Кинетика артерий мышечного типа у больных сахарным

ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
ÓÄÊ: 616.13-072:616.379-008.64:57.037
À.À. ÃÀÐÀÍÈÍ
Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè
ÊÈÍÅÒÈÊÀ ÀÐÒÅÐÈÉ ÌÛØÅ×ÍÎÃÎ ÒÈÏÀ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ 1 È 2 ÒÈÏÎÂ
Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü - ïðîôåññîð Þ.Â. Ùóêèí
Èññëåäîâàíèå ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ áèîìåõàíèêè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ìûøå÷íîãî
òèïà ïîñðåäñòâîì êîìïüþòåðíîé ñôèãìîãðàôèè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 è 2 òèïîâ.
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 60 áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì è 40 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ
ëèö. Âñå îáñëåäóåìûå ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: 1 ãðóïïó (êîíòðîëüíóþ) ñîñòàâèëè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûå ëþäè, 2 – áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà, 3 – áîëüíûå ñàõàðíûì
äèàáåòîì 2 òèïà. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàëè ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè ïåðåìåùåíèÿ
àðòåðèàëüíîé ñòåíêè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôàç ñîñóäèñòîãî ðóñëà. Àíàëèç ïàðàìåòðîâ
êèíåòèêè ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ïîêàçàë îáùíîñòü êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ
èçìåíåíèé ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó ïàöèåíòîâ ñàõàðíûì äèàáåòîì îáîèõ òèïîâ. Îäíàêî ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà äàííûå èçìåíåíèÿ íîñÿò
áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: áèîìåõàíèêà àðòåðèé, êîìïüþòåðíàÿ ñôèãìîãðàôèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò
This is a study of biomechanics of muscular type arteries through a computer sphygmography
in patients with diabetes types 1 and 2. The study included 60 diabetic patients and 40 healthy
individuals. All respondents were divided into 3 groups: group 1 (control) were apparently healthy
people 2 - patients with type 1 diabetes, 3 - patients with type 2 diabetes. The study assessed the
speed characteristics of the arterial wall displacement and the duration of the phases of the
vascular bed. Analysis of the kinetics parameters of the great arteries showed the common
qualitative and quantitative changes in propulsive activity of the vascular wall in patients of
both types of diabetes. However, in type 2 diabetes these changes are more marked.
Key words: biomechanics of the arteries, computer sphygmography, diabetes
Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) – âàæíåéøàÿ
ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. ßâëÿÿñü íàèáîëåå çíà÷èìûì ôàêòîðîì ðèñêà
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, îïðåäåëÿþùèì èõ çëîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå
è óñêîðÿþùèì ïðîöåññ àòåðîãåíåçà, ÑÄ,
âìåñòå ñ òåì, ñëóæèò îáîñîáëåííûì ïðåäèêòîðîì íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. ÑÄ 1 è 2 òèïîâ,
ñîäåðæàùèå â ñâîåì èñòîêå ðàçëè÷íûå
ïðè÷èííûå ìåõàíèçìû, èìåþò åäèíîå
ñëåäñòâèå ïî âëèÿíèþ íà îáìåí âåùåñòâ
è ôóíêöèþ îðãàíîâ.
Áîëüøàÿ ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ÑÄ
ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí ïðèâîäèò ê ðàííåé
èíâàëèäèçàöèè è ëåòàëüíîñòè, êîòîðàÿ
îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì ïîçäíèõ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà: ìèêðîàíãèîïàòèè (ðåòèíîïàòèÿ è íåôðîïàòèÿ),
ìàêðîàíãèîïàòèè (èíôàðêò ìèîêàðäà,
èíñóëüò, ãàíãðåíà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé),
íåéðîïàòèè1. Â ýòîé ñâÿçè, íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü ðàííþþ äèàãíîñòèêó íàðóøåíèé ôóíêöèè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà äî
1
Àìåòîâ À. Ñ., Ãðàíîâñêàÿ-Öâåòêîâà À. Ì., Êàçåé Í.
Ñ. Èíñóëèííåçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò: îñíîâû
ïàòîãåíåçà è òåðàïèè. - Ì.: Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, 1995.
