36 ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОНУСНОЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Мустакимова Р. Ф., врач-пародонтолог, аспирант кафедры ортопедической стоматологии Казанского ГМУ [email protected] Салеева Л. Р., студентка стоматологического факультета Казанского ГМУ Актуальность. Стоматологическую науку и практику невозможно представить без рентгенологического обследования. Радиологические методы исследования являются неотъемлемой частью современной эндодонтии, челюстно-лицевой хирургии, дентальной имплантологии, пародонтологии [1]. Применение методов рентгенодиагностики в пародонтологии обусловлено необходимостью оценки состояния краевого пародонта пациента, составления плана лечения, прогнозирования течения заболевания и динамического наблюдения. Стандартная методика клинического обследования в виде зондирования глубины пародонтальных карманов, с одной стороны, не является точной, так как за дно кармана ошибочно могут быть приняты крупные минерализованные зубные отложения. С другой стороны, врача могут остановить болезненные ощущения пациента. Кроме того, необходимо принять во внимание отсутствие четких ориентиров при зондировании, что в свою очередь нарушает динамическое наблюдение за течением заболевания. По указанным причинам рентгенологическое обследование входит в список обязательных мероприятий при диагностике заболеваний пародонта. Критерием наличия заболевания пародонта является убыль костной ткани в межзубных промежутках, при этом оценивается ее особенность, горизонтальный или вертикальный тип резорбции и сохранность кортикальной пластинки челюсти. Классически с этими целями используются модифицированная панорамная зонография челюстей (ортопантомография), интепроксимальная внутриротовая рентгенография. Однако возникает ряд проблем, таких как искажение структур на снимке, проекционное наложение зубов, отсутствие возможности оценить костную ткань в вестибулооральном направлении. Ряд авторов рекомендуют проводить исследование с введением гуттаперчевых штифтов в пародонтальные карманы [2]. Преодолеть вышеуказанные ограничения позволяет конусно-лучевая компьютерная томография как метод трехмерной радиодиагностики с низкой лучевой нагрузкой. Целью нашего исследования стало определение значимости конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике заболеваний пародонта. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пять врачей стоматологов-пародонтологов. Им было предложено выставить предполагаемый диагноз, составить предварительный план лечения и вероятный прогноз заболевания на основании ортопантомограмм (рис. 1) и фотографий полости рта семи пациентов. Цифровую панорамную зонографию зубочелюстной системы (ОПТГ) выполняли на панорамном аппарате X-Ray Art № 3 (02), сентябрь 2013 Orthophos XG/DS/Ceph/TSA (Sirona, Германия) в программах Р1С (ортопантомограмма с постоянным 1,25-кратным увеличением). Рис. 1 Ортопантомограмма пациента Н., 54 года В дальнейшем специалистов просили провести ту же процедуру, но на основании конусно-лучевых компьютерных томограмм тех же пациентов (рис. 2). Для снижения лучевой нагрузки снимки были сделаны с разницей в один месяц, в течение которого пациенты получали противовоспалительную терапию, не влияющую на объем костной ткани. Конусно-лучевую томографию проводили на конусно-лучевом компьютерном томографе Gendex CB-500. Рис. 2 Панорамный реформат КЛКТ с толщиной слоя 5 мм пациента Н., 54 года Результаты исследования и их обсуждение. При анализе клинических случаев на основании ортопантомографических снимков все респонденты предложили планы лечения, включающие противовоспалительную терапию. В зависимости от навыков врача и оснащения клиники она включала в себя медикаментозную обработку карманов, введение турунд с лекарственными веществами, лазерную терапию. После купиро- 37 вания острого воспаления рекомендовано проведение профессиональной гигиены и хирургических вмешательств в объеме закрытого кюретажа. Два врача в дополнение рекомендовали хирургическое вмешательство с иссечением фиброзных тяжей и увеличение глубины преддверия рта. После анализа данных КЛКТ тех же пациентов в трех клинических случаях все врачи изменили план хирургического лечения на открытый кюретаж. В одном случае два врача приняли решение о невозможности зубосохранения в дистальном отделе. По результатам устной беседы с врачами-пародонтологами, проводившими анализ, мы выяснили, что причиной подобных разночтений явились два фактора. Первый из них — это отсутствие четкости снимка в некоторых отделах, чаще во фронтальном, что не позволяет провести оценку костной ткани в области этой группы зубов. Положение и большая толщина выделенного слоя при панорамной зонографии не всегда дают возможность оценить высоту межзубных перегородок, особенно при их неравномерной резорбции, четко выявить участки с наиболее выраженными разрушениями (рис. 3, 4). Вторым фактором является невозможность оценки костной ткани в вестибулооральном направлении (рис. 5), что в большинстве случаев и приводило к ошибочным суждениям. Рис. 4 Фрагмент косо-сагиттального реформата КЛКТ пациента Н., 54 года. Лингвально определяется деструкция костной ткани в области моляров и премоляров Рис. 5 Коронарный реформат КЛКТ. Определяется отсутствие костной ткани у медиальных корней Выводы: По результатам исследования мы определили, что КЛКТ является более точным методом обследования при патологии пародонта. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии возможна визуализация убыли костной ткани альвеолы и межальвеолярного гребня по всем поверхностям корня зуба и точное определение ее глубины и распространенности. Это позволяет рекомендовать КЛКТ как метод выбора для диагностики заболеваний пародонта. Литература 1. Линденбратен Л. Д. Медицинская радиология / Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, Ю.И. Воробьев. — М.: Медицина, 2000. — 453 с. 2. Whaites E. Essentials of dental radiography and radiology/ Рис. 3 Фрагмент ортопантомограммы слева Е. Whaites // Churchill Livingstone, 2002. — 445 р. X-Ray Art № 3 (02), сентябрь 2013