79% - , — • • • • • • : , , , », , , , , - , • • • • ' . ) 14% , (4-86% , . ( ), , , ( ), , « », • ). , - . » ), . 198 (« . ( . 30% • , - , ), - . , ), . - , ( , - . , » . . . , , . - . - . . ( - ) . , — . : , — , , , II , , . . - , . . - . : • • • • • , , , , » « . , , , , , I • • - , ( , . ) - . « » « » (50- 54% ) , « . Cobbs , - . »— . , (1974) ( -) ) ( - . - » , II . , - , , , ). , « ». « » - , , , 200 - . « ( :« . « » , , « », Ieresaty 1971 .. 1 . , « » , - , , , . 0 , , , I , . . - . . , - ( . . - , . , - I , , . , - , . , ( , I . « , , • • • • » ; ; ; ; ; ; • . - : I , , « » . » . - , ( . » , « « ), — ( ). » , 0,2- 0,26 . , - ), . : • . 400 » - . . 30 « . , - • • ), : , , 203 • • • • , , , , , . . , - : , , , . - , . (1998) - , , . , - ( ): 1. , , . , . 2. ,— , . . , , • 3. : , III aVF, , . II, V5_ 6 4. V^ 2 . ; • , ; • • - S— Q— ; ( : , - . 16). , - , , , AV- . . « « 204 » . « » 90° , »( - . 17). 205 , : • • • , , , • , • , , • « » , • ( .16. ( 3 ) • • • • ) , , , , . — - , — , — , . (floppy mitral valve), . , , , » « . - . 17. ( . , . , 1993, ) ) - •I , ( I , ); . . • (1981) :I— 9 III — 9 3 6 , II — ( I II ) , 6 (« »), . (« - . »), » • , . « ; , , ( ). . - . , — , . , . , : • • • • ST , ( , , ), . . , , , . • • (« . , ») . , , . , - , , . . I . : 208 ( : I ). . . , 209 - , , Q— ; • • ( ) • . ; — . . . — - - . , , ( : . , , , . , « , , • • • • • , — , , ; , ( . ). . - , . : ( , ; - ), , : . , , , - . , , ; , . . ( «R : • , , ; ; , , . - ; • • • • , , . . 15% • • 15% » . 10- , ). . 15 , ; T», , - ) 277 I ( , , -a pe ope 8. ) opo . - , . , . - , ( ) — - — . . , . . : 1) , , — ; 2) 10- 12 1 , , — - — 67% , , , ( ) - , , - . — ), . . , 6- 12 - - . 11-14% . , — 50%. , , , , ) , ( . , , — 10%. ( ), - . 2 , . . , , - . . , - . ( ). 2- 3 . , , , . 213 , . ( , ! , , , - , . , . - ( . - ). . , . - . . - , , . . , , , . , , VI - , , ., 1963). , - I II III IV - . - , , 2000) I II 1.05.0 1.34.2 ( ) 1.05.1 1.34.0 ( ) — — — — - . 214 . : - , -10 - . , , - — — — W5 IV V : — ( - : : 1.05.2) : 1.07.0 1.36.0 ( - , : - 1.07.1 1.36.1 ( , : ) : - ) : , 1.07.2 1.34.1 1.06.0 : 1.35.0 ( I II III V 1.36.2 ( ) ) — — — — — 1.37.0 1.37.1 ( 1.37.2) : 1.08.0 1.08.1 1.08.2 : 1.06.1 1.35.1 ( I II III IV V , ) 1.08.3 — — — — — « I II III » — — — : . - : 1.06.2 ( ) 1.35.2 ( . - , ) : « » : 216~ - » - « . , , , - — ( , , ). . , , ., - 3 - ( , , ., 1996). - . , I II , + ++ . - III +++ Viussens , ( , , . ), , , . , ( ) ( — (80%). . , , . , . , ). , , . . . - , . , , , , . - . , ». - . . , 1715 ., « - , . 18). - , , ( , . 19), . . , , . - , 218 - . , ~219 .18. (no F. Netter, 1969, ) — » ( 85% « ). — , , — « - »( , . 20). — . . . 4-6 2 , , 2 . . - , », , 1-1,5 , (« , »), 2 . . .19. — — 3— 2— ( ManaH: 1_ ( :1— : 1— ( ) ; — ,3— ,2— 4— F. Netter, 1969, ,2— ) ,2— :1— ,4— ) ,3— ( ; ) , ( ; — ,3— ) , , - , . (« ») — - , . , , , , « . 20. ( , ( , , =1,2 . 21). . , . - ». 2 ) - - . ( 80 . . ) , , . - , ( . 22). , - . , . - . , , ). , , (« . 21. ( . .) ) ( , ») ). . 22. ( F. Netter, 1969, - ) . Facies mitralis: , » , , . , (« »), . « », . , . — « , - » — . . ( )I ( 0,08-0,11 — II ), - , . I ( - ). . II , , . , . - — , , - ( « »). , . , . , , , I . , , , - . . (Pmitrale), QRS ( 57) ( , , - . , ). . I , ( ), . II ,08 (II , 12 0,04-0,06 . -l , ( 0,08-0,12 . - -, — QS) ). - . 23. , . . 23. F. Netter, 1969, ) , : ( ) ( . 24); ; • ( 1 ); • 8 ); • ( 70 • ); ( ; . 25). (1998) : 1. , ( , , ), - . 25. ( ) 2. . . 3. . 4. , . 5. . . - . - , . 24. ( ) (1998), . ~229 : 3) ( 1. - ): . 2. ) , , , , ( . 3. , ) - , ) , ( - . . 4. . , , - . . , , - , . . , : 1) 2) 3) 4) 5) I - ). , , ( . , ), , - . , (« . »), . , - : 1) . , , - . , , 2) , ( : ): ) ) ) ) 230 , , , . , , - ; — , . 