ìàíèôåñòàöèè ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé
äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ñ öåëüþ ñâîåâðåìåííîé èõ êîððåêöèè.
Öåëü ðàáîòû: óñòàíîâèòü îñîáåííîñòè áèîìåõàíèêè ìàãèñòðàëüíûõ
àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà ó áîëüíûõ ÑÄ
1 è 2 òèïîâ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû
Îáñëåäîâàíî 100 ÷åëîâåê, èç íèõ 40 ÷åëîâåê íåêóðÿùèõ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ
(ãðóïïà 1 – êîíòðîëüíàÿ, ñðåäíèé âîçðàñò
20±1 ëåò), 30 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ÑÄ 1
òèïà (ãðóïïà 2, ñðåäíèé âîçðàñò 25±2 ëåò)
è 30 – ñ êîìïåíñèðîâàííûì ÑÄ 2 òèïà
(ãðóïïà 3, ñðåäíèé âîçðàñò 45±4 ëåò). Â
èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü ïàöèåíòû
ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,
ìàêðî- è ìèêðîàíãèîïàòèÿìè, íåéðîïàòèÿìè è äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè ÑÄ.
Âñåì îáñëåäîâàííûì ðåãèñòðèðîâàëè
ñôèãìîãðàììû àðòåðèé ìûøå÷íîãî (ëó÷åâîé, ëîêòåâîé, çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé,
òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû) òèïà. Ïîêàçàòåëè áèîìåõàíèêè àðòåðèé èññëåäîâàëè
â ïðîöåññå êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêè.
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 1-2, 2012
21
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
Äëÿ èçó÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ áèîìåõàíèêè
ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè ïîä
ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Â.Í. Ôàòåíêîâà
(1988ã.) áûë ðàçðàáîòàí ñïîñîá àâòîìàòèçèðîâàííîãî àíàëèçà êðèâûõ. Ðåãèñòðàöèÿ ñôèãìîãðàìì îñóùåñòâëÿëàñü ïî
ñòàíäàðòíîé òðàäèöèîííîé ìåòîäèêå íà
óíèêàëüíîì ïîëèêàðäèîãðàôå «Ýëîí-2»,
óêîìïëåêòîâàííîì òåíçîìåòðè÷åñêèì
äàò÷èêîì. Âíóòðè àïïàðàòà ðàñïîëîæåí
àíàëîãî-öèôðîâîé ïðåîáðàçîâàòåëü.
Ïðèáîð ñîåäèíÿåòñÿ êàáåëåì ñ ÝÂÌ ÷åðåç óíèâåðñàëüíûé USB 2.0 ïîðò. ×àñòîòà
äèñêðåäèòàöèè ïðè çàïèñè êðèâûõ ñîñòàâèëà 50 Ãö.
Äëÿ óñòðàíåíèÿ âëèÿíèÿ ðàçëè÷íîãî
àïïàðàòíîãî óñèëåíèÿ ñèãíàëà ââåäåííûå
àìïëèòóäû íîðìèðîâàëè, ò.å. ïðîãðàììíî
ïðèâîäèëè èõ ðàçìàõ ê åäèíèöå. Êîëåáàíèÿ ïðîíîðìèðîâàííûõ àìïëèòóä, âûçâàííûå ñëó÷àéíûìè îøèáêàìè, ñãëàæèâàëèñü ïî ìåòîäó íàèìåíüøèõ êâàäðàòîâ
ïðè àïïðîêñèìàöèè àìïëèòóä êâàäðàòè÷íîé ïàðàáîëîé, ïðîõîäÿùåé, ÷åðåç ïÿòü
ïîñëåäîâàòåëüíûõ òî÷åê. Ïî ñãëàæåííûì
çíà÷åíèÿì àìïëèòóä âû÷èñëÿëè ïåðâóþ
è âòîðóþ ïðîèçâîäíóþ êðèâûõ.
