Эффективность применения препарата флоксал в лечении

Фармакотерапия
Савко В.В., Коновалова Н.В., Нарицына Н.И., Михайличенко Л.А., Молодая А.Л.
Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины
Эффективность применения
препарата флоксал в
лечении воспалительных
заболеваний склеры и
конъюнктивы
УДК 617.711-002+617.715-002-085:615.33
Воспалительные заболевания глаз относят к наиболее распространенным заболеваниям, занимающим одно из ведущих мест по обращаемости населения в поликлинику [1]. С воспалительными заболеваниями связано до 80% случаев временной нетрудоспособности, до 50%
стационарного лечения, до 30% слепоты, причем высок удельный вес
кератоувеитов и увеитов [2]. Воспалительные заболевания склеры часто встречаются в практике офтальмолога. Этиологическая структура
эписклеритов и склеритов разнообразна. Наиболее частыми причинами их развития являются стрептоккоковая инфекция, стафилококк, туберкулез, сифилис и др. В ряде случаев прослеживается связь возникновения эписклеритов и склеритов с проявлением ревматизма. Причиной развития воспалений в склере могут быть и условнопатогенные
микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, кишечная палочка).
Патологический процесс при эписклеритах развивается по типу бактериальной аллергии и в некоторых случаях приобретает аутоиммунный
характер, что обусловливает их упорное рецидивирующее течение.
Перспективным в этом отношении является назначение хинолоновых
антибиотиков нового поколения – фторхинолонов [3, 4], которые получили свое название благодаря наличию в своей молекуле одного или
нескольких атомов фтора.
На сегодняшний день препараты фторхинолонового ряда справедливо считаются препаратами выбора среди антибиотиков, это высокоактивные синтетические химиотерапевтические средства широкого
спектра действия. Принципиально новое соединение удалось получить
путем введения атома фтора (одного или нескольких) в шестое поколение молекул хинолона.
«Офтальмология в Беларуси» № 2 (02), 2009
71
Фторхинолоны
являются
высокоспецифичными
для бактерий и не
влияют на клетки
человеческого
организма [5].
Эффективность применения препарата флоксал
в лечении воспалительных заболеваний склеры и конъюнктивы
К наиболее важным микробиологическим характеристикам фторхинолонов можно отнести высокую степень проникновения в микробную
клетку с избирательным угнетением активности топоизомеразы II и IV
типов и нарушением репликации ДНК и синтеза протеинов [6], быстрое
и сильное бактерицидное действие, которое не сопровождается значительным выделением эндотоксина, в отличие от b-лактамных антибиотиков [7], отсутствие перенесения факторов резистентности через
плазмиды и редкое возникновение мутационной резистентности, отсутствие перекрестной резистентности с антибиотиками других классов [8], что позволяет использовать их с другими антибактериальными
препаратами. Эти препараты оказывают ингибирующее действие на
аминогликозид и b-лактамрезистентные штаммы бактерий.
Из наиболее важных фармакокинетических свойств антибиотиков
хинолонового ряда необходимо особо отметить, что концентрация их
в переднекамерной влаге и стекловидном теле, по данным различных
авторов, быстро достигает терапевтической, что повышает их эффективность в лечении конъюнктивитов, эписклеритов, увеитов, эндофтальмитов [9, 10, 11]. При этом наибольшая концентрация в тканях глаза
достигается при использовании препаратов местного и системного назначения [12, 13].
На сегодняшний день препаратами выбора среди антибиотиков справедливо считаются высококачественные синтетические химиотерапевтические средства широкого спектра действия. Наше внимание привлек
препарат Флоксал (офлоксацин – 0,3%) (Bausch & Lomb), блокатор фермента ДНК-гиразы. Препарат отличается широким спектром противомикробного действия, включая грамположительную и грамотрицательную флору,
анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, микобактерии. Очень важен фактор невысокой частоты развития резистентности к фторхинолонам. Характерными качествами этих препаратов являются также высокая
биодоступность, тканевое проникновение, пролонгированное действие,
низкая токсичность и хорошая переносимость. Все вышеперечисленное
обусловливает высокую эффективность препаратов этой группы.
„ ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение эффективности использования препарата флоксал (0,3%
офлоксацин) в лечении эписклеритов, склеритов и конъюнктивитов.
„ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Флоксал применяли в лечении 68 больных (68 глаз) эписклеритом и
склеритом и 34 больных бактериальными конъюнктивитами в возрасте от 18 до 73 лет. Из них мужчин – 46, женщин – 56. При диагностике
учитывались жалобы пациентов, результаты биомикроскопии и исследования микрофлоры. Всем больным был произведен бактериальный
посев в момент первичного обращения и через 6-7 суток с момента начала лечения.
У 26 пациентов была выявлена хроническая инфекция в организме
(заболевания ЛОР-органов, хронический кариес). В процессе лечения
эти очаги были санированы. Среди характерных жалоб были чувство
инородного тела, неприятные ощущения, жжение, чувство зуда, покраснение, припухлость конъюнктивы.
72
Фармакотерапия
В результате бактериологического посева у 28 больных был выделен стрептококк, у 16 больных – золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк – у 16 больных, у 15 – кишечная палочка.
Флоксал использовался в комплексном лечении путем инстилляций
по 2 капли 4-5 раз в день на протяжении недели у 68 больных и мазь
флоксал на ночь у 52 больных до исчезновения клинических проявлений. Контрольную группу составили 39 пациентов с аналогичными заболеваниями, которые лечились нормаксом. В качестве комплексной
терапии нами использовалась общепринятая схема лечения больных
эписклеритом: кортикостероиды местно (дексон или дексазон 0,3%
№3-4 через день), нестероидные противовоспалительные препараты
(диклофенак 3,0 в/м №3-5, либо олфен 3,0 в/м №3-5, либо мовалис 1 т. 1
раз в сутки 5-7 дней), десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция
1 т. 3 раза в день внутрь 7-10 дней, лоратадин 1 т. 1 раз в день №5-6).
