ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 17, 2000 системы дыхания

56
íèå âêëþ÷åíû ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ðåäàêòèðîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå àâòîìàòèçèðîâàííîå, êîòîðûå ïðåäøåñòâóþò àíàëèçó. Ïîäïðîãðàììà ôîðìèðîâàíèÿ áàçû äàííûõ ïðåäîñòàâëÿåò øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ õðàíåíèÿ ïåðâè÷íûõ
äàííûõ è ñîðòèðîâêè ðèòìîêàðäèîãðàìì ïî äàòàì, ôàìèëèÿì, äèàãíîçó, òåñòàì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ìîãóò
áûòü ðàñïå÷àòàíû â âèäå ðèòìîêàðäèîãðàìì, ñïåêòðîãðàìì, öèôðîâûõ çíà÷åíèé ÐÊà ïîêàçàòåëåé â ñåêóíäàõ è
èíòåðâàëàõ, ôîðìàëèçîâàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî çàêëþ÷åíèÿ. Âîçìîæåí àâòîìàòèçèðîâàííûé ñòàòèñòè÷åñêèé
àíàëèç âàðèàöèîííûõ ðÿäîâ ÐÊà ïîêàçàòåëåé ñ âûäåëåíèåì ñðåäíèõ, äèñïåðñèè, ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêîãî îòêëîíåíèÿ, âàðèàöèè, ýêñöåññà è êðèòåðèÿ äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷èé. Âî âðåìåííîì ñòàòèñòè÷åñêîì àíàëèçå îïðåäåëÿþòñÿ:
ñðåäíåå çíà÷åíèå èíòåðâàëîâ, ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêîå îòêëîíåíèå, ñðåäíèå çíà÷åíèÿ àìïëèòóäû äûõàòåëüíîé àðèòìèè, äèñïåðñèè âûñîêî÷àñòîòíûõ, íèçêî÷àñòîòíûõ è î÷åíü íèçêî÷àñòîòíûõ âîëí ðèòìà, ñîîòâåòñòâóþùèõ HF, LF,
VLF.  ñïåêòðàëüíîì àíàëèçå îïðåäåëÿëàñü ñïåêòðàëüíàÿ ïëîòíîñòü ìîùíîñòè ðàçíî÷àñòîòíûõ âîëí ðèòìà íåïàðàìåòðè÷åñêèì ïåðèîäîãðàììíûì ìåòîäîì ñ ïðèìåíåíèåì â ôîðìóëå ñïåêòðàëüíîãî ðàçëîæåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âåëè÷èí èíòåðâàëîâ áûñòðîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ Ôóðüå, à òàêæå ñïåêòðàëüíûõ îêîí Õàììèíãà è Ïàðñåíà. Âû÷èñëÿëñÿ âêëàä HF, LF, VLF â îáùèé ýíåðãåòè÷åñêèé ñïåêòð êîëåáàíèé â ïðîöåíòàõ.
Ñî÷åòàíèå âðåìåííûõ è ñïåêòðàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê îäíèõ è òåõ æå âîëí ðèòìà ñîäåðæèò äîïîëíèòåëüíûå
âîçìîæíîñòè êîñâåííîé îöåíêè ÷àñòîòû âûáðîñîâ è êîíöåíòðàöèè íåéðîìåäèàòîðîâ â âåãåòàòèâíûõ ñèíàïñàõ, ÷òî
ïðåäñòàâëÿåòñÿ âàæíûì äëÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî àíàëèçà ïåðèôåðè÷åñêîé âåãåòàòèâíîé äèçðåãóëÿöèè. Ïðàêòè÷åñêîå
ïðèìåíåíèå ìåòîäà ðèòìîêàðäèîãðàôèè îáîñíîâûâàåò çàêëþ÷åíèå, ÷òî ÐÊà ïîçâîëÿåò ðàçëè÷àòü è êîëè÷åñòâåííî
îöåíèâàòü: ÐÊà ëèö ñ çàáîëåâàíèÿìè âåíå÷íûõ àðòåðèé ñ îöåíêîé êîðîíàðíîãî ðåçåðâà è ïðîãíîçèðîâàíèåì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è îñëîæíåíèé (íàïðèìåð, îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà), âûÿâëåíèåì ïðåäèêòîðîâ âíåçàïíîé ñìåðòè, ÐÊà ëèö ñ ïàòîëîãèåé ñîñóäèñòîãî òîíóñà: âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèåé
ïî ãèïî- è ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó, ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé 1 è 2 ñòàäèè, ýôôåêòèâíî è
íåýôôåêòèâíî ëå÷åííîé è ò.ä., ÐÊà áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ñ âûäåëåíèåì 120 âàðèàíòîâ êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ïðîÿâëåíèé è îïðåäåëåíèåì êëèíè÷åñêîé ôîðìû àðèòìèè, ïàòîëîãè÷åñêîãî ôîíà åå ïðîÿâëåíèé, èíòðà- è ýêñòðàêàðäèàëüíûõ âëèÿíèé íà íåãî, ÐÊà ïàöèåíòîâ ñ èçìåíåíèÿìè àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà âñëåäñòâèå ýêñòðàêàðäèàëüíîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè (ê ïðèìåðó, ïðè äèñãîðìîíîçàõ, çàáîëåâàíèÿõ
ñèñòåìû äûõàíèÿ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð.). Ðèòìîêàðäèîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò ôîðìàëèçîâàííî âûáðàòü
ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ è êîíòðîëèðîâàòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ.
Å.Î. Îáóõîâà, Î.Ê. Íåíàñòüåâà, Å.Ã. Ðóíîâà
ÂËÈßÍÈÅ ÒÈÎÊÒÀÖÈÄÀ ÍÀ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ.
Íèæåãîðîäñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì.Í.À.Ñåìàøêî, Íèæíèé Íîâãîðîä, Ðîññèÿ
Êàê èçâåñòíî, ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ìåòàáîëèçìà ìèîöèòîâ.  ïåðâóþ î÷åðåäü íàðóøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà, êîòîðûå
ÿâëÿþòñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ôóíêöèîíàëüíûõ è ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà. Îäíèì èç êîððåêòîðîâ
ïîäîáíîãî ðîäà íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ òèîêòàöèä, âûïóñêàåìûé ôèðìîé “Asta Medica AG”. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ òèîêòàöèäà íà òå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 25 ÷åëîâåê, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì I òèïà ñ
äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ îò 5 äî 10 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò 24,35±7,79 ãîäà. Äëÿ èçó÷åíèÿ âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà
èñïîëüçîâàëñÿ êîìïëåêñ ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà “Àñòðîêàðä” Ðîññèÿ. Èçó÷àëèñü, êàê äîëãîñðî÷íûå
âðåìåííûå è ñïåêòðàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè, òàê è èçìåíåíèÿ âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà ïðè îðòîïðîáàõ. Âñå ïàðàìåòðû èññëåäîâàëèñü äî ëå÷åíèÿ è ïîñëå êóðñà èíúåêöèé òèîêòàöèäà.  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó (ÊÃ) âîøëè 40 çäîðîâûõ
îáñëåäóåìûõ ñîïîñòàâèìîãî âîçðàñòà.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè àíàëèçå îêàçàëîñü, ÷òî ó áîëüíûõ ÑÄ I òèïà èìååòñÿ âûðàæåííîå ñíèæåíèå êîìïëåêñíîãî ïîêàçàòåëÿ âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà èëè SDNN=73,3±6,5 ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé 159,58±22,3. Äëÿ
îöåíêè ðåàêòèâíîñòè ÂÍÑ ïðèìåíÿëèñü îðòîñòàòè÷åñêèå ïðîáû: çàïèñü ÝÊà â ïîëîæåíèè ëåæà è â òå÷åíèè 5 ìèí. ïîñëå
ïåðåõîäà â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå. Ñïåêòð ìîùíîñòè ðàññ÷èòûâàëñÿ â ÷åòûðåõ äèàïàçîíàõ – 1 (0,003–0,01Ãö), îòðàæàþùèé âëèÿíèå âûñøèõ íàäñåãìåíòàðíûõ öåíòðîâ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè, 2 (0,01–0,07Ãö), ñâèäåòåëüñòâóþùèé î âëèÿíèè ãóìîðàëüíûõ ôàêòîðîâ (ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâàÿ ñèñòåìà, êàëüöèé, ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû è ò.ä.), 3 (0,07–
0,15Ãö) îòðàæàþùåì ñèìïàòè÷åñêèå è 4 (0,15–0,40Ãö) ïàðàñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ íà ñåðäöå. Íà ñïåêòðîãðàììå â ïîêîå
îò÷åòëèâî âèäíî, êàê ó áîëüíûõ ÑÄ I òèïà ñíèæåíà òîòàëüíàÿ ìîùíîñòü ñïåêòðà, îòñóòñòâóþò õàðàêòåðíûå âîëíîâûå ïèêè
â 4 (“ïàðàñèìïàòè÷åñêîì”) äèàïàçîíå ñïåêòðà, ÷òî îòðàæàåò ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ äåíåðâàöèþ. Ïðè àêòèâíîì îðòîñòàçå
ó áîëüíûõ ÑÄ â îòëè÷èå îò çäîðîâûõ ëèö ìåíåå âûðàæåí “âñïëåñê” ñèìïàòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè òîíóñà íåðâíîé ñèñòåìû,
÷òî îòðàæàåò íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé âåãåòîïàòèè. Ñóòî÷íûå ñïåêòðàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè îòðàæàþò
íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî öèðêàäíîãî ðèòìà ñåðäöà (öèðêàäíûé èíäåêñ 1,16±0,08) â ñðàâíåíèè ñ íîðìîé (ÖÈ=1,38±0,08),
ãäå â äíåâíûå ÷àñû ïðåîáëàäàåò ñèìïàòè÷åñêàÿ è â íî÷íûå – ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ðåãóëÿöèÿ. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî êóðñà
ëå÷åíèÿ òèîêòàöèäîì îòìå÷åíî ðåçêîå óâåëè÷åíèå SDNN (áîëåå 25%). Âîçðîñëà îáùàÿ ìîùíîñòü ñïåêòðà êîëåáàíèé çà
ñ÷åò äîñòîâåðíîãî ðîñòà, êàê ïàðàñèìïàòè÷åñêîé, òàê è ñèìïàòè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùèõ. Ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ ïðèâåëà ê
ïîÿâëåíèþ ôèçèîëîãè÷åñêèõ âîëíîâûõ ïèêîâ â íèçêî÷àñòîòíûõ äèàïàçîíàõ ïðè îðòîïðîáàõ, õàðàêòåðíûõ äëÿ çäîðîâûõ
äîáðîâîëüöåâ. Âîçðîñ ÖÈ äî 1,25±0,05,÷òî ãîâîðèò î âîññòàíîâëåíèè öèðêàäíîñòè âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà ïàòòåðí.
Çàêëþ÷åíèå. Ïðèìåíåíèå êóðñîâîé òåðàïèè òèîêòàöèäîì îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà âåãåòàòèâíûé ãîìåîñòàç ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÑÄI òèïà.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
57
Â.À. Îâ÷èííèêîâà
ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß ÏÐÈ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÈ
Ãîðîäñêàÿ ìíîãîïðîôèëüíàÿ áîëüíèöà ¹ 2, ã.Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ñðåäè ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì àðòåðèàëüíûõ ãèïîòåíçèé (ÀÃ) ýññåíöèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ ñ öèôðàìè ÀÄ íèæå
100/60 ìì ðò. ñò. íàáëþäàåòñÿ ó 2–4% íàñåëåíèÿ. Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ (ÑÌÀÄ) íå íàøëî øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ýññåíöèàëüíîé ãèïîòåíçèè. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñóòî÷íîãî ïðîôèëÿ ÀÄ (ÑÏÀÄ) ïðè ýññåíöèàëüíîé ãèïîòåíçèè ïî õàðàêòåðèñòèêå ñðåäíèõ çíà÷åíèé è âàðèàáåëüíîñòè âñåõ ïîêàçàòåëåé
ÑÌÀÄ ñ îöåíêîé ñóòî÷íîãî ðèòìà ÀÄ. Ïàöèåíòû ñî âòîðè÷íîé Àà â èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü.
Îáñëåäîâàíû 80 ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàòåëÿìè ÀÄ: íèæå 100/60 ìì ðò. ñò. äëÿ ëèö äî 25 ëåò è íèæå 105/65 ìì ðò. ñò.
äëÿ ëèö ñòàðøå 25 ëåò. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ Àà íîñèëà ïðîäîëæèòåëüíûé è óñòîé÷èâûé õàðàêòåð. Èññëåäóåìàÿ ãðóïïà
ñîñòîÿëà èç 69 æåíùèí (86,1%) è 11 ìóæ÷èí (13,9%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 34,4±1,5 ãîäà (îò 18 äî 66
ëåò). Âîçðàñòíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ìóæ÷èíàìè è æåíùèíàìè íå áûëî: ñðåäíèé âîçðàñò ìóæ÷èí ñîñòàâèë 36,9±4,8
ãîäà, æåíùèí – 34,0±1,6 ãîäà (t=0,67; p>0,10). 24-÷àñîâîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ âûïîëíåíî â ñòàöèîíàðå ïðè îòíîñèòåëüíî ñòàíäàðòíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòîâ, áåç ïåðèîäîâ äíåâíîãî ñíà, íà ôîíå îòìåíû âñåõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûõ âëèÿòü íà àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ðåçóëüòàòû ÑÌÀÄ 8 ïàöèåíòîâ èñêëþ÷åíû èç àíàëèçà, òàê êàê
ó íèõ íàáëþäàëèñü òðàíçèòîðíûå íàðóøåíèÿ íî÷íîãî ñíà, ñâÿçàííûå ñ ïðîâåäåíèåì ìîíèòîðèðîâàíèÿ. Ïîäðîáíàÿ
ìàòåìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ÑÌÀÄ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîððåëÿöèîííîãî, ôàêòîðíîãî è ïîñëåäîâàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì êëàñòåðíîãî àíàëèçàÛ ïîçâîëèëè âûäåëèòü ãðóïïó áîëüíûõ, èìåþùèõ äîñòîâåðíûå
îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè ñóòî÷íîãî ïðîôèëÿ ÀÄ, êîòîðûå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèìè â âûÿâëåíèè ëèö ñî ñòîéêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé.
Ìû ïîëàãàåì, ÷òî “ìîíîòîííàÿ” ñóòî÷íàÿ êðèâàÿ ÀÄ ñ íèçêèì ÑÏÀÄ (“íîíäèïïåðû” íà ôîíå ñíèæåíèÿ
ñðåäíåäíåâíûõ çíà÷åíèé ÑÀÄ) ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì óñòîé÷èâîé Àà (44,4% íàáëþäåíèé), êîòîðàÿ ïðè ñêëîííîñòè ê
òàõèêàðäèè ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèåé (13,8% íàáëþäåíèé) èëè ïðè íîðìîñèñòîëèè îêàçàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì (ýññåíöèàëüíîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé), ïðè êîòîðîì èìåþòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ïðîÿâëåíèÿ, íî îòñóòñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (30,6% íàáëþäåíèé).