5 50% (Rapoport E., 1975). , - . . . (1954). ( : 5 / — , 2000), • • ). , , . I . , . , , — III (1935). — . « — . . . . . 2 , 20- ., , . • • , : • • • 232 — . : , • • , , , , • • • • • • , , . : . , 2 1- 1,5 . 30 , - », , (Pmitrale), — 1,5- 2 - . , • • , — : - II , , - 2 2- 2,5 . , , — Pmitrale, • ( . , , , . 10-15 , • • , VI • • • , , , , , , , , • , , . . , III ( II- ). . . IV 1 — . — - 2 . . . . . , . , ) , — , . , , — . . . - - , , . , - . ( . , , , , . III . . . . . , - , ( ), , . . . • • : : , 1) 2) , , , , , • • 3) 4) 5) , , , , , • , , 6) . , • — , , , , . , - . , , 234 — - 1) 2) : , , 3) , 235 4) ( , , - . .), 5) 6) 7) . , . 20-25% — ( . , 40-45 . , ( ). 60 . ) - - , . . (1998) . — - . , : 1. II- IV NYHA, . ( 2 1,5 . ), - , ( ( ). 2 ), - ( 50 . . , , ( 1,5 60 . . . ), . . ). II- IV 1,5 , . NYHA, ( ( 2 ), ). , - ( . ). 70- 89% - . , . ~236 , - , ( 3. , ), 2. - - , . , . 237 . - ( , , 10 . 26). 5 - 10 - , 25- 30 - . . , ( - ). , , . - . , . - , ) — - . . , , . . . - , . - . ( ) . . 26. ( F. Netter, 1969, ) , , , , ( ). . — , , . . , , , ). , , - , . . . , - — . . - QRS , ( , , , ST) . , . . I - , ( « »), . . , . II . II - , , I 0,07-0,08 . I . . 23). , . , Q—I . ( III 30- 35% , . , . . , , ( . . 26). . 240 . 24? , : • • • • • • 2) - . , , , , - . . ( ) , . , - . . - — , , . . , , - . - , . , . - . , — . V 15 . . - , . - . , , , - . - . . . , . - . : 1) 2) 3) 4) , , 1 . - , III , , . , . . , ( , , , ), ~24~2 , , : 1) - , . , . ~243 - . , ( VI — , 2000): , — IV , . ( . — . ». « », . — . - +) « . ++. - . , , . , II . . , . , - , . , , . , . . — , . . — . . , . , — . III , . . . — , . , , . ( . . , ++. . . . . . 12- . , , , - 86% . . 244 - , — , ), . . III . . - . , . . . — - , ( 245 ), ( , ), . . , - — - . : 1) 2) , , , ( — 3) 4) , - . ), . , , - . 27). - , 5) , . ( , : 1) 2) , , , 3) , , 4) , , , . , , 5) 6) , , , 7) 8) , . , , . , , III , II- , . , . 246 . 27. ( F. Netter, 1969, ) . - . - , . — , , ( . . 19). , . — - , — , — . . 2,5-3,5 - 2 . 0,8-1 2 . 28). 100 0,5-0,6 . 2 . ( ). - , . - . . . - 200- 250 . 1200 ( 250-300 ). , , , , . . 248 . 28. ( F. Netter, 1969, ) , « . . - » . QRS . . , , , , . ,— 1 : . AV- , . . . . . « . . ( 20 - ). - II , , . . . 28). , » . : , • • • • • , , ( — 40 , — 15 60 ), ( ). , , , . ( . 23). ( , , . : . . ( . , P—Q . . , 111. - , , 11 , - , . , ). . (1998) 1. 2. — - , , , ). . . , . 3. , . . - 4. ( , ), , . , 5. . . , . - , , , . , - . , . 1 . (1998) - . , - , - 2- 4 : . , 1. (14-18 % . ), . , 2. , , ( VI , 2000), — 5 . : , . . 26- : 1) 30 ( ); 2) , , , ); 3) . . — ( , . ( - . , . , . - . , , ( ( 50 — /// . .). , . ), . , . , , . : 1) , . , , — , - . . . , , . : . , — - . , , , , . . , . , . - . , . . . , , , — , , , 8) 9) , . — , , - , . - . , , 2) 3) 4) 5) 6) 7) . . , 1) , , — - . III 254 — 50 — IV 2) 3) 4) . . ( . 80% ) , . _ . , - , . . , : - , , . . - , . . , , 1000-1300 . . . , ( . 29). - — ). , — . , , , , , II . 0,5 2 256 5 . - 2 , 50% . 29. ( F. Netter, 1969, ) . . , . - - , , . . . . - , 100 . . . . - , — - 50% , . , , . - . - : , : . . • • • • - , , . , - . , (« » ) , (« , »), ( ), ( • ), — ( ), ). ( . ), - , . , - , . . - 258 * - 160-180 50-30 . ., . . --------259 : - , . II , , - , - . ,« » . . . , QRS , . , ( , ST) P—Q, . AV- . 30. ( ) , II ( , . , (1998) . 23). : . 1. - 2. - 3. : . , , . . . . • • , ). , , — 70 . - 6. , ), . • • , , , 5. ( 55 , . , 260 ( 4. : — - ( . 30). 7. . 8. , - . - . 1 . . 2 , ( ,« - , », ). . . - 3. 4. II . . (1998): 5. II 1. , . , . 6. — , — 2. Q . . 7. 3. , , : , . 8. : . : 1) II , ( . , , , ); 2) ( . - - , , , , , 3) ). ( , ); - . . 6,5 . - . , : __ . - , 1 , . . , , ( - VI , 2000), 5 , . . — : — . +) . ( , . — . , ++. - , ), ( ), ( , . , . - . — . , (« . - »), . — - 1) ( 2) 3) — . (4-++ - ) . . — . - , , (« »), , . , , . - ), , . - . 