При эписклеритах воспалительные очаги располагались в различных квадрантах, имели четкие границы, без отека окружающих тканей,
иногда наблюдалась их миграция.
При склеритах воспалительный очаг носил разлитой характер, наблюдался резкий отек воспаленных тканей и резкая болезненность.
При хроническом рецидивирующем склерите в ряде случаев наблюдалось истончение и выпячивание склеры (стафиломы, склеромаляция).
Ведущим лечебным мероприятием при эписклеритах и склеритах является применение антибиотиков широкого спектра действия.
„ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализируя результаты проведенного лечения флоксалом, у всех
пациентов учитывали динамику клинических симптомов, а также переносимость препарата.
В результате бактериологического исследования мазков с конъюнктивы патогенная микрофлора была санирована к 5 суткам у 63,2% пациентов, к 7 суткам – у 26,4% пациентов, к 10 суткам – у 8,8% пациентов,
лишь у одного пациента выздоровление наступило к 14 суткам.
У всех больных к 5 суткам уменьшились инъекция сосудов конъюнктивы, хемоз и отек окружающих тканей, к 7 суткам отделяемого практически не наблюдалось, сохранялась только легкая инъекция конъюнктивальных сосудов. Полностью исчезли жалобы на жжение, зуд, прекратилось отделяемое из конъюнктивальной полости.
Динамика выявления патогенной бактериальной микрофлоры в посевах с конъюнктивы при лечении флоксалом представлена в табл. 1.
При конъюнктивитах
больным назначались
ежедневные
инстилляции флоксала
4 раза в день и 14
больным – флоксал
мазь на ночь.
Таблица 1
Динамика выявления патогенной бактериальной микрофлоры в посевах с конъюнктивы при
лечении флоксалом
Группа больных
Леченные флоксалом
Контрольная группа
Частота выявления бактериальной флоры
До
Через 5
Через 7
Через 10
Через 14
лечения
суток
суток
суток
суток
75,7%
32,6%
6,1%
71,8%
41%
17,9%
7,7%
2,6%
«Офтальмология в Беларуси» № 2 (02), 2009
73
Эффективность применения препарата флоксал
в лечении воспалительных заболеваний склеры и конъюнктивы
Установлено, что использование флоксала снижает агрессивность
патогенной бактериальной микрофлоры и обеспечивает гибель возбудителя инфекции.
Препарат флоксал хорошо переносится всеми пациентами, побочных реакций, которые требовали бы отмены препарата, зафиксировано
не было.
„ ВЫВОДЫ
1. Применение препарата флоксал в комплексном лечении больных со
склеритами, эписклеритами и конъюнктивитами позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса в тканях глаза
(до 5-7 дней) по сравнению с контролем (до 14 дней).
2. При использовании препарата флоксал не отмечено аллергических
реакций и других побочных эффектов.
Таким образом, проведенные исследования дают возможность рекомендовать препарат флоксал в лечении склеритов, эписклеритов
и бактериальных конъюнктивитов и признать его как перспективный
препарат, способный быстро и эффективно справиться с инфекцией.
При этом важно отметить хорошую переносимость флоксала и отсутствие аллергических реакций на его применение.
Резюме
Efficacy of using floxal in treatment of inflammatory diseases of the sclera and
conjunctiva
V.V. Savko, N.V. Konovalova, N.I. Naritsina, L.A. Mikhailenko, A.L. Molodaya
The article presents results of anti-inflammatory therapy including Floxal (0,3% ophloxaline)
as drops and ointment in 68 patients with episcleritis and scleritis and 34 patients with bacterial
conjunctivitis.
The carried out investigations gave a possibility to recommend Floxal in treatment of scleritis,
episcleritis and bacterial conjunctivitis, and consider it a persperctive drug capable of rapid and
effective influence on infection.
„ ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова А.Л. // Вестн. офтальмол. – 1991. – №2. – С. 5-7.
Майчук Ю.Ф. // Офтальмол. журн. – 1996. – №4. – С. 193-199.
Майчук Ю.Ф. Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. – М., 1991. – 408 с.
Майчук Ю.Ф., Анжелова В.О., Кричевская Т.И., Вахова Е.С. // Вестн. офтальмол. – 1995. – Т. III. – № 2. – С. 8-10.
Bellido F., Pechere J.S. // Rev. Infect. Dis. – 1989. – Vol.11. – №5. – P. 902-911.
Пандейская Е.Н. // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т.45. – №1. – С. 39-44.
Березняков И.Г. // Клинич. антибиотикотерапия. – 2001. – №4(12). – С. 14-17.
Пандейская Е.Н. // Рус. мед. журн. – 1999. – №10(92). – С. 470-476.
Baba F.L. et al. // Ophthalmology. – 1992. – Vol.9, №4. – P. 37-39.
Burnett H. W. et al. // Amer. Akad. of Ophthalmol. – 1993. – 114 p.
Hatano et al. // Acta Ophthalmologica. – 1993. – Vol.71. – №5. – P. 666-670.
Cekica et al. // Brit. J. Ophthal. – 1999. – Vol. 83. – P. 1183-1185.
Gurg P., Sharma S., Rao G.N. // Ophthalmology. – 1999. – № 7. – P. 1314-1320.
74