состояние эндотелий-зависимой регуляции тонуса сосудов при
advertisement
Äåíèñîâ Å.Í. Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÝÍÄÎÒÅËÈÉ-ÇÀÂÈÑÈÌÎÉ ÐÅÃÓËßÖÈÈ ÒÎÍÓÑÀ ÑÎÑÓÄΠÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ Èññëåäîâàëèñü ýíäîòåëèé-çàâèñèìûå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ I-III ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà. Îáíàðóæåíû èçìåíåíèÿ â ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ, ïðîãðåññèðóþùèå ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîêàçàíî, ÷òî îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêàþùåé äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå êðàñíîé êðîâè, ðàçâèâàþùèåñÿ ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Ó 38 ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ I-III ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà (I-III ÔÊ) ïî êëàññèôèêàöèè NYHA èçó÷àëè âàçîìîòîðíóþ ôóíêöèþ ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëè ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 44 äî 63 ëåò, íå ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòîíèåé, çàáîëåâàíèÿìè êðîâè, ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïî ìåòîäó D.S.Celermajer et al., 1992 [12] ñ èñïîëüçîâàíèåì óëüòðàçâóêà âûñîêîãî ðàçðåøåíèÿ. Èçìåðåíèå äèàìåòðà ïëå÷åâîé àðòåðèè îñóùåñòâëÿëîñü ñ ïîìîùüþ ëèíåéíîãî äàò÷èêà 7 ÌÃö íà óëüòðàçâóêîâîé óñòàíîâêå «Acuson 128 XP» (ÑØÀ). Ïëå÷åâàÿ àðòåðèÿ ëîöèðîâàëàñü â ïðîäîëüíîì ñå÷åíèè íà 2-15 ñì âûøå ëîêòåâîãî ñãèáà íà ïðàâîé êîíå÷íîñòè. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â òðèïëåêñíîì ðåæèìå. Ñèñòåìíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå èçìåðÿëè ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî íàõîæäåíèÿ îáñëåäóåìîãî â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, ëåæà íà ïðîòÿæåíèè 10 ìèíóò, çàòåì ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêà èçìåðÿëè äèàìåòð ñîñóäà. Äàëåå âûøå ìåñòà ëîêàöèè íàêëàäûâàëè ìàíæåòó ñôèãìîìàíîìåòðà è íàãíåòàëè âîçäóõ äî òåõ ïîð, ïîêà äàâëåíèå åãî íå ñòàíîâèëîñü íà 50 ìì ðò.ñò. âûøå óðîâíÿ ÑÀÄ. Ýòî ïðèâîäèëî ê êîìïðåññèè ïëå÷åâîé àðòåðèè è âðåìåííîìó ïðåêðàùåíèþ êðîâîòîêà, êîòîðîå ïîääåðæèâàëîñü â òå÷åíèå 3 ìèíóò. Ïðåêðàùåíèå êðîâîòîêà ïî ïëå÷åâîé àðòåðèè íèæå óðîâíÿ íàëîæåíèÿ ìàíæåòêè ñôèãìîìàíîìåòðà îòñëåæèâàëè ñ ïîìîùüþ öâåòíîãî äîïëåðîâñêîãî êàðòèðîâàíèÿ ïîòîêà. Ïî çàâåðøåíèè êîìïðåññèè âîçäóõ èç ìàíæåòêè âûïóñêàëè è â òå÷åíèå ïåðâûõ 15 ñåêóíä (â ôàçó ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèè) ðåãèñòðèðîâàëè äèàìåòð ñîñóäà. ×åðåç 15 ìèíóò, ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ èçíà÷àëüíîãî äèàìåòðà ñîñóäà, ïàöèåíò ïîëó÷àë ñóáëèíãâàëüíî 500 ìêã íèòðîãëèöåðèíà, êîòîðûé âûçûâàë ýíäîòåëèé-íåçàâèñèìóþ âàçîäèëÿòàöèþ (ðåàêöèÿ ñîñóäà ïðè ýòîì çàïè- 