Â.È. Ïåòðîâ, Þ.Ì. Áåëîçåðîâ, Ì.ß. Ëåäÿåâ, È.Â. Ëåîíòüåâà, Ë.È. Àãàïèòîâ
ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ÎÖÅÍÊÅ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß Ó ÄÅÒÅÉ
ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè, Ìîñêâà, Ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Âîëãîãðàä, Ðîññèÿ.
Ïðåäëàãàåòñÿ ìåòîä îöåíêè ñóòî÷íîãî ðèòìà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ó äåòåé â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ ñ
èñïîëüçîâàíèåì íîñèìûõ ìîíèòîðîâ ÀÄ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà äèàãíîñòèêè ãèïåðòåíçèâíûõ è ãèïîòåíçèâíûõ
ñîñòîÿíèé â ïåäèàòðèè. Îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÀÄ (ÑÌÀÄ) ÿâëÿþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, êðàòêîâðåìåííûå, òðóäíîïîääàþùèåñÿ ðåãèñòðàöèè ïðè ñëó÷àéíûõ èçìåðåíèÿõ, êîëåáàíèÿ ÀÄ, ãèïåðòåíçèÿ «áåëîãî õàëàòà» (white coat
hypertension), ðåôðàêòåðíàÿ ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ÀÃ. Àáñîëþòíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ìåòîäà
ÑÌÀÄ â ïåäèàòðèè íåò. Èç âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ñëåäóåò îòìåòèòü: îòåê ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè, ïåòåõèàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, êîíòàêòíûé äåðìàòèò. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîÿâëåíèÿ ïåòåõèàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé, íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ÑÌÀÄ äåòÿì ñ òðîìáîöèòîïåíèåé, òðîìáîöèòîïàòèåé è äðóãèìè íàðóøåíèÿìè ñîñóäèñòî-òðîìáîöèòàðíîãî
ãåìîñòàçà â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ îòåêà äèñòàëüíîé ÷àñòè êîíå÷íîñòè è êîíòàêòíîãî
äåðìàòèòà, ìàíæåòêó ñëåäóåò íàêëàäûâàòü íå íà îáíàæåííîå ïëå÷î, à íà ðóêàâ òîíêîé ñîðî÷êè.
Çíà÷åíèÿ ìåæäó 90 è 95 ïåðöåíòèëÿìè ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê «âûñîêîå íîðìàëüíîå ÀÄ». Âûäåëåíèå ïîíÿòèÿ
«âûñîêîå íîðìàëüíîå ÀÄ» ñ îäíîé ñòîðîíû ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ãèïåðäèàãíîñòèêè Àà è íå íàíîñèò ïñèõè÷åñêóþ
òðàâìó ðåáåíêó è åãî ðîäèòåëÿì, ñ äðóãîé ïðåäïîëàãàåò âûäåëåíèå ãðóïïû ðèñêà ïî âîçìîæíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ ÀÃ,
òðåáóþùåé ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ. Çà àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ ïðèíèìàëè çíà÷åíèÿ ÀÄ âûøå 95 ïåðöåíòèëåé. Çà àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ ïðèíèìàëè çíà÷åíèÿ ÀÄ íèæå 5 ïåðöåíòèëåé.
Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî ñðåäíèå äíåâíûå âåëè÷èíû ÀÄ äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì çíà÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå ïðè ñëó÷àéíîì èçìåðåíèè ÀÄ äíåì. Ïåðâîíà÷àëüíî ñôîðìèðîâàííàÿ
ãðóïïà ïîäðîñòêîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, äèàãíîñòèðîâàííîé ïî ðåçóëüòàòàì ñëó÷àéíûõ èçìåðåíèé, îêàçàëàñü íåîäíîðîäíîé ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÑÌÀÄ. Òîëüêî 41% ïàöèåíòîâ èìåëè ðåçóëüòàòû ÑÌÀÄ, ïðåâûøàþùèå
çíà÷åíèå 95 ïåðöåíòèëè, ò.å. ïîäòâåðäèëè íàëè÷èå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ó 35% ïîäðîñòêîâ îòìå÷àëñÿ íîðìàëüíûé ñóòî÷íûé ïðîôèëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÑÌÀÄ – ýòó ãðóïïó ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê äåòåé ñ «ãèïåðòåíçèåé áåëîãî õàëàòà». È ó 24% ïàöèåíòîâ ñðåäíåå çíà÷åíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ çà
ðàçëè÷íûå âðåìåííûå èíòåðâàëû íå ïðåâûøàëî 95 ïåðöåíòèëü äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîëà, âîçðàñòà è ðîñòà, íî
íàáëþäàëèñü ïàòîëîãè÷åñêèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà âðåìåíè è/èëè êîýôôèöèåíòà âàðèàöèè.
Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ñóòî÷íîãî ïðîôèëÿ ÀÄ ó äåòåé ñî ñðåäíèì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì ìåíåå 95-îãî ïåðöåíòèëÿ, íî ñ âåëè÷èíîé èíäåêñà âðåìåíè, ïðåâûøàþøåé íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ, à òàê æå ñ âûñîêîé âàðèàáåëüíîñòüþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê, ìû ïðåäëàãàåì òåðìèí «íåñòàáèëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå».
Íåñòàáèëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ñðåäíåå ÀÄ, ïî ðåçóëüòàòàì ÑÌÀÄ, ìåíüøå çíà÷åíèÿ 95 ïåðöåíòèëÿ â òå÷åíèå êàêîãî-ëèáî èíòåðâàëà âðåìåíè, íî èíäåêñ âðåìåíè è/èëè êîýôôèöèåíò
âàðèàöèè ïðåâûøàþò íîðìàòèâíûå âåëè÷èíû.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
58
Ñ.Â. Ïåòðîâ, Ò.Ñ. Ñþðþêèíà, Â.È. Ïåòðîâ, Ã.È. Åìåëüÿíîâà, Â.È. Áàêøååâ
ÐÎËÜ ÑÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÝÊÃ Ó ËÈÖ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Ñ ÏÐÎËÀÁÈÐÎÂÀÍÈÅÌ ÊËÀÏÀÍÎÂ ÑÅÐÄÖÀ (ÏÊÑ)
52 Êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð ÌÎ ÐÔ
Ïðîëàáèðîâàíèå êëàïàíîâ ñåðäöà (ÏÊÑ), ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, âûÿâëÿåòñÿ â ðàçëè÷íûõ ïîïóëÿöèÿõ íàñåëåíèÿ
ñòðàíû îò 4 äî 22%, à ó êàðäèîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ – äî 30%. Îñíîâíûìè æàëîáàìè ïàöèåíòîâ ñ ýòîé ïàòîëîãèåé
ÿâëÿþòñÿ: ÷óâñòâî ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà è ñåðäöåáèåíèÿ, âîçíèêàþùèå, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå ñóòîê ïîñëå èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (ÔÍ), äèñêîìôîðò è íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà íåèíòåíñèâíûå áîëè â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè áåç ÷¸òêîé ñâÿçè ñ ÔÍ, êîòîðûå ìîãóò îòðèöàòåëüíî âëèÿòü íà óðîâåíü ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ÔÐ).
Ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ÷àñòîòû è õàðàêòåðà íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÍÑÐ) è ïðîâîäèìîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ
ÏÊÑ áûëî îáñëåäîâàíî 116 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 18 – 50 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 30,7 ëåò) ñ ïðîëàáèðîâàíèåì
ìèòðàëüíîãî (ÏÌÊ), òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíîâ (ÏÒÊ) è ñî÷åòàíèåì èõ (ÏÌÊ+ÏÒÊ). Ó 75 ÷åëîâåê äèàãíîç áûë
óñòàíîâëåí ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ïîâîäó âûøåóêàçàííûõ æàëîá, îñòàëüíûå ïàöèåíòû áûëè àñèìïòîìíûìè è îáñëåäîâàëèñü â ïîðÿäêå ñêðèíèãà êàðäèîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Âñåì èññëåäóåìûì ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå
êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèåé (ÝÊÃ) ïîêîÿ, âåëîýðãîìåòðèåé (ÂÝÌ), õîëòåðîâñêèì ìîíèòîðèðîâàíèåì ÝÊà ÕÌ, ÝÕÎ-ÊÃ. Ïðîàíàëèçèðîâàíà çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû è õàðàêòåðà ÍÑÐ è ïðîâîäèìîñòè â 3-õ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: 1-ÿ ãðóïïà â âîçðàñòå 20–30 ëåò – 62 ÷åë., 2-ÿ – 31–40 ëåò – 38 ÷åë., 3-ÿ – 41–50 ëåò
– 16 ÷åë.  çàâèñèìîñòè îò êëàïàííîé ëîêàëèçàöèè ïðîëàáèðîâàíèÿ ÍÑÐ íàáëþäàëîñü ïðè ÏÌÊ ó 46 ÷åë., ÏÒÊ – 26
÷åë., ÏÌÊ + ÏÒÊ – 44 ÷åë. Ïî äàííûì ÝÊà â ïîêîå ÍÑÐ è ïðîâîäèìîñòè íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî.
Ïî ðåçóëüòàòàì ÂÝÌ ÷àñòîòà ÍÑÐ è ïðîâîäèìîñòè â ôîðìå æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè íà ïèêå íàãðóçêè
îòìå÷åíà òîëüêî ó îäíîãî ïàöèåíòà 3-é ãðóïïû ñ ñî÷åòàííûì ÏÌÊ+ÏÒÊ. Âî âñåõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ñíèæåíèÿ ÔÐ
íå áûëî, òîëåðàíòíîñòü ê ÔÍ ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 175 Âò. Êðèòåðèåì ïðåêðàùåíèÿ ÂÝÌ áûëî äîñòèæåíèå ñóáìàêñèìàëüíîé (85% îò ìàêñèìàëüíîé) ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî 24 (20%) ïàöèåíòà èç âñåõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï ÷åðåç 2 – 18 ÷àñîâ ïîñëå ÂÝÌ îòìåòèëè ÷óâñòâî ñåðäöåáèåíèé è äèñêîìôîðòà â îáëàñòè ñåðäöà,
èç íèõ 12 ÷åëîâåê áûëè ñ ñî÷åòàííûì ïðîëàáèðîâàíèåì êëàïàíîâ.
Ïðè àíàëèçå äàííûõ ÕÌ ÍÑÐ è ïðîâîäèìîñòè áûëè âûÿâëåíû ó 42 (36%) îáñëåäîâàííûõ. Ïðè ýòîì ÷àñòàÿ
æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ âûÿâëÿëàñü ó 26%, ÷àñòàÿ ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ – ó 19%, ïàðîêñèçìàëüíûå ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûå òàõèàðèòìèè – ó 19%, ìèãðàöèÿ âîäèòåëÿ ðèòìà ïî ïðåäñåðäèÿì – ó 18%, ïðåõîäÿùèå ÀÂ-áëîêàäû 1–2 ñòåïåíè, íåïîëíûå áëîêàäû íîæåê ïó÷êà Ãèñà – ó 10% è ñèíäðîì WPW – ó 8%. ×àñòîòà
âûÿâëåíèÿ ÍÑÐ è ïðîâîäèìîñòè ïî ãðóïïàì ðàñïðåäåëèëàñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1-ÿ – 26%, 2-ÿ – 42%, 3-ÿ – 62%.
Ïðè ýòîì ÍÑÐ ó ïàöèåíòîâ ñ ÏÌÊ íàáëþäàëèñü â 32%, ñ ÏÒÊ – â 31%, à ñ ÏÌÊ + ÏÒÊ – â 46%. ÍÑÐ ÷àùå âñåãî
îòìå÷àëèñü â ñòàðøåé âîçðàñòíîé ãðóïïå ó ëèö ñ ñî÷åòàííûì ïðîëàáèðîâàíèåì êëàïàíîâ ñåðäöà.
Òàêèì îáðàçîì, ÕÌ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñ
ïðîëàáèðîâàíèåì êëàïàíîâ ñåðäöà, êàê ó ñèìïòîìíûõ, òàê è àñèìïòîìíûõ ïàöèåíòîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò, â äàëüíåéøåì,
âûðàáîòàòü ïðàâèëüíóþ òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíûõ, íàïðàâëåííóþ íà ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîëàáèðîâàíèÿ êëàïàíîâ ñåðäöà, óìåíüøåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêîé íàãðóçêè è ïðîôèëàêòèêó íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà.
Å.À. Ïåòðîâà, Ì.Ì. Òàíàøÿí
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÃÎ ÝÊÃ-ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß
ÏÐÈ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÌ ÈÍÑÓËÜÒÅ
Ìîñêâà, ÍÈÈ íåâðîëîãèè ÐÀÌÍ
 ðàìêàõ êîíöåïöèè ãåòåðîãåííîñòè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà (ÈÈ) ïðîäîëæàþò èçó÷àòüñÿ è óòî÷íÿòüñÿ êàðäèîãåííûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ öåðåáðàëüíîé èøåìèè. Âàæíîå ìåñòî ñðåäè íèõ çàíèìàþò íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà.
Îäíèì èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè àðèòìèé ÿâëÿåòñÿ õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå (ÕÌ).
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷åíèå êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ÕÌ ó áîëüíûõ ñ ÈÈ.
Îáúåì è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 83 ïàöèåíòà (56 ìóæ÷èí è 27 æåíùèí, ñðåäíèé âîçðàñò 60,1+10,8 ëåò) ñ ÈÈ. Äëÿ
âåðèôèêàöèè äèàãíîçà âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå óëüòðàçâóêîâóþ äîïïëåðîãðàôèþ è äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ýêñòðà- è èíòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé ãîëîâû, êîìïüþòåðíóþ è ÌÐ òîìîãðàôèþ ãîëîâíîãî ìîçãà, òðàíñòîðàêàëüíóþ è ÷ðåñïèùåâîäíóþ Ýõî-ÊÃ, à òàêæå èçó÷åíèå øèðîêîãî ñïåêòðà ãåìîñòàòè÷åñêèõ è ãåìîðåîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Èñõîäÿ èç îñíîâíîé öåëè ðàáîòû âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî ÕÌ ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ èññëåäîâàíèÿ 24 ÷àñà (Icar 21). Ïî ñîâîêóïíîñòè äàííûõ êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ ó÷åòîì
àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ â êàæäîì ñëó÷àå áûë îïðåäåëåí âåäóùèé
ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà. 31,3% áîëüíûõ ñîñòàâèëè ãðóïïó êàðäèîýìáîëè÷åñêîãî èíñóëüòà (ÊÝÈ),
33,7% – ãðóïïó àòåðîòðîìáîòè÷åñêîãî, 12% – ãðóïïó ãåìîäèíàìè÷åñêîãî èíñóëüòà (ÃÄÈ), ëàêóíàðíûé èíñóëüò íàáëþäàëñÿ â 20,4% ñëó÷àåâ è ó 2,4% ïàöèåíòîâ èíñóëüò ðàçâèëñÿ ïî ìåõàíèçìó ãåìîðåîëîãè÷åñêîé ìèêðîîêêëþçèè.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ïðîâåäåíèå ÕÌ, â îòëè÷èå îò ñòàíäàðòíîé ÝÊÃ, ïîçâîëèëî âûÿâèòü ïî÷òè ó 80%
áîëüíûõ ñ ÈÈ ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà. Ïðè ñîïîñòàâèòåëüíîì àíàëèçå ïàðîêñèçìàëüíàÿ ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ (ÏÌÀ) äîñòîâåðíî ÷àùå (ð<0,05) âñòðå÷àëàñü â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÊÝÈ, ñîñòàâëÿÿ 57,7%.
