В. В. Екимов, А. А. Леонов, О. Д. Кривошеева

Àíòèäîòíàÿ òåðàïèÿ: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû
СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИДОТНОЙ ТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТРАВЛЕНИЯ
ЭТИЛМЕРКУРХЛОРИДОМ
Â. Â. Åêèìîâ, À. À. Ëåîíîâ, Î. Ä. Êðèâîøååâà
Ëèïåöêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà. Ëèïåöê.
Îòðàâëåíèÿ ñîëÿìè òÿæ¸ëûõ ìåòàëëîâ â íàøåì ðåãèîíå âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî.
Çà ïðîøåäøèå òðè ãîäà â òîêñèêîëîãè÷åñêèé öåíòð Ëèïåöêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïîñòóïèëî 8 áîëüíûõ, â ñâÿçè ñ ÷åì
ëå÷åíèå ïîñòðàäàâøèõ ñ ýòîé ïàòîëîãèåé ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå
òðóäíîñòè.
Íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàþò îòðàâëåíèÿ íåîðãàíè÷åñêèìè è îðãàíè÷åñêèìè ñîëÿìè ðòóòè. Íåîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ ðòóòè âñàñûâàþòñÿ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå ëó÷øå îðãàíè÷åñêèõ. Ñîëè äâóõâàëåíòíîé ðòóòè îáðàçóþò ñîåäèíåíèÿ, ðàñòâîðèìûå â áåëêàõ, õëîðèäå
íàòðèÿ, êðîâè è ùåëî÷íûõ æèäêîñòÿõ òêàíåé. Îíè íàêàïëèâàþòñÿ
áîëüøå â ïî÷êàõ è ïå÷åíè, ìåíüøå â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå.
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåä¸ííûå ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé òåõíèêè, óñòàíîâèëè íàèáîëüøóþ ëîêàëèçàöèþ ðòóòè â êîðêîâîì ñëîå ïî÷åê.  ñëó÷àå îñòðîãî îòðàâëåíèÿ ñîëÿìè ðòóòè ïðîèñõîäèò ìàññèâíîå
ïîðàæåíèå ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöåâ, ñ íåêðîçîì ïîñëåäíèõ, ÷òî
ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ ìîãóò âûçûâàòü ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê. Îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü óñóãóáëÿåòñÿ ãèïîâîëåìèåé, òÿæåëûì
âîäíî-ñîëåâûìè è êèñëîòíî-ùåëî÷íûìè ðàññòðîéñòâàìè, ÿâëÿþùèìèñÿ ñëåäñòâèåì òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Òàêèì îáðàçîì, ïîðàæåíèå ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ ðòóòè íà ïàðåíõèìó îðãàíîâ, íî òàêæå è èøåìèè, âûçûâàåìîé øîêîì è
óìåíüøåíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Èøåìèÿ îïðåäåëÿåò áîëåå òÿæ¸ëîå ïîðàæåíèå êàíàëüöåâ. Äâóõâàëåíòíàÿ ðòóòü ñïîñîáíà îáðàçîâûâàòü óñòîé÷èâûå êîìïëåêñû ñ áèîëîãè÷åñêè âàæíûìè ìîëåêóëàìè è áåëêàìè, ÷òî ïðèâîäèò ê àããëþòèíàöèè áåëêîâ, ýðèòðîöèòîâ,
ê èíãèáèðîâàíèþ ôåðìåíòîâ.
Òîêñè÷íîñòü íåîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé ðòóòè ìîæåò óìåíüøàòüñÿ ïðè ïîìîùè íåêîòîðûõ òèîëñîäåðæàùèõ àãåíòîâ: 2,3-äèìåòèëìåðêàïòîïðîïàíîëà, óíèòèîëà, D-ïåíèöèëëàìèíà è N-àöåòèë-D,L-ïåíèöèëëàìèíà, 2,3-äèìåðêàïòîÿíòàðíîé êèñëîòû è 2,3äèìåðêàïòîïðîïèîíîâîé êèñëîòû, êîòîðûå ñíèæàþò êîëè÷åñòâî
ìåòàëëà â òêàíÿõ.
 òîêñèêîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå Ëèïåöêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû 14.09.98 ã. ïîñòóïèëà áîëüíàÿ Í., 45 ëåò ñ äèàãíîçîì:
«Îòðàâëåíèå ñîëÿìè òÿæ¸ëûõ ìåòàëëîâ ñ ñóèöèäàëüíîé öåëüþ. Òîê162
ÏÓÒÈ ÏÎÂÛØÅÍÈß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÀÍÒÈÄÎÒÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ñè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, ãåïàòîïàòèÿ ë¸ãêîé ñòåïåíè, íåôðîïàòèÿ
òÿæ¸ëîé ñòåïåíè. ÎÏÍ. Õèìè÷åñêèé îæîã ãëîòêè, ïèùåâîäà, æåëóäêà. Íåêðîç ñòåíêè âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ïèùåâîäà ñ ïðèçíàêàìè
êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ýðîçèâíûé ãàñòðèò òåëà æåëóäêà ñ ïðèçíàêàìè ñîñòîÿâøåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå. Àíåìèÿ. Òîêñè÷åñêàÿ äâóõñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ».
