опыт применения непрямого массажа сердца в условиях скорой

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ ПОМОЩИ
В. Я. Табак, В. Н. Д агаев, В. С. Белкин
И з М осковской городской станции скорой медицинской помощ и (нач. Л . Б. Ш апиро)
и лаборатории экспериментальной физиологии по ож ивлению о р ган и зм а( зав. — проф.
В. А. Н еговский) АМ Н СССР
Внезапное прекращение сердечной деятельности, как известно, мо­
жет быть причиной смертельного исхода при ряде заболеваний. С казан­
ное относится в первую очередь к острому периоду развития патологиче­
ского процесса при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности р а з­
личной этиологии, мозговом инсульте, а такж е к некоторым тяж елы м от­
равлениям. В связи с этим большое значение в лечебной практике приоб­
ретает знание методов борьбы с терминальными состояниями.
Одним из эффективных способов восстановления сердечной деятель­
ности является прямой массаж сердца в сочетании с искусственным ды­
ханием и артериальным нагнетанием крови (А. Н. Бакулев, Е. М. Смиренская, Г. Г. Гельштейн и Н. В. Архангельская, В. А. Неговский,
Ф. Г. Углов и Л. И. Краснощекова, Beck, H osier). Однако вне операци­
онной или во внебольничных условиях — дома, в машине скорой помо­
щи и т. д. — проведение торакотомии сопряжено с трудностями или
невозможно. Вот почему в последние годы большое распространение по­
лучил непрямой м ассаж сердца (В. А. Неговский, Kouwenhoven с соав­
торами, S a far).
Восстановление кровотока путем ритмичного сдавления сердца че­
рез неповрежденную грудную клетку возможно вследствие расслабления
мускулатуры во время клинической смерти. К ак было показано в экспе­
рименте, с помощью непрямого м ассаж а сердца и искусственного дыха­
ния можно длительно (до 60 минут) поддерживать артерильное давле­
ние на уровне 60— 80 мм (В. А. Неговский с сотрудниками).
Успешность мероприятий по восстановлению жизненных функций
наряду с массажем сердца зависит от полноценного искусственного ды­
хания. Наиболее эффективным методом искусственного дыхания являет­
ся дозированное вдувание в легкие воздуха с помощью специальных ап­
паратов. Однако и при отсутствии аппарата можно некоторое время под­
держивать газообмен путем непосредственного вд у в ан и я воздуха в рот
или нос больному.
Непрямой м ассаж сердца в сочетании с искусственным дыханием
дает возможность поддерживать кровообращение и, таким образом, уд­
линяет продолжительность периода клинической смерти. Это пзоволяет
выиграть время для транспортировки больного в лечебное учреждение
(Ю. И. Бредикис, В. А. Неговский).
В настоящей работе представлены результаты изучения эффектив­
ности применения непрямого м ассаж а сердца при оказании первой помо­
щи во внебольничных условиях.
Под нашим наблюдением находилось 52 больных в возрасте от 5 до
72 лет. У 21 больного причиной клинической смерти был инфаркт мио­
карда, сопровождавшийся коллапсом, у 9 остановка сердца и дыхания
наступила в результате отравления различными ядами (морфин, б арби­
тураты, тиофос и др.), у 22 больных причиной клинической смерти были
острая сердечная недостаточность различной этиологии, мозговой ин­
сульт, механическая асфиксия, утопление.
Применение непрямого м ассаж а сердца в сочетании с искусственным
дыханием мы считаем показанным во всех случаях внезапного прекра­
щения сердечной деятельности и дыхания. Следует отметить, что в усло­
виях работы скорой помощи нередко трудно учесть продолжительность
клинической смерти, если она наступила до прибытия врача. Поэтому
мероприятия по оживлению организма иногда начинали спустя более
продолжительное время, чем 5— 6 минут, в течение которых можно рас­
считывать на полноценное восстановление высших отделов мозга. М ас­
саж сердца не проводили лишь у тех больных, у которых с уверенностью
можно было констатировать наличие несовместимых с жизнью изменений
органов и тканей (биологическая смерть, раковая кахексия и т. д.).
Техника непрямого м ассаж а состояла в ритмичном сдавлении груд­
ной клетки в области нижней трети грудины. Надавливание осуществля­
ли проксимальной частью ладони одной руки и усиливали второй, нало­
женной поверх первой. Силу надавливания регулировали таким о б р а ­
зом, чтобы экскурсия грудной кости в нижнем ее отделе не превышала
3—5 см в дорсо-вентральном направлении. Частоту ритма м ассаж а
(40—60 в минуту) строго координировали с ритмом искусственного д ы ­
хания; 3—4 надавливания во время выдоха с последующей паузой во
время вдоха.