Ó áîëüíûõ ñ ÊÝÈ îïðåäåëÿëèñü ðàçëè÷íûå èñòî÷íèêè êàðäèîöåðåáðàëüíîé ýìáîëèè (ÊÖÝ), ïðè÷åì ÏÌÀ èìåëà
íàèáîëüøåå çíà÷åíèå, ñîñòàâëÿÿ 46,1%.  ïîëîâèíå ñëó÷àåâ îíà ïðîòåêàëà êëèíè÷åñêè àñèìïòîìíî è áûëà âûÿâëåÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
59
íà âïåðâûå ñ ïîìîùüþ ÕÌ, ÷òî ïîçâîëèëî â ðÿäå ñëó÷àåâ óñòàíîâèòü ïðè÷èíó èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, ïåðåâîäÿ
åãî èç ãðóïïû èíñóëüòà ñ íåÿñíîé ýòèîëîãèåé â ãðóïïó ÊÝÈ. Òàêàÿ ñêðûòàÿ ÏÌÀ ñîñòàâèëà 27% â ñòðóêòóðå ïðè÷èí
ÊÖÝ. ÊÖÝ áûëà ñîïðÿæåíà ñ ïðåèìóùåñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè â ïëàçìåííîì çâåíå ãåìîñòàçà (óðîâíÿìè ôèáðèíîãåíà, àíòèòðîìáèíà III, ïðîòåèíà Ñ, D-äèìåðà), òîãäà êàê ïðè äðóãèõ ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ èíñóëüòà ïðåîáëàäàëè
èçìåíåíèÿ òðîìáîöèòàðíî-ñîñóäèñòîãî çâåíà.
 ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÃÄÈ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äàííûé ïîäòèï ÈÈ ïàòîãåíåòè÷åñêè íåîäíîðîäåí è â îñíîâíîì
ÿâëÿåòñÿ êàðäèîãåííûì ïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ. Ïðè÷åì â 60% ñëó÷àåâ âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ñîñóäèñòîé
ìîçãîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñûãðàëà êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê ñíèæåíèþ ìèíóòíîãî îáúåìà ñåðäöà
(ÌÎÑ). Òàê, íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÃÄÈ ÿâèëèñü “íåìûå” ýïèçîäû èøåìèè ìèîêàðäà, à òàêæå
ýïèçîäû âûðàæåííîé áðàäèêàðäèè, îáóñëîâëåííûå ñèíäðîìîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà èëè àòðèî-âåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäîé. Äàííûå èçìåíåíèÿ áûëè âûÿâëåíû òîëüêî ñ ïîìîùüþ ÕÌ.
Çàêëþ÷åíèå: Ñàìîñòîÿòåëüíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ÊÝÈ ïðèíàäëåæèò ÏÌÀ.  ïàòîãåíåçå ÃÄÈ ðåøàþùåå
çíà÷åíèå ìîæåò èìååòü êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê ñíèæåíèþ ÌÎÑ. Àñèìïòîìíîå òå÷åíèå áîëüøèíñòâà âûÿâëåííûõ èçìåíåíèé ïîäòâåðæäàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ÕÌ âñåì áîëüíûì ñ ÈÈ, ÷òî çíà÷èòåëüíî
ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèêè âåäóùåãî ìåçàíèçìà ðàçâèòèÿ öåðåáðàëüíîé èøåìèè è îïòèìèçàöèè òåðàïèè ñ ó÷åòîì ïàòîãåíåòè÷åñêîé ãåòåðîãåííîñòè ÈÈ.
Â.Ì. Ïðîâîòîðîâ, À.Â. Áóäíåâñêèé, Â.È. Çîëîåäîâ, Å.À. Ñëþñàðåâ
ÒÈÌÎÃÅÍ Â ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ È ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÃÎ
ÃÎÌÅÎÑÒÀÇÀ ÁÎËÜÍÛÕ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ
Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Í.Í.Áóðäåíêî
Èçâåñòíî, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíûé ëè÷íîñòíûé ïðîôèëü ìîæåò îòðèöàòåëüíî âëèÿòü íà ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà è
âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà, ÷òî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèÿìè â ôóíêöèîíèðîâàíèè íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû ó ëèö ñ
ðàçëè÷íûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè (Gorman G.M. et al., 1990; O.Leary A., 1990). Ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé
áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ) îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ è ïîâûøåíèå óðîâíÿ
èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè (Êàðïîâ Ð.Ñ. è ñîàâò., 1989). Âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ èììóíîêîððåêòîðîâ
äëÿ òåðàïèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé è êîððåêöèè âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàþòñÿ
ïðàêòè÷åñêè íå èçó÷åííûìè.
Öåëü ðàáîòû – èçó÷èòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ òèìîãåíà (Òè) äëÿ êîððåêöèè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è
âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà áîëüíûõ ÈÁÑ.
 èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 46 ÷åëîâåê. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 26 ìóæ÷èí ñ äèàãíîçîì: ÈÁÑ, íåñòàáèëüíàÿ (ïðîãðåññèðóþùàÿ) ñòåíîêàðäèÿ â âîçðàñòå îò 45 äî 59 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 49,1±1,3 ãîäà). Äèàãíîç ÈÁÑ
ñòàâèëñÿ íà îñíîâå îáùåïðèíÿòûõ êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ êðèòåðèåâ. Èììóííûé ñòàòóñ
îöåíèâàëè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ Òè ñ ïîìîùüþ èììóíîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ I–II óðîâíÿ. Èììóíîëîãè÷åñêóþ íåäîñòàòî÷íîñòü I ñòåïåíè äèàãíîñòèðîâàëè ïðè ñíèæåíèè èëè ïîâûøåíèè îò íîðìû ïîêàçàòåëåé èììóíîãðàììû íà 1–
33%, II ñòåïåíè – íà 34–66%, III ñòåïåíè – 67% è áîëåå. Âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà (ÂÐÑ) îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ
âðåìåííîãî àíàëèçà êîðîòêèõ ó÷àñòêîâ âàðèàöèîííîé ïóëüñîãðàììû.
Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè èçó÷àëè äî è ïîñëå òåðàïèè Òè ñ ïîìîùüþ ñîêðàùåííîãî âàðèàíòà ìåòîäèêè ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè – ÑÌÎË. Âñåì ïàöèåíòàì ñ èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
II–III ñòåïåíè îäíîêðàòíî ïðîâîäèëè òåðàïèþ Òè (1 ìë 0,01% ð-ðà â/ì â òå÷åíèå 5 äíåé). Ïðåïàðàò ââîäèëñÿ
âå÷åðîì â 18–19 ÷. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ìóæ÷èí, ïîëó÷àâøèõ òîëüêî îáû÷íóþ òåðàïèþ ÈÁÑ áåç
èñïîëüçîâàíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ. Ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïðîâîäèëè â îáåèõ ãðóïïàõ äî è ïîñëå òåðàïèè Òè. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ ïðîâîäèëàñü íà êîìïüþòåðå IBM PC 486 ñ ïðèìåíåíèåì ïàêåòà ïðîãðàìì STATGRAPHICS ñ èñïîëüçîâàíèåì íåïàðàìåòðè÷åñêîãî (ìåòîä Óèëêîêñîíà) è ïàðàìåòðè÷åñêîãî (ìåòîä Ñòüþäåíòà) êðèòåðèåâ.
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ëèö îñíîâíîé ãðóïïû èììóíîäåôèöèò I ñòåïåíè áûë ó 10 ÷åëîâåê (38,5%), II ñòåïåíè –
ó 14 ïàöèåíòîâ (53,8%), III ñòåïåíè – ó 2 (7,7%). Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå óñðåäí¸ííûõ ïðîôèëåé ÑÌÎË ó
îáñëåäîâàííûõ îñíîâíîé ãðóïïû äî êîððåêöèè Òè âûÿâëåíî õàðàêòåðíîå ïîâûøåíèå ïî 1, 2, 3, 7 øêàëàì, ñîîòâåòñòâóþùåå àñòåíî-èïîõîíäðè÷åñêîìó ñèíäðîìó. Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòíîãî ïðîôèëÿ áûëè õàðàêòåðíû
è äëÿ îáñëåäîâàííûõ îñíîâíîé ãðóïïû. Ïîñëå êóðñà òåðàïèè Òè ó 15 ïàöèåíòîâ (57,7%) îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå
ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ïî 7 øêàëå («òðåâîãè») â ñðåäíåì íà 12,2±2,6 áàëëà. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàòåëè
øêàëû òðåâîæíîñòè îñòàëèñü áåç èçìåíåíèÿ. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïîêàçàòåëü òðåâîãè ñíèçèëñÿ ó 3 ïàöèåíòîâ
(15%). Ðàçëè÷èÿ ìåæäó îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàìè áûëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè (p<0,05). Àíàëèç äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ íå âûÿâèë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ èçìåíåíèé èíäåêñà íàïðÿæåíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì
(ÈÍ) è êîýôôèöèåíòà ìîíîòîííîñòè (ÊÌ) ïîñëå òåðàïèè Òè.
Òàêèì îáðàçîì, Òè îêàçûâàë àíêñèîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, êîððåëèðóþùåå ñ åãî ïîëîæèòåëüíûì âëèÿíèåì íà
èììóííûé ñòàòóñ áîëüíûõ ÈÁÑ. Ïîäîáíîå âîçäåéñòâèå Òè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî êàê ñ åãî èììóíîìîäóëèðóþùèì
äåéñòâèåì, òàê è ñî ñëàáûìè àíòèàäðåíåðãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ïðåïàðàòà, äîêàçàííûìè â ýêñïåðèìåíòå (Ôèëèïïîâà Î.Â., 1995). Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû îáóñëàâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ áîëåå óãëóáëåííîãî
èññëåäîâàíèÿ àíêñèîëèòè÷åñêèõ ñâîéñòâ òèìîãåíà ñ öåëüþ ïîñëåäóþùåãî åãî èñïîëüçîâàíèÿ â êàðäèîëîãè÷åñêîé
ïðàêòèêå â êà÷åñòâå ïñèõîêîððåêòîðà.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
60
Ò.Â. Ðîñòîâöåâà, Ð.Ä. Àõìåäîâ, È.Ñ. Áàòüÿíîâ
ÑÅÇÎÍÍÛÅ ÊÎËÅÁÀÍÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÛÕ ÀÐÈÒÌÈÉ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÃÎ
ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÝÊÃ
Èâàíî-Ìàòð¸íèíñêàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, ã. Èðêóòñê,
Ðîññèÿ
Èçâåñòíû öèðêàäíûå îêîëîìåñÿ÷íûå è ïðî÷èå ðèòìû êîëåáàíèé òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî
åñòåñòâåííî îòðàæàåòñÿ íà ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ àðèòìèé. Ìåíåå èçó÷åíû ñåçîííûå êîëåáàíèÿ âñòðå÷àåìîñòè íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñåçîííûõ êîëåáàíèé âñòðå÷àåìîñòè àðèòìèé ñåðäöà ó ïàöèåíòîâ êàðäèîëîãè÷åñêîé êëèíèêè ã. Èðêóòñêà: áîëüíûõ ìèîêàðäèòàìè, íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé, âðîæä¸ííûìè è ïðèîáðåò¸ííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, áîëåçíüþ Êàâàñàêè è äðóãèìè.
Äëÿ ýòîãî â 1997–1999 ãã îáñëåäîâàíû 462 ðåá¸íêà îáîåãî ïîëà â âîçðàñòå 1–20 ëåò: çèìîé (äåêàáðü, ÿíâàðü è
ôåâðàëü ìåñÿöû) 112 ÷åëîâåê (24,2% îò îáùåãî ÷èñëà), âåñíîé (ìàðò, àïðåëü, ìàé) 120 ÷åëîâåê (26,2%), ëåòîì (èþíü,
èþëü, àâãóñò) 117 ÷åëîâåê (25,3%) è îñåíüþ (ñåíòÿáðü, îêòÿáðü, íîÿáðü) 103 ÷åëîâåêà (22,3%). Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà (ÕÌ) âûïîëíÿëè â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ íà àïïàðàòå Êàðäèîòåõíèêà-2000 (ôèðìà Èíêàðò, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) ñ ôðàãìåíòàðíîé çàïèñüþ, ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ÝÊÃ-îáñëåäîâàíèÿ.
Ïðè ýòîì îáíàðóæèëîñü: óãðîæàþùèå áðàäèêàðäèè íî÷üþ âñòðå÷àëèñü ÷àùå âåñíîé è ëåòîì (45,8% è 41,9%
ñîîòâåòñòâåííî), ïî ñðàâíåíèþ ñ îñåíüþ (32,0%) è çèìîé (28,6%) (ð<0,05). Ñèíîàòðèàëüíûå áëîêàäû 2 ñòåïåíè
íàáëþäàëèñü ðåæå çèìîé (31,8%) ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ñåçîíàìè (48,5 – 52,1 – 51,5%) ). Ñèíäðîì ñëàáîñòè
ñèíóñîâîãî óçëà âûÿâëÿëè ÷àùå ëåòîì (87,0%) è îñåíüþ (68,9%) ïî ñðàâíåíèþ ñ çèìîé (56,2%) è âåñíîé (54,1%) (ð<
0,05). Ñèíäðîì æå óäëèí¸ííîãî èíòåðâàëà QT âñòðå÷àëñÿ ÷àùå ëåòîì è îñåíüþ (66,6% è 50,6%), ÷åì çèìîé è âåñíîé
(37,6% è 38,3% ñîîòâåòñòâåííî) (ð<0,05). Äðóãèå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè: ýêñòðàñèñòîëèÿ,
ïàðàñèñòîëèÿ, ïàðîêñèçìàëüíûå òàõèêàðäèè, ìèãðàöèÿ âîäèòåëÿ ðèòìà ïî ïðåäñåðäèÿì, çàìåùàþùèå ðèòìû è
êîìïëåêñû, àòðèîâåíòðèêóëÿðíûå áëîêàäû, ñèíäðîì WPW ñóùåñòâåííûõ ñåçîííûõ êîëåáàíèé íå îáíàðóæèëè.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåä¸ííûå ñ ïîìîùüþ ÕÌ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â õîëîäíûé ïåðèîä ãîäà ó äåòåé ñ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé ðåæå, ÷åì â ò¸ïëûé ïåðèîä, íàáëþäàþòñÿ ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ, ñèíîàòðèàëüíàÿ
áëîêàäà, ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà, à òàêæå ñèíäðîì óäëèíí¸ííîãî èíòåðâàëà QT. Âûÿâëåííûå ñåçîííûå
êîëåáàíèÿ ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ àðèòìèé öåëåñîîáðàçíî ó÷èòûâàòü ïðè ôîðìèðîâàíèè ëå÷åáíîé òàêòèêè ó ïîäîáíûõ áîëüíûõ.
