В: вентиляция
реклама
Харьковский региональный перинатальный центр Харьковский национальный медицинский университет • Респираторная терапия в родильном зале: современные рекомендации Руководитель Харьковского регионального перинатального центра К.м.н. доцент кафедры педиатрии № 1 и неонатологии ХНМУ Ирина Кондратова В: вентиляция в родзале Показания: Отсутствие дыхания Дыхание гаспинг ЧСС менее 100/мин Увеличение ЧСС является первым признаком адекватной и эффективной вентиляции НЕОБХОДИМО НАБЛЮДАТЬ: - за цветом кожных покровов - появлением спонтанного дыхания - появлением мышечного тонуса Главная функция легких ГАЗООБМЕН перенос кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью Анатомия • Бронхи – 23 порядка. До 16-го порядка – терминальные бронхиолы – (не содержат альвеол) – проводящие ВП – анатомическое мёртвое пространство • 17-23 порядок – дыхательные бронхиолы с одиночными альвеолами + альвеолярные ходы + альвеолы – дыхательная зона (S=5 мм, V=3000 мл) 300 миллионов альвеол, диаметр каждой 1/3 мм, формируют поверхность газообмена 8090 м2 (теннисный корт) Главный механизм вентиляции в дыхательной зоне диффузия – от области с высоким парциальным давлением газа к области с низким парциальным давлением • Происходит на поверхности раздела кровь/воздух – через альвеолярно-капиллярную мембрану Толщина АКМ <0,5 мкм, площадь 50-100 м2 Функции сурфактанта Снижает поверхностное натяжение и облегчает расправление легких при первом вдохе «Укрепляет» альвеолярную стенку, помогая сохранить легкие открытыми во время выдоха препятствует коллапсу альвеол, поддерживает поверхность альвеолы относительно свободной от жидкости Нормальная альвеолярная система Альвеолы не сдуваются за счёт сурфактанта Дефицит сурфактанта незрелые легкие лишены адекватного количества сурфактанта – «жесткие» легкие: низкий дыхательный объем увеличение анатомического мертвого пр-ва коллапс дыхательных путей во время выдоха Это приводит к потере уже существующего сурфактанта, его разрушению и «выдавливанию» его из легких на фоне развития ателектазов и потери легочных полей Дыхательный объем • ДО – объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого за один дыхательный цикл • 4-6 мл/кг • ДО зависит от веса ребенка (легких), эластичности легких, сопротивления дыхательных путей, давления на вдохе • Измерение производится на вдохе и на выдохе Параметры ИВЛ • Пиковое давление вдоха (PIP) – основной параметр, определяющий ДО Низкое PIP: • Гиперкапния – высокое рСО2 • Гипоксемия – низкое рО2 • Ателектазы Высокое PIP: • Баротравма • Волюмотравма • Повышение внутричерепного давления РЕЕР положительное давление в конце выдоха • У интубированного пациента не должно быть РЕЕР менее 2 см Н2О • «Аналог сурфактанта» – поддерживает альвеолы и дистальные дыхательные пути в открытом состоянии ИВЛ в родзале Частота вентиляции – 40-60/мин, длительность – 30 сек Давление на вдохе: 30 – 40 см Н2О (доношенные) 20 – 25 см Н2О (недоношенные) Положительое давление в конце выдоха (РЕЕР) – 5 см Н2О (?) Может быть с относительно длинным («продленное раздувание») или коротким (традиционная ИВЛ) Ті Чем дышать? Традиционно большинство из нас вентилируют мешком Амбу и маской с подачей 100% кислорода Чем дышать? • Неконтролируемое давление на вдохе • Неконтролируемое давление на выдохе • Неконтролируемый дыхательный объем • Избегать чрезмерных движений грудной клетки – перераздувание легких • Необходимость дополнительного О2 определять по показаниям пульсоксиметра Чем дышать? Альтернатива «классике» • • • • «Neopuff» контролируемое давление на вдохе контролируемое давление на выдохе контролируемая FiO2 условно «контролируемый» дыхательный объем Наша практика • ОРС готовит к работе акушерка родзала • Включает «Neopuff», увлажнитель, компрессор – неонатальная служба • FiO2 21% Подготовка аппарата к работе Все готово: ждем! Дождались, работаем! Продленное раздувание легких СРАР после восстановления СД Сурфактант «Insure» Неинвазивная дыхательная поддержка после родзала • Мононазальная канюля • Назальная маска • Короткие биназальные канюли Неинвазивная дыхательная поддержка после родзала RAM-канюли • Выключите аспиратор! • Глубоко вдохните! • Внимательно смотрите и слушайте – они реже рождаются мертвыми, чем мы думаем! • Зафиксируйте температурный датчик в правом подреберье • Датчик пульсоксиметра – на правом запястье • Вспомните нормативные показатели ЧСС и SpO2 • Не делайте ничего, чтобы просто сделать! Спасибо за внимание !