Продолжительность непрямого м ассаж а сердца у различных боль­
ных колебалась в широких пределах — от 2—3 минут до 1 часа и более.
Массаж прекращ али после восстановления эффективных сердечных
сокращений или при отсутствии в течение длительного периода времени
признаков уменьшения гипоксии (сужение зрачков, . уменьшение циано­
за и др.). Искусственное дыхание проводили одновременно с непрямым
массажем сердца аппаратом Д П -2 или методом рот в рот и рот в нос.
У некоторых больных искусственное дыхание продолжали после восста­
новления деятельности сердца до появления самостоятельного дыхания.
Обращает внимание тот факт, что иногда при непродолжительной кли­
нической смерти (1—2 минуты) самостоятельное дыхание восстанавли­
валось уже после нескольких сжатий грудной клетки и в последующем
не угасало. М ожно предположить, что это было вызвано рефлекторной
стимуляцией дыхания непосредственно с рецептивных полей легких
в бульбарную область (по типу рефлекса Геринг— Б рай ера).
Наряду с мероприятиями по восстановлению жизненных функций
проводили и терапию в соответствии с характером заболевания боль­
ного. После восстановления сердечной деятельности и дыхания боль­
ным инфарктом миокарда внутривенно вводили строфантин с 40%
раствором глюкозы, антикоагулянты. При низком уровне артериального
давления внутривенно капельно переливали погиглюкин с прессорными
аминами; при наличии болевого синдрома применяли препараты нарко­
тического ряда, ингаляцию закиси азота с кислородом (в соотношении
1 : 1). Больным с отравлениями различными ядами назначали антидотную терапию, сердечные средства. Ввиду того что в большинстве слу­
чаев введение яда осуществлялось per os, этим больным промывали
желудок. При низком уровне артериального давления (ниже 70—80 мм),
когда консервативная терапия была неэффективной, начинали дробное
артериальное нагнетание полиглюкина и продолжали его во время
транспортировки больного в лечебное учреждение.
Стойкое восстановление жизненных функций с последующим вы­
здоровлением отмечено у 9 больных, у 24 наблюдался временный эффект
и у 19 больных проводимая терапия не д а л а положительных резуль­
татов.
Наибольший интерес представляет группа выздоровевших больных
(см. таблицу). И з факторов, способствовавших успеху мероприятий по
Случай эффективного непрямого м ассаж а сердца при клинической смерти
Продолжительность
(в м и н у т а х )
Боль­
ной
Р.
О.
Возраст
(в го дах)
За б о л е в а н и е
И н ф аркт м иокарда .
.
М.
А.
»
»
О т р а в л е н и е м ед и н а л о м
С.
»
н е м б у т ал о м
»
м о рф и н ом
»
нем буталом
»
сулем ой
М е х а н и ч е с к а я а сф и кс и я
Б.
Ч.
С.
С.
.
к л и н и ч е ­ н еп р я м о го
ской с м е р ­ м а с с а ж а
ти
48
1
3
65
2
2
61
50
2
10
2
3
27
1
3
26
3
31
1
2
1
2
10
5
15
25
37
М е т о д п рове д ен и й и с к у с ­
с т ве нн ого дыха ния
Р о т В НОС
Б е з и ск у сств ен н о го
х ан и я
Р о т в нос
Б е з и с к у сств ен н о го
хания
ды ­
ды ­
ДП-2
ДП-2
Р о т в нос
Р о т в нос и Д П -2
ДП-2
оживлению, следует отметить короткий период умирания и непродол­
жительный срок клинической смерти — от нескольких десятков секунд
до 3 минут. Это полностью согласуется с данными Frey, Jude, Safar,.
которые на большом материале показали высокую эффективность не­
прямого м ассаж а сердца при короткой его остановке (до 4 минут).
При более продолжительной остановке сердца вероятность стойкого
оживления организма снижалась с 51 до 15% .
Д л я иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни
от 11/IV 1962 г. Повод к вызову — отравление снотворными.
Б о л ь н а я Ч ., 31 г о д а . С о с то ян и е б о л ьн ой т я ж е л о е : с о зн а н и е о тсу т ст в у ет , рогови чн ы е
р е ф л ек с ы в я л ы е , м иоз, а н и зо к о р и я . П у л ь с 120 у д а р о в в м и н уту, с л а б о го н а п о л н е н и я и
н а п р я ж е н и я , а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е 100/60 мм. Д ы х а н и е п о в ер х н о стн о е, частое, в л егк и х
п р о с л у ш и в а ю т с я е ди н и чн ы е сухи е хрипы . Тоны сер д ц а п ри гл уш ен ы , ритм ичны . П о д к о ж ­
но в в ед ен о 2 м л к о р д и а м и н а , 2 мл к а м ф а р ы , п р о м ы т ж е л у д о к .