Ò.Â. Ðîñòîâöåâà, Ð.Ä. Àõìåäîâ, Å.È. Áàòüÿíîâà, È.Ñ. Áàòüÿíîâ
ÀÐÈÒÌÈÈ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÝÊÃ
Èâàíî-Ìàòð¸íèíñêàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé,
ã.Èðêóòñê, Ðîññèÿ
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñòðóêòóðû ñåðäå÷íûõ àðèòìèé ó äåòåé – ïàöèåíòîâ êàðäèîëîãè÷åñêîé êëèíèêè â Çàïàäíîì Ïðèáàéêàëüå.
 1997–1999 ãã îáñëåäîâàíî 462 ðåá¸íêà â âîçðàñòå îò 4 ìåñÿöåâ äî 20 ëåò îáîåãî ïîëà (ñîîòíîøåíèå ìàëü÷èêîâ
è äåâî÷åê ñîñòàâèëî 1:1,14), êîòîðûå ïðîõîäèëè ñòàöèîíàðíîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïî ïîâîäó íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè, âðîæä¸ííûõ è ïðèîáðåò¸ííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà, ìèîêàðäèòîâ, áîëåçíè Êàâàñàêè, èäèîïàòè÷åñêèõ àðèòìèé è ïð. Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà ïðîèçâîäèëè íà àïïàðàòå Êàðäèîòåõíèêà-2000 (ôèðìà Èíêàðò, ÑàíêòÏåòåðáóðã) ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå.
Íàèáîëåå ÷àñòûìè íàõîäêàìè ÿâèëèñü îòêëîíåíèÿ, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáóñëîâëåííûå âàãîòîíèåé: óãðîæàþùàÿ áðàäèêàðäèÿ íî÷üþ (31,8% ñëó÷àåâ), ïîâûøåíèå (29,4%) èëè ñíèæåíèå öèðêàäíîãî èíäåêñà (28,1%), ñèíîàòðèàëüíûå ïàóçû (äî 1,5 ñåê – 68,4%, áîëåå 1,5 ñåê – 15,8%), çàìåùàþùèå íàäæåëóäî÷êîâûå ðèòìû (23,6%), ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ìèãðàöèÿ âîäèòåëÿ ðèòìà (44,2%), ñèíîàòðèàëüíàÿ áëîêàäà 2 ñòåïåíè (44,8%), àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ
áëîêàäà 1 ñòåïåíè (14,5%), 2 è 3 ñòåïåíè (1,7 è 0,2% ñîîòâåòñòâåííî), ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè òÿæåñòè ïî êðèòåðèÿì Ì.À. Øêîëüíèêîâîé (1999) (71,5%). Ýòè àðèòìèè íàáëþäàëèñü ðàâíîìåðíî âî âñåõ
âîçðàñòàõ, ÷àùå ó ìàëü÷èêîâ, ÷åì ó äåâî÷åê (ñîîòíîøåíèå 1,4:1,0).
Òàõèàðèòìèè íàáëþäàëèñü ðåæå. Òàê, ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ çàðåãèñòðèðîâàíà â 19,9% ñëó÷àåâ, æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ 1–2 ãðàäàöèé – â 6,9% ñëó÷àåâ. Ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ïàðàñèñòîëèÿ âñòðå÷àëàñü ó
11,0%, æåëóäî÷êîâàÿ ïàðàñèñòîëèÿ – ó 4,3% áîëüíûõ. Ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ çàôèêñèðîâàíà â 9,5% ñëó÷àåâ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ – â 1,3% ñëó÷àåâ.
Ó 46,9% ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî óäëèííåíèå èíòåðâàëà QT. Îäíàêî íè îäíîãî ñëó÷àÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè
íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Ýòî ñòàâèò ïîä ñîìíåíèå ñèíäðîì óäëèíí¸ííîãî èíòåðâàëà QT êàê ïðåäèêòîð æåëóäî÷êîâûõ
òàõèêàðäèé ó äåòåé. Ïîñòîÿííûé ôåíîìåí WPW íàáëþäàëñÿ â 2,6% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, â ñïåêòðå àðèòìèé
ñåðäöà ó äåòåé – ïàöèåíòîâ êàðäèîëîãè÷åñêîé êëèíèêè ã. Èðêóòñêà çíà÷èìî ïðåîáëàäàëè íàðóøåíèÿ àâòîìàòèçìà è
ïðîâîäèìîñòè, îáóñëîâëåííûå ïîâûøåíèåì òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ñèíäðîì óäëèíí¸ííîãî èíòåðâàëà QT â äåòñêîì âîçðàñòå î÷åâèäíî íå èãðàåò ñòîëü âàæíóþ, êàê ó âçðîñëûõ, ðîëü ïðåäèêòîðà æåëóäî÷êîâûõ òàõèàðèòìèé. Ðåôåðåíòíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ñåðäå÷íûõ àðèòìèé ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
61
Ñ.Í. Ñâèðèäîâ, Â.Þ. Íîâèêîâ
ÃÈÏÎÒÅÍÇÈÂÍÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÝÍÀËÀÏÐÈËÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÝÑÑÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ
ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÉ ÃÈÏÅÐÒÎÍÈÅÉ
Ñìîëåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè èíãèáèòîðà àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
(ÀÏÔ) ýíàëàïðèëà ìàëåàòà (ýäíèò, ôèðìà “Ãåäåîí Ðèõòåð”, Âåíãðèÿ) ó áîëüíûõ ñ ìÿãêîé è óìåðåííîé àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòîíèåé (ÀÃ).
Âëèÿíèå ýäíèòà íà ñóòî÷íûé ïðîôèëü ÀÄ èçó÷åíî ó 58 áîëüíûõ: 54 – ñ ìÿãêîé ÀÃ, 4 – ñ óìåðåííîé ÀÃ. Ñðåäè
ïàöèåíòîâ áûëè 11 æåíùèí è 47 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâèë 44,8±2,2 ãîäà, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ
– 11,5±2,3 ëåò. Çà 7–10 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ îòìåíÿëèñü âñå àíòèãèïåðòåíçèâíûå è âëèÿþùèå íà óðîâåíü ÀÄ
ïðåïàðàòû. Ýäíèò íàçíà÷àëñÿ â äîçå 5–20 ìã/ñóò (ðàçîâàÿ äîçà 5–10 ìã, êðàòíîñòü ïðèåìà 1–2 ðàçà â ñóòêè) â òå÷åíèå
6 íåäåëü. Ïðè ïîäáîðå îïòèìàëüíîé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçèðîâêè îðèåíòèðîâàëèñü íà ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòîâ è
äèíàìèêó “îôèñíîãî” (êëèíè÷åñêîãî) ÀÄ.  êà÷åñòâå êðèòåðèÿ îöåíêè ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà èñïîëüçîâàëè äèíàìèêó äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÄÀÄ): äîñòèæåíèå óðîâíÿ 90 ìì ðò. ñò. è ìåíåå – õîðîøèé ýôôåêò; ñíèæåíèå ÄÀÄ íà
5–10 ìì ðò. ñò. è áîëåå, íî íå äî 90 ìì ðò. ñò.– óäîâëåòâîðèòåëüíûé; îòñóòñòâèå ñíèæåíèÿ ÄÀÄ èëè åãî ïîâûøåíèå
– íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ýôôåêò. Âñåì áîëüíûì äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ýäíèòîì ïðîâîäèëîñü ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ (ÑÌÀÄ) ïðè ïîìîùè àìáóëàòîðíîãî ìîíèòîðà ÌÄÏ-ÍÑ-01 (Ðîññèÿ). Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ïðåïàðàòà
îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì: ñðåäíèì öèôðàì ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÑÀÄ), ÄÀÄ è ñðåäíåäèíàìè÷åñêîãî
ÀÄ (ÑÄÄ) çà ñóòêè, èíäåêñàì âðåìåíè (ÈÂ) è íîðìèðîâàííûì èíäåêñàì ïëîùàäè (ÈÏÍ) ÑÀÄ è ÄÀÄ çà ñóòêè,
ñòåïåíè íî÷íîãî ñíèæåíèÿ (ÑÍÑ) ÑÀÄ è ÄÀÄ çà ñóòêè. Èñõîäíûé óðîâåíü ñðåäíåñóòî÷íûõ öèôð ÑÀÄ ñîñòàâèë
144,8±2,3 ìì ðò. ñò., ÄÀÄ – 95,45±1,8 ìì ðò. ñò., ÑÄÄ – 111,69±1,6 ìì ðò. ñò.
Íà÷àëüíàÿ äîçà ýäíèòà 5 ìã/ñóò îêàçàëàñü ýôôåêòèâíîé ó 26 áîëüíûõ, 10 ìã/ñóò – ó 21 áîëüíîãî, 15 ìã/ñóò – ó
4 áîëüíûõ, 20 ìã/ñóò – ó 3 áîëüíûõ. Ó 4 áîëüíûõ (èç íèõ 3 ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííîé ÀÃ) ïîòðåáîâàëîñü êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ: 20 ìã/ñóò ýäíèòà è 25 ìã ãèäðîõëîðòèàçèäà. Õîðîøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ó 65,5% áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó15,5% è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó 19% áîëüíûõ.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî óëó÷øåíèå îáùåãî
ñàìî÷óâñòâèÿ ó 50 áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå, óìåíüøåíèå ãîëîâíûõ áîëåé ó 48, ïîëíîå èõ ïðåêðàùåíèå ó 2, óëó÷øåíèå
ñíà ó 23 áîëüíûõ. Ñàìî÷óâñòâèå íå èçìåíèëîñü ó 4 ïàöèåíòîâ, à óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ âûÿâëåíî ó 4: óñèëåíèå
ãîëîâíûõ áîëåé, òÿæåñòè â ãîëîâå. Ó 1 áîëüíîãî âîçíèê íåïðîäîëæèòåëüíûé ñóõîé êàøåëü, íå ïîòðåáîâàâøèé
îòìåíû ïðåïàðàòà. Ïî äàííûì ÑÌÀÄ ëå÷åíèå ýäíèòîì äàâàëî âûðàæåííûé àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò è ïðèâåëî ê äîñòîâåðíîìó (p<0,001) ñíèæåíèþ ñðåäíåñóòî÷íûõ öèôð ÑÀÄ, ÄÀÄ, ÑÄÄ, ñîîòâåòñòâåííî, íà 9,25%; 10,34% è
íà 10,46%. Ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà ñíèçèëàñü íàãðóçêà äàâëåíèåì çà ñóòêè (p<0,001) : ÈÂ ÑÀÄ óìåíüøèëñÿ íà
45,73%, ÈÏÍ ÑÀÄ – íà 56,16%, È ÄÀÄ – íà 45,5%, ÈÏÍ ÄÀÄ – íà 49,71%. Íàáëþäàëàñü íîðìàëèçàöèÿ ñóòî÷íîãî
ðèòìà ÀÄ c óâåëè÷åíèåì ÑÍÑ ÀÄ, êîòîðàÿ ê êîíöó êóðñà òåðàïèè ñîñòàâèëà äëÿ ÑÀÄ 10,56% ïðîòèâ 7,2% äî ëå÷åíèÿ
ýäíèòîì, äëÿ ÄÀÄ – 11,89% ïðîòèâ 8,41% äî ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîäîëæèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ýäíèòà ó
áîëüíûõ ìÿãêîé è óìåðåííîé ÀÃ îêàçûâàåò âûðàæåííûé ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò è ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè
ñóòî÷íîãî ðèòìà äàâëåíèÿ, ÷òî óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.
Ñ.À. Ñìàêîòèíà, Å.Í. Ãóëÿåâà, Î.Ë. Áàðáàðàø
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÝËÅÊÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÍÅÑÒÀÁÈËÜÍÎÑÒÈ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ÍÀ ÔÎÍÅ
ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÒÐÅÑÑÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑÒÐÛÌ ÊÎÐÎÍÀÐÍÛÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ.
Êåìåðîâñêèé êàðäèîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð, êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹ 2 ÊåìÃÌÀ.
Èçâåñòíî, ÷òî íàëè÷èå ôóíêöèîíàëüíîé è àíàòîìè÷åñêîé ãåòåðîãåííîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ÈÁÑ àññîöèèðóåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè è ðåãèñòðàöèåé ôåíîìåíà çàìåäëåííîé æåëóäî÷êîâîé àêòèâíîñòè (ÏÏÆ). Ïîêàçàíî, ÷òî ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ ïðîâîöèðóåò çëîêà÷åñòâåííûå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà. Â
ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå õàðàêòåðà àðèòìîãåííîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ÈÁÑ íà ôîíå
ìîäåëèðîâàííîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà.
Îáñëåäîâàíî 30 áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé (ÑÑ) íàïðÿæåíèÿ II–IV ÔÊ â âîçðàñòå 50,2+1,5 ëåò, è 50 áîëüíûõ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé â âîçðàñòå 53 +2,2 ëåò. Ó 46,6% ïàöèåíòîâ ÑÑ, ïî äàííûì ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ
ÝÊà (ÑÌ), áûëà âûÿâëåíà æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ II–IV ãðàäàöèè ïî Lown. Ó 22,9% c ÍÑ âûÿâëåíû àíàëîãè÷íûå
íàðóøåíèÿ ðèòìà (ÍÐ). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâåäåíà ñòàíäàðòíàÿ ÝÊà ñ àíàëèçîì äèñïåðñèè QT, ÂÝÌ, ñèãíàë-óñðåäíåííàÿ ÝÊà (ÑÓ-ÝÊÃ) è àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà ïî Ð.Ì.Áàåâñêîìó.  êà÷åñòâå ìîäåëèðîâàííîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà èñïîëüçîâàëè íàãðóçî÷íóþ ñòðåññ-ïðîáó ìàòåìàòè÷åñêèé ñ÷åò (ÌÑ).
 ñîñòîÿíèè ïîêîÿ áîëüíûå ÍÑ îòëè÷àåòñÿ óâåëè÷åíèåì èíäåêñà íàïðÿæåíèÿ ðåãóëÿöèè ðèòìà ñåðäöà (ÈÍ), áåç
ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ÑÓ-ÝÊÃ.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÍÐ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÈÍ ó áîëüíûõ ñ ÍÑ, è
äîñòîâåðíîå óõóäøåíèå ïîêàçàòåëåé ÑÓ-ÝÊÃ. Ïðè ïðîâåäåíèè ñòðåññ-ïðîáû ÌÑ ó áîëüíûõ ÍÑ âûÿâëåí ôåíîìåí
äèñðåãóëÿöèè ðèòìà ñåðäöà ñî ñíèæåíèåì ÈÍ, íàëè÷èå ïîçäíèõ ïîòåíöèàëîâ æåëóäî÷êîâ (ÏÏÆ) óâåëè÷èëîñü â 1,5
ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì, òîãäà êàê ó áîëüíûõ ñî ÑÑ îñòàëîñü ïðåæíèì. Ïàöèåíòû ñ ÍÐ íà ôîíå ïðîáû
ÌÑ îòëè÷àëèñü äîñòîâåðíûì óâåëè÷åíèåì ÈÍ, óõóäøåíèåì ïîêàçàòåëåé ÑÓ-ÝÊà ñ óâåëè÷åíèåì áîëåå ÷åì â äâà ðàçà
ñîîòíîøåíèÿ LAS-40/RMS-40 (ð<0,001). Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ ÍÑ äîñòîâåðíî ÷àùå ïðîâîöèðîâàëèñü ýïèçîäû êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ áîëåâûì ñèíäðîìîì, îäûøêîé, ñìåùåíèåì ñåãìåíòà ST îò èçîëèíèè.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
62
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî äóìàòü, ÷òî íåîáõîäèìûì è äîñòàòî÷íûì óñëîâèåì äëÿ ðàçâèòèÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà
ñåðäöà ó áîëüíûõ ÈÁÑ íà ôîíå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà ÿâëÿåòñÿ äèñáàëàíñ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ðèòìà è
ïðîãðåññèðóþùàÿ ôðàãìåíòàöèÿ ïðîâåäåíèÿ âîçáóæäåíèÿ, ñîçäàþùàÿ âîçìîæíîñòè äëÿ ðåàëèçàöèè ìåõàíèçìà
re-entry â ìèîêàðäå æåëóäî÷êîâ ñåðäöà.
Ò.Å. Ñìèðíîâà
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÅÐÅÕÎÄÍÛÕ ÏÐÎÖÅÑÑΠÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌ ÒÈÏÎÌ
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÃÓËßÖÈÈ ÏÐÈ ÑÒÐÅÑÑÎÂÛÕ ÍÀÃÐÓÇÊÀÕ.
Óäìóðòñêèé ãîñóíèâåðñèòåò, ã. Èæåâñê
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèìèòèðóþùèì ôàêòîðîì âñåãî îðãàíèçìà, ïîýòîìó ê åå èçó÷åíèþ ïðèâëå÷åíî îãðîìíîå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé.  îñíîâíîì èçó÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû â ïîêîå, â òî âðåìÿ êàê ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ïðè ðàçëè÷íûõ ñòðåññîâûõ íàãðóçêàõ îñòàþòñÿ íå âñêðûòûìè.
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé êà÷åñòâà ðåãóëÿöèè àïïàðàòà êðîâîîáðàùåíèÿ ïóòåì àíàëèçà ïåðåõîäíûõ ïðîöåññîâ ðèòìà ñåðäöà ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïðîêñèìèðóþùåé ôóíêöèè:
X (t) = C1 exp (–t/t1) + C2 exp (–t/t2) + n.
Íàìè áûëà ïðåäëîæåíà äâóõýêñïîíåíöèàëüíàÿ ôóíêöèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ ïåðåõîäíûõ ïðîöåññîâ.  õîäå ðàáîòû áûë
íàéäåí àëãîðèòì è ðàçðàáîòàíà ïðîãðàììà ðàñ÷åòà ïàðàìåòðîâ C1, C2, t1 è t2. Èçó÷àëèñü ïåðåõîäíûå ïðîöåññû ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè îðòîêëèíîñòàòè÷åñêîé ïðîáå, ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêå è âîññòàíîâèòåëüíûé ïðîöåññ ïîñëå äèíàìè÷åñêîé
íàãðóçêè ó 100 äåòåé â âîçðàñòå 7–8 ëåò. Èñõîäÿ èç êîíöåïöèè Ð.Ì.Áàåâñêîãî î äâóõêîíòóðíîé ñèñòåìå óïðàâëåíèÿ ðèòìîì
ñåðäöà ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàðàìåòðû Ñ1 è t1 – ìîùíîñòü è âðåìÿ ðåàãèðîâàíèÿ öåíòðàëüíîãî êîíòóðà ðåãóëÿöèè,
à Ñ2 è t2 – ìîùíîñòü è âðåìÿ ðåàêöèè àâòîíîìíîãî êîíòóðà óïðàâëåíèÿ â îòâåò íà ñòðåññîâóþ íàãðóçêó. Â ðàáîòàõ Í.È.
Øëûê (1985–91), Í.È.Øëûê è ñîàâòîðîâ (1992–96) óñòàíîâëåíû èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ìåõàíèçìîâ âåãåòàòèâíîé
ðåãóëÿöèè ó äåòåé â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Èìè âûÿâëåíû äåòè ñ ðàçëè÷íûì òèïîì âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè (ñ ïðåîáëàäàíèåì
öåíòðàëüíîé èëè àâòîíîìíîé). Íàìè óñòàíîâëåíà òåñíàÿ çàâèñèìîñòü êà÷åñòâà ïåðåõîäíûõ ïðîöåññîâ ïðè îðòîêëèíîñòàçå ó äåòåé îò òèïà âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè. Òàê, ó äåòåé â îòâåò íà îðòîñòàç, ìîùíîñòü ðåàêöèè öåíòðàëüíîãî êîíòóðà
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè áûëà âûøå, à âðåìÿ ðåàãèðîâàíèÿ ñóùåñòâåííî ìåíüøå, ÷åì àâòîíîìíîãî êîíòóðà. Ó äåòåé ñ
ïðåîáëàäàíèåì ìåõàíèçìîâ öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ýòè èçìåíåíèÿ íà îðòîñòàç ìåíåå âûðàæåíû ïî
ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñ ïðåîáëàäàíèåì ìåõàíèçìîâ àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè. Ïðè ïåðåõîäå èç îðòîñòàçà â êëèíîñòàç ó äåòåé
ðåçêî óìåíüøàåòñÿ àêòèâíîñòü (ìîùíîñòü) è íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ ðåàãèðîâàíèÿ öåíòðàëüíîãî êîíòóðà
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè. Ïðè ýòîì àâòîíîìíûé êîíòóð, íàîáîðîò, íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ñâîþ àêòèâíîñòü, íî ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ åãî ðåàãèðîâàíèÿ íà êëèíîñòàç. Ó äåòåé ñ ïðåîáëàäàíèåì ìåõàíèçìîâ àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè ýòè èçìåíåíèÿ â îòâåò íà êëèíîñòàç áûëè ñóùåñòâåííî âûðàæåííûìè ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñ ïðåîáëàäàíèåì
öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè. Íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñëå äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêè ó 73,9% îáñëåäîâàííûõ äåòåé, ïåðåõîäíîé
ïðîöåññ ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðîòåêàåò ñòóïåí÷àòî. Ïîñëå ïðèñåäàíèé ó äåòåé ñ ïðåîáëàäàíèåì àâòîíîìíûõ ìåõàíèçìîâ
ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà âðåìÿ ðåàêöèè àâòîíîìíîãî êîíòóðà (t2) áîëüøå (p<0,05), ÷åì ó äåòåé ñ ïðåîáëàäàíèåì
öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè. Ïðè ñòàòè÷åñêîì íàïðÿæåíèè è ðàññëàáëåíèè ó äåòåé ñ ïðåîáëàäàíèåì àâòîíîìíûõ
ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ìîùíîñòü ðåàêöèè öåíòðàëüíîãî êîíòóðà (Ñ1) áîëüøå (p<0,001), à ìîùíîñòü
ðåàêöèè àâòîíîìíîãî êîíòóðà (Ñ2) ìåíüøå (p<0,001), ÷åì ó äåòåé ñ ïðåîáëàäàíèåì öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè.
Ýòî ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîäû î òîì ÷òî, àêòèâíîñòè ìåõàíèçìîâ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ïðè ïåðåõîäå ñ
îäíîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íà äðóãîé ïðè ñòðåññîâîé íàãðóçêå èìååò êîëè÷åñòâåííîå îòëè÷èå ó äåòåé ñ
ïðåîáëàäàíèåì àâòîíîìíûõ è öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ óïðàâëåíèÿ ñåðäå÷íûì ðèòìîì. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå, ïðèêëàäíîé ôèçèîëîãèè, êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå.
Å.È. Ñîëîâüåâà, Ì.Þ. Ñìåòàííèêîâ, Â.À. Òåð-Àíàíüÿíö
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß Â ÖÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÁÀÑÑÅÉÍÎÂÎÉ
ÁÎËÜÍÈÖÅ Ã. ÐÎÑÒÎÂÀ-ÍÀ-ÄÎÍÓ.
Öåíòðàëüíàÿ Áàññåéíîâàÿ áîëüíèöà Àçîâî-Âîëãî-Äîíñêîãî âîäíîãî áàññåéíà.
 Öåíòðàëüíîé Áàññåéíîâîé áîëüíèöå ã. Ðîñòîâà-íà-Äîíó áîëåå äâóõ ñ ïîëîâèíîé ëåò ïðîâîäèòñÿ ñóòî÷íîå
õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà (â äàëüíåéøåì – ÕÌ). Çà ýòî âðåìÿ âûïîëíåíî 362 ñóòî÷íûõ èññëåäîâàíèÿ.
Ýòîò ìåòîä âõîäèë â êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé áîëüíûõ ÈÁÑ, ÈÁÑ â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (ÃÁ) è
äðóãèõ áîëüíûõ ñòàöèîíàðà. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå èøåìèè è íàðóøåíèé ðèòìà.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ 362 áîëüíûõ – 202 ìóæ÷èíû è 160 æåíùèí â âîçðàñòå îò 19 äî 69
ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 49,7±0,9 ãîäà). Ïî çàáîëåâàíèÿì áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: áîëüíûå ñ
ÈÁÑ, còåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ – 146 ÷åë; áîëüíûå ñ ñî÷åòàíèåì ÈÁÑ è ÃÁ – 45 ÷åë; áîëüíûå ñ ÍÖÄ, îñòåîõàíäðîçîì (ïîäîçðåíèå íà ÈÁÑ) – 38 ÷åë; áîëüíûå ñ íàðóøåíèåì ðèòìà – 126 ÷åë; áîëüíûå ñ ñèíêîïàëüíûìè ñîñòîÿíèÿìè
– 7 ÷åë. Èç êàðäèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîìèìî ÝÊà âûïîëíÿëèñü ÂÝÌ, ýõîêàðäèîãðàôèÿ ñ äîïïëåðîãðàôèåé.
Ïðè ÃÁ íàçíà÷àëîñü òàêæå ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ. Ïîñëå ïåðèîäà àäàïòàöèè 3–4 äíÿ áîëüíûì âûïîëíÿëèñü âûøåíàçâàííûå èññëåäîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå è ÕÌ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû Brentwood
7700 Xolter System. Ïî ðàçðåøåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à ïàöèåíòû ïîäíèìàëèñü íà 3–6 ýòàæ, ôèêñèðóÿ ñâîå ñîñòîÿíèå
â äíåâíèêå íàáëþäåíèé. Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêå, ïîäâåðãàëèñü òùàòåëüíîìó àíàëèçó ñ
ôîðìèðîâàíèåì îêîí÷àòåëüíîãî âðà÷åáíîãî çàêëþ÷åíèÿ.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
63
Ðåçóëüòàòû. Ó 222 áîëüíûõ, ïîäâåðãøèõñÿ ÕÌ, áûëè âûÿâëåíû ïðèçíàêè èøåìèè (1ãðóïïà). Êàê ïðàâèëî, îíè
ñîîòâåòñòâîâàëè ïðèñòóïó áîëè ëèáî ïîäúåìó ïî ëåñòíèöå, çàôèêñèðîâàííûõ â äíåâíèêå. Ó 31 % áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà ÈÁÑ èøåìèÿ íîñèëà ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð è íå ñîïðîâîæäàëàñü áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Êðîìå òîãî, îòìå÷åíû èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âî âðåìÿ ñíà. Ïîëó÷åíèå ïîñëåäíèõ ðåçóëüòàòîâ îñîáåííî öåííî, ò.ê. îíè áûëè îáíàðóæåíû ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ôèçíàãðóçêå ïî äàííûì ÂÝÌ (125 Âò) è ó áîëüíûõ ñ ñîìíèòåëüíûì
ðåçóëüòàòîì ýòîé ïðîáû. Ïîìèìî èøåìèè ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû ïðè ÕÌ áûëè âûÿâëåíû ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ
ðèòìà: ðåäêèå æåëóäî÷êîâûå è ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûå ýêñòðàñèñòîëû (ÆÝ, ÑÝ) (92 %), ÷àñòûå ÆÝ è ÑÝ (36%), àëëîðèòìèÿ: áèãåìèíèÿ (18%), òðèãåìèíèÿ (10,5 %), êâàäðèãåìèíèÿ (4,1 %), ïàðîêñèçìû ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé òàõèêàðäèè
(ÑÒ) (6,6 %), ïàðíûå ýêñòðàñèñòîëû (20 %). Ó ÷àñòè áîëüíûõ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà ñîïðîâîæäàëèñü
ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà ïàðîêñèçìàëüíîãî õàðàêòåðà, îäíàêî ó 8 ÷åë. (3,7 %) îòìå÷åííûå â äíåâíèêå áîëè â
ñåðäöå íå ïðîÿâëÿëèñü íà ÝÊà èøåìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, ÷òî ïîçâîëèëî èñêëþ÷èòü èõ êîðîíàðîãåííûé õàðàêòåð.
Âî âòîðîé ãðóïïå ñ íàðóøåíèÿìè ðèòìà (142 ÷åë) óòî÷íÿëñÿ õàðàêòåð ýòèõ èçìåíåíèé. Ïîìèìî ðåäêèõ ÆÝ è ÑÝ
îáíàðóæåíû ÷àñòûå ÆÝ è ÑÝ, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ ïðîáåæêàìè ÑÒ, æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèåé, ïàðîêñèçìàìè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè. Êðîìå òîãî, âûÿâëåíî íåñêîëüêî ñëó÷àåâ áëîêàä, ðàçëè÷íûõ òèïîâ àëëîðèòìèé è èõ ñî÷åòàíèé â
çíà÷èòåëüíî áîëüøåì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ, ÷åì â ïåðâîé ãðóïïå. Ó 22 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà âûðàæåííàÿ ñèíóñîâàÿ
òàõèêàðäèÿ â òå÷åíèå ñóòîê (ñðåäíåå çíà÷åíèå 90–98 óä/ìèí) ñ ïåðèîäàìè äî 100–136 óä/ìèí.  îñíîâíîì ýòî íàáëþäàëîñü â äíåâíûå ÷àñû â ïåðèîäû àêòèâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ó ÷àñòè áîëüíûõ – è íî÷üþ.
