В: вентиляция

Харьковский региональный перинатальный центр
Харьковский национальный медицинский университет
• Респираторная терапия в родильном
зале: современные рекомендации
Руководитель Харьковского регионального перинатального центра
К.м.н. доцент кафедры педиатрии № 1 и неонатологии ХНМУ
Ирина Кондратова
В: вентиляция в родзале
Показания:
Отсутствие дыхания
Дыхание гаспинг
ЧСС менее 100/мин
Увеличение ЧСС является
первым признаком адекватной и
эффективной вентиляции
НЕОБХОДИМО НАБЛЮДАТЬ:
- за цветом кожных покровов
- появлением спонтанного дыхания
- появлением мышечного тонуса
Главная функция легких
ГАЗООБМЕН
перенос кислорода и углекислого газа
между воздухом и кровью
Анатомия
• Бронхи – 23 порядка. До 16-го порядка –
терминальные бронхиолы – (не содержат
альвеол) – проводящие ВП – анатомическое
мёртвое пространство
• 17-23 порядок – дыхательные бронхиолы с
одиночными альвеолами + альвеолярные
ходы + альвеолы – дыхательная зона (S=5 мм,
V=3000 мл)
300 миллионов альвеол, диаметр каждой 1/3
мм, формируют поверхность газообмена 8090 м2 (теннисный корт)
Главный механизм вентиляции в
дыхательной зоне
диффузия –
от области с высоким парциальным
давлением газа к области с низким
парциальным давлением
• Происходит на поверхности раздела
кровь/воздух – через
альвеолярно-капиллярную мембрану
Толщина АКМ <0,5 мкм, площадь 50-100 м2
Функции сурфактанта
Снижает поверхностное натяжение и облегчает
расправление легких при первом вдохе


«Укрепляет» альвеолярную
стенку, помогая сохранить
легкие открытыми во время
выдоха
препятствует коллапсу
альвеол, поддерживает
поверхность альвеолы
относительно свободной от
жидкости
Нормальная альвеолярная система
Альвеолы не сдуваются за счёт
сурфактанта
Дефицит сурфактанта



незрелые легкие лишены адекватного
количества сурфактанта –
«жесткие» легкие:
низкий дыхательный объем
увеличение анатомического мертвого пр-ва
коллапс дыхательных путей во время
выдоха
Это приводит к потере уже
существующего сурфактанта, его
разрушению и «выдавливанию» его из
легких на фоне развития ателектазов и
потери легочных полей
Дыхательный объем
• ДО – объем газа, вдыхаемого или
выдыхаемого за один дыхательный цикл
• 4-6 мл/кг
• ДО зависит от веса ребенка (легких),
эластичности легких, сопротивления
дыхательных путей, давления на вдохе
• Измерение производится на вдохе и на выдохе
Параметры ИВЛ
• Пиковое давление вдоха (PIP) – основной
параметр, определяющий ДО
Низкое PIP:
• Гиперкапния – высокое рСО2
• Гипоксемия – низкое рО2
• Ателектазы
Высокое PIP:
• Баротравма
• Волюмотравма
• Повышение внутричерепного давления
РЕЕР
положительное давление в конце выдоха
• У интубированного пациента не должно
быть РЕЕР менее 2 см Н2О
• «Аналог сурфактанта» – поддерживает
альвеолы и дистальные дыхательные пути в
открытом состоянии
ИВЛ в родзале
Частота вентиляции – 40-60/мин, длительность
– 30 сек
Давление на вдохе:
30 – 40 см Н2О (доношенные)
20 – 25 см Н2О (недоношенные)
Положительое давление в конце выдоха (РЕЕР)
– 5 см Н2О (?)
Может быть с относительно длинным
(«продленное раздувание») или коротким
(традиционная ИВЛ) Ті
Чем дышать?
Традиционно большинство из нас вентилируют мешком
Амбу и маской с подачей 100% кислорода
Чем дышать?
• Неконтролируемое
давление на вдохе
• Неконтролируемое
давление на выдохе
• Неконтролируемый
дыхательный объем
• Избегать чрезмерных
движений грудной клетки
– перераздувание легких
• Необходимость
дополнительного О2
определять по показаниям
пульсоксиметра
Чем дышать? Альтернатива «классике»
•
•
•
•
«Neopuff»
контролируемое
давление на вдохе
контролируемое
давление на выдохе
контролируемая FiO2
условно
«контролируемый»
дыхательный объем
Наша практика
• ОРС готовит к работе
акушерка родзала
• Включает «Neopuff»,
увлажнитель, компрессор
– неонатальная служба
• FiO2 21%
Подготовка аппарата к работе
Все готово:
ждем!
Дождались,
работаем!
Продленное
раздувание легких
СРАР после
восстановления СД
Сурфактант «Insure»
Неинвазивная дыхательная
поддержка после родзала
• Мононазальная канюля
• Назальная маска
• Короткие биназальные
канюли
Неинвазивная дыхательная
поддержка после родзала
RAM-канюли
• Выключите аспиратор!
• Глубоко вдохните!
• Внимательно смотрите и слушайте –
они реже рождаются мертвыми, чем
мы думаем!
• Зафиксируйте температурный датчик в
правом подреберье
• Датчик пульсоксиметра – на правом
запястье
• Вспомните нормативные показатели
ЧСС и SpO2
• Не делайте ничего, чтобы просто
сделать!
Спасибо за внимание !