Б о л ь н а я у л о ж е н а на носилки в м аш и н у скорой п ом ощ и. П о пути с л е д о в а н и я в
бо л ь н и ц у в н е за п н о н а с т у п и л а о с т а н о в к а д ы х а н и я , р а з в и л с я ц и ан о з, р а с ш ири л и сь зр а ч к и ,
п е р е с т а л о п р е д е л я т ь с я пул ьс на сонны х а р т е р и я х — н аст у п и л а
к л и н и ч еск ая
см ерть.
Н е м ед л ен н о (к к он ц у п ер в о й м инуты кл и н и ческ ой см е р т и ) н ачаты неп рям ой м а с с а ж
сер д ц а и и с к у сств ен н о е д ы х а н и е а п п а р а т о м Д П -2 (ч ер ез м а с к у ). Н еп р я м о й м а с с а ж с е р ­
д ц а п р о д о л ж а л и в т еч ен и е 10 м и н ут и окон ч и л и у ж е в при ем ном о тд ел ен и и бол ьн и ц ы .
П о сл е в о с с т а н о в л е н и я с ердечн ой д е я т е л ь н о с т и а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е о п р е д е л я л о с ь на
у р о в н е 70/40 мм , п у л ь с — д о 100 у д а р о в в м и н уту, ритм ичн ы й. П р о в е д е н о д р о б н о е а р ­
тер и а л ь н о е н а гн е т а н и е к р о в и в л у ч е в у ю ар тер и ю , п осл е чего у р о в ен ь д а в л е н и я п о в ы си л ­
ся д о 100— 110/50— 60 мм.
И с к у сс тв е н н о е д ы х а н и е п р о д о л ж а л и б о л ее ч а с а , д о п о я в л е н и я с ам о с т о я т е л ь н о го
д ы х а н и я . П о м и м о того, б о л ьн ой п р о в о д и л и к а п е л ь н о е в н у т р и в ен н о е в в е д е н и е 40% р а с ­
тв о р а глю к озы со с т р о ф а н т и н о м (1 м л 0,05% р а с т в о р а ) и м езато н о м (1 м л 1% р а с т в о ­
р а ) , и н га л яц и ю к и с л о р о д а.
П ол н о е в о с с т ан о в л е н и е ж и зн е н н ы х ф ун кц и й н аст у п и л о ч е р е з 15 ч а с о в п осл е о к о н ­
ч ан и я м ер о п р и яти й по о ж и в л ен и ю о р г а н и зм а . Д а л ь н е й ш е е теч ен и е з а б о л е в а н и я глад к о е.
Из осложнений, связанных с применением непрямого массажа
сердца, мы наблюдали закрытые переломы ребер у 2 больных. При
патологоанатомическом исследовании было обнаружено окостенение
реберных хрящ ей, что уменьш ало их эластичность и, вероятно, послу­
жило причиной переломов.
Повреждений миокарда травматического характера после проведе­
ния непрямого м ассажа сердца не было ни у одного больного.
Анализ результатов лечения 52 больных и сопоставление их с дан­
ными других авторов позволяют предположить, что решающим ф акто­
ром стойкого восстановления жизненных функций организма
(наряду
со степенью тяжести патологического процесса) является быстрое н ача­
ло лечебных мероприятий. Проведение непрямого м ассаж а сердца а
сочетании с искусственным дыханием (рот в рот или рот в нос), не тре­
бующее специальной аппаратуры и инструментария, является эф ф ек­
тивной мерой первой помощи при внезапной остановке сердца и д ы х а ­
ния.
Л И Т Е Р А Т У Р А
Б а к у л е в А. Н. , С м и р е н с к а я Е. М. , Г е л ь ш т е й н Г. Г. и д р . Г р у д н а я х и р .,
1959, № 4, стр. 6. — Б р е д и к и с Ю . И . Т ер. а р х ., 1962, в. 10, стр. 98. — Н е г о в ­
с к и й В. А. О ж и в л ен и е о р г а н и зм а и и с к у сс тв е н н а я ги п о тер м и я. М., I960. — Н е г о в ­
с к и й В. А. , М и л ь о А., Г у р в и ч Н . Л . и др. Э ксп ер. хир., 1962, № 5, стр. 3 — У г ­
л о в Ф. Г., К р а с н о щ е к о в а Л . И . В естн . хир., 1954, №
1, стр. 10. — B e c k
С.,
Surg. C lin. N. A m er., 1956, v. 36, p. 247. — F r e y R. , J u d e J., S a f a r
P ., D tsch . m ed..
Wschr., 1962, B d. 87, S. 908. — H o s l e r R. M . M a n u a l ou C a rd ia c R e s u s c ita tio n . S p r i n g ­
field, 1954. — S a f a r P ., A u e sth . a n a lg . C u rr. R es., 1961, v. 40, p. 609.