Ïîêàçàòåëè ðèòìà îòìå÷àëèñü ñòàáèëüíîñòüþ âåëè÷èí, à äíåâíûå è íî÷íûå ðàçëè÷èÿ áûëè ìèíèìàëüíû. Ýòî
ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ïðåîáëàäàíèè ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäå÷íûé ðèòì. Ïðè óãëóáëåííîì îáñëåäîâàíèè ó
ýòèõ ïàöèåíòîâ îáíàðóæèëè ïàòîëîãèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû â âèäå åå ãèïåðïëàçèè è ãèïåðôóíêöèè. Ó áîëüíûõ ñ ÍÖÄ,
ÃÁ îòìå÷åíà âûðàæåííàÿ ëàáèëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Êðîìå òîãî, óâåëè÷åíèå ÀÄ, íàáëþäàâøååñÿ ïðè ñóòî÷íîì
ìîíèòîðèðîâàíèè, ñîïðîâîæäàëîñü ó íèõ óâåëè÷åíèåì ×ÑÑ (ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
Â.È.Ìàêîëêèíà ñ ñîàâòîðàìè, 1997 ã.). Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèé èç 7 áîëüíûõ ó
îäíîãî âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà ñ ïåðèîäàìè sinus arrest, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ ïðèñòóïàìè ÌîðãàíüèÝäåìñà-Ñòîêñà. Ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ ãðóáûõ íàðóøåíèé ðèòìà íå îáíàðóæåíî, îíè äîîáñëåäîâàíû â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè.
Òàêèì îáðàçîì, ÕÌ ÿâëÿåòñÿ öåííûì è íåîáõîäèìûì ìåòîäîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ íå òîëüêî êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé ðèòìà, íî è äëÿ äèàãíîñòèêè äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, â
÷àñòíîñòè, çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñèíêàïàëüíûõ ñîñòîÿíèé.
Å.Â. Ñîëîâüåâà, Ã.Â. Øåñòàêîâà, È.À. Ëåïèõîâ
ÆÅËÓÄÎ×ÊÎÂÛÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÐÈÒÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÁÑ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÃÎ
ÝÊÃ-ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß
Íèæåãîðîäñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ÌÑ× «ÃÀÇ»
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç æåëóäî÷êîâûõ íàðóøåíèé ðèòìà ïðè íåïðåðûâíîì
24-÷àñîâîì ìîíèòîðèðîâàíèè ÝÊà ó 152 áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé (ÑÊ) è 821 áîëüíîãî ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà
(ÎÈÌ) â ïåðâûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäè áîëüíûõ ÑÊ áîëüíûõ ñ I ôóíêöèîíàëüíûì êëàññîì (ÔÊ) áûëî 26 ÷åë.
(17%), II ÔÊ – 44 ÷åë. (29%), III è IV– 81 ÷åë. (54%). Ìåëêîî÷àãîâûé ÎÈÌ äèàãíîñòèðîâàí ó 86 ÷åë. (10%), èç íèõ ó 27%
– îñëîæíåííûé, è êðóïíîî÷àãîâûé – ó 735 ÷åë. (90%), èç íèõ ó 257 áîëüíûõ (35%) – îñëîæíåííûé. 52 áîëüíûì ÑÊ
è 50 áîëüíûì ÎÈÌ ïðîâåäåíà ýõîêàðäèîãðàôèÿ (ÝÕÎÊÃ) ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Ïðè àíàëèçå íàðóøåíèé
ðèòìà èñïîëüçîâàëàñü ãðàäàöèÿ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÆÝÑ) ïî B. Loun. Ïðè àíàëèçå ìàêñèìàëüíóþ ãðàäàöèþ ïåðåâîäèëè â óñëîâíûå áàëëû îò 1 äî 6, ãäå 6 áàëëîâ – ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ.
Ðåçóëüòàòû. Ó áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé ÆÝÑ ðåãèñòðèðîâàëàñü ó 84 ÷åë. (55%). Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ãðàäàöèè ÆÝÑ
ñîñòàâèëà 0,7± 0,09. Õàðàêòåð ÆÝÑ ðàçëè÷àëñÿ â çàâèñèìîñòè îò ÔÊ ñòåíîêàðäèè. Òàê, ó áîëüíûõ I ÔÊ ðåãèñòðèðîâàëèñü òîëüêî ðåäêèå ìîíîòîïíûå ÆÝÑ – ó 11%, ó áîëüíûõ II ÔÊ ÆÝÑ ðåãèñòðèðîâàëèñü äîñòîâåðíî ÷àùå – ó 40%:
â 8% ñëó÷àåâ – ðåäêàÿ ìîíîòîïíàÿ, â 19% – ÷àñòàÿ ìîíîòîïíàÿ, â 13% – ÷àñòàÿ ïîëèòîïíàÿ ÆÝÑ. Ó áîëüíûõ III–IV
ÔÊ ÆÝÑ âûÿâëåíû â 64%: â 6% – ðåäêàÿ ìîíîòîïíàÿ ÆÝÑ, â 10% – ÷àñòàÿ ìîíîòîïíàÿ ÆÝÑ, â 10% – ÷àñòàÿ
ïîëèòîïíàÿ ÆÝÑ, â 24% – ïàðíàÿ ÆÝÑ, â 4% – «ïðîáåæêè» ÆÝÑ, â 6% ÆÝÑ «R/T». Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ÆÝÑ ïðè ÑÊ
I ÔÊ ñîñòàâèëà 0,2±0,00, ïðè ÑÊ II ÔÊ – 0,5±0,01, ïðè ÑÊ III–IV ÔÊ – 1,1±0,01.
Ïðè ñðàâíåíèè ÷àñòîòû è õàðàêòåðà ÆÝÑ ó áîëüíûõ ÑÊ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà
(ÌÌËÆ), ïî äàííûì ÝÕÎÊÃ, âûÿâëåíî èõ îòñóòñòâèå â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÌÌËÆ <170 ã (55% áîëüíûõ). Ñðåäè
áîëüíûõ ÑÊ ñ ìàññîé áîëåå 170 ã æåëóäî÷êîâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà âûÿâëåíû ó 42% áîëüíûõ.
Ó áîëüíûõ ÎÈÌ ÆÝÑ ðåãèñòðèðîâàëèñü â 82%. Ó 60% áîëüíûõ îòìå÷åíû ÆÝÑ âûñîêèõ ãðàäàöèé, èç íèõ ó
êàæäîãî ÷åòâåðòîãî – êîðîòêèå «ïðîáåæêè» æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, ó 4% – âîçíèêëà ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ.
Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ãðàäàöèè ÆÝÑ â ãðóïïå ÎÈÌ ñîñòàâèëà 2,8±0,01. Ó áîëüíûõ ÎÈÌ, îñëîæíåííîì îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ,îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ñðåäíåé ñòåïåíè ãðàäàöèè ÆÝÑ äî 3,7±0,02.
Âûâîäû.
1. Ïî äàííûì õîëòåðîâñêîãî ÝÊÃ-ìîíèòîðèðîâàíèÿ ñòåïåíü ãðàäàöèè ÆÝÑ ó áîëüíûõ ÑÊ ïîâûøàåòñÿ ïî ìåðå
óâåëè÷åíèÿ ÔÊ ÑÊ è ÌÌËÆ.
2. Â ïåðâûå ñóòêè ÎÈÌ ÆÝÑ âûÿâëÿþòñÿ ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ïðåîáëàäàíèåì ÆÝÑ âûñîêèõ
ãðàäàöèé, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
64
À.Í. Ñîëîâüÿí, Î.Ñ. Ñû÷¸â, Å.Í. Áåñàãà
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ È ÓßÇÂÈÌÎÑÒÜ ÏÐÅÄÑÅÐÄÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ
ÏÀÐÎÊÑÈÇÌÀËÜÍÎÉ ÔÈÁÐÈËËßÖÈÅÉ ÏÐÅÄÑÅÐÄÈÉ.
Èíñòèòóò êàðäèîëîãèè èì. àêàä. Ì.Ä.Ñòðàæåñêî ÀÌÍ Óêðàèíû, ã. Êèåâ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) íà ôóíêöèþ ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû ñåðäöà (ÏÑÑ) è óÿçâèìîñòü ïðåäñåðäèé (ÓÏ) ó áîëüíûõ ñ ïàðîêñèçìàëüíîé ôèáðèëëÿöèåé ïðåäñåðäèé (ÏÔÏ).
Îáñëåäîâàíû 27 ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÏÔÏ (âàãóñíàÿ, àäðåíåðãè÷åñêàÿ, ñìåøàííàÿ). Äëÿ îöåíêè ðåãóëÿòîðíîé ôóíêöèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÂÍÑ) áîëüíûì ïðîâîäèëè õîëòåðîâñêîå
ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà (ÕÌ) íà ïðîòÿæåíèè 24 ÷àñîâ ñ ïîñëåäóþùåé êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêîé äàííûõ ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû “PRÅMIER-4” (ÑØÀ) è îïðåäåëÿëè îñíîâíûå ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ÂÑÐ. Äëÿ èçó÷åíèÿ ôóíêöèè
ÏÑÑ è ÓÏ ïðîâîäèëè ÷ðåñïèùåâîäíóþ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèþ (×ïÝÊÑ) íà ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðå
“CORDELECTRO-4” (Ëèòâà). ÓÏ îöåíèâàëè íà îñíîâàíèè èíäóöèðóåìîñòè ÔÏ è îïðåäåëÿëè ÷àñòîòíûé ïîðîã èíäóöèðîâàíèÿ (×ÏÈ) è ÷àñòîòíóþ òî÷êó èíäóöèðîâàíèÿ (×ÒÈ) – ÷àñòîòû ñòèìóëÿöèè, ïðè êîòîðûõ èíäóöèðîâàëèñü
ïàðîêñèçìû ÔÏ äî è áîëåå 2 ìèí. ñîîòâåòñòâåííî, äëèòåëüíîñòü ìåæôèáðèëëÿòîðíîãî èíòåðâàëà f-f âî âðåìÿ
èíäóöèðîâàííîãî ïàðîêñèçìà ÔÏ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ ÂÑÐ â îáñëåäîâàííûõ ãðóïïàõ ñîâïàëè, â îñíîâíîì, ñ êëèíè÷åñêèìè
ïðîÿâëåíèÿìè âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà ó áîëüíûõ ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ÏÔÏ: îñíîâíûå ñòàòèñòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ÂÑÐ ó áîëüíûõ ñ âàãóñíîé ôîðìîé ÏÔÏ áûëè äîñòîâåðíî áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ïðè àäðåíåðãè÷åñêîé ôîðìå ÏÔÏ, à ó áîëüíûõ ñî ñìåøàííîé ôîðìîé èìåëè ïðîìåæóòî÷íîå çíà÷åíèå. Ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé ÂÑÐ
(SDNN>141 ìñ) âûÿâëåíû äîñòîâåðíî áîëüøèå, íåæåëè ó ïàöèåíòîâ ñî ñíèæåííîé ÂÑÐ (SDNN<141 ìñ), âåëè÷èíû
îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ñèíóñîâîãî è ÀÂ óçëîâ, à òàêæå ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåäñåðäíîãî öèêëà âî âðåìÿ
èíäóöèðîâàííîãî ïàðîêñèçìà ÔÏ. Ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé ÂÑÐ áûëà âûøå ÓÏ, ïðè ýòîì äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ
ìåæäó ãðóïïàìè ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé è íèçêîé ÂÑÐ âûÿâëåíû ïðè àíàëèçå ÷àñòîòíîé õàðàêòåðèñòèêè ñòîéêîãî
ïàðîêñèçìà ÔÏ (×ÒÈ). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåæôèáðèëëÿòîðíîãî èíòåðâàëà ïðåäñåðäèé áûëà äîñòîâåðíî áîëüøå
ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ÂÑÐ è îáóñëîâëåíà, î÷åâèäíî, áîëüøåé âñòðå÷àåìîñòüþ òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ âàãóñíîé ôîðìîé ÏÔÏ.
Èçó÷åíèå ÂÑÐ ïî äàííûì ÕÌ ïîçâîëÿåò îáúåêòèâèçèðîâàòü îïðåäåëåíèå âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà ó áîëüíûõ
ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ÏÔÏ. Âûñîêàÿ ÂÑÐ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç äåòåðìèíàíò ïîâûøåíèÿ ÓÏ ïðè ÏÔÏ.
Â.Â. Ñòîëÿðîâà
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÁÈÎÝËÅÊÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÌÈÎÊÀÐÄÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑÒÐÛÌ
ÍÀÐÓØÅÍÈÅÌ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ìîðäîâñêèé ãîñóíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà, Ñàðàíñê
Öåëü ðàáîòû èññëåäîâàíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñ îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí àíàëèç áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà 49 áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ ïî ÝÊÃ
â 12 ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ è 24-÷àñîâîìó õîëòåðîâñêîìó ìîíèòîðèðîâàíèþ (ÕÌ). Àíàëèçèðîâàëèñü ñëåäóþùèå
ïàðàìåòðû: êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ ïðåõîäÿùåé èøåìèè ìèîêàðäà (ÏÈÌ) â òå÷åíèå ñóòîê, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî ýïèçîäà ÏÈÌ, ñóììàðíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýïèçîäîâ ÏÈÌ çà ñóòêè, ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ñìåùåíèÿ
ñåãìåíòà ST, ìàêñèìàëüíàÿ âåëè÷èíà ñìåùåíèÿ ñåãìåíòà ST, ×ÑÑ â ìîìåíò íà÷àëà ýïèçîäà ÏÈÌ
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ó 57% áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ çàðåãèñòðèðîâàíî 6,0±0,81 ýïèçîäîâ ÏÈÌ çà ñóòêè ðåãèñòðàöèè. Ó 15 áîëüíûõ äèàãíîç ÈÁÑ óñòàíîâëåí âïåðâûå. Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýïèçîäîâ òðàíçèòîðíîé èøåìèè ìèîêàðäà ñîñòàâèëà 39,3±6,82 ìèí, à ñðåäíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè îäíîãî ýïèçîäà ÏÈÌ – 6,41±0,54 ìèí. ×ÑÑ â ìîìåíò íà÷àëà
ýïèçîäà ÏÈÌ 88,0±5,67 óä. â ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ àìïëèòóäà ñíèæåíèÿ ñåãìåíò ST ñîñòàâèëî 1,93±0,25 ìì. Ó 17 áîëüíûõ
(34,8%) âûÿâëåíî óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT, êîòîðîå â 26,5 % ñëó÷àåâ ñî÷åòàëîñü ñ íåñïåöèôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè
êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà. Èñïîëüçîâàíèå ÕÌ çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëî ÷àñòîòó âûÿâëåíèÿ èøåìè÷åñêèõ
èçìåíåíèé â ìèîêàðäå, ÷òî ðàñøèðèëî âîçìîæíîñòè îöåíêè êîðîíàðíîãî ðåçåðâà ó áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ.