72 ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 ñûâàëàñü íà ïðîòÿæåíèè 4-5 ìèíóò), ÷òî èñïîëüçîâàëîñü â êà÷åñòâå êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Ìåòîäîì èçìåðåíèÿ «ñïåêòðà ìóòíîñòè» [4, 8, 9] èññëåäîâàëèñü ïàðàìåòðû öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè ýðèòðîöèòîâ. Ïðè ýòîì ðåãèñòðèðîâàëèñü êîíöåíòðàöèÿ ýðèòðîöèòîâ â êðîâè, ñðåäíèé äèàìåòð è îáúåì, ñîäåðæàíèå ñóõèõ âåùåñòâ è âîäû â ýðèòðîöèòàõ, êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè. Îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Áèîñòàòèñòèêà 4.03» äëÿ Windows ñ èñïîëüçîâàíèåì têðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà è âû÷èñëåíèåì êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 12 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Êîìïðåññèîííàÿ ïðîáà ñ ïîñëåäóþùèì âîññòàíîâëåíèåì êðîâîòîêà ïî ïëå÷åâîé àðòåðèè ïðèâîäèëà â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó âñåõ îáñëåäóåìûõ ëèö ê óâåëè÷åíèþ ïðîñâåòà ñîñóäà íà 17,5% èëè 0,7± 0,3 ìì âåëè÷èíû èçíà÷àëüíîãî äèàìåòðà. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåîáëàäàíèè â ðåãóëÿöèè áàçàëüíîãî òîíóñà ñîñóäîâ íèòðîêñèäåðãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ [7,12,16] ó îáñëåäîâàííîé íàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû çäîðîâûõ ëèö. Ó áîëüíûõ ÕÑÍ I-III ÔÊ îáíàðóæåíû èíûå çàêîíîìåðíîñòè â ôóíêöèîíèðîâàíèè ýíäîòåëèé çàâèñèìûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ.  ÷àñòíîñòè, ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ I-II ÔÊ (ðèñ.1) îêêëþçèîííàÿ ïðîáà ïðèâîäèëà ê ýíäîòåëèé çàâèñèìîé âàçîäèëÿòàòîðíîé ðåàêöèè â 20% ñëó÷àåâ, à åå âåëè÷èíà ñîñòàâëÿëà 0,2±0,05 ìì, ÷òî äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ð<0,02).  10% ñëó÷àåâ ðåàêöèÿ íà ïðîáó âîîáùå îòñóòñòâîâàëà, à â 70% èìåëà ìåñòî âàçîêîíñòðèêòîðíàÿ ðåàêöèÿ ñîñóäîâ, ñîcòàâëÿâøàÿ 0,3±0,04 ìì. Âûÿâëåííûå çàêîíîìåðíîñòè â èçìåíåíèè ðåàêöèé ñîñóäîâ óñèëèâàëèñü ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ. Äåíèñîâ Å.Í. Ñîñòîÿíèå ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ... Òàê ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ äîëÿ äèëÿÏðè ðàçâèòèè ÕÑÍ âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ òàòîðíûõ ðåàêöèé óìåíüøàëàñü (ðèñ.2) äî 5%, â ïðåæäå âñåãî â ìåõàíèçìàõ íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ôóíêöèé îðãàíèçìà [3,6,21], â ÷àñòòàêîì æå êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ ðåàêöèè îòñóòñòâîâàëè ñîâñåì è â 90% ñëó÷àåâ èìåëè ìåñòî âàçîíîñòè ðàçâèâàåòñÿ äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ, îãêîíñòðèêòîðíûå ðåàêöèè ñîñóäîâ, âåëè÷èíà êîðàíè÷èâàþùàÿ ó÷àñòèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåòîðûõ ñîñòàâëÿëà 0,5±0,07 ìì, ÷òî äîñòîâåðíî íèÿ â êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèÿõ îðãàíèçìà â áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíñòðèêòîðíûìè ðåàêóñëîâèÿõ ÕÑÍ. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò îñëàáëåöèÿìè ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû ÕÑÍ I-II ÔÊ (ð<0,05). íèå âàçîìîòîðíûõ âëèÿíèé íèòðîêñèäåðãè÷åñÈçìåíåíèÿ íàïðàâëåííîñòè ðåàêöèé ñîñóêèõ ìåõàíèçìîâ íà ôîíå óñèëåíèÿ âàçîêîíñòäîâ ó áîëüíûõ ÕÑÍ II-III ÔÊ â% ðèêòîðíûõ âîçäåéñòâèé ýíäîòåëèíà 1 [3,11,21]. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êîíñòðèêòîðíûõ Ñðåäè ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ äèñôóíêöèè ýíðåàêöèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ ïî ìåðå ïðîãðåñäîòåëèÿ âûäåëÿþò: 1).Íàðóøåíèå ïðåâðàùåíèÿ ñèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î çíàL-àðãèíèíà â îêñèä àçîòà â îòâåò íà ðåöåïòîð ÷èòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â ìåõàíèçìàõ ôîðìèðîèëè ïîòîê îáóñëîâëåííîå âîçäåéñòâèå 2).Óâåâàíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ. Ýíäîêðèííûå ôóíêöèè ëè÷åíèå èíàêòèâàöèè îêñèäà àçîòà ñâîáîäíîýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ [1] ïîçâîëÿþò åìó ñåêðåòèðàäèêàëüíûìè âåùåñòâàìè 3).Ïîâûøåíèå àêðîâàòü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, îáåñòèâíîñòè ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû è,ñîïå÷èâàþùèå ó÷àñòèå ýíäîòåëèÿ â ïðîöåññàõ ãåîòâåòñòâåííî,óâåëè÷åííûé ðàñïàä áðàäèêèíèìîñòàçà, êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè,âîñïàëåíèÿ, íà 4).Ñòèìóëÿöèÿ ñåêðåöèè ýíäîòåëèíà-1 ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ [2,13,16,17,18,19].  5).Ôóíêöèîíàëüíîå è ñòðóêòóðíîå ðåìîäåëèðîóñëîâèÿõ íîðìû ýíäîòåëèé çàâèñèìàÿ ðåãóëÿâàíèå ñîñóäîâ 6).Èçìåíåíèå àäãåçèâíûõ ñâîéñòâ öèÿ òîíóñà ñîñóäîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ ñáàëàíñèðîãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê 7).Àïîïòîç êëåòîê âàííûì âçàèìîäåéñòâèåì âàçîäèëÿòàòîðíûõ ýíäîòåëèÿ [3,11]. (îêñèä àçîòà, ýíäîòåëèàëüíûé ãèïåðïîëÿðèçó100 þùèé ôàêòîð,ïðîñòà100 öèêëèí, íàòðèéóðåòè÷åñ80 70 êèé ïåïòèä Ñ òèïà,àäðåíîìåäóëèí) è âàçîêîíñò60 ðèêòîðíûõ (ýíäîòåëèí I, 40 ýíäîïåðîêñèäû, òðîì20 áîêñàí À2, àíãèîòåíçè20 10 íû, ïðîñòàãëàíäèí Í2) 0 âåùåñòâ ñåêðåòèðóåìûõ êîíòðîëü ÕÑÍ II-III ÔÊ ÕÑÍ II-III ÕÑÍ II-III ÔÊ ïðåæäå âñåãî ñòåíêîé ñîñóäà [7,15,16,17]. Íàè âàçîäèëÿòàöèÿ âàçîêîíñòðèêöèÿ îòñóòñòâèå ðåàêöèè áîëüøèé èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé âûçûâàþò îê- Ðèñóíîê 1.Èçìåíåíèÿ íàïðàâëåííîñòè ðåàêöèè ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ÕÑÍ I-II ÔÊ â%. ñèä àçîòà è ýíäîòåëèí 1, 100 ó÷àñòèå êîòîðûõ â ðåãó90 100 ëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ 80 ïðåäñòàâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùèì [5,16,21].  óñëî60 âèÿõ íîðìû, äåéñòâóþùèå íà ñåêðåöèþ ôàêòî40 ðû ðåãóëÿöèè îáåñïå÷è20 âàþò ñáàëàíñèðîâàí5 5 íîñòü êîíñòðèêòîðíûõ è 0 äèëÿòàòîðíûõ ðåàêöèé êîíòðîëü ÕÑÍ II-III ÔÊ ÕÑÍ II-III ÔÊ ÕÑÍ ÔÊ II-III ñîñóäîâ àäåêâàòíóþ ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà è âàçîäèëÿòàöèÿ âàçîêîíñòðèêöèÿ îòñóòñòâèå ðåàêöèè äîñòàòî÷íóþ äëÿ ïîääåðæàíèÿ åãî ãîìåîñòàçà. Ðèñóíîê 2. Èçìåíåíèÿ íàïðàâëåííîñòè ðåàêöèé ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ÕÑÍ II-III ÔÊ â % ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 73 Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà Ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ îá ó÷àñòèè ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà â ýíäîòåëèé çàâèñèìîé ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ [16], â ÷àñòíîñòè ãåìîãëîáèí íàõîäÿùèéñÿ â ïëàçìå êðîâè ñïîñîáåí âìåøèâàòüñÿ â îáìåí NO è íàðóøàòü íèòðîêñèäåðãè÷åñêèé ãîìåîñòàç.  òî æå âðåìÿ ïðè ÕÑÍ I-III ÔÊ ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå ïàðàìåòðîâ öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè ýðèòðîöèòîâ. Òàê ó áîëüíûõ (ðèñ.3) ñ ÕÑÍ I-II ÔÊ äèàìåòð ýðèòðîöèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 4,95±0,13 ìêì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå äî 6,52±0,07 ìêì (ð<0,05). Åùå áîëåå âûðàæåííûé ïðèðîñò äèàìåòðà ýðèòðîöèòîâ îêàçàëñÿ õàðàêòåðåí äëÿ ëèö ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ, îí ñîñòàâèë 51% èëè 7,46 ± 0,08 ìêì (ð< 0,001) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì. Èçìåíåíèÿ ðàçìåðîâ êàñàåòñÿ è îáúåìà öèðêóëèðóþùèõ ó áîëüíûõ ÕÑÍ ýðèòðîöèòîâ (ðèñ.4). Òàê ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ I-II ÔÊ îí óâåëè÷èâàëñÿ äî 83,2 ± 8,3 ìêì3 ïðîòèâ 63,5± 0,3 ìêì3 â êîíòðîëå, à ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ îáúåì ýðèòðîöèòîâ ñîñòàâëÿë 88,2± 6,6 ìêì3 ïðè (ð < 0,01). Óâåëè÷èâàëîñü òàêæå è ñîäåðæàíèå ýíäîýðèòðîöèòàðíîé âîäû, íàðàñòàþùåå ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ. Ñòîëü âûðàæåííîå èçìåíåíèå ðàçìåðîâ öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðî- öèòîâ ïðè ÕÑÍ, íàðàñòàþùåå ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íå ìîãëî íå ñêàçûâàòüñÿ íà ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâàõ êðîâè.  ÷àñòíîñòè, îòìå÷àþò ñíèæåíèå ñêîðîñòè îñåâîãî ïîòîêà êðîâè, óâåëè÷åíèå ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ è ñèëû òðåíèÿ öèðêóëèðóþùåé êðîâè ïðèâîäÿùåå ê ïîâðåæäåíèþ ýíäîòåëèîöèòîâ ñòåíêè ñîñóäà [10], ÷òî íåñîìíåííî, äîëæíî ñêàçûâàòüñÿ íà ýíäîòåëèé çàâèñèìûõ ìåõàíèçìàõ ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ ïðè ÕÑÍ. Òàê, êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ìåæäó äèàìåòðîì ýðèòðîöèòîâ è âûðàæåííîñòüþ ýíäîòåëèé çàâèñèìûõ ðåàêöèé ñîñóäîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÑÍ I-II ÔÊ ñîñòàâèë (r = 0,58 ïðè ð<0,01), à ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ ýòà çàâèñèìîñòü áûëà åùå áîëåå çíà÷èòåëüíîé (r = -0,64 ïðè p< 0,01). Ìåíåå çíà÷èìîé îêàçàëàñü ñâÿçü ó áîëüíûõ ÕÑÍ I-II ÔÊ ìåæäó èçìåíåíèåì îáúåìà ýðèòðîöèòîâ è âûðàæåííîñòüþ ýíäîòåëèé çàâèñèìûõ ðåàêöèé ñîñóäîâ (r = 0,32 ïðè p> 0,05), â òî æå âðåìÿ òàêàÿ ñâÿçü îò÷åòëèâî ïðîñëåæèâàåòñÿ ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ, òàê ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ IIIII ÔÊ êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ñîñòàâèë 0,55 ïðè p< 0,05. Òàêèì îáðàçîì, ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ âûðàæåííîñòü ðåàêöèé ñîñóäîâ ïîíèæàåòñÿ â îáðàòíî7,46 ïðîïîðöèîíàëüíîé çàâèñè8 6,52 ìîñòè. Áîëüøèå ðàçìåðû 7 ýðèòðîöèòîâ ïîâûøàþò èõ 6 4,95 äåôîðìèðóåìîñòü [10] è ñïî5 ñîáñòâóþò ðàçðóøåíèþ â ñî4 ñóäèñòîì ðóñëå, ïðèâîäÿ ê ïî3 âûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ñâî2 áîäíîãî ãåìîãëîáèíà â ïëàç1 ìå êðîâè. Ñîäåðæàùèéñÿ â 0 ïëàçìå ãåìîãëîáèí [16] â ñâîþ êîíòðîëü ÕÑÍ I-II ÔÊ ÕÑÍ II-IIIÔÊ î÷åðåäü ñïîñîáåí ñâÿçûâàòü îáðàçóþùèéñÿ NO è óñóãóáëÿòü äèñôóíêöèþ ýíäîòåëèÿ 88,2 83,2 90 ñîñóäîâ, ñïîñîáñòâóÿ òàêæå 80 âîçíèêíîâåíèþ àíåìèè, ïîÿâ63,5 70 ëåíèå êîòîðîé ó áîëüíûõ 60 ÕÑÍ [22] ðàñöåíèâàåòñÿ êàê 50 ïðåäèêòîð íåáëàãîïðèÿòíîãî 40 èñõîäà. 30 Ñëåäîâàòåëüíî, åùå îäíîé 20 èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ è ïðîãðåñ10 ñèðîâàíèÿ äèñôóíêöèè ýíäîòå0 êîíòðîëü ÕÑÍ I-II ÔÊ ÕÑÍ II-III ÔÊ ëèÿ ïðè ÕÑÍ ÿâëÿþòñÿ íàðóÐèñóíîê 4. Èçìåíåíèÿ ñðåäíåãî îáúåìà ýðèòðîöèòîâ ó áîëüíûõ ÕÑÍ I-III ÔÊ øåíèÿ, âîçíèêàþùèå ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðàñíîé êðîâè. *** * * 74 ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 ** Äåíèñîâ Å.Í. Ñîñòîÿíèå ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé ðåãóëÿöèè òîíóñà ñîñóäîâ... Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1 Ãîìàçêîâ Î.À. Ñèñòåìà ýíäîòåëèíîâûõ ïåïòèäîâ: ìåõàíèçìû êàðäèîâàñêóëÿðíûõ ïàòîëîãèé.// Âîïðîñû ìåä. õèìèè. 1999.Ò.45-¹4.-ñ.290-304. 2 Çàòåéùèêîâà À.À., Çàòåéùèêîâ Ä.À. Ýíäîòåëèàëüíàÿ ðåãóëÿöèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà: ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå.//Êàðäèîëîãèÿ.-1998.-¹9.-ñ.68-80. 3 Êàðïîâ Þ.À. Ðîëü íåéðîãóìîðàëüíûõ ñèñòåì â ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ýíäîòåëèàëüíûå ôàêòîðû.// Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. 2002.-ò.3. ¹1.-ñ.22-25. 4. ÊëåíèíÂ.È., Ñòåïîâèê Ë.Â., Õàéðóëëèíà À.Á., ×åìîëîñîâ Þ.Á. Îïðåäåëåíèå îòíîñèòåëüíîãî ïîêàçàòåëÿ ïðåëîìëåíèÿ ðàçìåðîâ è êîíöåíòðàöèè ýðèòðîöèòîâ ïî ñïåêòðó ìóòíîñòè.//Áèîôèçèêà.-1978.-ò.23.-âûï.4.-ñ.53-55. 5 Êîâàëåâ È.Â., Áàñêàêîâ Ì.Á., Êàïèëåâè÷ Ë.Â.è äð. Ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè îêñèäîì àçîòà ýëåêòðè÷åñêîé è ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ãëàäêèõ ìûøö.// Óñïåõè ôèçèîëîãè÷åñêèõ íàóê.-2004.-ò.-35.-¹3.-ñ.20-36. 6 Ìàðååâ Â.Þ. Íîâûé âåê-ýðà ïðèìåíåíèÿ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ â êàðäèîëîãèè.// Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.-2001.-ò.2.-¹4. ñ.149-151. 7 ÏîêðîâñêèéÂ.È., Âèíîãðàäîâ Í.À. Îêñèä àçîòà, åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà.// Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ.-2005.-¹1. ñ. 82-87. 8 Õàéðóëëèíà À.Á. Èçó÷åíèå íåêîòîðûõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ ýðèòðîöèòîâ ïî ñâåòîðàññåÿíèþ.// Àâòîðåô. äèññ. êàíä. áèîë. íàóê. Ì., 1983.-17ñ. 9 Õàéðóëëèíà À.Á., Õàéðóëëèíà Ä.Ø. Èçó÷åíèå ýðèòðîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïî ñâåòîðàññåÿíèþ è ïîãëîùåíèþ. Îðåíáóðã.-1997.-74ñ. 10 Øëÿõòî Å.Â., Áåðêîâè÷ Î.À., Ìîèñååâà Î.Ì. Êëåòî÷íûå è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè.// Âåñòíèê ÐÀÌÍ.-2004.-10.-ñ.50-52. 11 Bachetti T.Endothelial dysfunction in chronic heart failure: some new basic mechanisms.// Ital.Heart.J.2000 Oct.;1 (10): 656-61. 12.Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. // Lancet. 1992. Vol. 340 (8828). P.1111-1115. 13 Cooke J.P.,Tsao P.S. Is NO an endogenous antiatherogenic molecule?// Arterioscler.Thromb.-1994.-Vol.14.-P.-653-655. 14 Furchgott R.F., Zawadszki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine./ / Nature. 1980.-Vol. 288.-P. 373-376. 15 Furchgott R.F., Vanhoutte PM. Endothelium-derived relaxing and contracting factors. //FASEB J. 1989.-Vol.3-P. 2007-2018. 16 Gladwin M.T., Crawford J.H., Patel R.P. The biochemistry of nitric oxide, nitrite, and hemoglobin: role in blood flow regulation./ / Free Radic. Biol. Med. 2004 Mar 15;36 (6): 707-17. 17 Hahn A.W., Resink T.J., Scott-Burden T. et al. Stimulation of endothelin mRNA and secretion in rat vascular smooth muscle cells: a novel autocrine function.// Cell Regulation. 1990.-Vol.1 P. 649 -659. 18 Lusher T.F., Barton M. Biology of the endothelium.// Clin Cardiol. 1997.-Vol. 20 (11 Suppl 2): II-P.3-10. 19 Mombouli J.V., Vanhoutte P.M. Endothelial dysfunction: from physiology to therapy.// J.Mol.Cardiol. 1999 Jan;31(1):61-74. 20 Sandgren P.E., Murray A.M., Herzog C.A.et al. Anemia and new-onset congestive heart failure in the general medicare population./ / J.Card Fail. 2005 Mar; 11 (2): 99-105. 21 Sharma R., Coats A.J., Anker S.D. The role of inflammatory mediators in chronic heart failure: cytokines, nitric oxide, and endothelin1.// Int J Cardiol. 2000 Jan 15;72(2): 175-86. 22 van der Zander K., Houben A.J., Kroon A.A. et al. Nitric oxide and potassium channels are involved in brain natriuretic peptide induced vasodilatation in man.//J.Hypertens.2002; 20:493-499. ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 75