Íà îñíîâå êîíòóðíîãî àíàëèçà
ñôèãìîãðàìì ïðîôåññîðîì êàôåäðû
ïðîïåäåâòè÷åñêîé òåðàïèè ÑàìÃÌÓ
Â.Í.Ôàòåíêîâûì (2003ã.) áûëî ïðåäëîæåíî âûäåëÿòü ñèñòîëó – èçãíàíèå (îòòîê)
óäàðíîãî îáú¸ìà – è äèàñòîëó (ïðèòîê) â
àðòåðèàëüíîì öèêëå ïî àíàëîãèè ñ ñåðäå÷íûì öèêëîì2. Ñèñòîëà àðòåðèé ñîñòîèò (ðèñ. 1) èç ôàç ýëàñòè÷åñêîãî (òî÷êè 3-
4) è ìûøå÷íîãî êîìïîíåíòà îòòîêà (4-5)
(ÝÊÎ è ÌÊÎ), îêêëþçèè ïðîêñèìàëüíîãî
îòäåëà àðòåðèè I (5-6) è II (6-7) (ÎÏÎÀ I,
II), ôîðìèðîâàíèÿ ñðåäíåãî ñîñóäèñòîãî
äàâëåíèÿ (7-0) (ÔÑÑÄ). Äèàñòîëà àðòåðèé
ñîñòîèò èç àíòèôëàòåðíîé (0-1) (ÀÔ),
ôàç áûñòðîãî (1-2) è ìåäëåííîãî (2-3)
ïðèòîêà (ÁÏ, ÌÏ).
 àâòîìàòèçèðîâàííîì ðåæèìå âûäåëÿëèñü ïåðå÷èñëåííûå âûøå ôàçû,
ãðàíèöû êîòîðûõ óñòàíàâëèâàëèñü ïî
âòîðîé ïðîèçâîäíîé.
 õîäå èññëåäîâàíèÿ èçó÷àëèñü ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû áèîìåõàíèêè ñîñóäèñòîé ñòåíêè: äëèòåëüíîñòü ôàç (t), ñðåäíèå
è ýêñòðåìàëüíûå ñêîðîñòü ïåðåìåùåíèÿ
àðòåðèàëüíîé ñòåíêè (v).
Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ
èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà,
ïðè ïîìîùè ïðîãðàììû Statistica 6.0.
Äîñòîâåðíûìè ñ÷èòàëèñü ðàçëè÷èÿ ïðè
p< 0,05.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
è èõ îáñóæäåíèå
Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êîìïüþòåðíîé
ñôèãìîãðàôèè ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ìûøå÷íîãî òèïà âûÿâèë ñëåäóþùèå
îñîáåííîñòè:
Íà a.ulnaris – íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå
ñðåäíåé ñêîðîñòè èñêëþ÷èòåëüíî â ôàçó
ÝÊÎ ïðè ÑÄ 1 òèïà íà 24% è ïðè ÑÄ 2 òèïà
íà 39%. Âî 2 ãðóïïå ñòåïåíü èçìåíåíèé
áûëà íèæå è îòìå÷àëàñü ïðåèìóùåñòâåííî â ôàçó ÝÊÎ.
Íà a.radialis (òàáë. 1) – çíà÷èòåëüíî
óìåíüøèëàñü ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà îòòîêà, âìåñòå ñ òåì óâåëè÷èëèñü
ñêîðîñòíûå çíà÷åíèÿ êèíåòèêè
ñòåíêè àðòåðèè â áîëüøèíñòâå
ñèñòîëè÷åñêèõ ôàç, ãäå îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñîêðàòèòåëüíàÿ
ñïîñîáíîñòü ãëàäêîìûøå÷íûõ
êëåòîê ñðåäíåé îáîëî÷êè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè è ñíèæåíèå
â äèàñòîëè÷åñêèå, îäíàêî ýòî
êàñàëîñü òîëüêî ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ
2 òèïà, ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 1 òèïà
îòìå÷àëàñü òîëüêî ñèñòîëè÷åñêàÿ ñîñóäèñòàÿ äèñôóíêöèÿ.
Òàêæå èçìåíÿëèñü ñêîðîñòíûå
ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü âî
Ðèñ. 1. Ôàçîâàÿ ñòðóêòóðà ñîñóäèñòîãî öèêëà
2 ãðóïïå óâåëè÷èëàñü â 3.4 ðàçà,
2
Ôàòåíêîâ Â.Í. Íîâîå â ôàçîâîé ñòðóêòóðå ñåðäå÷â
3
â
3.9
ðàç â ôàçó ÌÊÎ.