Â.Â. Ñòîëÿðîâà, È.À. Âåäÿøêèíà, Â.È. Èí÷èíà
ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÊÀÐÄÈÎÏÐÎÒÅÊÒÎÐÍÎÃÎ ÄÅÉÑÒÂÈß ÝÌÎÊÑÈÏÈÍÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ
ÎÑÒÐÛÌ ÍÀÐÓØÅÍÈÅÌ ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ìîðäîâñêèé ãîñóíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà, Ñàðàíñê
Öåëü ðàáîòû: èçó÷åíèå êàðäèîïðîòåêòîðíîãî äåéñòâèÿ ýìîêñèïèíà ó áîëüíûõ ñ îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. 49 áîëüíûì ñ ÎÍÌÊ ïðîâîäèëîñü õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå (ÕÌ) ÝÊÃ ïðè
ïîñòóïëåíèè è ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà òåðàïèè, â ñîñòàâ êîòîðîé ó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû âõîäèë ýìîêñèïèí â
äîçå 50 ìã â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ: Èç 30 áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ýïèçîäû ïðåõîäÿùåé èøåìèè ìèîêàðäà (ÏÈÌ)
çàðåãèñòðèðîâàíû ó 10 áîëüíûõ (33,3%). Ïðè ïîâòîðíîì ÕÌ, âîñïðîèçâîäèìîñòü ÏÈÌ ñîñòàâèëà 100%. Â îñíîâíîé ãðóïïå
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
65
ýïèçîäû ÏÈÌ áûëè âûÿâëåíû ó 9 áîëüíûõ (47,4%), à ïðè ïîâòîðíîì ÕÌ ëèøü ó 3-õ èç 19 (15,8%). Ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ
ÕÌ áîëüíûõ I ãð ïàðàìåòðû ÏÈÌ çíà÷èìî íå ðàçëè÷àëèñü ïðè 1 è 2 èññëåäîâàíèè è ñîñòàâèëè: êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ ó
îäíîãî áîëüíîãî 7,08±1,53 è 8,58±1,21; ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî ýïèçîäà ÏÈÌ 8,01±1,94 ìèí è 6,76±1,08 ìèí; ìàêñèìàëüíàÿ àìïëèòóäà ñíèæåíèÿ ñåãìåíòà ST â ýïèçîäàõ ÏÈÌ 1,88±0,18 ìì. è 2,07±0,20 ìì; ñðåäíåé àìïëèòóäû ñíèæåíèÿ ñåãìåíòà
ST 1,39±0,23 ìì è 1,69±016 ìì. Ïðèìåíåíèå ýìîêñèïèíà ñíèæàëî ÷àñòîòó âûÿâëåíèÿ ýïèçîäîâ ÏÈÌ íà 61,2% ñ 6,0±0,81 äî
2,33±0,33; îáùàÿ è ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýïèçîäîâ èøåìèè óìåíüøèëèñü íà 84% è 57,4%; âûÿâëåíî óìåíüøåíèå
àìïëèòóäû ñíèæåíèÿ ñåãìåíòà ST (ìàêñèìàëüíàÿ àìïëèòóäà ñíèæåíèÿ ñåãìåíòà ST óìåíüøèëàñü ñ 1,93±0,25 ìì äî 1,2±0,2
ìì íà 37,8%; ñðåäíÿÿ àìïëèòóäà ñíèæåíèÿ ñåãìåíòà ST ñ 1,72±0,23 ìì äî 1,1±0,13 ìì íà 36%.) Ýìîêñèïèí îêàçûâàåò
êàðäèîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå ó áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííîé êàðäèî-öåðåáðàëüíîé ïàòîëîãèåé.
Â.Â. Ñòîëÿðîâà, È.À. Âåäÿøêèíà
×ÀÑÒÎÒÀ ÂÛßÂËÅÍÈß ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÐÈÒÌÀ È ÏÐÎÂÎÄÈÌÎÑÒÈ ÑÅÐÄÖÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑÒÐÛÌ
ÍÀÐÓØÅÍÈÅÌ ÊÐÎÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÑÏÎÑÎÁÎÂ ÐÅÃÈÑÒÐÀÖÈÈ
Ìîðäîâñêèé ãîñóíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà, Ñàðàíñê
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëåíèå çíà÷åíèÿ è âîçìîæíîñòåé õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ) â îöåíêå
ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ó áîëüíûõ â îñòðîì ïåðèîäå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíèå ñ ðåãèñòðàöèåé ÝÊà â 12 ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ è 24-÷àñîâîå ÕÌ
ïðîâîäèëîñü 49 áîëüíûì ñ ÎÍÌÊ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè 24 ÷àñîâîì ÕÌ ÝÊà íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè âûÿâëåíû ó 93,8 % áîëüíûõ: æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ (ÆÝ) ó 83,6 %, â ò.÷. ÆÝ III–IV ãðàäàöèé ïî Lown ó 24,4 %;
íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ 73, 5 %; ïàðîêñèçìû íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ó 46,9%; ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé 26,5 %, ïðè÷åì ó 4–õ áîëüíûõ ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé âûÿâëåíà âïåðâûå è ëèøü ïðè
ÕÌ, ïðè çàïèñè ñòàíäàðòíîé ÝÊà ó ýòèõ áîëüíûõ çàðåãèñòðèðîâàíû ëèøü åäèíè÷íûå ïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû;
ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ 14,3 %; ñèíîàòðèàëüíàÿ è àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäû 10,2 %; ìèãðàöèè âîäèòåëÿ ðèòìà ïî
ïðåäñåðäèÿì 8,2 %. Ïðè çàïèñè ñòàíäàðòíîé ÝÊà íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ó ýòîé æå ãðóïïû çàðåãèñòðèðîâàíû ëèøü ó 19 èç 49 áîëüíûõ, ÷òî ñîñòàâèëî 38%: íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ – 6,1%, æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ – 8,1%, ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ 4,1%, ïàðîêñèçìû ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé – 18,4%.
Âûâîäû: Èñïîëüçîâàíèå ÕÌ ó áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ ïîçâîëÿåò âåðèôèöèðîâàòü íåóñòîé÷èâûå ïàðîêñèçìàëüíûå
íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà, êîòîðûå ìîãóò ëåæàòü â îñíîâå âîçíèêíîâåíèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, è àðèòìèè,
ñîïóòñòâóþùèå è îòÿãîùàþùèå òå÷åíèå èíñóëüòà, òðåáóþùèå ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè.
Ã.È. Ñòîðîæàêîâ, Ñ.Ä. Ìèõàéëîâà, Ñ.Þ. Ãóêîâà, Ò.Ì. Ñåìóøêèíà, À.Â. Ñîêîëîâ
ÂËÈßÍÈÅ ËÀÇÅÐÍÎÃÎ ÎÁËÓ×ÅÍÈß ÍÀ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÀÐÈÒÌÈÉ ÑÅÐÄÖÀ.
ÐÃÌÓ, Ìîñêâà
Ïðîáëåìà èøåìè÷åñêîãî àðèòìîãåíåçà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé, íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ òàê
êàê ñâÿçàíà ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ) âî âñåõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà è
ñ âåäóùåé ðîëüþ àðèòìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â ñìåðòíîñòè ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà (Áîêàðåâ È.Í.,1997;
Ìàçóð Í.À.,1985 è ìí.äð.).Äëèòåëüíàÿ ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ÈÁÑ â ðÿäå ñëó÷àåâ ñïîñîáñòâóåò
ïðîÿâëåíèþ ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, íåæåëàòåëüíûõ
ýôôåêòîâ (ñèíäðîì îòðèöàòåëüíîãî ïîñëåäåéñòâèÿ, ïàðàäîêñàëüíîå äåéñòâèå), ðàçâèòèþ òîëåðàíòíîñòè ê ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ (Ìàðöåâè÷ Ñ.Þ.,1996) Ïîýòîìó âñå áîëüøåå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò íåìåäèêàìåíòîçíûå ñïîñîáû
ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îäíèì èç òàêèõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ ëàçåðíîå èçëó÷åíèå íèçêîé èíòåíñèâíîñòè. Îäíàêî â ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå î âëèÿíèè åãî íà
òå÷åíèå èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ
ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ íà ðàçâèòèå èøåìè÷åñêèõ àðèòìèé ñåðäöà è ó÷àñòèå â ýòîì íåðâíîé ñèñòåìû. Áûëî îáñëåäîâàíî 38 áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé è ïîñòàâëåíî 59 îïûòîâ íà êîøêàõ ïîä íåìáóòàëîâûì íàðêîçîì (40 ìã/êã ìàññû).
Ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû:
1. Äëÿ áîëüíûõ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ïðåäïî÷òèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå âíóòðèâåííûì ëàçåðíûì îáëó÷åíèåì êðîâè (ÂËÎÊ) ìîùíîñòüþ 1 ìÂò. Ó áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíûì òå÷åíèåì ÈÁÑ íàèëó÷øèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò
äîñòèãàåòñÿ ïðè ÂËÎÊ ìîùíîñòüþ 3–5 ìÂò, ïðè êîòîðîì ïðîÿâëÿåòñÿ àíòèàðèòìè÷åñêèé ýôôåêò ëàçåðà. Îäíàêî â
50% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ íà 3 äåíü ÂËÎÊ ðåãèñòðèðóåòñÿ “ñèíäðîì îáîñòðåíèÿ” çàáîëåâàíèÿ, âûðàæàþùèéñÿ â
óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè è ïðèåìå áîëüøåãî êîëè÷åñòâà òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà.
2. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ñ ïðèìåíåíèåì ÂËÎÊ ìîùíîñòüþ 3–5 ìÂò è
èíãàëÿöèîííîãî ãåïàðèíà â äîçå 300 ìã/êã ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ÈÁÑ: ïîëíîå ïðåêðàöåíèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè ðåãèñòðèðîâàëîñü â 80%, óìåíüøåíèå â 2 ðàçà – ó 20% ïàöèåíòîâ; çíà÷èòåëüíî
óìåíüøèëîñü ÷èñëî áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (òîëüêî ó 3 ïàöèåíòîâ ñîõðàíÿëèñü åäèíè÷íûå
æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû); íè ó îäíîãî áîëüíîãî íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî “ñèíäðîìà îáîñòðåíèÿ”.
3.  îïûòàõ íà æèâîòíûõ ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ñóùåñòâåííî ñíèæàëî ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé
ñåðäå÷íîãî ðèòìà, âêëþ÷àÿ ôèáðèëëÿöèþ æåëóäî÷êîâ (ñ 56% äî 7,7%, ð<0,05). Îòñóòñòâèå êàê ïàðàñèìïàòè÷åñêîé,
òàê è ñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè ñåðäöà ïîëíîñòüþ ñíèìàëî ïðîòåêòèâíûé ýôôåêò ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêèõ àðèòìèé ìèîêàðäà.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
66
4. Ëàçåðíîå îáëó÷åíèå â óñëîâèÿõ ïðàâîñòîðîííåé ïåðåðåçêè ñåðäå÷íûõ âåòâåé çâåçä÷àòûõ ãàíãëèåâ è ñîõðàíåíèÿ
ëåâîñòîðîííèõ, èííåðâèðóþùèõ ïðåèìóùåñòâåííî çîíó èøåìèè, âûçûâàëà ðåçêîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà æåëóäî÷êîâûõ òàõèêàðäèé è â 100% ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàëàñü ðàçâèòèåì ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïðèìåíåíèè ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÈÁÑ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íå
òîëüêî åãî ïàðàìåòðû îáëó÷åíèÿ, íî è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñîñòîÿíèå ñàìîãî áîëüíîãî.
Ï.Â. Ñòðó÷êîâ, À.Â. Çóáêîâà, Å.Ñ. Êîðîòêîâà, Ì.Â. Ãóðåâè÷
ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÜ ÏÀÐÀÌÅÒÐΠÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÑÓÒÎ×ÍÎÌ
ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈÈ ÝÊÃ ÎÒ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÇÍÛÌÈ ÔÎÐÌÀÌÈ ÈÁÑ
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ÌÁÔ ÐÃÌÓ, Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà N 85, Ìîñêâà
Èññëåäîâàíèå âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà (ÂÐÑ) ïðè ñóòî÷íîì ìîíèòîðèðîâàíèè (ÑÌ) ÝÊà èìååò âàæíîå
çíà÷åíèå â îòíîøåíèè ïðîãíîçà çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò èçìåðåíèå ÂÐÑ
ïîëó÷èëî ñîáñòâåííîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Çà ïîñëåäíèå 5 ëåò îïóáëèêîâàíî áîëåå 100 ðàáîò ïî äàííîé òåìàòèêå. Îäíàêî, ñâÿçü ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ è âîçðàñòà ïàöèåíòîâ, à òàêæå çàâèñèìîñòü ýòèõ ïîêàçàòåëåé îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ
ÈÁÑ äî êîíöà íå èçó÷åíû. Èçó÷åíèå äàííûõ âçàèìîñâÿçåé è ÿâèëîñü öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû.
ÑÌ ÝÊà áûëî ïðîâåäåíî ó 92 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 24 äî 75 ëåò (49 ìóæ÷èí è 43 æåíùèíû): óñëîâíî çäîðîâûõ ëþäåé
è áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè õðîíè÷åñêîé ÈÁÑ, êîòîðûå áûëè ðàçáèòû íà 9 ãðóïï, ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóþùèõ
óòÿæåëåíèþ òå÷åíèÿ ÈÁÑ: 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè óñëîâíî çäîðîâûå ëþäè (îò 24 äî 61 ãîäà, n=14); 2-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè
áîëüíûå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ áåç ÈÁÑ (îò 37 äî 75 ëåò, n=11); 3-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèåé
íàïðÿæåíèÿ ÔÊ I (îò 41 äî 67 ëåò, n=9); 4-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ ÔÊ II (îò 51 äî 68
ëåò, n=8); 5-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ ÔÊ III–IV (îò 56 äî 75 ëåò, n=3); 6-þ ãðóïïó
ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ, áåçáîëåâàÿ èøåìèÿ (îò 34 äî 72 ëåò, n=11); 7-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ ñ ïîñòèíôàðêòíûì êàðäèîñêëåðîçîì (îò 52 äî 72 ëåò, n=6); 8-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ ñ íàðóøåíèÿìè ðèòìà (æåëóäî÷êîâûå è
íàäæåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû, âûÿâëåííûå ïðè ñóòî÷íîì ìîíèòîðèðîâàíèè ÝÊà â êîëè÷åñòâå, ïðåâûøàþùåì âîçðàñòíóþ íîðìó) (îò 39 äî 70 ëåò, n=7); 9-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè áîëüíûå ÈÁÑ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (îò 37 äî 73 ëåò,
n=23).Ðåçóëüòàòû ÑÌ ÝÊÃ îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Holter Win P-V OEM Ver 5.33».