264 ). - , - IV , . . III , . - . - . , . — , . . II III . . ( , : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) , , , , , , . , - . . . 265 . , , . . , , - . , . . , ( (1:9). - . 32). , 10 . . ., - , , . , . . , . — - . . . , . 31, . . - . . , - , , . 19). . - ( II, III aVF) , ( , , ST) . , , , — II I . . . 31. ( F. Netter, 1969, ) . ~267 - . . . - . , . . . , , . , -a pe ope , opo ( , ), , . , - . , - . , . . - . , , . , . 32. ( F. Netter, 1969, ) , . - . I . ( . . 32). , , - , , , . , - - . , . 2-3 , . , , , , . , , , , , , . , , , - . - . - . - . . , , , , , . . , , - , . . , . II , , , ( — , , , ). QRS B ( - , , , - . , II, III aVF . , , ( ST) ), , . , , . , - 9. ). - - , , . , - , . 1% . . ostium primum, . 21- 42- . - , , , . ostium secundum — - . - ). - , (septum primum) , , (ostiumprimum). . — , - , . , , - . , — . (ostium secundum), - , . , - , , . , . , - . . , (fenestra ovalis), ( - . , ~273 - - . , . , , , . , - , . , , — ( ). — , , 1. , ( , 2. , - : ( ). : . . , - , , . , , — - . . 274 , ». , , . — , 1- ,— , - « , , . , . - , ) , , , ,— . : . 1) 2) 3) , , ( ). : • • • • • • • • , , , , , , , . 275 3) « . »( , ) « , »( « , (Perloff J.K., 1987): • • • , , . » : 1) 2) 3) 4) 5) 6) ). « , , , , , . 2. 1. : 1) 2) : 1) 2) 3) 4) , ( , , , . ), 3) « . 2. 1) 2) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. , , 3) . 3. : 1) 2) 3) , , . — . . . . 8. , 4. . 9. : ( ). , . : : 1) 2) , 1. 2. . . , 276 . . . 5. » : : 1) 2) » 1 3. . . 1,5% 4. ( ). . — 5. ( . 33) . 34) — « - ( . »( 6. 54 ). . 7. , . 8. 9. 10. 33% . . , . , . . . - 2-3 : , 12-15 , . - . . , - , . — . : - , - . 33. . , . , 1989, ) - QRS V 6, V6R V1_2 . rS RS V6R I, aVL, V5, V2, 3, — , 6 II, III, , V , V, I aVL, V5, . , : II III , III aVL aVR , aVRV2R, V3- V3R, V4- V4R, V5- V5R, V6- V6R. . - — II, aVL, QRS I, aVR, - OTV, V6, V6 R I qR V, aVF , ; • - , . 34. . . , . , 1989, — ) , : • , , - , . , - ; • , , — ; ( ) ( ). - • I, aVL, aVF, V,_ 4 . , . . - , - , . . . Rokitansky (1875). , , 15-20% (3:2). : , . 1. ( ostiumprimurn) ( ostium secundum) - , , . 2. , , ; . ( . 35). . 3. — , . , 20% , . 35. ( ) 28~2 F. Netter, 1969, - , , , , - - . . , , , - ( - , . . . . . 21). , . , , . - , — . ( - ), . . , : 20 2% , , - : , , . , . , , . , . , . 10 , , , , , . . , - , . , — . . - , . . ( , . ), 30 , - . , . - rsR' - . , 284 ~285 III . , , , - , ( . . II . , , ( ). , : - . , • : — ; . • , - . , . ; • , : ( • • • • • ). ), ; , • , , ; , • ; , • • • , . . . 20- 30 . - , ( . . 21). 40 , . 8- 10%) . 2 .% , , . - , , , . . . , . , , , — . - , - 286 287 - . . : • , - . , • • • . , , , . . . : 1. ( ) - , , , . . 2. - . - . , , . , - . , , , 15- 16- , , , . . - . ; . . - : • • • • • • • • . : , , , , , , , , , , , , . — • - - « », . , • . ( ). , 288 . ,10 - I II , QRS . , - . , . 36). - 1 : , II , , , ( , , . - , , . , . - . . . ( . : • • . , » ). , — - ,« , - . - . — 30 10 ) - , , . - , • . . - — . , . — - , . - 15- 25% . . , 290 . 36. 10* ( F. Netter, 1969, ) . , • - • - • • . , , . , . - , , , 2 , , , , , (« »), • • , , , , • I III , IV , , . , , , - . : , . , 10 ) , , ( , , I , II - . . - - , . . - . , , . ( — - ) , . , - 292 — . . . . II , . - . , III-1 . , - « ». . - , , . . , — , , . • • • • : , , • • • • • • , , , , • • ( 10 , . 37), ; . : , , , , , ( ) . . . 15-60% - . , - , — , , . . , . : • , , • . : • • • , , . . . , . 37. ( ) 40% - . 295 — - , (« »), : • • , , . ( • ) , . . . , . , - . . . : • • • , , , . , , • • - . . , . III- IV (9% , . ) - . , , . - , »). , - - . , : • — , , . - . 1 • ( 10 ( . . 38); ) - . - 296 - . . (« , , , ; 297 200 . . ), , . . , - , , . - , . . , : • • , , , , . 38. . • • • ( , . , 1991, ) — , . , : , , - , — , IV V , ( ) - , - . . . . , , , . 