структура и опыт работы центра коррекции когнитивных

СТРУКТУРА И ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА КОРРЕКЦИИ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Анисимов Г.В., Калашникова Т.П., Кравцов Ю.И.
Кафедра неврологии педиатрического факультета
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава
Первый медико-педагогический центр «Лингва Бона», г. Пермь
Организация специализированной помощи детям с нарушениями речи
и других высших психических функций представляет собой неотложную
задачу здравоохранения. Эти дети не могут успешно учиться, усваивать
общеобразовательную программу, поэтому примерно половина стойко
неуспевающих в начальных классах учеников переводятся в категорию
умственно отсталых (Приказ №383, 28.12.1998)
В США и Европе в структуре национальные программы создаются
родительские общественные организации детей с речевой патологией.
Практика скандинавских стран по раннему вмешательству (доречевой период
ребенка) и профилактике нарушений сенсомоторного развития приводит к
полноценному
формированию
когнитивных
функций.
В
России
до
настоящего времени подобная практика не внедрена.
В
Пермском
крае
специализированная
помощь
больным
с
нарушениями речи в системе здравоохранения оказывается в 35 кабинетах
(поликлиники) города и края. Обеспеченность логопедической помощью
составляет около 90%, за счет логопедов пермского городского округа (в
некоторых районах края логопедов нет). За логопедической помощью в
среднем обращаются в год 13-15 тыс. детского населения.
Наметилась неуклонная тенденция к росту первичной обращаемости: в
2008 году обратилось 15,5 тыс. (из них в Перми 12,1 тыс.), человек, в 2007
году – 14,3 тыс., 2006 году – 13,3 тыс. Причем сложная речевая патология
составляет 75,5%.
Около 20% первичной обращаемости приходится на
районы края, что свидетельствует о малой доступности логопедической
помощи. Из числа обратившихся прошли курс логопедических занятий 4,2
тыс., детей (из них в Перми 3,6 тыс.).
По ходу профилактических осмотров логопедами обследовано 18,7
тыс., детей в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) из них 62%
имели речевую патологию (из них в районах края осмотрено 5,5 тыс. детей
выявлено с речевой патологией 5,2 тыс.).
Вместе с тем, в целом в организации специализированной помощи
больным с нарушениями речи и когнитивных функций, сохраняются
серьезные недостатки. Имеющаяся сеть логопедических кабинетов не
полностью удовлетворяет потребности населения, оснащение и оборудование
их не соответствует современным требованиям, вследствие чего снижается
потенциал коррекционный работы.
Нами в 2011 году обследовано 90 детей (ДОУ) из них 51% девочек в
возрасте 2-7 лет. Нарушение речи выявлены у 86,7% (78 детей). В структуре
речевых расстройств преобладают: псевдобульбарная дизартрия легкой и
средней
степени
с
элементами
оральной
и/или
артикуляционной
диспраксиями (корковая дизартрия), реже встречались функциональная и
механическая дислалии, моторная и сенсомоторная дисфазия. Речевые
синдромы не имели полового диморфизма. У половины обследованных детей
отмечались неврозоподобные проявления в виде тиков, парасомний,
поведенческой инсомнии детства, гипердинамического синдрома и др.
Только у 5 дошкольников (5,5%) уровень речевого развития соответствовал
возрастным нормам.
В детских
лечебно-профилактических
учреждениях не уделяется
должного внимания профилактике и выявлению речевых расстройств, не
выделяются
помощи,
группы риска. Дети, нуждающиеся в специализированной
через
медико-педагогические
комиссии
направляются
в
образовательные учреждения, где практически отсутствует медицинская
помощь.
Недостаточно
налажена
взаимосвязь
и
преемственность
между
учреждениями и ведомствами здравоохранения и образования. Для
успешного решения данной проблемы требуется консолидация не только
неврологических,
но
и
логопедических,
педагогических,
психолого-
психиатрических, педиатрических, сурдологических и фониатрических,
офтальмологических, стоматологических и реабилитационных служб.
Таким образом, при неуклонном росте детей
с когнитивными
нарушениями, с одной стороны, на сегодня имеется отрицательная
тенденция, с другой стороны: ликвидация логопедических ДОУ и логогрупп,
снижение статей расходов на заработную плату специалистов и выплат за
вредность, и сокращение штата.
Для выхода из сложившейся ситуации в 2008 году в г. Перми нами
создан «Первый медико-педагогический центр «Лингва Бона» как первый в
крае специализированный, научно-исследовательский центр патологии речи и
других
высших
психических
функций,
с
комплексного междисциплинарного подхода к
внедрением
принципов
диагностике, коррекции,
лечению и реабилитации.
В работе центра лежит мультидисциплинарный подход к диагностике и
коррекции когнитивных расстройств у детей. В работе участвуют детские
неврологи,
педиатры, психиатры, логопеды, дефектологи, педагоги,
психологи, нейропсихологи и речевые театральные педагоги. Особое
внимание уделяется наукоемким методам диагностики и немедикаментозным
методам коррекции когнитивных нарушений. На сегодня имеются 3 базы
центра: 2 в городе и 1 в крае (г. Лысьва). Первичная обращаемость к
специалистам центра достигает до 300-400 человек в месяц.
В
центре
выделены
следующие
функциональные
блоки:
административный, научный и практический. Остановимся на 2 последних
подробнее.
В научном плане на базе центра осуществляется работа по
исследованию интегративных систем мозга, высших корковых функций при
различной патологии у детей - с последствиями перинатального поражения
ЦНС, при эпилептических энцефалопатиях, СДВГ и др.