Âñåãî ïî êàæäîìó áîëüíîìó èññëåäîâàëèñü 9 ïàðàìåòðîâ ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà ÂÐÑ: (ñóòî÷íûå (ñóò) è íî÷íûå (íî÷): îò 2300 äî 600 ïîêàçàòåëåé): SDNNñóò, SDNNíî÷ – ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå âåëè÷èí èíòåðâàëîâ RR çà âåñü
ðàññìàòðèâàåìûé ïåðèîä; TriangleIndñóò, TriangleIndíî÷ – øèðîòà îñíîâàíèÿ ãèñòîãðàììû ðàñïðåäåëåíèÿ RR çà
âåñü ðàññìàòðèâàåìûé ïåðèîä; rMSSDñóò, rMSSDíî÷ – êâàäðàòíûé êîðåíü èç ñóììû êâàäðàòîâ ðàçíîñòè âåëè÷èí
ïîñëåäîâàòåëüíûõ ïàð èíòåðâàëîâ RR, pNN50ñóò, pNN50íî÷ – ïðîöåíò êîëè÷åñòâà ïàð ïîñëåäîâàòåëüíûõ èíòåðâàëîâ
RR, ðàçëè÷àþùèõñÿ áîëåå, ÷åì íà 50 ìñåê îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ïîñëåäîâàòåëüûõ ïàð èíòåðâàëîâ RR; SDNN5Ind –
ñðåäíåå çíà÷åíèå ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèé ïî âñåì 5-ìèíóòíûì ó÷àñòêàì, íà êîòîðûå ïîäåëåí ïåðèîä íàáëþäåíèÿ.
Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû:
1. Ñ ïîìîùüþ íåïàðàìåòðè÷åñêîãî êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà Ñïèðìàíà ïîêàçàíî, ÷òî òîëüêî ïàðàìåòðû SDNNñóò è
SDNN5Ind èç âñåõ èññëåäîâàííûõ ñâÿçàíû ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè ÈÁÑ (p<0,05), à èìåííî óáûâàþò ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ
òÿæåñòè ÈÁÑ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîãðåññèðîâàíèå ÈÁÑ ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì ÂÐÑ. Ýòè ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþò ëèòåðàòóðíûì äàííûì (Áàåâñêèé Ð.Ì., 1984; Tsuji H. et al., 1996; Burger et al., 1999).
2. Â ãðóïïå óñëîâíî çäîðîâûõ ñ ïîìîùüþ êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ïàðàìåòðû SDANNíî÷,
SDNN5Ind è TriangleIndíî÷ äîñòîâåðíî óáûâàþò (R=–0,69, R=–0,62 è R=–0,60, ð<0,05) ïðè óâåëè÷åíèè âîçðàñòà.
3.  ãðóïïå N 6 (ÈÁÑ, áåçáîëåâàÿ èøåìèÿ) îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå âîçðàñòàíèå (R=0,63, ð<0,05) âåëè÷èíû SDNNíî÷ ïðè
óâåëè÷åíèè âîçðàñòà ïàöèåíòîâ.  ãðóïïå N 7: ÈÁÑ ñ ïîñòèíôàðêòíûì ñêëåðîçîì îáíàðóæåíî äîñòîâåðíîå âîçðàñòàíèå
(R=0,86, ð<0,05) SDNN5Ind ïðè óâåëè÷åíèè âîçðàñòà ïàöèåíòîâ.  ãðóïïå N 8: ÈÁÑ c íàðóøåíèÿìè ðèòìà îáíàðóæåíî
äîñòîâåðíîå âîçðàñòàíèå (R=0,57, ð<0,05) ïàðàìåòðà TriangleIndíî÷ ïðè óâåëè÷åíèè âîçðàñòà ïàöèåíòîâ.
4. Â îñòàëüíûõ ãðóïïàõ íå áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíûõ ñâÿçåé (p>0.1) ìåæäó ïàðàìåòðàìè âàðèàáåëüíîñòè
ðèòìà ñåðäöà è âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ.
Âûâîäû:
1. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÈÁÑ íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà.
2. Ó çäîðîâûõ ëþäåé âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà ñ âîçðàñòîì óìåíüøàåòñÿ.
3. Ó áîëüíûõ ñ óìåðåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÈÁÑ âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåòñÿ ñ âîçðàñòîì. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÈÁÑ âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ïðåäñòàâëåííûå ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿ ïðåäâàðèòåëüíûìè è òðåáóþò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
Î.Ñ. Ñû÷åâ, Â.Í. ×óáó÷íûé, Î.À. Åïàí÷èíöåâà, Ò.Â. Ãåòüìàí, Å.Í. Ðîìàíîâà, Ä.Ò. Ìàëèäçå
ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ, ÏÅÐÅÍÅÑØÈÕ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÓÞ
ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈÞ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÕÎËÒÅÐÎÂÑÊÎÃÎ ÌÎÍÈÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß ÝÊÃ
(ÏÎ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÀÌ 5-ËÅÒÍÅÃÎ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß).
Èíñòèòóò êàðäèîëîãèè èì. Í.Ä.Ñòðàæåñêî ÀÌÍ Óêðàèíû
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå âðåìåííûõ è ñïåêòðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ïðîãðåññèðóþùóþ ñòåíîêàðäèþ (ÏÑ). Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 38 ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 51,8±0,3 ãîäà) ìåòîäîì õîëòåðîâñêîãî ÝÊÃ-ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ), êîòîðîå ïðîÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000
67
âîäèëîñü â ñòàáèëüíûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ. Çàïèñü ïîäâåðãà- показатель
А
В
р
ëàñü ïîñëåäóþùåìó êîìïüþòåðíîìó àíàëèçó íà àïïàðàòå “DRG”.
76,2±3,7
131,7±6,6 < 0,001
Ïðè àíàëèçå ñóòî÷íîé ÝÊà îïðåäåëÿëèñü ÷àñîâûå è ñïåêòðàëü- SDNN
SDANN
67,0±4,3
119,2±6,9 < 0,001
íûå ïîêàçàòåëè ÂÑÐ. Â õîäå 5-ëåòíåãî ïðîñïåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ ñôîðìèðîâàëèñü äâå ãðóïïû: “À” – ñ íåáëàãîïðèÿòíûì (êàð- SDNN
36,6±1,5
55,0±2,3 < 0,001
äèàëüíàÿ ñìåðòü) è “Â” – áëàãîïðèÿòíûì èñõîäàìè. Îñíîâíûå RMSSD
23,8±2,3
34,1±2.4 < 0,005
ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå:
4,2±0,7
11,2±1,6 < 0,001
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî çíà÷åíèÿ âðå- pNN50
LF
437,4±79,0
629,9±67,7
НД
ìåííûõ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ (SDNN, SDANN, SDNNI, RMSSD, pNN50)
áîëåå íèçêèå ó ïàöèåíòîâ, óìåðøèõ îò ñåðäå÷íûõ ïðè÷èí â òå÷å- HF
132,9±28,2 172,2±18,2
НД
íèè ïÿòè ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. LF/HF
4,0±1,0
4,2±0,4
НД
Ïðè îöåíêå ñïåêòðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ (LF, HF, LF/HF) â îáåèõ
ãðóïïàõ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå òîíóñà ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óìåíüøåíèå âàãóñíûõ âëèÿíèé ïðè îòñóòñòâèè ñòàòèñòè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè ìåæäó ãðóïïàìè.
Î.Ñ. Ñû÷åâ, Â.Í. ×óáó÷íûé, Î.À. Åïàí÷èíöåâà, Ò.Â. Ãåòüìàí, Å.Í. Ðîìàíîâà, Ä.Ò. Ìàëèäçå
ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÝËÅÊÒÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ÆÅËÓÄÎ×ÊΠ ÐÀÇËÈ×ÍÛÅ
ÏÅÐÈÎÄÛ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈÈ.
Èíñòèòóò êàðäèîëîãèè èì. Í.Ä.Ñòðàæåñêî ÀÌÍ Óêðàèíû
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ â ðàçëè÷íûå
ïåðèîäû ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè (ÏÑ) ïðè ïîìîùè õîëòåðîâñêîãî ÝÊÃ-ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ).
Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 222 ïàöèåíòà ÏÑ ìóæñêîãî ïîëà, â âîçðàñòå îò 34 äî 65 ëåò (â ñðåäíåì 51,8±0,3 ãîäà).
24-÷àñîâîå ÕÌ áûëî ïðîâåäåíî ñ ïîìîùüþ òðåõêàíàëüíûõ ðåêîðäåðîâ â îñòðûé (â ìîìåíò äåñòàáèëèçàöèè áîëåçíè, ÎÏ), ïîäîñòðûé (íà 7–10 ñóòêè, ÏÏ) è ñòàáèëüíûé (÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà, ÑÏ) ïåðèîäû ÏÑ.
Çàïèñü ïîäâåðãàëàñü ïîñëåäóþùåìó êîìïüþòåðíîìó àíàëèçó íà àïïàðàòå ôèðìû “DRG” (ÑØÀ). Ïîëó÷åííûå
íàìè ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå:
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî êîíОП
ПП
СП
p (1) p (2) p (3)
ñòàòèðîâàòü, ÷òî èìåëî ìåñòî äîñ- Показатель
òîâåðíîå óìåíüøåíèå â ÏÏ, ïî ñðàâ- ЧCC(в 1 мин.) 68,8± 4,9 61,8± 2,7 62,0±3,8
НД
НД
НД
íåíèþ ñ ÎÏ, øèðèíû êîìïëåêñà QRS (мсек)
9,22±0,13 8,70±0,12 8,2±0,12 <0,02 <0,001 <0,01
QRS íà 5,6% è ïðîäîëæèòåëüíîñòè
Q-Tк (мсек)
399,4± 5,7 368,2± 5,4 370,1±10,0 <0,001 <0,02 НД
êîððåãèðîâàííîãî èíòåðâàëà QT íà
7,8%, à â ÑÏ – äîñòîâåðíîå óìåíü- Ïðèìå÷àíèå: ÍÄ - íå äîñòîâåðíî, ð (1) - äîñòîâåðíîñòü ìåæäó ÎÏ è ÏÏ; ð (2)
øåíèå øèðèíû êîìïëåêñà QRS íà - äîñòîâåðíîñòü ìåæäó ÎÏ è ÑÏ; ð (3) - äîñòîâåðíîñòü ìåæäó ÏÏ è ÑÏ.
11,1% ïî ñðàâíåíèþ ñ ÎÏ è íà 5,8% ïî 7,3% ïî ñðàâíåíèþ ñ ÎÏ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óëó÷øåíèè âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè, âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ èøåìèè. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îäèí èç êîìïîíåíòîâ óìåíüøåíèÿ ÷èñëà àðèòìèé â ñòàáèëüíûé ïåðèîä áîëåçíè.
Ý.Ã. Òàðàñèê, Â.È. Íèêèòèí, Í.Í. Ïîïîâà, È.Â. Ñîðîêèíà, Å.Â. Êèðèëëîâà
ÑÒÐÅÑÑÎÐÍÛÅ ÍÀÃÐÓÇÊÈ ÊÀÊ ÌÀÐÊÅÐ ÑÍÈÆÅÍÈß ÐÅÇÅÐÂÎÂ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ Â ÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÈ
ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ (ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÂÝÌ È ÑÌÀÄ).
Ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð Ãåíøòàáà, Ìîñêâà
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè (ÃÁ) îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ñðåäè
õðîíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, âëèÿþùèõ íà çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü áîëüøèõ êîíòèíãåíòîâ íàñåëåíèÿ, ãèïåðòîíèè ïðèíàäëåæèò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò. Äëÿ îöåíêè çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ñóùåñòâåííî
èìåòü èíôîðìàöèþ î âåëè÷èíàõ ÀÄ íà còðåññîðíûå íàãðóçêè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íà óðîâíå ïîâñåäíåâíûõ,
áûòîâûõ è ïðîôåññèîíàëüíûõ, îñîáåííî ó ëèö ñ ãåíåòè÷åñêèì ïðåäðàñïîëîæåíèåì, è äðóãèìè ôàêòîðàìè ðèñêà â
îòíîøåíèè ÃÁ, òàê êàê èçìåðåíèÿ ÀÄ â ïîêîå ÷àùå íîñÿò ñëó÷àéíûé õàðàêòåð. Ðÿä àâòîðîâ (J. Franz , A.Tammena)
óêàçûâàþò, ÷òî ñðåäè ðàíåå “íîðìîòåíçèâíûõ ” ëþäåé, èìåâøèõ ïðè ïðîâåäåíèè còðåññîðíûõ íàãðóçîê ãèïåðòåíçèâíûå çíà÷åíèÿ ÀÄ, ÷åðåç 6 ëåò ó 80% ðàçâèëàñü ãèïåðòåíçèÿ ïîêîÿ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: âûÿâëåíèå äîêëèíè÷åñêèå ôàç ôóíêöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè, ïîèñê íîâûõ ôàêòîðîâ ðèñêà, óñòðàíåíèå êîòîðûõ ïîçâîëèò âíåñòè ñóùåñòâåííûé âêëàä â ïðîôèëàêòèêó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ
ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåãèñòðàòîðîâ MEDILOC ABP c ïîñëåäóþùåé ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêîé íà êîìïüþòåðíîé
ñèñòåìå ôèðìû “OXFORD”, ïñèõîýìîöèîíàëüíûé òåñò (ÏÝÒ) â âèäå ìîäåëèðîâàííîé èãðîâîé ñèòóàöèèÿ (êîìïüþòåðíàÿ èãðà – ÑD-MAN), òðåáóþùàÿ ôèêñàöèè âíèìàíèÿ, ïðîâîäèìàÿ â óñëîâèÿõ äåôèöèòà âðåìåíè è âîçìîæíîñòè èçìåíåíèÿ ñêîðîñòè èãðû (çà ãèïåðòåíçèâíóþ ðåàêöèþ ïðè ÏÝÒ ïðèíèìàëîñü óâåëè÷åíèå ÑÀÄ íà 30 ìì ðò. ñò.,
à ÄÀÄ íà 20 ìì ðò ñòîëáà îò èñõîäíûõ öèôð ÀÄ), îöåíêà ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà ïî øêàëå L. Reeder, (âûñîêàÿ,
ñðåäíÿÿ, íèçêàÿ), ðàñ÷¸ò ðîñòî-âåñîâîãî èíäåêñà Êåòëå (íå>27), âåëîýðãîìåòðèÿ (ÂÝÌ) ïðîâîäèëîñü ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå (ñòóïåí÷àòîâîçðàñòàþùàÿ íàãðóçêà), ïîâòîðíàÿ ÂÝÌ ïî ïðîòîêîëó ïðåäûäóùåé âåëîýðãîìåòðèè äëÿ
âîñïðîèçâåäåíèÿ ãèïåðòåíçèâíîé ðåàêöèè (èñêëþ÷åíèå “ ôåíîìåíà áåëîãî õàëàòà”).
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 17, 2000