íîãî öèêëà// Ñîâåòñêàÿ ìåäèöèíà. 1988. -¹4. – Ñ.
Íà a.tibialis posterior – íàèáîëåå
27-33.; Ôàòåíêîâ Â.Í., Ãåðìàíîâ À.Â., Áóõâàëîâà Ë.Ï.
Íåòðàäèöèîííûé àíàëèç ñôèãìîãðàììû. Òåç. äîêë.// çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ïðîïóëüñèâíîé
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ, ïîñâÿùåííàÿ ñïîñîáíîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè êàñà91-é ãîäîâùèíå ñî äíÿ ðîæäåíèÿ ïðîôåññîðà Ñ.Â.
Øåñòàêîâà. 1994. – Ñ. 88-92.; Ôàòåíêîâ Â.Í., Ðÿáîâ ëèñü ñêîðîñòíûõ ïîêàçàòåëåé: ñðåäíÿÿ
À.Å., Ñîëäàòîâà Î.À. Îöåíêà ôóíêöèè àðòåðèé ïðè ñêîðîñòü â ôàçó ÎÏÎÀ I óâåëè÷èëàñü íà
ðåìîäåëèðîâàíèè èõ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷- 22% ó áîëüíûõ ÑÄ îáîèõ òèïîâ.
íîé íåäîñòàòî÷íîñòè// Ñáîðíèê ñòàòåé VII ÌåæðåÍà a. dorsalis pedis (òàáë. 2) – çíà÷èãèîíàëüíîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî ôîðóìà. Íèæíèé
òåëüíî ñíèçèëàñü ïðîäîëæèòåëüíîñòü
Íîâãîðîä. 2003. – Ñ. 34-36.
22
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëè áèîìåõàíèêè ëó÷åâûõ àðòåðèé
Ôàçû
ÀÔ
ÝÊÎ
Ãðóïïà 1
0,06
0,14
Ãðóïïà 2
0,06*
0,08***
Ãðóïïà 3
0,08
0,1
Ãðóïïà 1
0,78
4,14
Ãðóïïà 2
0,765
Ãðóïïà 3
0,92
Ãðóïïû
ÌÊÎ
ÎÏÎÀ I
ÔÑÑÄ
0,08
0,1
0,13
0,06***
0,04*
0,22*
0,04***
0,04*
0,26*
1,265
1,88
0,845
3,205
4,295*
1,595*
1,335*
2,44*
4,92*
1,68
1,14
t (ñåê)
v (10-5 Ïà/ñåê)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: çäåñü è äàëåå * - äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé; ** - äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïàìè ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì; *** - äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå ìåæäó
ãðóïïàìè êîíòðîëÿ è ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Òàáëèöà 2
Ïîêàçàòåëè áèîìåõàíèêè òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû
Ôàçû
Ãðóïïû
ÝÊÎ
ÌÊÎ
ÎÏÎÀ I
ÎÏÎÀ II
ÔÑÑÄ
t (ñåê)
Ãðóïïà 1
0,14
0,1
0,1
0,08
0,08
Ãðóïïà 2
0,08*
0,06*
0,08
0,06*
0,17*
Ãðóïïà 3
0,07*
0,08*
0,09
0,06
0,17*
0,82
0,63
v (10-5 Ïà/ñåê)
Ãðóïïà 1
5,51
2,49
Ãðóïïà 2
4,85
6,975*
1,43*
1,34
0,665
Ãðóïïà 3
4,51*
6,37*
1,705
1,51
0,51
áîëüøèíñòâà ôàç ïåðèîäà îòòîêà, îäíàêî
â ôàçó ÔÑÑÄ ó áîëüíûõ ÑÄ îáîèõ òèïîâ
ïðîèçîøëî óâåëè÷åíèå åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Èçìåíåíèå ñêîðîñòíûõ è ñèëîâûõ
ïîêàçàòåëåé áèîìåõàíèêè òàêæå êîñíóëîñü ñèñòîëû àðòåðèé: ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü
ñíèæàëàñü â ôàçó ÝÊÎ âî 2 ãðóïïå íà 18%
è ïîâûøàëàñü â ôàçû ÌÊÎ â 2.8 è 2.5 ðàçà
âî 2 è 3 ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî è â ÎÏÎÀ
I ó áîëüíûõ ÑÄ 1 òèïà íà 50%.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò
îá èçìåíåíèè ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè íà ðàííèõ ýòàïàõ
ðàçâèòèÿ ÑÄ, äîêëèíè÷åñêîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé.