Отдельное направление - особенности детского сна, медицина сна при
нарушениях речи, школьной дезадаптации, ночные апноэ и СДВГ.
Исследуются
речевой
дизонтогенез
и
нарушения
сна
с
позиции
функциональной асимметрии мозга. Уделяется внимание разработкам
современных
методов
медикаментозного
лечения,
физиотерапии
(портативная магнитотерапия при дизартриях), иппотерапии, БОС –
тренинги, и речевые тренинги.
Огромное внимание уделяется просветительской работе, проводимой
совместно с департаментом здравоохранения города.
методические
рекомендации
для
специалистов
Изданы три
«Заикание
у
детей»,
«Нарушения речи у детей» и «Церебральные пароксизмы». Учебное пособие
под грифом УМО «Когнитивные нарушения у детей».
Отдельно
остановимся на алгоритмах диагностики для родителей и специалистов: «Три
составляющих правильной речи, полноценного развития, перспективного
будущего»
1 часть нарушения речи, 2- СДВГ и 3- нарушения сна.
В
структуру алгоритмов включены этапы определения проблемы, диагностики
и коррекции, терминология и учреждения, где возможно получить
квалифицированную помощь.
Совместно
организованы
специалистов,
с
институтом
специального
междисциплинарные
где
освещаются
курсы
образования
повышения
генетические,
УрГПУ
квалификации
неврологические
и
психиатрические основы когнитивных и речевых нарушений и их лечения,
логопедическая
и
психологическая
коррекция,
речевые
тренинги.
Круглогодично читается курс лекций в поликлиниках края по речевым
нарушениям у детей, нарушения сна, школьной дезадаптации.
Для достижения наибольшей эффективности в практической и научной
работе мы ведем совместную деятельность с сотрудниками кафедр детской
стоматологии и ортодонтии Пермской медицинской академии им. ак. Е.А.
Вагнера, сценической речи института культуры и искусства, Щукинским
театральным институтом, ГУ НИИ молекулярной биологии и биофизики (г.
Новосибирск), Институтом специального образования УрГПУ, клиникой ЛОР
болезней.
В 2009 и 2011 годах проблема обсуждалась на Всероссийских
мультидисциплинарных
конференциях
с
международным
участием
«Когнитивные нарушения у детей. Современные подходы к диагностике,
коррекции и развитию речи».
На сегодняшний день в практическом блоке мы выделяем следующие
направления: центр диагностики, коррекции и развития речи, клиника
детской неврологии и эпилептологии, Пермская лаборатория сна, центр
аллергологии-иммунологии, лагерь для детей со школьной дезадаптацией..
Большое значение предается нейропсихологическому направлению в
изучении когнитивных функций у детей. Для диагностики и лечения
применяется
современный
наукоемкий
технический
арсенал
–
электроэнцефалография с изучением когерентности и картированием, видеоээг-мониторирование, вызванные когнитивные и слуховые потенциалы,
полисомнография с кардиореспираторным мониторингом,
биологически
обратная связь (лечение и диагностика), речевые компьютерные тренажеры
(дэльфа), сенсорная комната, и транскраниальная микроэлектростимуляция.
Большое значение уделяется речевым тренингам, в основе которого игровой, этюдный метод, метод физических действий К.С. Станиславского,
элементы актерской психотехники.
Разрабатываются новые подходы к диагностике и комплексному
лечению заикания. Внедрена система ранней диагностики и коррекции
высших психических функций, что дает возможность до трехлетнего
возраста создать правильный вектор комплексного развития ребенка
(потенциала личности). Полагаем, реализация данного подхода может
осуществляться только в рамках междисциплинарного взаимодействия
специалистов с применением современного медикаментозного лечения,
логопедических логоритмических занятий и иппотерапии.
Сформировалось отдельное направление работы - иммунологические
исследования
у
разрабатываются
детей
с
маркеры
речевыми
и
когнитивными
диагностики
и
лечения,
нарушениями,
индивидуальные
программы вакцинопрофилактики.
Организованы
скрининговые
обследования
детского
населения
Пермского края бригадным методом с выявлением эпидемиологии речевых
нарушений.
После консультативно-диагностического и коррекционного этапа дети
переходят в следующее структурное подразделение Центр развития детей, где
с учетом индивидуальных особенностей проводятся занятия по развитию
детей, подготовке к школе и контролю становления навыков письменной
речи. На этой базе в период каникул функционирует лагерь по профилактике
и коррекции последствий школьной дезадаптации. В начале ребенка
консультируют невролог, мед. психолог, логопед и проводится диагностика на
БОС-ЭЭГ. По этим результатам составляется 10 дневная программа медикопедагогического
маршрута,
включающая
медикаментозную
терапию,
транскраниальную микроэлектростимуляцию, БОС – ЭЭГ – бета тренинги,
логопедические занятия, психологические и речевые тренинги.
Таким образом, имеется высокая распространенность нарушений речи у
дошкольников,
применением
что
выявляется
при
нейропсихологических
углубленном
методик.
исследовании
Актуальным
с
является
совершенствование методов диагностики, раннее выявление речевых и
других когнитивных нарушений и их ранняя коррекция.
подобных
центров
инновационность
в
–
частном
секторе,
междисциплинарная
имеет
ряд
Создание сети
преимуществ:
консолидация,
высокая
рентабельность и привлекательность для частного капитала, повышение
доступности
специализированной
консультативно-диагностической
и
коррекционной помощи, единый диагностический подход, просветительская
работа, как средство активного маркетингового хода, что минимизирует
затраты и снижает себестоимость услуг для населения.