298 , , • II , . , • • - . , , - , S— - . . ~299 : ( , , , — , . II ) , ( - . ; . , II 0,1 , . . . - . , . . , . . , - . , , - . , - - , — . - ) . : • • • • • , , , , . , . : • • , 40 . . . - - . : : . •« : 100- 200 . . , 8 . » , . , ( , .). ; - . , . 3%, , . , - , . « 12- 14% , » . 1888 . E.-L.A. Fallot . . , , , , ( . . 39). : 1) 2) , ( . 39. ), , 3) 4) , , . , , , . , . , - . . . . . - , . , , 302 (no H.A. ) , 1991, , , : . - , 303 , , ) ( . , ( - ), (« ») . . • • • • • • , , , , , : • - . ( , « » , • , , , • II . ), . . , . , . , - - , , ( , ). , , II , . . II , , « , », . - - . , , , , - . . , . (« — »), . ( , . ), , « ( « . • , : • • 304 - , , , , » - , », ), . , 305 , , : - . • • • • • : • , • • • • • , , , , , . , . 12 , 25% , , 40 , , . - , , , • . , , - • , ( ), ( ), . - , . . . • . . . . - - . , - . . - , , ( 200 — . , ), . . 5- 6- , . , . , . , . - , , - , - . , , . (ductus arteriosus, ,— , ), , , . , . 2- 8 .40. . ( F. Netter, 1969, ) — . . II , G. Aranzio L. Botallo, (1564). 1849 . , . 40). 10- 25 , . 20 , — - . : , . , . , . - , . - , , - . , - , - , ( . (3:1). . - . . ( ) - , . 309 . , - — , , . , , , - . — , . - . , . « (« . , ( ), . , , . ( , , , - . , : , , , , , . , , • • • • • • • • 310 , , , , « . , II , » , : , , . ». - . , • • • - , , , - . ). • • - . I - . ») . II ; , », ». . , - , ( ) - , , . . 577 - — , — , ( — , . , , .) . 40 . , , - ( , 55- 60%) . . . , - ( - ). 1:2 . 60 , 70- 79 , ( 3 ). : • • • • • , , , , . . - , . . . . , . - ( ( 100 . 45 . .) - . - . , , . — 50- - , . . - - ). , , , , . , , . , . - . . . 313 3) , - , — 15% 2- 2,5 , J. Meckel (1750), , . Mercier (1838). ( , , ). , , , ( ). . , : , ; ( • . 41): ( , . - , . ), • . - , . 1) 2) - , ( , ), , . ( . ); : ) ). ( ( , , . ) - ( , , . , . , . 41. ) . : ; 6) ( ; ) .1— . ;2— , . , 1991, ) ) - . 575 • . , : . 50-60 , , . , • , , • • . . , , , - , . • , . — , . : ,I , , , 11 , , , , . , , . , . II : : - I . - . . II . , . , • , ( . ), . , - , , , , ( «3»). , , . • , , • ( 220 - . . .), , : , _ . . . ( , . 42). , , . . , , 6 5- . . , ( ), 20 : , . , . , , . 42. , . . - , . . 318 , , : • • • • • • - . . , , . , , , , , 50- 80% . , , - . : -a pe ope , opo . - , 25 , — - 35%, 20% , , , . , , . — - . - , . , , , , , . - W. EbsteinB 1866 . , . , ( , . 43). , . : , - ( « ) - , » , . . ( ) - . , , , 1-3 , . . , - . . , , . , . 43. ); 2 — « 3— , . ( » , 1991, ): 1 _ ; ( ) , - , , . , . , : « » - , . ( ), - . , . — , . , - , . - , « , » , 2- 2,5 I , III IV . - ( . , . , - . - , . , , , : , • , , , • (0,065 », , - • , • • , I III , , , « , , IV » , • , , )— , , 322 , II ), • • • • II • • , , , : • • • • — . P-Q. . . • • • I II , , . . - 10. , - . , , - « » 1957 . . . , . . 3 - , . - . , : • • • , , , , . . . - . 20-40% , , . , . . , , 40% . . - (Barth) — , - . . , . — — , . . . , , , - 324 - . (Evans J.H., 1949), - . , - , . . W. Brigden - . , . 325 HLA, HLA 27, HLA 2, HLA DQ4 - HLA DR4, . CARDIGENE (1999) : - 40% 2% , , . - - , . — . . - . - , , . , 1000 , , . . 50%) - — , ( . , , , . . , . . - , , , , - . , , , , , : • • • , , ). . - « » , , , . ( ). . ( , ) ( , , , . , : - - , . 326 - 5 10 400 200 . 327 20 - , , . . . - (1988) : • , 30% , . , 3 1) ( , ); 2) ( - 2 , ); 3) , , , . 50% , , • , , • • - : , , . . . — , - , , . . — , , , - . -1, - , -2 -6, . , , HLA. - . : . 50% 30% — 49% . , , 1- — - - , , - — , , . , 328 — — — , . 329 : - . ( ) ( ) ); ( - . , , - . , ( ) - . , . - , , ( . 44). , - , , , . , ( . 45). , , , . Z, . ( - ) . , . I, - . . 330 . 44. ( F. Netter, 1969, ) . , - , L- , - ++ , , . - , - ++ . - , ( . 46). » (Na+/K+ :« ) , . , , . , - ++ . , , - , . . 45. ( F. Netter, 1969, , - , ) , - , , . ++ . ++ , , , - . ( - ), , 333 332 : 1) 2) — , ( — 3) — )— , , , ( 4). 4. , — . 46. . , 1995, ) . . , - . , ( , . , . , , . , , . , ), . - - . 335 , ( - ). . - . I+III , VI IV . - , « » . . - , , , . , . . 47. , ,« » - . , , ( ) ( . . 47). - - , ( 5). , — . - - 5. ( ) - . , , . - , . . - , , II, , , , , , ( 6). . ( , , ) , ( ) , , - , , . - - . , , - • — , . - , , . - : , , — • ; , , 339 6. II 7. - , ; • II , . II , - ( ). , , , , , — - , ( . -an- ), , II, ( ++ , , ( -pe ), - 7). , - , ( - . , -a pe ep op . ec x , . , 1-pe en o- , , .), ( , ). , 2 . - , , - , G- , 8). ( - - , 8. . . . - , . , , - , , , . , , - -1 — II — -1, — II, N0 — , , — . ) , . . , . , , , , ( 342 «immediate early» — , II, - . , , . - . : 343 , . , , II, , , , , , . , . . - - , . 53, 1-2, . , , - II , -1 , - , . « » - , , . . ), , , . ( , . , ( - . ) Na+/H+- , + . — , . - 1971 . , , . . « » » (death-receptors) » (nondeath-receptors). » , « « . 344 , . , , - , , , , - , , - , . , , , . , , , « - , , . . , 345 , - , . . , . - , , 4. • • • • : , , , . — , . 2 . , , , , , - . . : 1. . 5. , : • • • • • 2. , , - . ( - , , ). , : , 30% - , , , . . - : . , • • • • • 3. , , , , , : . : • • • , , , 346 - . , , • , , . • • • • • • AV- , , , , , , 347 • • , , • • • : , , , Q ( ), , R . - , : . : • • • • • • • • • • • I . 48. , III IV ; , , • . : — =10 ( ), • • • • • , , , , , , , , , , , • , , , . • • 348 : , , ( . 48), « » ( , ) ), • • • , , . 349 - , , , - , , ( - , . : • . - , ), . : . 7, • . — , , , • , . , , . : • - , . , • : . 1. , . , - : , . , , - 2. - 3. 4. 5. 6. 7. . . . 1. • • : , . , . . . , . • : . 2. -201 . -67 3. • • • ( ), , 50% ( 160/100 . .), , . 350 , ~351 • • 19 • , > . ., • 2 > 44 ( , • 40 80 — ( 5 ) < 11 1 . ) 6 , , • • • 2%. , 50% . . . 5 70% : , 50% • , , , . - - . , ), • ( , ) ), . , • ( , ), • . ), ( . - IV Lown) , . • • , . 24, , . . 20% 30%, — 6 . 10% - , , . 80- , 30% ( ). . , , • : < 134 . , , , 1 2 .... , , - . . . , , , . , - , — . , , : 1. 2. 3. 4.IV 5. . 6. - , , 1-3 NYHA. 100 : , . . . . , . . . , - . . , , 2001 . 354 . - ). . , , . . (50 , 1 3- 5 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 (Cowil M.R. et al., 1997; Cowbura RJ. et al., 1998), , (VO2), , - , . . . 1. . . 1,8 25-40 ( ) 80 80 3 5-10 — 1-2 — 3-5 . 15 20- 30 (40- 50% VO2) 10-15 . , 40- , . , - . ( ) - (50% ->60%->70% VO2), 15- 20 30 • ( 10 . . ), • ( . 10 . .) , : . , ( , - ) 6 . • , • , , . , , , . , . ( - . ), , , , , , , . (Gottlieb S.S. et al, 1993; Ferrari R. et al., 1998; Hjalmartou A. et al, 2000) , , ( . 14). , : • 3 , ( 30 1 . - , ), • • • 100 1 , , . , 2 2,1 ( , - ), • < 12 . .( - . 14. ). , +++ ++ + ++ + + : • • • • • 356 , 40 1 II , III , , II , - :0— ; +++ — ;?— ;+— ? ++ 0 + +? ++ 0 +/0 ; ++ — . 357 — - . - . , , , , - , , - . , , , ( — , - ). . . - . , , . . , 1-2 - - . , , ( ). , , , . , 0,5-1 - , ). - , - , ) . , - , . - , . , . , , - . , , , , , , , - . . RALES (Randomised Aldactone Evaluation Study, 1995) , . 358 - IV . 359 1663 , ) 12,5-25 - . , Dysfunction, 1990-1991 .), SAVE (Survival and Ventricular Enlargement, 1992 .), V-HeFT II (Vasodilator Heart Failure Trial, 1991) - , 27%, - . 30 — 36%, — 35%, — , 22%. 31%, - 29%. 7000 , ) 35%. , . , - - . , , - , - , . . - -1( - 23% - (75-100 , - II) . - , II : • ), , . • « » ( ), CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study, 1987), 27%. SOLVD (Studies of Left Ventricular • ( ) , , , , • , • • , . 360 361 , : • • • II, ; , • , - . -1, (« • » ), , , , , (1-7), ; 2, • • • , , , , . , - . , . , » , . : N0 . < 80 - , , N0 . .), (> 3 ), - , (> 5,5 . ). - ( , 1999) , : • - ( ( 20 , 3-7 — 150 — ). , , - , . , ( ) , , . , , , , , ; , , 362 , II — . - - , , , ; , . ; • , . , II . 363 1988 . , , 90: - ( ). , . ELITE (Evaluation of Losartan in the Elderly, 1997) II — . , II, , - , , . - , . ELITE II (1999). , RESOLVD (Randomised Evaluation of Strategy for Lert Ventricular Dysfunction, 1997, 1999) , ( , AV- , - - ) , . : , ( , - . — . , « - 11 - ), . II , » - , , . . - II : • , , , , . - , II , , , , , II; • , : • • • • , , , , — , 364 365 • • • • • , . , , , ( - ) , , . , ( - ) . . , - . . J. . Petrie (1997) : . 1) DIG (Digitalis Investigation Group, 1997), 7788 , 0,125-0,5 , - , ; 2) (III- IV ): ) , , ), , , . - ) 1 , ) ( 25%) 0,55 ( . - ). , , . , - , , -a pe ope . - , , (PROVED, 1993) (RADIANCE, 1993). , - 366 , opo . - , , - . 80- 90- , 367 19% III- IV , ) ( DA- ( ( ( , ). - , , . Xamoterol in Severe Heart III- Failure Study (1990) , . , ( , . PROMISE (Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation, 1991), 1088 III- IV 0,35, 6 28%, — 34%, — 69%, . . PICO (Pimobendan In Congestive heart failure) , , , ) , , - . - - , IV , 9% , ), ) , , , 2 — VesSG (Vesnarinon Study Group) Evaluation of Survival Trial). VEST (Vesnarinone - , , . , , — REFLECT (Randomized Evaluation of Flosequinan on Exercise Tolerance, 1993), FACET (Flosequinan-Angiotensin Converting Enzyme inhibitor Trial, 1993), PROFILE (Prospective Randomized Flosequinan Longevity Evaluation). , , . PRIME-II (Second Prospective Randomized study of Ibopamine on Mortality and Efficacy) DA1,- D 2 . , . 4 , : , , , . - . , . . , , 368 . 1,8 - - , . 369 V-HeFT I (Vasodilator Heart (20 ), (160 ) 2,3 . - , . - , 25- 30%, . , Failure Trial, 1986) . (300 ) , , - . . , ( 38%). , . - , 642 - , . — . - — , , , - - , . - - . . - , . , . - , , . ( , , ) , , ( , ( , , , ) - 370 V-HeFT III (1996) 451 18 . 5 . - ). - . , - . - , - , 2 . , ( ). - . (1996) , PRAISE - 1153 < 30%. 5-10 13,8 . . , , - . , 46%, . PRAISE II (2000), III- IV 21 %, - 1652 , - . , , . , . -a pe ope opo . , - , . - (MDC — Metoprolol in Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, 1993) (CIBIS — Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study, 1994), , opo 10 000 35-45%, - 20 . , . , 372 , - - . MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart Failure, 1999) 3991 35% , . CIBISII (1994), 2647 16 , , 1,25-10 , , 34%, 20 %, 47%. , , , , . . -a pe ope - . : • : , — , , • ; , - ; - • • • ; , ; , , ; • • , ; — - ; • ; • — . , - , . - , , ( ) ,- , - , . -atf- , ; , , . , , - , , . - , 800 ~374 , , , - . PRECISE (Prospective Randomized Evaluation of Carvediolon Symptoms and Exercise, 1996) 278 39% 46% — . MOCHA (Multicenter Oral Carvediol Heart Failure Assessment, 1996) 345 73% 45%. 4 , 65% . : • ( , , ); • ; • ; • ; • ; • ; • ; • ; • . COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Trial, 2000) 2000 25% . - ( . ) , , , - . — . 5 , 1,25 COMET (Carvedilol or - , 3,125 . - , , Metoprolol European Trial), . , , . . 3000 4 , 2001 . -a pe ope opo , . - , - . . 1|8 2- 3 , . 6- 12 . . , , - , , ( . 15). -a pe ope 10- 20% , : 1) , ; 2) 2- 3 ; . , . , , , , - . , 576 opo , , 15. 3) , - . . - 12345678-1112-15- / 5 10 15 30 50 75 100 150 150 150 100-150 , / 1,25 1,25 2,5 3,75 5 5 5 5 7,5 10 10 , / 3,125 6,25 6,25 12,5 12.5 25 25 50 50 50 50 , , - — -, . 3-4 , - , )— . . , , , , , . . ( , , 10 » « » , : • , « , III IMPRESS, OVERTURE), - ( », , ; • , , , . , - ; . , 50%, , 1,3-1,5 - . , . , , ( , , , , ; , « - , , , • . , 378 - « II . - . . . , . ) - » , . : • ; • ; 179 • • • • • - ; 11. ; ; ; . , . , , , 60 , , , . - 50- XX . : , . . - « » . , — - , . J. (1995) , - 0,2% . . , , . - . , 1) • • : : (14-1 , -2 , MYH7) (3- MYL3) • 2) • • , (12- MYL2) : (1-I ( TNNI3) , TNNT2) 381 • 3) • MYBPC3). (15- , 1) : (11- , - , , , , . - . . , , , DD- , - , . , DD. . : • — ( . 49); )( . 49. • , ( . 50); — ; ( . 51). - (60- 95%) — , . . , , . - ( F. Netter, 1969, ) - , . 50% , . : • • • — 15-20 , — 21-25 , — 25 . 382 383 .50. ( .51. ) ( ) - . - . , , » , . . , - . : ( • ), . , , ; . , , »), - (« . • ; • ; . 47). , , ; • - . . — . - , . , , , , - , . 21). , , , 2) ( ). - , 50-60%. 25- 30% 15- 20% . , - . ; , . , . : 1) - , . , — , , - , , . - ; 3) ( )— - . , . , , . , , . , , 386 , ( . . - - ,— , . I , . - II - 9. — . ( , - -1, ). . , - . , ( 9). - II, . , , , , . - . ( - 80-90%). , , , . , 100 ( , 70 . - , ). : — ( « »). . 388 — ( — ( . 52) . 53). 389 . 53. . 52. ) ) ( ). ) ( ( ), - , — . , , 390 , - . - . . - - , . . , , , , . . 40- 50, - . . 75% , — . - 25%. » , , - . , . . : (crescendo-diminuendo), • . ( , . ( , , - ) ); • ( . , ) . — , , - , • , , , , « , - ); » , . ; , • , II . - ( , ; • ) - — , IV . , , - , ; • , IV . , : (5-28%) , 392 . - • •IV , . 393 - : , . 1) 2) : • , ; , • • ; 3) , . . ; , • • ; ST u ; • 25- 30% Q : • • • • , ( . ( II, III, aVF,V5_6; ( I, aVL, V5_6; • • T 1,3(1,5- 2), : P V1- 2; , , « »( 4 ) I, aVL, V5_6; - • 0,9, II, III, aVF • ( ), : , • , , ; • • • . T , , . - • , . • 394 . 54): • • V1 V2, ; • - ) Q • QS- 80%), , . 395 • , • , • , • . : • , • • , ( ), • . . 54. ( : ) ( - ) : • , • • • • • • , , , , . , , • , 4- - . . ( ) . : • , 396 . ~397 . , . . . , , , , — (dP/dV) - . , . . - - , , - , . - , . - , - , — , — ( — - . - - , , , - , . , )( . 55). , . , - , . - . . . 55. : — 24- . 399 (10 « » . 16. 16. « ), - 50%. ( » . 56). » >55 <45 - - , , . . ., 27 , 30.03. 98 . , , - , , , . 1997 . - , 18 : , , . . 56. . . : (35 ( — 87 12 400 ), 2 ), , 157 , - (75 180 , . : , ), I . 401 10-15% , . . , - , , , . . - . : , • • • • . : — 25 . ., , ; II 36 . ., - — 44 . ., - IV — . . , , , — - , 4% , ) — 7% ( ( 50% . - 35 50% . . , , - , . . 5-9% . , - - , . ( ), - , 402 , - , . ( ). - ). . 4- 6% — . , - . 2-4% ), , . , 80 16 • ; III ( 24- - , . - 30- , 60% , 403 . - : . • • • , : - , , , , , , • » ( « — - . ), • , . , • • , ( . - , ), • • , , — , , , ( , . -aope( - , - , ). - ). 240-320 ( — 480 200 ), — . . - , . — 240- , , , . - 20-40 320 3 , . . , , , - , . . . , - — , - . 180- 360 , — 480 . . 400- 800 . , - , : , • . , • • : , « , » , , , , - • . 1200 , 800 • 600 5-7 2- , 3200 , • • . , , , , . , ( . - — : 600 )— - 400 — 2- , . 1— 200 , . , - , . « » , , . - , . , ( , ) . . . , ). . ( . , , 406 ., 1999). . , . 407 1 - : " ' • - . : , . , ! - , , . , , - , . ( , - , ) , , — — . ( , . ( ) - , , , ) . , . ), . , , - 50 — , . - , , ( - . - (3-10%). 5% . , » « . - , — , ,— . , - , - . , — . . . - , . 409 408 12. , , ) ( . . , - — , , - , . . ( , .). . , . - : . • • • . - , • . . , - , . , 1936 . , , . , , . , - , , , . , , , , . . - 170 J. Davies 1948 . —4 - . , , . , 500 . 1 ) , . , , 410 , , . 1 , - . , - - , , 411 . . . : — 5 , , - , , ; — 10 , - , ; — , - , . , . : , , - , . , — . , ( . - ( ) , , . 57). . . - . 57. ( F. Netter, 1969, ) , . , - , . . - , , . . - , , . , , . . : , - . . : 1. • • • • • • ( ), . : , , , , , . : . . ( , ). 6. . : • • • • • • • • , , , , QRS, Q ST, V1- 2, , . : : , , , , , • • • • • , , , , . , , 414 • • 2. • • • • • • 3. • 4. 5. , 415 . , , • • • • • • • - — . : • • • , ( . 58), , , , , , , , , • , • • • • , , • . , ( ), . , , . . - « », , , . . , , . , , - , . , - . , . 58. 416 ( , - ) 14 1-136 417 , , - , , . , , , ( ), . , - , , . , , , ; . . - , ( , , . ). , 70% 5 - . QRS . , . - . , . , - . 1-2 , . - . , . 418 . , (15- 25%). 13. , ) ( . , — , , - — « . . , , 1:10 000. 1:3000 , — 40 , - , , . . . 4 - - , . ». , . . 59). , - , - . , , . , - . , . , , . , , - . . : . , - . , 120 - . 59. : — ; — . - • • , : , , , ( . 60). , . , - , , , . : • • ( ) , ( , ), • • • • • • , , , , , . . 60. ( ) - , ( ) , . . - : • • • , , , , , . , - , • • • . , , ( . : : • QRS • • - naW.J.etal, 1994). • , V1_ 4 QRS, , ; • • ; ; • ; 2. QRS ( 110 , • . . ); 4. • . : , : ; • ; • • • , ; ( ; ); 12 12 • • • • • ; ; ; , . ; , ; , ; . , . , - , . . , , - - : — , . , , — • , - , — . , - . . 1. • - , • • • , . 14. , — . M.R. Columbus 1559 ., 0,1 . 6% . , , . . : 75% . . 17. - AV- . , - . , , . , - . 60 . — , 2-4 , - ( 17. . 62), , ( (75% ) — . . , , . : , - — , ; 2 7 - . 24-50 8 8 7 3 3 3 5 4 3 1 (20%) . 63). 30- , (%) : , . 61). ( : AV- - , , , , . - , — (80%). 5 8 -12 , , 250 . - . 427 . 62. ( ) , . — , , . . ( ) , , - , - , . . , . 61. ( F. Netter, 1969, ) - . , - , . , . . . , - . , . , . 63. : ( . Feigenbaum, 1987, ; , - , ) : . , . , . , . . - , , , . , . , , . , , - , , « , 430 » - - . , . (tumorplop), , . , , . . 431 , , 90% , G). . , ( - , , - — . I , . 50% , , , , , . - . , , , . , . , : 1) ) , . . . ( « , ( ); 2) « ; , - » . 3) , , , »; . 4) , , . ; 5) , , , 6) : , , , ( . 64). , . . . , - , ); 432 - » . , - . . 433 , . , , . - . , . . . , 30% . . 64. ( — . : ); , — , ( . - ) . - . , . — , , . , . , - . , , , , , . . 1 15 . . ( ), . 434 - , - , , - . , - . ), . , . 435 , , - , , - . . . . . , . . 1 , 8 — , , 7- 20% 15 , - . . F. Recklinghausen 1862 . 30- 50% - , , . , . . . - , , , . , . , - , , , — . , - . . - , , , . . . 25% , - . — . ( , - , , . . 61). . , . . — . . 3-4 , 436 ( , , — . . , - ) - . , , , 3-10 ( . 65). 437 , . — , - . . . , , . . . 65. ( ; , , ) . 1-2 . - , - 25% . . , , . - ( , . . 30- 50 . — , - . 17) , , . . , , , . , , . , . , , , — . . 15 ~43~8 . . , , . , . , , - , . , 50% — - , . , . , . — 33% 2- 3 , . 439 , . . , , . , , , . . . , , - ), . , . , , 20% , , - , . . . : • - • • - • , , ( . : - . ; ; ( ); . . 61). - . , . . - . - . . . , , , 10% 440 , . , ( , , , . , - . . , . , . , . 441 - 15. , , . - - 10-15% . - . . 80% . : , 6~ 12 . - . - , • • • , , — , , 5 . , , , , , , . , • - , , • • , . , . - ( : . 66). , , , - . , , . , , , . . , . , , - , - 443 , , . . . : • • • • • • • • • • , , , , , , , , , . : . 66. ( F. Netter, 1969, • • ) . , , , , . , . , . . , . . , . , , 200 — ( , , . , - ), , . . , : . , , , : - QRST c S— . - , , . , 445 . . , , . , , . , . — . . - — . . , , , . , . . 67). . , - . , ; - . • . ; • . (28%); (35%); (31%), ( 3%); » — - . : 1) 2) 3) (17%), 4) - , ( : • — , - , , - . - , , : , , . : (11%), ( 6%). - • • • • , , , . , , - . . - . - . . . 447 446 : , , - , . , , - , AV- , . . , - , . . - ^ , , . . — - ( ). : 1) . 67. F. Netter, 1969, , ) , , , . , , - , , 2) , , . : , , , ), ( , , , . , - . . , - , . - , . 448 , ). . . - ( , . , . , . » . . , , , , ), , , , 5 , , , , , , , : . . » , 1) 2) 3) 4) , , - . . « » . , , , . . . : — 1) , ( ; , , , . : - , , , , . , , - 2) - , - ), , . . - . . , - . - . - . - . , « — , - , -anpe, - , . AV, II , ; . 3) - — . . 15* 451 , . , ( )— , 4) - ; ,— - // , . — 1996. — 4. — . 19-21. .— 2 . — .: , 1998. — X . _ 704 . . . . — .: // . , 1999. — 422 . . — 2000.— . 1. — . 22-25. . . - . , , . // . . — 1993. — , . // , . 2. — . 38-41. . . , . — 2000. — . - 4. — . 68-71. ., , . 42- 89% , . . , , ., . // - , . , . — 2000. — 9. — . 63-66. . : .— , // 5.- . 69-76. . // . — 1999. - 11. - . 92-96. ., ., . // . . — 1996. — 2. — . 8-12. . // , . — 1994. — 9. — . 3-7. . // . . — 2000. — 1. — . 28—31. ., ., Verdenet J., Sabbah A., Cardot J. . 1998.- // 1.- . 51-53. ., ., . — 2000. — . 453 // 1.- . 34-40. ., . , ., ., — // , . — 2001. — . . — 2000. — 9. — . 47-50. ., . . — , , . // , . — 2000. — 9. — . 54-57. ., , 1989. - 272 . .: ., ., , 1981.- 318 . A.M. ( .) . — .: , 1998. — 740 . , 1987. - 592 . . , 1980.- 156 . : 10 .: , 1993. . 3. - 480 : 10 .: , 1994. . 4. - 496 : 10 .: , 1995. . 5. - 448 B.C., ., . 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