0,95
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ êîððåëèðóþò ñ íàáëþäåíèÿìè àâòîðîâ, ÷üè ðàáîòû
îñâÿùåíû ðàçëè÷íûì àñïåêòàì ïàòîãåíåçà ÑÄ3.
Ïîä âîçäåéñòâèåì ãèïåðèíñóëèíåìèè
ñíèæàåòñÿ ôèáðèíîëèç: óìåíüøàåòñÿ
àêòèâíîñòü òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ïîâûøàåòñÿ ñèíòåç è àêòèâíîñòü
èíãèáèòîðà àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà-1
(ÈÀÏ-1), ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ àëüôà2-àíòèïëàçìèíà. Áîëüøèå êîëè÷åñòâà
ÈÀÏ-1, ñîäåðæàùèåñÿ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå, ïðè äèàáåòå áëîêèðóþò ìèãðàöèþ
ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê è ñïîñîáñòâóþò
ôîðìèðîâàíèþ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ
áëÿøåê ñî ñíèæåííûì ñîäåðæàíèåì ãëàä3
Bellomo G., Maggi E., Poli M. et al.//Diabetes – 1995.
- ¹44. - P. 60-66.; Cohen R.//Circulation – 1993. - Vol.87.
- P. V67-V76.; Coppack S.//Diabetic Med. – 1997. - ¹14. - P.
S67-S74; Coppack S., Yost T., Fisher R. et al.//Am. J. Physiol.
– 1996. - ¹270. P. E718-E722.; Gerrity R. In: Glagov S. et al
(eds), Pathobiology of the human atherosclerotic plaque.
Springer, Berlin. – 1990. - Vol.14. - P. 839-855.; Ginberg
H.//Diabetes Care. – 1991. - Vol.14. - P. 839-855.; Prescott
S., Zimmerman G., McIntyre T. et al.//Diabetologia - 1997.
- Vol. 40. - Suppl.2 - P. S111 - S112.
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 1-2, 2012
23
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
êîìûøå÷íûõ êëåòîê â ñîñóäèñòîé èíòèìå
(T. Nordt è ñîàâò., 1994, 1995; E. Morishita
è ñîàâò., 1996)4.
Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ àòåðîãåíåçà ñîñóäèñòûå ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè ýêñïðåññèðóþò àêòèâàòîð ïëàçìèíîãåíà
óðîêèíàçíîãî òèïà, ïðåâðàùàþùèé
ïëàçìèíîãåí â ïëàçìèí. Ïëàçìèí ïîìîãàåò àêòèâèðîâàòü ìàòðèêñíûå ìåòàëëîïðîòåàçû, êîòîðûå ðàçðóøàþò òêàíåâûé
ìàòðèêñ, ïîçâîëÿÿ ãëàäêîìûøå÷íûì
êëåòêàì ìèãðèðîâàòü èç ñðåäíèõ ñëîåâ
ñòåíêè â èíòèìó, ñïîñîáñòâóÿ ñîçäàíèþ
íåîèíòèì5. Ò-ëèìôîöèòû ïðîäóöèðóþò
ÈÍÔg, óãíåòàÿ ñèíòåç êîëëàãåíà â óÿçâèìûõ ó÷àñòêàõ ôèáðîçíîé îáîëî÷êè.
Âäîáàâîê ê íàðóøåííîìó ñèíòåçó êîëëàãåíà îòìå÷àåòñÿ óñêîðåííîå ðàçðóøåíèå
êîëëàãåíà è äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà6.