Èç àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëüíàÿ ñ ñóèöèäàëüíîé öåëüþ
13.09.98. â 15 ÷ âûïèëà «êðûñèíûé ÿä». ×åðåç 15–20 ìèí ó íåå ïîÿâèëèñü òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â ãîðëå, æèäêèé ñòóë. Ïåðâàÿ ïîìîùü
ïîñòðàäàâøåé áûëà îêàçàíà â ÖÐÁ, à çàòåì, ïîñëå êîíñóëüòàöèè ïî
òåëåôîíó ñ òîêñèêîëîãîì îíà 14.09.98 ïåðåâåäåíà íà ëå÷åíèå â òîêñèêîëîãè÷åñêèé öåíòð. Ïðè èññëåäîâàíèè áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé â
íèõ îáíàðóæåí ãðàíîçàí (ýòèëìåðêóðõëîðèä).
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îòðàâëåíèÿ ïðåîáëàäàëè ñëåäóþùèå ñèíäðîìû: ýíöåôàëîïàòèÿ, ãàñòðîýíòåðèò, êðîâîòå÷åíèå (æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå, ìàòî÷íîå), îæîã æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãåïàòîïàòèÿ, àíåìèÿ. Äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå ¹ 1.
Òàáëèöà ¹ 1
Âûðàæåííîñòü ðàçëè÷íûõ ñèíäðîìîâ â îòäàëåííûå ïåðèîäû
ïîñëå îòðàâëåíèé
Дата
Синдром
Сознание
14.09 15.09 16.09 17.09 18.09 19.09 20.09 21.09 22.09 23.09 24.09 25.09 26.09
Ясное
Сопор
Сопор
Сопор
Сопор
Сопор
Сопор
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное
+
+
+
+
+
-
-
-
-
-
-
Гастроэнтерит
+
Кровотечение ЖКТ
-
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
+
+
-
2,1
0
0
0
0
0
0
0,2
0,1
0,4
0,6
1,6
2,2
Кровотечение
маточное
Диурез
в литрах
Íà 12-å ñóòêè ó áîëüíîé âîññòàíîâèëñÿ äèóðåç, íà 15-å ñóòêè
íàñòóïèëà ôàçà ïîëèóðèè, à íà 26-å êîëè÷åñòâî ìî÷è ñîîòâåòñòâîâàëî ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå.
Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíîé â îòäåëåíèè ïðîâîäèëàñü àíòèäîòíàÿ òåðàïèÿ (óíèòèîë), èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãåìîñòàòè÷åñêàÿ, ãåïàòîïðîòåêòîðíàÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ãåìîïëàçìîòðàíñôóçèÿ, ãåìîäèàëèç. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðîâåäåíî ÷åòûðå
ñåàíñà ãåìîäèàëèçà ñ ïåðåðûâîì â ÷åòûðå äíÿ â ñâÿçè ñ âûðàæåííûì
êðîâîòå÷åíèåì (òàáë. 2).
163
Àíòèäîòíàÿ òåðàïèÿ: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû
Òàáëèöà ¹ 2
Ñõåìà íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ âûðàæåííîñòüþ
ñèíäðîìîêîìïëåêñîâ.
Дата 14.09 15.09
Лечение
Унитиол
+
+
Эритроцитарная
масса
Плазма
Этамзилат
Викасол
Гемодиализ
16.09 17.09 18.09 19.09 20.09 21.09 22.09 23.09 24.09 25.09 26.09
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Ñ 14.09.98 ïî 10.10.98 áîëüíàÿ íàõîäèëàñü â áëîêå èíòåíñèâíîé òåðàïèè òîêñèêîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî
ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü, è îíà áûëà ïåðåâåäåíà â
îáùóþ ïàëàòó. 30.10.98 â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîñòðàäàâøàÿ âûïèñàíà íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Íàáëþäåíèå çà áîëüíîé Í. ïîêàçàëî, ÷òî çà 3 ìåñ. ó íåå ïðîèçîøëî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîðàæåííûõ îðãàíîâ, íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèäîòíîé òåðàïèè, äåòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè è ñèíäðîìíîé òåðàïèè ïîçâîëÿþò
äîáèòüñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè îòðàâëåíèÿìè ñîëÿìè ðòóòè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ.
1. Åðøîâ Þ. À., Ïëåòåíåâà Ò. Â. Ìåõàíèçìû òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íåîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. 272 ñ.
2. Ìîãîø Ã. Îñòðûå îòðàâëåíèÿ. Áóõàðåñò.: Ìåäèöèíñêîå èçäàòåëüñòâî, 1984.
579 ñ.
164