Ôàêò ñíèæåíèÿ ñêîðîñòíûõ è ñèëîâûõ
ïîêàçàòåëåé áèîìåõàíèêè â ôàçó ÝÊÎ, à
òàêæå óâåëè÷åíèÿ åå äëèòåëüíîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò îá óìåíüøåíèè ýëàñòè÷íîñòè ñòåíêè àðòåðèè â ñâÿçè ïîòåðåé
åþ ýëàñòèíîâûõ âîëîêîí, ðàçðóøåíèåì
ñòðóêòóðû ìåæêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà, ïîâûøåíèåì æåñòêîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè,
÷òî çàòðóäíÿåò ïðèåì ÓÎ íèæåëåæàùèìè
îòäåëàìè ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íåèçáåæíî óâåëè÷èâàåò ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.  òî æå âðåìÿ, óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè
ñîêðàùåíèÿ ìûøå÷íîãî ñëîÿ àðòåðèé
è ëîãè÷íîå óìåíüøåíèå äëèòåëüíîñòè
â ôàçó ÌÊÎ ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíûì
îòâåòîì íà ðåìîäåëèðîâàíèå ñîñóäèñòîãî ðóñëà, íàïðàâëåííîãî íà óìåíüøåíèå
ïîñëåäñòâèé óâåëè÷åíèÿ æåñòêîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè è ñâÿçàííîãî, ïðåæäå
âñåãî, ñ ïðîëèôåðàöèåé ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê.
Òàêèì îáðàçîì, íàáëþäàåìûå èçìåíåíèÿ ïàðàìåòðîâ áèîìåõàíèêè ñâèäåòåëüñòâóþò îá óñèëåíèè ïðîïóëüñèâíîé
äåÿòåëüíîñòè àðòåðèàëüíîé ñòåíêè
ó áîëüíûõ ÑÄ. Ïðè÷åì ïðè ÑÄ 2 òèïà
ñòåïåíü èçìåíåíèé áûëà âûøå, ÷åì ó
ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 1 òèïà. Êðîìå òîãî, áûëî
âûÿâëåíî, ÷òî óñèëåíèå ïðîïóëüñèâíîé
ñïîñîáíîñòè ïðè îáîèõ òèïàõ ÑÄ íàðàñòàåò îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè, à íà íèæíèõ
êîíå÷íîñòÿõ âûøå, ÷åì íà âåðõíèõ, ÷òî
îáúÿñíÿåòñÿ áîëåå âûñîêèì îáùèì ïåðèôåðè÷åñêèì ñîñóäèñòûì ñîïðîòèâëåíèåì (ÎÏÑÑ) â áàññåéíå áåäðåííîé àðòåðèè
è âîçðàñòàíèþ ÎÏÑÑ îò ïðîêñèìàëüíûõ
îòäåëîâ àðòåðèé ê äèñòàëüíûì.
Âûâîäû: 1. Îòñóòñòâèå ñíèæåíèÿ â äèàñòîëó íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ìûøå÷íîãî òèïà è ïîâûøåíèå èõ ïðîïóëüñèâíîé àêòèâíîñòè â ñèñòîëè÷åñêèå ôàçû
îòðàæàåò ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ â
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå ïðè ÑÄ.
2. Ñîâîêóïíîñòü ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ÑÄ âëèÿåò íà ýëàñòè÷åñêèå
ñâîéñòâà àðòåðèé, êîòîðûå íàðóøåíû
áîëüøå ïðè ÑÄ 2 òèïà, ÷òî ñâÿçàíî ñ âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ è ìîðôîëîãè÷åñêèìè
èçìåíåíèÿìè ñîñóäèñòîé ñòåíêè íà ôîíå
íà÷àëüíûõ ñòàäèé àòåðîñêëåðîçà.
3. Ñòåïåíü èçìåíåíèé ïðîïóëüñèâíîé
àêòèâíîñòè àðòåðèé óâåëè÷èâàåòñÿ îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó è çíà÷èòåëüíåå íà íèæíèõ
êîíå÷íîñòÿõ, â ñðàâíåíèè ñ âåðõíèìè.
4
Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act.
International Diabetes Federation, 2001.
5
Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, et al. Circulation,
1999; 100:1134-46.
6
Dimitriadis E., Griffin M., Owens D. et al.//Diabetologia,
– 1995. -¹38. - P. 1300-1306.
24
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë